中山大學(xué)職業(yè)中毒調(diào)查處理

1、某玩具廠某玩具廠 中毒事故的調(diào)查中毒事故的調(diào)查 v 1992.2.14. A玩具廠一名女工因頭痛、玩具廠一名女工因頭痛、 頭暈未能上崗，頭暈未能上崗， 中午發(fā)現(xiàn)死于宿舍中午發(fā)現(xiàn)死于宿舍 v 2.15.上午同一車間另一名女工也感頭上午同一車間另一名女工也感頭 痛、頭暈，痛、頭暈，11時(shí)送進(jìn)醫(yī)院，病情急劇惡時(shí)送進(jìn)醫(yī)院，病情急劇惡 化，頭痛加劇、嘔吐、抽搐、昏迷，下化，頭痛加劇、嘔吐、抽搐、昏迷，下 午午5時(shí)呼吸和心跳停止死亡時(shí)呼吸和心跳停止死亡 v 2.17.又有二名女工出現(xiàn)同樣癥狀被送又有二名女工出現(xiàn)同樣癥狀被送 市人民醫(yī)院搶救，死亡市人民醫(yī)院搶救，死亡1人人 v至至28日共有日共有29人入院，

2、死人入院，死3人人 頭痛、乏力、嘔吐、煩躁、頭痛、乏力、嘔吐、煩躁、 意識(shí)障礙，進(jìn)而抽搐、意識(shí)障礙，進(jìn)而抽搐、 昏迷，最后呼吸和心跳昏迷，最后呼吸和心跳 停止死亡停止死亡 這是腦病的典型表現(xiàn)這是腦病的典型表現(xiàn) 背景資料背景資料環(huán)境環(huán)境 生產(chǎn)塑料玩具生產(chǎn)塑料玩具 生產(chǎn)流程為生產(chǎn)流程為:成型成型粘合粘合執(zhí)色執(zhí)色包裝包裝 接觸化學(xué)物：接觸化學(xué)物： 成型成型ABS塑料塑料 粘合粘合 3435膠膠(30%合成樹脂，合成樹脂，70%氯化氯化 溶劑混合物溶劑混合物)等等 有機(jī)溶劑有機(jī)溶劑(有有100號(hào)、號(hào)、514號(hào)號(hào) 和和MEK等，主等，主 要含苯系、酮、酯、醇、氯仿等要含苯系、酮、酯、醇、氯仿等) 毒物測(cè)

3、定 名稱名稱 濃度濃度mg/m3 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 苯苯 0.1-11.2 40 甲苯甲苯 0.2-20.5 100 二甲苯二甲苯 0.3-6.8 100 醋酸丁酯醋酸丁酯 2.6-90.8 300 丁酮丁酮 0.5-.279.5 * 200 環(huán)己酮環(huán)己酮 0.5-46.2 50 氯仿氯仿 0.5-113.4 * 50 背景資料背景資料工人工人 粘合工種粘合工種:三車間各三車間各70多人。均為女性，多人。均為女性， 四川人。四川人。 工人衛(wèi)生習(xí)慣差，且無(wú)口罩和工人衛(wèi)生習(xí)慣差，且無(wú)口罩和 手套等防護(hù)用品，部分工人在車間內(nèi)用手套等防護(hù)用品，部分工人在車間內(nèi)用 餐。居住條件極差餐。居住條件極差 發(fā)病前一段時(shí)

4、間工廠連續(xù)加班，每天工發(fā)病前一段時(shí)間工廠連續(xù)加班，每天工 作作1416h。且這段時(shí)間是歷年耒市且這段時(shí)間是歷年耒市 最冷的天氣，車間門窗全部關(guān)閉。最冷的天氣，車間門窗全部關(guān)閉。 市和四川當(dāng)時(shí)沒(méi)有發(fā)生流腦和乙腦市和四川當(dāng)時(shí)沒(méi)有發(fā)生流腦和乙腦 等傳染病；三廠沒(méi)有發(fā)生食物中毒；這等傳染病；三廠沒(méi)有發(fā)生食物中毒；這 些人沒(méi)有特殊服藥史。些人沒(méi)有特殊服藥史。 當(dāng)時(shí)病因診斷的困難 v生物性生物性: 常見為流腦和乙腦，常見為流腦和乙腦， 市和四川當(dāng)時(shí)沒(méi)有發(fā)生流行，患者市和四川當(dāng)時(shí)沒(méi)有發(fā)生流行，患者 也沒(méi)有生物性疾病的發(fā)病特點(diǎn)也沒(méi)有生物性疾病的發(fā)病特點(diǎn) v內(nèi)科疾病內(nèi)科疾病:主要有腦血管疾患、糖尿主要有腦血管疾

5、患、糖尿 病、遺傳病等，本組病人年齡小，病、遺傳病等，本組病人年齡小， 且無(wú)病征；且無(wú)病征； v食物或藥物中毒食物或藥物中毒:沒(méi)有發(fā)現(xiàn)食物或藥沒(méi)有發(fā)現(xiàn)食物或藥 物中毒的證據(jù)物中毒的證據(jù) 當(dāng)時(shí)病因診斷的困難 職業(yè)中毒職業(yè)中毒: 不支持：不支持： v 與一般急性中毒的發(fā)病特點(diǎn)不同。散發(fā)，與一般急性中毒的發(fā)病特點(diǎn)不同。散發(fā)， 不在班上發(fā)不在班上發(fā) v 生產(chǎn)環(huán)境沒(méi)有發(fā)現(xiàn)引起發(fā)病的特定毒物生產(chǎn)環(huán)境沒(méi)有發(fā)現(xiàn)引起發(fā)病的特定毒物 和濃度和濃度 支持的：支持的： v 發(fā)病與工種密切相關(guān)發(fā)病與工種密切相關(guān) v 病理診斷支持病理診斷支持 v 排除了可能引起的其他原因排除了可能引起的其他原因 進(jìn)行職業(yè)中毒進(jìn)行職業(yè)中毒

6、 病因的調(diào)查病因的調(diào)查 有沒(méi)有毒物有沒(méi)有毒物 有沒(méi)有發(fā)生中毒的條有沒(méi)有發(fā)生中毒的條 件件 有沒(méi)有毒物有沒(méi)有毒物 q從患者的表現(xiàn)找從患者的表現(xiàn)找 q從生產(chǎn)環(huán)境找從生產(chǎn)環(huán)境找 從生產(chǎn)流程從生產(chǎn)流程 毒理試驗(yàn)和理化測(cè)定毒理試驗(yàn)和理化測(cè)定 從患者的表現(xiàn)找從患者的表現(xiàn)找 中毒性腦病中毒性腦病 損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng) 的常見職業(yè)有害因素的常見職業(yè)有害因素 q化學(xué)性因素化學(xué)性因素 直接影響腦組織細(xì)胞代謝、酶或神經(jīng)遞直接影響腦組織細(xì)胞代謝、酶或神經(jīng)遞 質(zhì)的毒物質(zhì)的毒物 導(dǎo)致腦組織缺氧的毒物導(dǎo)致腦組織缺氧的毒物 q 生物因素生物因素 如由壁虱傳染的森林腦炎病毒如由壁虱傳染的森林腦炎病毒 q 物理因素物

7、理因素 如減壓病引起的中樞神經(jīng)局灶損害如減壓病引起的中樞神經(jīng)局灶損害 損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的常見職業(yè)有害因素?fù)p害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的常見職業(yè)有害因素化學(xué)性因素化學(xué)性因素 直接影響腦組織細(xì)胞代謝、酶或神經(jīng)遞質(zhì)的毒物直接影響腦組織細(xì)胞代謝、酶或神經(jīng)遞質(zhì)的毒物: （1）金屬及其化合物：）金屬及其化合物：如鉛、四乙基鉛、錳、有機(jī)汞、三烷基錫等如鉛、四乙基鉛、錳、有機(jī)汞、三烷基錫等 （2）類金屬及其化合物：）類金屬及其化合物：砷及其化合物、磷化氫、硫化氫等砷及其化合物、磷化氫、硫化氫等 （3）有機(jī)溶劑：）有機(jī)溶劑：汽油、汽油、苯、甲苯苯、甲苯、二硫化碳、二氯乙烷、三氯乙烯、甲、二硫化碳、二氯乙烷、三氯乙烯、甲 醇

8、、乙醇、氯乙醇、四氯化碳、醇、乙醇、氯乙醇、四氯化碳、乙酸丁酯乙酸丁酯等等 （4）農(nóng)藥：）農(nóng)藥：有機(jī)磷、氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類、溴甲烷、氟乙酰胺、有機(jī)磷、氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類、溴甲烷、氟乙酰胺、 毒鼠強(qiáng)毒鼠強(qiáng) 導(dǎo)致腦組織缺氧的毒物導(dǎo)致腦組織缺氧的毒物: （1）低氧性缺氧）低氧性缺氧 1）吸入空氣中含甲烷、二氧化碳或氮等過(guò)多（使氧分壓過(guò)低）吸入空氣中含甲烷、二氧化碳或氮等過(guò)多（使氧分壓過(guò)低） 2）影響血紅旦白攜氧能力的毒物）影響血紅旦白攜氧能力的毒物:如一氧化碳（形成碳氧血紅蛋白）、苯如一氧化碳（形成碳氧血紅蛋白）、苯 的氨基和硝基化合物、亞硝酸鹽等的氨基和硝基化合物、亞硝酸鹽等 （形

9、成高鐵血紅蛋白）（形成高鐵血紅蛋白） 3）刺激性氣體：）刺激性氣體： 如光氣、氯氣、氮氧化物等引起中毒性肺水腫時(shí)，引起如光氣、氯氣、氮氧化物等引起中毒性肺水腫時(shí)，引起 呼吸性低血氧癥呼吸性低血氧癥 （2）組織中毒性缺氧：）組織中毒性缺氧：如氰化物、丙酮氰醇、丙烯腈等（抑制細(xì)胞色素如氰化物、丙酮氰醇、丙烯腈等（抑制細(xì)胞色素 氧化酶，阻礙機(jī)體用氧功能）氧化酶，阻礙機(jī)體用氧功能） （3）缺血性缺氧：）缺血性缺氧：由于各種急性中毒引起休克或循環(huán)衰竭（造成腦血液由于各種急性中毒引起休克或循環(huán)衰竭（造成腦血液 灌流壓過(guò)低，產(chǎn)生缺血性腦缺氧）灌流壓過(guò)低，產(chǎn)生缺血性腦缺氧） 從患者的表現(xiàn)找從患者的表現(xiàn)找(中毒

10、性腦病中毒性腦病) q有機(jī)溶劑已知的苯、醇、有機(jī)溶劑已知的苯、醇、 酯和氯仿濃度不高，三氯酯和氯仿濃度不高，三氯 乙烯未檢出乙烯未檢出 q有機(jī)錫、鉛未檢出有機(jī)錫、鉛未檢出 從生產(chǎn)環(huán)境找從生產(chǎn)環(huán)境找 從生產(chǎn)流程找從生產(chǎn)流程找 第一階段的調(diào)查和測(cè)定第一階段的調(diào)查和測(cè)定 沒(méi)有發(fā)現(xiàn)能引起發(fā)病的沒(méi)有發(fā)現(xiàn)能引起發(fā)病的 特定毒物特定毒物 毒理試驗(yàn)毒理試驗(yàn) 和理化測(cè)定和理化測(cè)定 毒理試驗(yàn)和理化測(cè)定毒理試驗(yàn)和理化測(cè)定 找出發(fā)病者找出發(fā)病者 共同接觸的共同接觸的 原料原料 3435膠膠 毒理試驗(yàn)和理化測(cè)定毒理試驗(yàn)和理化測(cè)定 毒性試驗(yàn)結(jié)果毒性試驗(yàn)結(jié)果:LC50為為 1.630g/m3 q高濃度時(shí)高濃度時(shí)(88g/

11、m3)染毒后即見動(dòng)物活動(dòng)異常，染毒后即見動(dòng)物活動(dòng)異常， 搔動(dòng)奔竄，搔動(dòng)奔竄，5 分鐘后全部昏迷、抽搐，分鐘后全部昏迷、抽搐，25min 內(nèi)全部死亡；內(nèi)全部死亡； q1020g/ m3 ，染毒染毒30分鐘活動(dòng)減少，分鐘活動(dòng)減少，1h躁動(dòng)躁動(dòng) 不安，不安，1.52.5h 開始步態(tài)螨跚，側(cè)臥，大部開始步態(tài)螨跚，側(cè)臥，大部 分動(dòng)物昏迷，部分死亡，停止染毒后分動(dòng)物昏迷，部分死亡，停止染毒后20h內(nèi)，內(nèi)， 全部死亡；全部死亡； q15g/ m3 , 染毒中、后期，可有部分動(dòng)物活動(dòng)染毒中、后期，可有部分動(dòng)物活動(dòng) 減少。停止染毒后，未見明顯中毒癥狀，而減少。停止染毒后，未見明顯中毒癥狀，而4h 后，部分動(dòng)物活

12、動(dòng)減少、后，部分動(dòng)物活動(dòng)減少、 精神萎靡、昏迷、死精神萎靡、昏迷、死 亡；亡； q低于低于1g/ m3 時(shí)，未見明顯中毒表現(xiàn)。時(shí)，未見明顯中毒表現(xiàn)。 毒理試驗(yàn)和理化測(cè)定毒理試驗(yàn)和理化測(cè)定 病理改變病理改變: q腦的小靜脈和毛細(xì)血管瘀血，腦腦的小靜脈和毛細(xì)血管瘀血，腦 白質(zhì)稍疏松，部分動(dòng)物白質(zhì)稍疏松，部分動(dòng)物腦水腫腦水腫； q肝小靜脈瘀血，肝細(xì)胞普遍脂變；肝小靜脈瘀血，肝細(xì)胞普遍脂變； q腎小靜脈瘀血，腎小球上皮細(xì)胞腎小靜脈瘀血，腎小球上皮細(xì)胞 濁腫；濁腫； q肺小靜脈和毛細(xì)血管瘀血肺小靜脈和毛細(xì)血管瘀血 中毒者腦病理中毒者腦病理 大鼠腦病理大鼠腦病理 中毒者腦病理中毒者腦病理 大鼠腦病理大鼠腦

13、病理 毒理試驗(yàn)和理化測(cè)定毒理試驗(yàn)和理化測(cè)定 q 3435膠毒性實(shí)驗(yàn)的膠毒性實(shí)驗(yàn)的LC50為為1 2g/m3 q與已知苯、酯、醇、氯仿的毒性與已知苯、酯、醇、氯仿的毒性 相差一個(gè)數(shù)量級(jí)以上，用實(shí)驗(yàn)室相差一個(gè)數(shù)量級(jí)以上，用實(shí)驗(yàn)室 之間實(shí)驗(yàn)差異或毒物聯(lián)合作用不之間實(shí)驗(yàn)差異或毒物聯(lián)合作用不 好解釋好解釋 q故認(rèn)為故認(rèn)為3435膠還含有毒性更大的膠還含有毒性更大的 物質(zhì)物質(zhì) 毒理試驗(yàn)和理化測(cè)定毒理試驗(yàn)和理化測(cè)定 q 已知熱塑性塑料粘合劑的含氯溶劑：已知熱塑性塑料粘合劑的含氯溶劑： 二氯甲烷二氯甲烷 (LC50為為56g/m3，下同下同) 三氯甲烷三氯甲烷 (氯仿，氯仿，38) 二氯乙烷二氯乙烷 (2-4

14、) 三氯乙烷三氯乙烷 (76) 三氯乙烯三氯乙烯 (43，可成癮，可成癮) 四氯乙烯四氯乙烯 (40) q 故認(rèn)為可能是故認(rèn)為可能是 1，2-二氯乙烷二氯乙烷 毒理試驗(yàn)和理化測(cè)定毒理試驗(yàn)和理化測(cè)定 生產(chǎn)環(huán)境空氣的補(bǔ)測(cè)結(jié)果：生產(chǎn)環(huán)境空氣的補(bǔ)測(cè)結(jié)果：6個(gè)作業(yè)點(diǎn)個(gè)作業(yè)點(diǎn) 4個(gè)個(gè)1，2-二氯乙烷二氯乙烷超過(guò)超過(guò)MAC， 最高最高 超過(guò)超過(guò)7倍倍(110.2mg/m3) 理化測(cè)定理化測(cè)定:中山大學(xué)對(duì)中山大學(xué)對(duì)3435膠進(jìn)行定性膠進(jìn)行定性 定量分析。定量分析。3435膠含膠含68.75%的溶劑，的溶劑， 溶劑中含溶劑中含97. 0%的的1，2-二氯乙烷二氯乙烷。 有沒(méi)有發(fā)生中毒的條件 v毒物的濃度毒物的濃

15、度 v發(fā)生條件發(fā)生條件 毒物的濃度毒物的濃度 v車間環(huán)境空氣中車間環(huán)境空氣中1，2-二氯乙烷二氯乙烷 的濃度在事故后測(cè)定的濃度在事故后測(cè)定(已增加通已增加通 風(fēng)設(shè)備、敞開門窗、減少生產(chǎn)崗風(fēng)設(shè)備、敞開門窗、減少生產(chǎn)崗 位、縮短加班時(shí)間位、縮短加班時(shí)間)，6個(gè)點(diǎn)中有個(gè)點(diǎn)中有 4個(gè)點(diǎn)超過(guò)個(gè)點(diǎn)超過(guò)MAC(最高超過(guò)最高超過(guò)7倍倍) v 以以3435膠用量估算膠用量估算:1，2-二氯乙二氯乙 烷的最高計(jì)算濃度可達(dá)烷的最高計(jì)算濃度可達(dá)3.70g/m3 發(fā)生條件發(fā)生條件 v長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)加班長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)加班:1416h/d，連連 續(xù)工作續(xù)工作（因（因1,2-二氯乙烷毒性隨接觸時(shí)間增二氯乙烷毒性隨接觸時(shí)間增 加而增大

16、。如接觸加而增大。如接觸30min，LC50為為48.6g/m3； 每天接觸每天接觸6h，連續(xù)連續(xù)5天天LC50為為2.055g/m3 ） v毒物濃度高毒物濃度高 v1,2-二氯乙烷不同進(jìn)入途徑中毒二氯乙烷不同進(jìn)入途徑中毒 癥狀相同癥狀相同(故經(jīng)皮、經(jīng)口吸收加重了吸入中故經(jīng)皮、經(jīng)口吸收加重了吸入中 毒毒) 結(jié)論：結(jié)論：1,2-二氯乙烷職業(yè)中毒二氯乙烷職業(yè)中毒 3435膠中溶劑含膠中溶劑含1,2-二氯乙烷為二氯乙烷為 97.0%。車間空氣中的。車間空氣中的1,2-二氯二氯 乙烷達(dá)一定濃度乙烷達(dá)一定濃度 有中毒的特定條件：如長(zhǎng)時(shí)間有中毒的特定條件：如長(zhǎng)時(shí)間 連續(xù)加班；車間毒物濃度高等連續(xù)加班；車間

17、毒物濃度高等 中毒者與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的表現(xiàn)相似；中毒者與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的表現(xiàn)相似； 病理變化類同病理變化類同 廣東省廣東省1992年年-1994年職業(yè)性年職業(yè)性1,2-二氯乙烷中毒情況表二氯乙烷中毒情況表 時(shí)間時(shí)間 廠廠 名名 中毒中毒 死亡死亡 喪失喪失 92.1.14. 珠海志華玩具廠珠海志華玩具廠 4 3 0 92.1.14. 珠海永盛玩具廠珠海永盛玩具廠 1 1 0 92.6.10. 珠海珠海 振泰玩具廠振泰玩具廠 7 0 2 93.2.3. 東莞東莞 國(guó)聯(lián)玩具廠國(guó)聯(lián)玩具廠 5 0 3 93.5.4. 東莞東莞 成達(dá)玩具廠成達(dá)玩具廠 4 0 1 93.6.11. 珠海市珠海市 1 0 1 93.1

18、1.14.中山日榮塑料中山日榮塑料 8 3 0 94.5.4. 深圳深圳 鎮(zhèn)泰玩具廠鎮(zhèn)泰玩具廠 6 2 0 94.4.5. 深圳市深圳市 5 0 1 3年年 四市四市 九廠九廠 41 9 8 二氯乙烷二氯乙烷 Dichloroethane 1992199219951995年廣東發(fā)生八起年廣東發(fā)生八起 表現(xiàn)以表現(xiàn)以中毒性腦病中毒性腦病為主為主 260260多人住院多人住院 41 41人中毒人中毒 9 9人死亡人死亡 8 8人喪失勞動(dòng)力人喪失勞動(dòng)力 廣東有機(jī)錫職業(yè)中毒廣東有機(jī)錫職業(yè)中毒 的確定的確定 事故事故 98年年47月月 3個(gè)塑料制品廠個(gè)塑料制品廠 工人發(fā)生頭痛、頭暈、敏感或無(wú)工人發(fā)生頭痛、

19、頭暈、敏感或無(wú) 欲等情緒改變的精神癥狀、可有欲等情緒改變的精神癥狀、可有 昏倒（昏倒（易誤診為癔病易誤診為癔?。?；嚴(yán)重時(shí)）；嚴(yán)重時(shí) 昏迷、死亡昏迷、死亡 共有共有37人發(fā)病，人發(fā)病，2人死亡，患者人死亡，患者 大部分有低血鉀癥大部分有低血鉀癥 基本情況 q 塑料制品廠生產(chǎn)流程：原料塑料制品廠生產(chǎn)流程：原料混合攪拌混合攪拌 制粒制粒熱化（熱化（250）壓出壓出產(chǎn)品產(chǎn)品 （葉片、洗浴球、塑料管等）（葉片、洗浴球、塑料管等） q三廠從事這一生產(chǎn)均超過(guò)五年，前用含三廠從事這一生產(chǎn)均超過(guò)五年，前用含 鉛穩(wěn)定劑，鉛穩(wěn)定劑，97年年11月起因出口需要改為月起因出口需要改為 無(wú)鉛穩(wěn)定劑無(wú)鉛穩(wěn)定劑 q車間無(wú)有組

20、織的通風(fēng)。工人每天三班生車間無(wú)有組織的通風(fēng)。工人每天三班生 產(chǎn)產(chǎn) q發(fā)病均集中于制粒和熱化工種發(fā)病均集中于制粒和熱化工種 穩(wěn)定劑調(diào)查 q甲廠使用二辛基錫含硫穩(wěn)定劑甲廠使用二辛基錫含硫穩(wěn)定劑 （OTM-17），），但采樣為但采樣為RCZ- 747，化驗(yàn)含三甲基氯化錫化驗(yàn)含三甲基氯化錫 q乙、丙二廠為二甲基硫醇錫穩(wěn)定乙、丙二廠為二甲基硫醇錫穩(wěn)定 劑（莫頓劑（莫頓TM181），），采樣為采樣為 TM381（臺(tái)灣產(chǎn)），檢出三甲基臺(tái)灣產(chǎn)），檢出三甲基 氯化錫、甲基苯三甲基錫、四甲氯化錫、甲基苯三甲基錫、四甲 基錫基錫 事故分析 q甲廠甲廠16人，乙、丙廠人，乙、丙廠21人均出現(xiàn)相同的癥狀，人均出現(xiàn)相同的

21、癥狀， 且多集中于相同工種，屬群體發(fā)病。且多集中于相同工種，屬群體發(fā)病。 q排除了食物中毒，營(yíng)養(yǎng)缺乏及感染性等疾病。排除了食物中毒，營(yíng)養(yǎng)缺乏及感染性等疾病。 故認(rèn)為與職業(yè)因素有關(guān)。在職業(yè)因素中，與無(wú)故認(rèn)為與職業(yè)因素有關(guān)。在職業(yè)因素中，與無(wú) 鉛穩(wěn)定劑使用有著密切的關(guān)系。鉛穩(wěn)定劑使用有著密切的關(guān)系。 q工人都有明確的有機(jī)錫接觸史。且尿錫含量超工人都有明確的有機(jī)錫接觸史。且尿錫含量超 過(guò)正常水平過(guò)正常水平 q住院的患者，經(jīng)排毒（驅(qū)錫）和對(duì)癥治療有效住院的患者，經(jīng)排毒（驅(qū)錫）和對(duì)癥治療有效 q故認(rèn)為有機(jī)錫中毒可能性大故認(rèn)為有機(jī)錫中毒可能性大 診斷要解決的問(wèn)題診斷要解決的問(wèn)題 u 患者表現(xiàn)不象典型的三甲

22、基錫患者表現(xiàn)不象典型的三甲基錫 中毒的臨床表現(xiàn)？中毒的臨床表現(xiàn)？ v患者明顯的低血鉀癥如何與有患者明顯的低血鉀癥如何與有 機(jī)錫中毒聯(lián)系？機(jī)錫中毒聯(lián)系？ w二烷基錫為什么會(huì)變成三烷基二烷基錫為什么會(huì)變成三烷基 錫錫? 患者表現(xiàn)不象典型的三甲基錫患者表現(xiàn)不象典型的三甲基錫 中毒的臨床表現(xiàn)？中毒的臨床表現(xiàn)？ 有機(jī)錫毒性有機(jī)錫毒性 v中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害：不同有機(jī)錫，表現(xiàn)不同不同有機(jī)錫，表現(xiàn)不同 三三 乙基錫、三丁基錫、三苯基錫和四丁基錫等乙基錫、三丁基錫、三苯基錫和四丁基錫等 中毒性腦病中毒性腦病 三甲基錫三甲基錫精神障礙精神障礙 四烷基等四烷基等可有嚴(yán)重而廣泛的脊髓病變，周圍可有嚴(yán)重

23、而廣泛的脊髓病變，周圍 神經(jīng)根變性、脫鞘，可軟癱神經(jīng)根變性、脫鞘，可軟癱 v肝、膽損害（如二烷基）肝、膽損害（如二烷基） v皮膚、粘膜的刺激皮膚、粘膜的刺激 v生化變化生化變化:血鉀、血糖、肝功等血鉀、血糖、肝功等 如如 法國(guó)法國(guó)“Stalimon”（有機(jī)錫，主要為二碘二乙有機(jī)錫，主要為二碘二乙 基錫）是治療皮膚葡萄球菌感染、骨髓炎、炭基錫）是治療皮膚葡萄球菌感染、骨髓炎、炭 疽、痤瘡等癥的藥物疽、痤瘡等癥的藥物 服藥后有服藥后有217人發(fā)生中毒，其中人發(fā)生中毒，其中100人死亡。因內(nèi)含有人死亡。因內(nèi)含有 雜質(zhì)一乙基錫和三乙基錫雜質(zhì)一乙基錫和三乙基錫 臨床表現(xiàn)多種多樣：臨床表現(xiàn)多種多樣： 1，

24、嚴(yán)重而持續(xù)的頭痛、眩暈、嘔吐、腹痛、尿潴留、，嚴(yán)重而持續(xù)的頭痛、眩暈、嘔吐、腹痛、尿潴留、 心動(dòng)過(guò)緩、體重減輕；心動(dòng)過(guò)緩、體重減輕； 并有畏光、瞳孔散大、視乳頭并有畏光、瞳孔散大、視乳頭 水腫，甚至失明；水腫，甚至失明； 2，嗜睡、瞻妄、失語(yǔ)、抽搐；，嗜睡、瞻妄、失語(yǔ)、抽搐； 3，出現(xiàn)永久性麻痹和精神障礙，可產(chǎn)生腦膜刺激征和，出現(xiàn)永久性麻痹和精神障礙，可產(chǎn)生腦膜刺激征和 昏迷；昏迷； 4，死于昏迷者，死于昏迷者38例，抽搐死亡者例，抽搐死亡者8例；無(wú)例；無(wú) 先兆而猝死者先兆而猝死者20例；例； 5，部分病例可長(zhǎng)期產(chǎn)生后，部分病例可長(zhǎng)期產(chǎn)生后 遺癥，發(fā)生癱瘓，精神失常和智力障礙等。遺癥，發(fā)生癱瘓

25、，精神失常和智力障礙等。 說(shuō)明有機(jī)錫混合物中毒，患者表現(xiàn)說(shuō)明有機(jī)錫混合物中毒，患者表現(xiàn) 是多種多樣是多種多樣 患者表現(xiàn)不象典型的三甲基錫患者表現(xiàn)不象典型的三甲基錫 中毒的臨床表現(xiàn)？中毒的臨床表現(xiàn)？ 特點(diǎn)特點(diǎn) v毒性研究還不完全毒性研究還不完全 v不同的品種可有不同的表不同的品種可有不同的表 現(xiàn)組合現(xiàn)組合 v中毒多為雜質(zhì)引起中毒多為雜質(zhì)引起 患者明顯的低血鉀癥如何與有患者明顯的低血鉀癥如何與有 機(jī)錫中毒聯(lián)系？機(jī)錫中毒聯(lián)系？ q1987年年Besser等報(bào)告等報(bào)告6例急性三甲基例急性三甲基 錫中毒，其中錫中毒，其中3例有明顯的低血鉀癥。例有明顯的低血鉀癥。 這說(shuō)明有機(jī)錫中毒可引起低血鉀癥這說(shuō)明有機(jī)

26、錫中毒可引起低血鉀癥 q我們實(shí)驗(yàn)說(shuō)明：大鼠三甲基錫中毒我們實(shí)驗(yàn)說(shuō)明：大鼠三甲基錫中毒 確引起明顯血鉀降低確引起明顯血鉀降低 q江西豬油三甲基錫中毒事故，有江西豬油三甲基錫中毒事故，有 80%患病存在低血鉀患病存在低血鉀 二烷基錫為什么會(huì)變成三烷基錫二烷基錫為什么會(huì)變成三烷基錫? 美國(guó)莫頓（美國(guó)莫頓（Morton）國(guó)際有限公司提供的資料國(guó)際有限公司提供的資料 中，反復(fù)強(qiáng)調(diào)，其甲基錫穩(wěn)定劑的產(chǎn)品含有中，反復(fù)強(qiáng)調(diào)，其甲基錫穩(wěn)定劑的產(chǎn)品含有 70%左右的二烷基錫和左右的二烷基錫和30%左右的單烷基錫，左右的單烷基錫， 通過(guò)下列反應(yīng)來(lái)避免通過(guò)下列反應(yīng)來(lái)避免三甲基錫三甲基錫的形成的形成: CH3Cl+Sn

27、(CH3)2SnCl2（二甲基二氯化錫）；二甲基二氯化錫）； (CH3)2SnCl2+SnCl4CH3SnCl3（單甲基三氯化錫）；單甲基三氯化錫）； (CH3)3SnCl(三甲基三甲基)+CH3SnCl3(單甲基單甲基)2(CH3)2SnCl2(二甲基二甲基) 這說(shuō)明在大部分二烷基錫穩(wěn)定劑中，避免三烷基這說(shuō)明在大部分二烷基錫穩(wěn)定劑中，避免三烷基 錫的形成是極其重要的。而恰好在這一點(diǎn)上，錫的形成是極其重要的。而恰好在這一點(diǎn)上， 上述三個(gè)工廠使用的都是能產(chǎn)生三甲基錫的產(chǎn)上述三個(gè)工廠使用的都是能產(chǎn)生三甲基錫的產(chǎn) 品，這是造成本次職業(yè)中毒的主要原因。也給品，這是造成本次職業(yè)中毒的主要原因。也給 診斷

28、提供了依據(jù)診斷提供了依據(jù) 其他問(wèn)題解釋 是否食物中毒？ 是否出汗造成低血鉀問(wèn)題？ 職業(yè)中毒調(diào)查職業(yè)中毒調(diào)查 分析分析 一般情況調(diào)查 主要調(diào)查發(fā)生職業(yè)中毒的單位名稱、性 質(zhì)及隸屬情況、單位地址、聯(lián)系電話、 引起職業(yè)中毒的原因、接觸人數(shù)、中毒 人數(shù)、死亡人數(shù)、發(fā)生中毒的時(shí)間、地 點(diǎn)（車間）、產(chǎn)品名稱及生產(chǎn)多長(zhǎng)時(shí)間、 有無(wú)各類規(guī)章制度等。 現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 建廠基本資料 生產(chǎn)流程 原料、助劑、中間體、 成品 生產(chǎn)方式 有害因素種類 歷年監(jiān)測(cè)資料 勞動(dòng)強(qiáng)度 勞動(dòng)時(shí)間 防護(hù)設(shè)施 以往通風(fēng)排毒等措施 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè) 原料分析 職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查 應(yīng)急性職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 毒物接觸人群確定 對(duì)照組設(shè)計(jì) 體檢指標(biāo)確定 有

29、害因素 靶器官 作用 檢查證據(jù) 鉛鉛 骨髓骨髓 卜啉代謝障礙卜啉代謝障礙尿尿Pb,ALA增高增高,ZPP增高增高 苯苯 骨髓骨髓 造血抑制造血抑制 WBC減少減少,血苯血苯,再障再障 正己烷正己烷 周圍神經(jīng)周圍神經(jīng) 軸索變性軸索變性 肌電圖改變肌電圖改變,尿尿2,5己二酮己二酮 四氯化碳四氯化碳肝肝 肝細(xì)胞損傷肝細(xì)胞損傷血血ALT增高增高 苯的氨基苯的氨基 硝基化合物硝基化合物 血液血液 血紅蛋白氧化血紅蛋白氧化 血高鐵血紅蛋白增高血高鐵血紅蛋白增高 有機(jī)磷農(nóng)藥有機(jī)磷農(nóng)藥 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 膽堿酯酶抑制膽堿酯酶抑制 血膽堿酯酶活性降低血膽堿酯酶活性降低 鎘鎘 腎腎 腎小管損害腎小管損害 尿鎘尿

30、鎘,微球蛋白微球蛋白,視黃醇蛋白視黃醇蛋白 氟氟 骨骨 骨中鈣代謝紊亂骨中鈣代謝紊亂 骨骨X線片：骨質(zhì)硬化線片：骨質(zhì)硬化 刺激性氣體刺激性氣體 肺肺 肺毛細(xì)管通透性增強(qiáng)肺毛細(xì)管通透性增強(qiáng) 肺肺X線片：肺水腫線片：肺水腫 砷化氫砷化氫 血液血液腎腎 血管內(nèi)溶血血管內(nèi)溶血 血紅蛋白尿血紅蛋白尿 三氯乙烯三氯乙烯 免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng) 遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng) 剝脫性皮炎剝脫性皮炎 常見化學(xué)中毒檢查常見化學(xué)中毒檢查 個(gè)案調(diào)查 接觸工人 中毒者 死亡者 工藝過(guò)程 要了解生產(chǎn)工藝過(guò)程， 對(duì)生產(chǎn)過(guò)程中的有關(guān)化學(xué)物質(zhì)要進(jìn)行了 解、記錄， 并調(diào)查其化學(xué)反應(yīng)式。 中毒經(jīng)過(guò)和原因的調(diào)查 發(fā)生職業(yè)中毒的經(jīng)過(guò)要進(jìn)行比

31、較詳細(xì)的調(diào)查， 中毒前,操作情況、操作人員情況、使用的儀 器設(shè)備、原料、產(chǎn)品及機(jī)器運(yùn)行情況 以及中毒發(fā)生時(shí)的情況 發(fā)生后的情況都應(yīng)進(jìn)行調(diào)查和了解。 防護(hù)情況的調(diào)查 對(duì)生產(chǎn)環(huán)境有無(wú)有效的防護(hù)設(shè)備 和防護(hù)措施情況進(jìn)行調(diào)查 同時(shí)要了解工人個(gè)體的防護(hù)情況 工人衛(wèi)生情況和 安全衛(wèi)生教育情況等。 毒物判斷調(diào)查 1、了解生產(chǎn)工藝流程及操作步驟等情況； 2、遇現(xiàn)場(chǎng)改變時(shí)可利用模擬現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)； 3、結(jié)合中毒病人的癥狀和體征進(jìn)行判斷； 4、根據(jù)歷史上該單位或同類單位的類似 事故進(jìn)行比較判斷 事故可能原因的分析 1 1、舊方式改變、舊方式改變, ,新設(shè)備、新原料、新流程的使新設(shè)備、新原料、新流程的使 用與更換用與更換

32、. . 2 2、沒(méi)有密閉通風(fēng)排毒設(shè)備或密閉通風(fēng)排毒設(shè)、沒(méi)有密閉通風(fēng)排毒設(shè)備或密閉通風(fēng)排毒設(shè) 備效果不好；備效果不好； 3 3、設(shè)備跑、冒、滴、漏或故障；設(shè)備檢修或、設(shè)備跑、冒、滴、漏或故障；設(shè)備檢修或 搶修不及時(shí)；搶修不及時(shí)； 4 4、沒(méi)有安全操作規(guī)程；或違反安全操作制度；、沒(méi)有安全操作規(guī)程；或違反安全操作制度； 5 5、沒(méi)有個(gè)人防護(hù)用品；或不使用個(gè)人防護(hù)用、沒(méi)有個(gè)人防護(hù)用品；或不使用個(gè)人防護(hù)用 品或使用不當(dāng)；品或使用不當(dāng)； 6 6、缺乏安全教育；、缺乏安全教育； 7 7、其他原因。、其他原因。 苯中毒的調(diào)查 病例患者，女，50歲，因皮下瘀斑7天， 出牙血，“月經(jīng)”血不止5天于99年5月1 日

33、入院。5天前來(lái)“月經(jīng)”，量大，不止， 入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院婦科。連續(xù)兩次血像示全血細(xì) 胞明顯減少，考慮到患者入院前從事家具 作業(yè)5個(gè)月，急送我院。月經(jīng)及生育史： 已婚，育二女，均健，一向月經(jīng)正常， 年月閉經(jīng)。 輔助檢查：B超示：子宮肌瘤（兩個(gè)）， 右側(cè)卵巢囊腫，子宮內(nèi)膜增殖癥（厚度 2.3CM）。肝、脾不大。 血常規(guī)：WBC 0.3x109/L，PLT 12x109/L ， HGB 55g/L，RBC 1.94x1012/L，網(wǎng)織球 0.001。血全生化基本正常。凝血酶元時(shí) 間及活動(dòng)度正常。晨尿（）， 陰道流出組織病理活檢示：子宮內(nèi)膜増 殖期改變。婦產(chǎn)?？埔庖姡捍嬖谧訉m內(nèi) 膜病變，須血常規(guī)條件許可，才能

34、作診 斷性刮宮，以明確診斷。 調(diào)查：患者入廠前一向務(wù)農(nóng)，曾從事服 裝縫紉工作，年月入該廠做涂膠 水粘海綿工，每天工作小時(shí)，無(wú) 休息日。作業(yè)場(chǎng)所約，高. ，粘海綿、噴膠在一起。至事發(fā)前 該場(chǎng)所沒(méi)有任何通風(fēng)排毒設(shè)施，只靠四 個(gè)約各窗口自然通風(fēng)，工人作業(yè)時(shí) 也沒(méi)有戴個(gè)人防護(hù)用品。 月日到該廠調(diào)查時(shí)，該場(chǎng)所已停工 整改，未能監(jiān)測(cè)到車間有害物質(zhì)濃度。 采集所使用的噴膠及涂膠樣品各一份作 成分分析，發(fā)現(xiàn)噴膠含苯.，涂 膠含苯.。廠方反映每月膠水用 量：噴膠約桶，涂膠約桶，每桶為 公斤。 對(duì)該廠同環(huán)境個(gè)工人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采 血化驗(yàn)血常規(guī)，發(fā)現(xiàn). 有人（其中名女工）， WBC為3.13.8x109/L，、 未見異常

35、，其它車間抽查人未見異常。 分析：患者正處于絕經(jīng)期，內(nèi)分泌存在 紊亂，且有子宮肌瘤及卵巢囊腫，“月 經(jīng)”血不易停止。大量流血會(huì)造成 、減低，、應(yīng)代 償性增高。用失血不能解釋全血細(xì)胞減 低。 從病史及各項(xiàng)檢查中，未能發(fā)現(xiàn)藥物、 感染、及其它引起全血減少的可能。由 于患者血液條件太差，骨穿及刮宮不具 備條件，對(duì)排除子宮內(nèi)膜的病變及對(duì)骨 髓造血功能的判斷存在一定程度的限制。 苯作業(yè) 行業(yè)舉例： 石油加工業(yè)（三苯生產(chǎn)），皮革、毛皮及其制 品（制鞋、家具、皮革制品等）?；瘜W(xué)農(nóng)藥生 產(chǎn)，有機(jī)化工原料的制造，涂料及顏料制造業(yè)， 粘膠劑生產(chǎn)使用，油漆生產(chǎn)使用，家居裝修， 電子廠，啤工。 苯中毒 職業(yè)性急性苯中

36、毒指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng) 中,短期內(nèi)吸入大劑量苯蒸氣所引起的以 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主要表現(xiàn)的全身性 疾病; 職業(yè)性慢性苯中毒指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng) 中較長(zhǎng)時(shí)期接觸苯蒸氣引起的以造血系 統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)的全身性疾病。 GBZ 682002苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性苯中毒的診斷是根據(jù)較長(zhǎng)時(shí)期較長(zhǎng)時(shí)期密切密切 接觸苯的職業(yè)史，臨床表現(xiàn)主要有造血 抑制，亦可有增生異常，參考作業(yè)環(huán)境 調(diào)查及現(xiàn)場(chǎng)空氣中苯濃度測(cè)定資料，進(jìn) 行綜合分析，并排除其他原因引起的血 象改變，方可診斷為慢性苯中毒 。 苯對(duì)造血系統(tǒng)的損害 WBC減少最敏感，主要是中性粒細(xì) 胞減少 PLT減少可單獨(dú)出現(xiàn)，多數(shù)與白細(xì)胞 減少共同存在 RBC減少出現(xiàn)較晚

37、，多數(shù)與WBC、 PLT減少共同存在 苯中毒診斷的困擾 使用原料成分復(fù)雜，多變，難于發(fā)現(xiàn) 工人流動(dòng)性大，崗位頻換 工廠轉(zhuǎn)產(chǎn)快，原料變換快 起病隱匿，病程漫長(zhǎng)，病史難于追蹤 缺少特異指標(biāo)，與普通血液病難以區(qū)分 個(gè)體差異（未成年等） 診斷標(biāo)準(zhǔn)的操作性 車間空氣苯濃度規(guī)定問(wèn)題 啤工、雕塑工苯中毒問(wèn)題 GBZ 22002標(biāo)準(zhǔn) 時(shí)間加權(quán)平均容許濃度（PC-TWA） 6mg/m3 短時(shí)間接觸容許濃度（PCSTEL） 10mg/m3 最高容許濃度MAC40？（傳統(tǒng)） 常見引起血液系統(tǒng)損 害的有害因素 一、化學(xué)物質(zhì) 1、金屬及其化合物Pb,Cu,Au,Hg,Bi,As, H3As 2、有機(jī)溶劑 苯、四氯化碳、

38、石油產(chǎn)物 3、苯的氨基和硝基化合物 苯胺、硝基苯、三 硝基甲苯、間苯二胺、乙酰苯胺 4、農(nóng)業(yè)殺蟲劑 二二三、六六六、氯丹、有機(jī) 磷等 5、其他 苯醌、苯肼、亞硝酸鹽、甲醇、乙醇 等 二、放射性物質(zhì) 常見引起再障的物質(zhì) 苯、三硝基甲苯、二硝基苯酚、砷化合 物、金、鉍、四氯化碳、二二三、六六 六、氯丹、有機(jī)磷農(nóng)藥、硬X線、r線、 中子流、放射性核素等 病例病例 患者患者XX，男，男，27歲。歲。 職業(yè)史職業(yè)史：98年年3月月98年年7月在某皮革制月在某皮革制 品廠做刷皮、包品廠做刷皮、包 裝工；裝工；98年年7月月98年年11 月做磨皮、噴皮工，接觸天那水，每天工作月做磨皮、噴皮工，接觸天那水，每

39、天工作 12小時(shí)，缺少個(gè)人防護(hù)。小時(shí)，缺少個(gè)人防護(hù)。 主訴：主訴：反復(fù)皮下出血、乏力反復(fù)皮下出血、乏力20天于天于98年年 11月月8日入院。日入院。 經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)：在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查示：在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查示“再生障礙性再生障礙性 貧血貧血”，懷疑與職業(yè)有關(guān)，經(jīng)當(dāng)?shù)胤酪哒窘?，懷疑與職業(yè)有關(guān)，經(jīng)當(dāng)?shù)胤酪哒窘?紹入我院做職業(yè)病鑒定。紹入我院做職業(yè)病鑒定。 血像：WBC：2.3x109/L PLT：40 x109/L RBC：2.99x1012 HGB：88g/L 骨髓像：增生性貧血。 骨髓活檢：增生性貧血。 現(xiàn)場(chǎng)空氣分析：未檢出苯（10月19日與 11月17日兩次） 原料分析（天那水）：甲苯54.2%，未檢

40、出苯。廠方出示近一年原料進(jìn)貨單，未 見進(jìn)貨改變。 追問(wèn)病史：患者近幾月因感冒發(fā)燒常服 安乃近，氯霉素。 現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)：未見異常血像（20名員工）。 病例病例 患者李患者李XX，女，女，37歲，玩具廠倉(cāng)管員。歲，玩具廠倉(cāng)管員。 職業(yè)史職業(yè)史：1995.61997.6做油漆稀釋工，做油漆稀釋工， 接觸多種油漆及天那水；接觸多種油漆及天那水；1997.6 2000.10做倉(cāng)管員，接觸多種天那水。倉(cāng)做倉(cāng)管員，接觸多種天那水。倉(cāng) 管崗位未有以往檢測(cè)資料。從該廠其他管崗位未有以往檢測(cè)資料。從該廠其他 使用天那水崗位檢測(cè)來(lái)看，苯濃度使用天那水崗位檢測(cè)來(lái)看，苯濃度2- 5mg/M3。97年該廠從廣州遷移至東莞，年

41、該廠從廣州遷移至東莞， 油漆員工全換。油漆員工全換。 倉(cāng)庫(kù)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)未檢出苯。倉(cāng)庫(kù)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)未檢出苯。 2000年年12月月15日因全血減少入院做職業(yè)日因全血減少入院做職業(yè) 病鑒定。病鑒定。 血像：血像：WBC：2.5x109/L（GRA：1.3） PLT:74x109/L HGB:86 g/L RBC： 2.96x1012/L 骨髓像及骨髓涂片：骨髓像及骨髓涂片：骨髓增生活躍。骨髓增生活躍。 B超超：脾稍大，脾厚：脾稍大，脾厚：4.2cm ECT：脾臟增大，可見脾功能亢進(jìn)影像脾臟增大，可見脾功能亢進(jìn)影像 改變，提示早期肝硬化影像改變。改變，提示早期肝硬化影像改變。 現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)：8名油漆稀釋

42、工（工齡名油漆稀釋工（工齡14年）年） 未見血像異常。另未見血像異常。另2名倉(cāng)管（工齡半年、名倉(cāng)管（工齡半年、 一年）未見血像異常。一年）未見血像異常。 脾功能亢進(jìn)（綜合癥）診斷要點(diǎn) 1、脾臟腫大 2、血細(xì)胞減少，貧血正細(xì)胞正色素性，白細(xì) 胞減少則以粒細(xì)胞明顯，血小板中度減少 3、増生性骨髓像 4、放射性51Cr標(biāo)記PLT或RBC提示脾區(qū)量大于 肝臟量(99TcECT) 5、脾切除后可使血細(xì)胞數(shù)接近或恢復(fù)正常。 苯接觸員工體檢 在崗或離崗職業(yè)健康體檢必檢項(xiàng) 目（每年一次）：內(nèi)科常規(guī)檢查， 皮膚檢查，血常規(guī)，肝功能，肝 脾B超 3、選檢項(xiàng)目：血小板*，心電圖 *，骨髓穿刺活檢*。 苯作業(yè)職檢結(jié)果

43、及評(píng)價(jià) 1、苯作業(yè)人員的血液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有以下改變之一 種,應(yīng)復(fù)查其血像。 a 白細(xì)胞計(jì)數(shù)波動(dòng)于44.5109/L b血小板計(jì)數(shù)波動(dòng)于6080109/L c紅細(xì)胞計(jì)數(shù)男性低于410 12/L,女性低于 3.51012/L;血紅蛋白定量男性低于120g/L,女性 低于110g/L。 d周圍血細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、出現(xiàn)幼稚或形態(tài)不正 常的血細(xì)胞。 GBZ 942002苯致白血病 1、經(jīng)細(xì)胞病理學(xué)檢查確診。 2、苯作業(yè)累計(jì)接觸工齡1年以上（含1年） 3、潛隱期1年以上（含1年） 4、如有慢性苯中毒史者所患白血病即可 診斷。 *潛隱期指患者初次接觸致癌物至腫瘤確診 的年限。 7281年全國(guó)苯白血病調(diào)查 12個(gè)城市

44、，28460名苯接觸者 苯白血病30人，其中死亡25人，現(xiàn)患5人 死亡25例中7例有慢性苯中毒史，占28% 接觸苯濃度101000mg/m3，1/3低于 40mg/m3 分型： 13例急粒； 4例急單； 1例急紅； 3例急淋； 5例慢粒；淋巴肉瘤性白血病 及不明類型各1例。 病例，患者患者XXX，男，男，1947年年6月出生，月出生， 1968年年1月月1998年年7月是某石化檢修防腐處防月是某石化檢修防腐處防 腐工，工作中接觸三苯（接苯工令腐工，工作中接觸三苯（接苯工令30年）年） 。 1998年年7月月11日因發(fā)熱、咳嗽、咳痰就診，門診日因發(fā)熱、咳嗽、咳痰就診，門診 胸透：浸潤(rùn)性肺結(jié)核。于

45、胸透：浸潤(rùn)性肺結(jié)核。于1998年年7月月15日收入傳日收入傳 染科，經(jīng)抗結(jié)核一周治療無(wú)好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)高熱、牙染科，經(jīng)抗結(jié)核一周治療無(wú)好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)高熱、牙 齦出血、全身衰竭，急查骨髓示：急性粒細(xì)胞性齦出血、全身衰竭，急查骨髓示：急性粒細(xì)胞性 白血病。白血病。1998年年8月月7病故。病故。 過(guò)去體檢結(jié)果：過(guò)去體檢結(jié)果：1993年防腐處職業(yè)性體檢其本人年防腐處職業(yè)性體檢其本人 未參加，未參加，1996年未參加大體檢，年未參加大體檢，1997年年11月保健月保健 療養(yǎng)其本人只做心電圖檢查（示：竇性心律不療養(yǎng)其本人只做心電圖檢查（示：竇性心律不 齊），未檢查血常規(guī)。齊），未檢查血常規(guī)。 病例患者患者XXX，

46、男，男，1942年年6月出生月出生 1969年年12 月月2000年年11月是某石化檢修防腐處防腐工（接月是某石化檢修防腐處防腐工（接 苯工令苯工令31年），年），2000年年11月辦理離崗休養(yǎng)。月辦理離崗休養(yǎng)。 2000年年6月參加職業(yè)性體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少月參加職業(yè)性體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少 （2.4X109/L），），輕度貧血輕度貧血(93g/L) 。2000年年11月月 16日因日因“左側(cè)鼻孔反復(fù)流血左側(cè)鼻孔反復(fù)流血”入五官科，查血常入五官科，查血常 規(guī)示全血細(xì)胞減少，規(guī)示全血細(xì)胞減少，11月月18日轉(zhuǎn)血液科日轉(zhuǎn)血液科,骨髓檢骨髓檢 查示查示:急性粒細(xì)胞性白血病部份分化型急性粒細(xì)胞性白血病

47、部份分化型,考慮由骨考慮由骨 髓增生異常綜合癥髓增生異常綜合癥(MDS)轉(zhuǎn)化的可能性大。轉(zhuǎn)化的可能性大。2001 年年1月月3日病故。日病故。 過(guò)去體檢結(jié)果：過(guò)去體檢結(jié)果：1993年職業(yè)性體檢其本人不參加年職業(yè)性體檢其本人不參加 （體檢表只寫名字無(wú)體檢項(xiàng)目），（體檢表只寫名字無(wú)體檢項(xiàng)目），1996年大體檢年大體檢 未化驗(yàn)血常規(guī)，五官科、血壓、胸透、乙肝表面未化驗(yàn)血常規(guī)，五官科、血壓、胸透、乙肝表面 抗原、抗原、ALT、血糖、三脂均正常。血糖、三脂均正常。 病例 患者，患者， 女，女， 1950年年1月出生月出生 ， 1966年年10 月月1975年年8月農(nóng)村務(wù)農(nóng)，月農(nóng)村務(wù)農(nóng)，1975年年8月月

48、1980年年10 月在冷凍廠，月在冷凍廠，1980年年10月月1983年在某石化檢修年在某石化檢修 公司檢二處當(dāng)火焊工，公司檢二處當(dāng)火焊工，1983年年1月月1997年年8月在月在 檢修公司檢二處當(dāng)油漆工（接苯工齡檢修公司檢二處當(dāng)油漆工（接苯工齡14年），年）， 1997年年8月離崗休養(yǎng)。月離崗休養(yǎng)。 2000年年3月月8日因吞咽不適日因吞咽不適2+月擬月擬“食道中段憩食道中段憩 息息”入院，血常規(guī)檢查白細(xì)胞明顯升高，周圍血入院，血常規(guī)檢查白細(xì)胞明顯升高，周圍血 有幼稚細(xì)胞，重度貧血，骨髓檢查示：急性粒細(xì)有幼稚細(xì)胞，重度貧血，骨髓檢查示：急性粒細(xì) 胞白血病，胞白血病，3月月15日轉(zhuǎn)血液科。日轉(zhuǎn)

49、血液科。 過(guò)去體檢結(jié)果：過(guò)去體檢結(jié)果：1993年職業(yè)性體檢未參加，年職業(yè)性體檢未參加，1996 年大體檢未查血常規(guī)。年大體檢未查血常規(guī)。 背景材料 1、該廠防護(hù)處檢修油漆工主要對(duì)油罐內(nèi)外壁、該廠防護(hù)處檢修油漆工主要對(duì)油罐內(nèi)外壁、 管道進(jìn)行油漆工作，大部分為國(guó)家正式工人，管道進(jìn)行油漆工作，大部分為國(guó)家正式工人， 崗位固定，從崗位固定，從60年代至今，共有近年代至今，共有近30名員工，名員工， 因工藝要求，需要使用多種油漆、天那水等。因工藝要求，需要使用多種油漆、天那水等。 因多數(shù)為露天作業(yè)，且工作場(chǎng)地變換多，缺少因多數(shù)為露天作業(yè)，且工作場(chǎng)地變換多，缺少 歷年空氣毒物檢測(cè)數(shù)據(jù)。歷年空氣毒物檢測(cè)數(shù)據(jù)。 2、從、從98年年7月至月至2000年年11月先后出