XX年第四季度醫(yī)院感染工作總結(jié)

1、XX年第四季度醫(yī)院感染工作總結(jié)篇一：XX年第四季度醫(yī)院感染工作總結(jié)XX年第四季度醫(yī)院感染工作總結(jié) XX年10月至12月 院感辦根據(jù)等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)院感染的要求，針對第三季度存在的問題，進(jìn)行了整改，同時(shí)對各臨床科室、重 點(diǎn)科室及輔助科室進(jìn)行了常規(guī)醫(yī)院感染的質(zhì)控檢查，現(xiàn)將各項(xiàng)工作總結(jié)如下：一、醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測 1、10月至12月份共監(jiān)測住 院病人4820例，發(fā)生院內(nèi)感染 27例，醫(yī) 院感染發(fā)生率%（比第三季度有所上升），無漏報(bào)病例（但根據(jù)我院住 院病人情況，有漏報(bào)醫(yī)院感染病例的可能）。發(fā)生 3例醫(yī)院感染遲報(bào)病例（產(chǎn)科2例、婦科1例）。2、醫(yī)院感染部位分布構(gòu)成比：其中上呼吸道感染感染 3例，下

2、呼吸道感染1例，呼吸系統(tǒng)構(gòu)成比為 %;手術(shù)切口感染13例，構(gòu)成比% ；生殖道感染10例，構(gòu)成比%如 下圖：本季度醫(yī)院感染發(fā)病率前三位的是：手術(shù)部位感染、 生殖道感染、呼吸系統(tǒng)感染，感染發(fā)病率仍然是手術(shù)部位感染占第一位。其中：（1）、手術(shù)部位感染：共13例，其中清潔-污染手術(shù)切口 8例；污染手術(shù)切口 4例。（2）、生殖道感染：共10例，其中9例會陰側(cè)切感染，1例子宮內(nèi)膜炎。（3）、呼吸系統(tǒng)感染：4例，其中上呼吸道感染 3例； 下呼吸道感染1例。 分析原因可能是：（1）、病人自身抵 抗力低下，肥胖體質(zhì)，術(shù)后易發(fā)生脂肪液化；（ 2）、醫(yī)生換藥過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，無菌觀念差；（3）、手術(shù)過程的無

3、菌操作、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間欠規(guī)范；（4）、手衛(wèi)生落實(shí)不到位， 操作前未認(rèn)真洗手和手消毒。整改措施：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，提高手術(shù)技巧，縮短手術(shù)時(shí)間；（2）嚴(yán)密觀察手術(shù)后病人切口愈合情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，術(shù)前加 強(qiáng)營養(yǎng)，改善局部和全身狀況，增強(qiáng)機(jī)體的防御能力，有效降低切口感染的發(fā)生率；（3）按時(shí)換藥，保持切口清潔干燥，避免敷料脫落，換藥過程中必須嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程；（4）操作前后認(rèn)真做好洗手或手消毒。3、本季度無院內(nèi)感染暴發(fā)事件。二、目標(biāo)性監(jiān)測（一）、對全院導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染目標(biāo)性監(jiān)測通過全院對全院留臵尿管監(jiān)測，未發(fā)生泌尿道醫(yī)院感染與留臵導(dǎo) 尿管有關(guān)，這說明醫(yī)護(hù)人員對導(dǎo)尿管相關(guān)尿

4、路感染控制措施基本到位，但通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)還是存在一些問題：（1） 、外一科第四季度留臵尿管20人，其中18人常 規(guī)行膀胱沖洗，入院時(shí)尿液分析檢查基本都在正常內(nèi)，無需行膀胱沖洗，而且留臵尿管期 間及拔管后未復(fù)查尿常規(guī)。（2）、對于留臵導(dǎo)尿的患者， 主管醫(yī)生未認(rèn)真及時(shí)評估， 做到盡可能縮短尿管留臵時(shí)間，盡早拔出尿管，減少不必要的膀胱沖洗，避免逆行感染的發(fā)生。整改措施：（1）、要求醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真掌握住院患者留臵尿管的適 應(yīng)癥，主管醫(yī)生應(yīng)及時(shí)評估留管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管，更新觀念，不需行膀胱沖洗 的可以不行膀胱沖洗，因?yàn)榘螂讻_洗和膀胱灌注不能預(yù)防和控制尿路感染的發(fā)生；（2）、對留臵尿管時(shí)間較長的病人，

5、插管期間或拔管 后應(yīng)復(fù)查尿常規(guī)或尿培養(yǎng)，及時(shí)采取措施，減少或降低感染的發(fā)生率。（二）、閉合性四肢骨骨折手術(shù)病人的目標(biāo)性監(jiān)測外一科手術(shù)醫(yī)生不同感 染風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)閉合性四肢骨骨折手術(shù)病人的目標(biāo)性監(jiān)測匯總表手術(shù)部位目標(biāo)性監(jiān)測清潔手術(shù)圍術(shù)期用藥合理情況闌尾炎目標(biāo)性監(jiān)測匯總表篇二：XX年第四季XX年12月25日，醫(yī)院感染管理科在全院各科室進(jìn)行了醫(yī)院 感染大檢查，現(xiàn)將第四季度檢查結(jié)果總結(jié)如下：一、存在的問題：1. 婦產(chǎn)科病房：科室院感管理控制小組活動記錄不健 全，病房環(huán)境整潔度有待提高，醫(yī)務(wù)人員掌握院感知識需進(jìn)一步加強(qiáng)，空氣培養(yǎng)未做到每 月一次，在收治病人時(shí)未使用速干性手消毒液，拖布無分開使用的標(biāo)記等。2.

6、兒科病房：同外科病房。3 .婦產(chǎn)科產(chǎn)房：除了存在病房同樣的問題外，還存在 每月無工作人員手、物體表面的消毒效果生物監(jiān)測培養(yǎng)及記錄。接送病人未使用交換車。4 .供應(yīng)室：供應(yīng)室的建設(shè)及布局流程、基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備 的配置還達(dá)不到“兩規(guī)一標(biāo)”的要求，科室院感管理控制小組活動記錄不健全。5. 檢驗(yàn)科：科室院感管理控制小組活動記錄不健全，環(huán) 境整潔度有待提高，操作臺未做到每日用消毒液擦洗，未注重手衛(wèi)生及個人防護(hù)，未備 有沖眼器。6 .注射輸液室：治療車物品清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)不明顯，未配快速手消毒劑，未做到每日更換床單或輸液椅罩，做到有污染時(shí)隨時(shí)更換，每月 空氣培養(yǎng)未做，拖布無標(biāo)記。7.手術(shù)室：科室院感管理控制

7、小組活動記錄不健全，接 送病人未使用交換車，每月未做手術(shù)間、無菌物品存放間等空氣、醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面涂抹培養(yǎng)及滅菌物品抽檢培養(yǎng)，未及時(shí)清潔消毒機(jī)濾并有記錄，無麻醉劑消毒器。二、整改意見：各科室根據(jù)檢查結(jié)果，積極進(jìn)行自查整改，整改結(jié)果于 月底前報(bào)院感科。XX-12-25 篇三：XX第四季度醫(yī)院感染管理簡訊醫(yī)院感染管理簡訊*中醫(yī)院感染管理委員會 XX年12月XX年第四期一 （內(nèi)部資料注意保存）1評價(jià)：本季度共進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測125份，其中空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格率 86%;100%無菌器械合格率使用中、使用前消毒液合格率100 %； 總結(jié):1. 根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法及醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)

8、范（XX年版）醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范（XX年版）的有關(guān)具體要求，為加強(qiáng)醫(yī)院感 染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全，結(jié)合我院實(shí)際，每季對全院重點(diǎn)部門及 科室進(jìn)行空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒液、消毒后（滅菌后）物品監(jiān)測。2.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格率僅為50%未達(dá)到衛(wèi)生部要求清潔洗手監(jiān)測合格率90%其中一醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測68 cfu/c m2（標(biāo)準(zhǔn)W 10cfu/c mJ含兩種多重耐藥菌，說明我們?nèi)孕杓哟髮κ中l(wèi)生知識培訓(xùn)及考核力度。二.XX年第四季度醫(yī)院感染病例監(jiān)控資料報(bào)告通過實(shí)施對多重耐藥菌監(jiān)測方案，可以及時(shí)了解多重耐藥菌在我院 的流行分布情況，為加強(qiáng)對醫(yī)院多重耐藥菌及其感染或定植患者

9、的管理，可以將患者多重耐藥菌感染率控制在較低水平。通過監(jiān)測數(shù)據(jù)分析，查找多重耐藥菌感染的高3危影響因素，積極采取干預(yù)措施，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳播，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。今年多重耐藥菌個案登記共15例，分別為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa） 2例、產(chǎn)超廣譜B -內(nèi)酰胺酶（esbls ）細(xì)菌5例、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（cre ） 3例、泛耐藥鮑曼不動桿菌（pdr-ab ） 1例、廣泛耐藥的鮑曼 不動桿菌（xdr-ab ） 3例、泛耐藥綠濃假單胞菌（pdr pa） 1例 科室對耐藥菌患者的防控隔 離措施進(jìn)行了督促檢查，總結(jié)如下：（一）存在問題1. 個別感染患者床邊

10、未配置快速消毒液。2. 個別醫(yī)生抗生素應(yīng)用不合理，抗菌藥物使用送檢率低。3.對于感染患者使用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后未能做到一人一用一 消毒。4. 個別病區(qū)對感染患者未限制其活動范圍。45. 個別病區(qū)工作人員不熟悉隔離控制措施。6. 醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理活動過程中，未能嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行診療。（二）整改措施1. 、增加臨床醫(yī)生抗菌藥物使用送檢率，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗菌藥物。防止抗菌藥物的濫用，控制耐藥菌株的產(chǎn)生，2. 對收治多重耐藥菌感染患者和定值患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒

11、，出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。3. 醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。與病人直接接觸或使用的醫(yī)療器械如聽診器、體溫表或血壓計(jì)等和日常用品做到嚴(yán)格消毒及專人專用。不能專用的物品及醫(yī)療器械如輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等，在每次使用后須擦拭消毒。4. 對全院全體醫(yī)生進(jìn)行多重耐藥感染的預(yù)防措施相關(guān) 知識，掌握多重耐藥菌感染的監(jiān)測與報(bào)告。5. 隔離期間限制病人活動范圍，在隔離間或床頭卡及 病歷夾上粘貼接觸隔離標(biāo)識，提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。（三） 效果評價(jià)5篇四：XX年醫(yī)院感染科年終總結(jié)及 XX年工作展望XX年icu院感工作總 結(jié)本年度，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正

12、確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，認(rèn)真貫徹 落實(shí)衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢 物管理辦法等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，有效的控制了院內(nèi)感染，確保了醫(yī)療安全?，F(xiàn)將XX年工作總結(jié)如下：、健全科室規(guī)章制度，完善管理流程為了進(jìn)一步加強(qiáng) 醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，充實(shí)了感染監(jiān)控小組成員，成立了感染質(zhì)量檢查小組，負(fù)責(zé)每月的感染質(zhì)量檢查， 完善了三級管理體系，將任務(wù)細(xì)化，落實(shí)到人，每月在科周會上及每月的質(zhì)量控制反饋會上 通報(bào)一次感染管理工作存在問題，質(zhì)控組長負(fù)責(zé)整改，逐步落實(shí)各項(xiàng)工作，使院感工作得到

13、持續(xù)改進(jìn)。二、加強(qiáng)質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全1、質(zhì)量控制：每月進(jìn)行一次大檢查，每周隨即檢查，系統(tǒng)調(diào)查收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況，對存在問題及時(shí)反饋、整理，有效的預(yù)防 和控制醫(yī)院感染。2、強(qiáng)化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關(guān)，手 上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫(yī)務(wù)人員提供洗手設(shè)施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質(zhì)量，減少 了院內(nèi)感染。3、每月進(jìn)行院感知識和技能的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握傳染病報(bào)告種類、報(bào)告時(shí)限、報(bào)告程序，使我院的法定傳染病報(bào)告率達(dá)到100%對傳染病 患者實(shí)行有效的隔離措施，未發(fā)生院內(nèi)傳染病的局部流行。4、加強(qiáng)對新

14、上崗人員及實(shí)習(xí)生培訓(xùn)管理，做到即上即 培訓(xùn)，即培即考核原則。5、抗菌藥物的管理：結(jié)合我院的實(shí)際情況，制定了抗 菌素合理使用制度，并與藥劑科共同監(jiān)督執(zhí)行。6、一次性使用醫(yī)療物品的管理：杜絕了重復(fù)使用，醫(yī) 療廢物的分類、焚燒，達(dá)到了醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的標(biāo)準(zhǔn)。7、針對XX年院感反饋鮑曼不動桿菌制定整改措施，細(xì) 化呼吸機(jī)清洗消毒流程，加強(qiáng)呼吸機(jī)清洗消毒監(jiān)督檢查，每月進(jìn)行呼吸機(jī)部件細(xì)菌培 養(yǎng)，對不合格部件及時(shí)與院感主任分析討論整改，查找原因，直到合格。XX年鮑曼不動桿菌得到控制。三、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境1、每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：監(jiān)測對象以重點(diǎn)部位為 主，每月對空氣、常用儀器設(shè)備，醫(yī)

15、護(hù)常接觸環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員手、物體表面進(jìn)行監(jiān)測，并 將監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行匯總分析，提出整改措施并嚴(yán)格執(zhí)行。2、對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行了監(jiān)測：嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人 員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，盡量避免職業(yè)暴露，并對職業(yè)暴露進(jìn)行監(jiān)測登記。XX年無職業(yè)暴露 發(fā)生。3、開展了多重耐藥菌的監(jiān)測：對科室人員進(jìn)行多重耐藥菌知識的培訓(xùn)，每周不定時(shí)了解致病菌檢測結(jié)果，如發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，及時(shí)采取隔 離措施，加強(qiáng)工作人員自我防護(hù)，避免交叉感染。四、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理對醫(yī)療廢物暫存處進(jìn)行了整 修，每日紫外線照射消毒。完善各項(xiàng)規(guī)章制度，專人回收，登記。對醫(yī)務(wù)人員及保潔人員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)，使工作人員提高了認(rèn)識，落實(shí)了各類 人員職責(zé)

16、，使醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、交接 等做到規(guī)范化管理。五、加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員感染意識通過培訓(xùn) 提高了醫(yī)務(wù)人員的感控意識和感染知識，把一些新觀念、新 思想吸引了進(jìn)來，使科室感染工作規(guī)范化。通過一年的努力工作，使醫(yī)院感染質(zhì)量上了一個新臺階，降低了感染發(fā)病率，提高了工作人員素質(zhì)，為醫(yī)務(wù)人員及患者提供了一個安全的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境，總之，院內(nèi)感染涉及科室各個角落，貫穿于自病人從入院到出院的全過 程，貫穿于治療和護(hù)理的每一細(xì)節(jié)當(dāng)中，為此我科要常抓不懈，使各項(xiàng)監(jiān)測統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，達(dá)到醫(yī)院 感染管理要求的標(biāo)準(zhǔn)，為科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展保駕護(hù)航。XXicu 年院感工作總結(jié)篇五：XX年醫(yī)院感

17、染工作總結(jié) XX年醫(yī)院感染 工作總結(jié)1、病區(qū)制訂了嚴(yán)格的規(guī)章制度，每位工作人員嚴(yán)格執(zhí) 行醫(yī)院感染管理工作制度。例如：病院的安置，消化系統(tǒng)的輕病人盡量集中收治在東邊病 區(qū)，呼吸系統(tǒng)集中收治在西邊病區(qū)，搶救室設(shè)置在距護(hù)士站最近的兩個病房，消化、呼吸各 一間；2、護(hù)理人員因職業(yè)特點(diǎn)與患者及家屬及其他醫(yī)務(wù)人員 接觸最頻繁，如稍有疏忽，有可能造成醫(yī)院感染的發(fā)生。在病區(qū)通道扶手、治療車上均配 備有速干手消毒劑，每位醫(yī)生都配備了小瓶便攜式速干手消毒劑，以便于醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診 療操作、護(hù)理操作前后落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范要求；3、科室成立醫(yī)院感染管理小組，一方面定期組織院感相關(guān)知識培訓(xùn)，尤其是對低年資護(hù)士、試用期護(hù)士、

18、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生等重點(diǎn)加強(qiáng)培訓(xùn)，內(nèi)容有：手衛(wèi)生相關(guān)知識、紫外線照射相關(guān)知識、含氯消毒液的配置、針刺傷的處理與上報(bào)、 醫(yī)療垃圾的管理等；另一方面院感小組不定期對科室院感工作落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對存 在問題持續(xù)整改。4、每月定期進(jìn)行空氣、物表和工作人員手的細(xì)菌培養(yǎng)， 并鑒定消毒效果。通過以上幾方面措施的落實(shí)，為科室院感工作的順利開 展提供了有力保障，我科全年無一例交叉感染發(fā)生。XX年即將過去，回顧過去一年繁忙而又緊張的工作，欣慰而自豪，欣慰的是得到了醫(yī)院感染管理科領(lǐng)導(dǎo)的好評與認(rèn)可，自豪的是在醫(yī)院感染 工作中取得了優(yōu)異的成績。醫(yī)院感染是一項(xiàng)全員、全方面的管理工作，而醫(yī)院感染工作的復(fù)雜性、傳染病疫情復(fù)

19、雜多變性，要求我們醫(yī)護(hù)人員，不斷學(xué)習(xí)院內(nèi)感染即傳染 病預(yù)防相關(guān)知識，掌握新知識，掌握院內(nèi)感染控制新方法，共同參與，朝著零感染的方向努 力。XX年也是我院二甲復(fù)審年，在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下， 醫(yī)院感染科全體人員和我科醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，憑借著質(zhì)量第一、病人第一、預(yù)防 第一的理念，全面開展院內(nèi)感染、傳染病預(yù)防，狠抓落實(shí)，抓實(shí)效，注重細(xì)節(jié)，抓住關(guān)鍵環(huán) 節(jié)，強(qiáng)化院內(nèi)感染各項(xiàng)制度、措施，深入學(xué)習(xí)和貫徹傳染病各項(xiàng)法律犯規(guī)，做到了院內(nèi)感染 預(yù)防系統(tǒng)化、規(guī)范化、措施化，加大院內(nèi)感染的指導(dǎo)、督導(dǎo)工作，結(jié)合我科的實(shí)際工作情況，采取切實(shí)有效的措施， 成立了我科醫(yī)院感染控制小組。在時(shí)間緊、任務(wù)重，面臨 著重重壓力，全

20、科醫(yī)護(hù)人員克服困難，為二甲醫(yī)院復(fù)審，做好醫(yī)院感染管理工作的安排。一、強(qiáng)化傳染病管理1. 嚴(yán)格執(zhí)行傳染病法律法規(guī)，建立健全各項(xiàng)管理制度， 并組織實(shí)施做到有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、有章可循。2. 定期開展傳染病防治知識和技能培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌 握傳染病報(bào)告的種類、報(bào)告時(shí)限、報(bào)告程序，使我科的法定傳染病報(bào)告率達(dá)到100%今年來，我科未發(fā)生一例院內(nèi)感染。二、 加強(qiáng)質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全每季度根據(jù)量化指 標(biāo)進(jìn)行一次大檢查、每月抽項(xiàng)檢查，每周隨機(jī)檢查，系統(tǒng)地 調(diào)查收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況，對存在問題及時(shí)反饋、整改，每月進(jìn)行質(zhì)量考評，并與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評掛鉤，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。三、嚴(yán)格手衛(wèi)生落實(shí)手部

21、清潔與人的健康緊密相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳遞給病人，造成病人一醫(yī)務(wù)人員一病人之間的交叉感染。我科手衛(wèi)生設(shè)施齊全（如：洗手液、干手紙、病區(qū)及各責(zé)護(hù)治療車均配備速干手消毒劑，并為各醫(yī)生配備小瓶速干手消毒劑）。四、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理我院醫(yī)療廢物管理工作經(jīng)過幾年的摸索、前進(jìn)，已經(jīng)走上了規(guī)范化管理的軌道。院感科不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)督管理，明確各類人員 職責(zé)，落實(shí)各類人員責(zé)任，進(jìn)行各類人員培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、 收集、貯存、包裝、 運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理。針對我院下午電梯運(yùn)行壓力較大的問題，制定并下發(fā)了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理的通知，及時(shí)

22、調(diào)整了收取時(shí)間和流程，增加了臨床科室醫(yī)療廢物上門收取次數(shù)，更好地解決了臨床科室的醫(yī)療廢物及時(shí)包裝后的存放問題?？傊?，院內(nèi)感染涉及 全院各個角落，貫穿于自病人從入院到出院的全過程，貫穿 于治療和護(hù)理的每一細(xì)節(jié)當(dāng)中，為此，我科要常抓不懈，使各 項(xiàng)檢測統(tǒng)計(jì)指標(biāo)達(dá)到醫(yī)院感染管理的標(biāo)準(zhǔn)，為我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展保 駕護(hù)航。篇二：XX年第四季度醫(yī)院感染工作總結(jié)XX年第四季度醫(yī)院感染工作總結(jié)XX年10月至12月院感辦根據(jù)等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)院感染的 要求，針對第三季度存在的問題，進(jìn)行了整 改，同時(shí)對各臨床科室、重點(diǎn)科室及輔助科室進(jìn)行了常規(guī)醫(yī) 院感染的質(zhì)控檢查，現(xiàn)將各項(xiàng)工作總結(jié)如下：一、醫(yī)院

23、感染綜合性監(jiān)測1、10月至12月份共監(jiān)測住院病人 4820例，發(fā)生院內(nèi)感染27例，醫(yī) 院感染發(fā)生率（比第三季度有所上升）, 無漏報(bào)病例（但根據(jù)我院住院病人情況，有漏報(bào)醫(yī)院感染病 例的可能）。發(fā)生 3例醫(yī)院感染遲報(bào)病例（產(chǎn)科2例、婦科1例）。2、醫(yī)院感染部位分布構(gòu)成比：其中上呼吸道感染感染 3例，下呼吸道感染1例，呼吸 系統(tǒng)構(gòu)成比為% ;手術(shù)切口感染 13例，構(gòu)成比% ;生殖道 感染10例，構(gòu)成比%如下圖：本季度醫(yī)院感染發(fā)病率前三位的是：手術(shù)部位感染、生 殖道感染、呼吸系統(tǒng)感染，感染發(fā)病率仍然是手術(shù)部位感染 占第一位。其中：（1）、手術(shù)部位感染：共 13例，其中清潔-污染手術(shù)切口 8例；污染手術(shù)

24、切口 4例。（2）、生殖道感染：共10例，其中9例會陰側(cè)切感染， 1例子宮內(nèi)膜炎。（3）、呼吸系統(tǒng)感染：4例，其中上呼吸道感染 3例； 下呼吸道感染1例。分析原因可能是：（1）、病人自身抵抗力低下，肥胖體 質(zhì)，術(shù)后易發(fā)生脂肪液化；（2）、醫(yī)生換藥過程中未嚴(yán)格 執(zhí)行無菌操作，無菌觀念差；（3）、手術(shù)過程的無菌操作、 手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間欠規(guī)范；（4）、手衛(wèi)生落實(shí)不到位，操作前未認(rèn)真洗手和手消毒。整改措施：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，提高手術(shù)技 巧，縮短手術(shù)時(shí)間；（2）嚴(yán)密觀察手術(shù)后病人切口愈合情 況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)，改善局部和全身狀 況，增強(qiáng)機(jī)體的防御能力，有效降低切口感染的

25、發(fā)生率；（3） 按時(shí)換藥，保持切口清潔干燥，避免敷料脫落，換藥過程中必須嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程；（4）操作前后認(rèn)真做好洗手或手消毒。3、本季度無院內(nèi)感染暴發(fā)事件。二、目標(biāo)性監(jiān)測（一）、對全院導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染目標(biāo)性監(jiān)測通過全院對全院留臵尿管監(jiān)測，未發(fā)生泌尿道醫(yī)院感染與留臵導(dǎo)尿管有關(guān)，這說明醫(yī)護(hù)人員對導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感 染控制措施基本到位，但通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)還是存在一些問題：（1）、外一科第四季度留臵尿管 20人，其中18人常 規(guī)行膀胱沖洗，入院時(shí)尿液分析檢查基本都在正常內(nèi)，無需 行膀胱沖洗，而且留臵尿管期間及拔管后未復(fù)查尿常規(guī)。（2）、對于留臵導(dǎo)尿的患者， 主管醫(yī)生未認(rèn)真及時(shí)評估，做到盡可能縮短尿管留

26、臵時(shí)間，盡早拔出尿管，減少不必要 的膀胱沖洗，避免逆行感染的發(fā)生。整改措施：（1）、要求醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真掌握住院患者留臵尿管的 適應(yīng)癥，主管醫(yī)生應(yīng)及時(shí)評估留管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿 管，更新觀念，不需行膀胱沖洗的可以不行膀胱沖洗，因?yàn)?膀胱沖洗和膀胱灌注不能預(yù)防和控制尿路感染的發(fā)生；（2）、對留臵尿管時(shí)間較長的病人，插管期間或拔管 后應(yīng)復(fù)查尿常規(guī)或尿培養(yǎng)，及時(shí)采取措施，減少或降低感染 的發(fā)生率。 （二）、閉合性四肢骨骨折手術(shù)病人的目標(biāo)性 監(jiān)測外一科手術(shù)醫(yī)生不同感染風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)閉合性四肢骨骨折手術(shù)病人的目標(biāo)性監(jiān)測匯總表手術(shù)部位目標(biāo)性監(jiān)測清潔手術(shù)圍術(shù)期用藥合理情況闌尾炎目標(biāo)性監(jiān)測匯總表篇三：XX年醫(yī)院感染

27、自查報(bào)告XX年4月醫(yī)院感染自查報(bào)告 根據(jù)上級下發(fā)的北京市衛(wèi)計(jì)委關(guān)于開展區(qū)醫(yī)療中心及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染專項(xiàng) 督導(dǎo)的通知，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織人員對各科室進(jìn)行 了認(rèn)真自查?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：一、自查結(jié)果1. 我院已經(jīng)成立了醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，制定了醫(yī)院感染三級管理體系，明確了各 小組成員的崗位職責(zé)，制定了醫(yī)院感染管理制度、監(jiān)控措施 及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定 期或不定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。每月進(jìn)行一次 院感質(zhì)控并有登記。2加強(qiáng)對重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、檢 驗(yàn)科、口腔科、婦科等科室的感染質(zhì)控工作。3. 嚴(yán)格按照消毒、滅菌

28、操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、 滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān) 科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作 的登記、記錄工作。4. 按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，與北京二清集團(tuán)簽訂醫(yī)療廢 物轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議，按照規(guī)范流程收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物，并 做好交接記錄，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。5. 治療室、換藥室、注射室日常做好清潔衛(wèi)生及空氣、 物表消毒工作，并做好登記。工作中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作流程，每月做好空氣培養(yǎng)工作。6. 口腔科嚴(yán)格遵守口腔科消毒規(guī)范及口腔科診療器械 消毒隔離制度，做到一人一機(jī)，進(jìn)入口腔內(nèi)的所有診療器械 必需達(dá)到一人一用一滅菌的要求，工作人員做好個

29、人防護(hù)。7. 醫(yī)院感染管理小組對一次性醫(yī)療用品的采購、管理 和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責(zé)。凡購入我院使用的一次性 醫(yī)療衛(wèi)生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標(biāo)志，生產(chǎn)日期， 失效期，產(chǎn)品包裝符合要求。藥庫建立登記賬冊，物品存放 于陰涼干燥，通風(fēng)良好的物架處。一次性醫(yī)療用品使用后采 取毀形消毒措施。二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題1. 手衛(wèi)生依從性不高2. 干手設(shè)備不完善3. 缺少醫(yī)用織物管理制度4. 缺少醫(yī)院感染管理委員會會議記錄三、醫(yī)院感染管理下步工作計(jì)劃及整改措施：1. 進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，加強(qiáng)醫(yī)院感染的基 礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。2. 配備一次性干手巾3.

30、制定醫(yī)用織物洗滌制度及管理制度4. 定期召開醫(yī)院感染委員會議，并及時(shí)進(jìn)行記錄。篇四：XX年醫(yī)院感染工作總結(jié)XX年醫(yī)院感染工作總結(jié)1、病區(qū)制訂了嚴(yán)格的規(guī)章制度，每位工作人員嚴(yán)格 執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作制度。例如：病院的安置，消化系統(tǒng) 的輕病人盡量集中收治在東邊病區(qū)，呼吸系統(tǒng)集中收治在西 邊病區(qū)，搶救室設(shè)置在距護(hù)士站最近的兩個病房，消化、呼 吸各一間；2、護(hù)理人員因職業(yè)特點(diǎn)與患者及家屬及其他醫(yī)務(wù)人員 接觸最頻繁，如稍有疏忽，有可能造成醫(yī)院感染的發(fā)生。在 病區(qū)通道扶手、治療車上均配備有速干手消毒劑，每位醫(yī)生 都配備了小瓶便攜式速干手消毒劑，以便于醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行 診療操作、護(hù)理操作前后落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范要求

31、；3、科室成立醫(yī)院感染管理小組，一方面定期組織院感相關(guān)知識培訓(xùn)，尤其是對低年資護(hù)士、 試用期護(hù)士、進(jìn)修生、 實(shí)習(xí)生等重點(diǎn)加強(qiáng)培訓(xùn)，內(nèi)容有：手衛(wèi)生相關(guān)知識、紫外線 照射相關(guān)知識、含氯消毒液的配置、針刺傷的處理與上報(bào)、 醫(yī)療垃圾的管理等；另一方面院感小組不定期對科室院感工 作落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對存在問題持續(xù)整改。4、每月定期進(jìn)行空氣、物表和工作人員手的細(xì)菌培養(yǎng)， 并鑒定消毒效果。通過以上幾方面措施的落實(shí)，為科室院感工作的順利開 展提供了有力保障，我科全年無一例交叉感染發(fā)生。XX年即將過去，回顧過去一年繁忙而又緊張的工作，欣 慰而自豪，欣慰的是得到了醫(yī)院感染管理科領(lǐng)導(dǎo)的好評與認(rèn) 可，自豪的是在醫(yī)

32、院感染工作中取得了優(yōu)異的成績。醫(yī)院感染是一項(xiàng)全員、全方面的管理工作，而醫(yī)院感染 工作的復(fù)雜性、傳染病疫情復(fù)雜多變性， 要求我們醫(yī)護(hù)人員， 不斷學(xué)習(xí)院內(nèi)感染即傳染病預(yù)防相關(guān)知識，掌握新知識，掌 握院內(nèi)感染控制新方法， 共同參與，朝著零感染的方向努力。XX年也是我院二甲復(fù)審年， 在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下， 醫(yī) 院感染科全體人員和我科醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，憑借著質(zhì) 量第一、病人第一、預(yù)防第一的理念，全面開展院內(nèi)感染、 傳染病預(yù)防，狠抓落實(shí)，抓實(shí)效，注重細(xì)節(jié)，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 強(qiáng)化院內(nèi)感染各項(xiàng)制度、措施，深入學(xué)習(xí)和貫徹傳染病各項(xiàng) 法律犯規(guī)，做到了院內(nèi)感染預(yù)防系統(tǒng)化、規(guī)范化、措施化，加大院內(nèi)感染的指導(dǎo)、督導(dǎo)工

33、作，結(jié)合我科的實(shí)際工作 情況，采取切實(shí)有效的措施，成立了我科醫(yī)院感染控制小組。 在時(shí)間緊、任務(wù)重，面臨著重重壓力，全科醫(yī)護(hù)人員克服困 難，為二甲醫(yī)院復(fù)審，做好醫(yī)院感染管理工作的安排。一、強(qiáng)化傳染病管理1. 嚴(yán)格執(zhí)行傳染病法律法規(guī)，建立健全各項(xiàng)管理制度， 并組織實(shí)施做到有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、有章可循。2. 定期開展傳染病防治知識和技能培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌 握傳染病報(bào)告的種類、報(bào)告時(shí)限、報(bào)告程序，使我科的法定 傳染病報(bào)告率達(dá)到100%今年來，我科未發(fā)生一例院內(nèi)感染。二、加強(qiáng)質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全每季度根據(jù)量化指標(biāo)進(jìn)行一次大檢查、每月抽項(xiàng)檢查， 每周隨機(jī)檢查，系統(tǒng)地調(diào)查收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染 情況

34、，對存在問題及時(shí)反饋、整改，每月進(jìn)行質(zhì)量考評，并 與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評掛鉤，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。三、嚴(yán)格手衛(wèi)生落實(shí)手部清潔與人的健康緊密相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅 潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過各種操作極易 傳遞給病人，造成病人一醫(yī)務(wù)人員一病人之間的交叉感染。 我科手衛(wèi)生設(shè)施齊全（如：洗手液、干手紙、病區(qū)及各責(zé)護(hù) 治療車均配備速干手消毒劑，并為各醫(yī)生配備小瓶速干手消 毒劑）。四、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理我院醫(yī)療廢物管理工作經(jīng)過幾年的摸索、前進(jìn)，已經(jīng)走 上了規(guī)范化管理的軌道。院感科不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，加 強(qiáng)監(jiān)督管理，明確各類人員職責(zé)，落實(shí)各類人員責(zé)任，進(jìn)行 各類人員培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分

35、類、 收集、貯存、包裝、 運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理。針對我院下午電梯運(yùn)行壓力較 大的問題，制定并下發(fā)了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理的通 知，及時(shí)調(diào)整了收取時(shí)間和流程，增加了臨床科室醫(yī)療廢 物上門收取次數(shù)，更好地解決了臨床科室的醫(yī)療廢物及時(shí)包 裝后的存放問題?？傊?，院內(nèi)感染涉及全院各個角落，貫穿于自病人從入 院到出院的全過程，貫穿于治療和護(hù)理的每一細(xì)節(jié)當(dāng)中，為 此，我科要常抓不懈，使各項(xiàng)檢測統(tǒng)計(jì)指標(biāo)達(dá)到醫(yī)院感染管 理的標(biāo)準(zhǔn)，為我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展保 駕護(hù)航。篇五：XX年感染管理工作總結(jié)昆明城東醫(yī)院XX年護(hù)理部工作計(jì)劃上半年工作重點(diǎn)：1、制定年工作計(jì)劃及質(zhì)量控制目標(biāo)、半年工作、月安2、

36、按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量檢查、反饋問題、認(rèn)真 整改3、加強(qiáng)病人身份核查和規(guī)范護(hù)士行為 4、完事手術(shù)室各 項(xiàng)規(guī)章制度一月工作計(jì)劃1、制定護(hù)理工作計(jì)劃、季重點(diǎn)、月安排2、制定三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃3、安排春節(jié)值班工作，組織人員節(jié)前巡查二月工作計(jì)劃1、落實(shí)身份核查，手腕帶建立，各種護(hù)理標(biāo)識建立2、護(hù)士儀表、儀容3、內(nèi)環(huán)境整理三月工作計(jì)劃1、組織護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查2、召開護(hù)士長會議，對近期工作進(jìn)行總結(jié)，布置下階段工 作重點(diǎn)及要求四月工作計(jì)劃1、重點(diǎn)科室院感管理情況2、急診科建設(shè)、培訓(xùn)、考核五月工作計(jì)劃1、護(hù)士節(jié)活動安排，組織慶?！?5 12 ”護(hù)士節(jié)活動2、檢查科內(nèi)各種臺賬記錄完成質(zhì)量六月工作計(jì)劃1、組

37、織護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查2、組織召開護(hù)士長例會 3、半年工作總結(jié) 下半年工作重點(diǎn)：重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理文書書寫、感染管理及安全隱患排查 七月工作計(jì)劃1、組織護(hù)理人員三基理論考試2、重點(diǎn)檢查各科室護(hù)理文書書寫質(zhì)量 八月工作計(jì)劃1、組織全院護(hù)理操作考試2、重點(diǎn)檢查各科室院感管理情況 九月工作計(jì)劃1、組織護(hù)理質(zhì)量檢查、反饋問題、認(rèn)真整改2、組織召開護(hù)士長例會，傳達(dá)院部精神及護(hù)理質(zhì)量反3、組織“十一”節(jié)前安全檢查第四季度 工作重點(diǎn)：迎接年終檢查及上級部門各項(xiàng)工作，對全年工作進(jìn)行總結(jié)， 擬定明年工作計(jì)劃十月工作計(jì)劃1、檢查護(hù)理各項(xiàng)工作落實(shí)情況2、組織護(hù)理質(zhì)量檢查及行政查房3、組織召開護(hù)士長會議，反饋問題、認(rèn)真整

38、改十一月工作計(jì)劃1、組織護(hù)理質(zhì)量檢查及行政查房2、重點(diǎn)檢查危重病人基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況3、組織護(hù)士長會議，總結(jié)各科護(hù)理質(zhì)量完成情況，分 析原因、認(rèn)真整改十二月工作計(jì)劃1、安排年終護(hù)理工作檢查，對全年護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)2、制定XX年工作計(jì)劃及目標(biāo)管理計(jì)劃 護(hù)理部XX年1月10日篇六：XX年上半年度院內(nèi)感染工作總結(jié)包頭金氏中醫(yī)腎病醫(yī)院XX年上半年度院內(nèi)感染工作總結(jié)院內(nèi)感染工作在中心領(lǐng)導(dǎo)的支持下，與檢驗(yàn)科、藥劑科、后勤科及個相關(guān)科室的積極協(xié)作下，在執(zhí)行醫(yī)院感染管理的 各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)院感染環(huán)節(jié)控制、目標(biāo)監(jiān)測以及預(yù)防 醫(yī)院感染的發(fā)生等方面有一定成效?，F(xiàn)將上半年工作總結(jié)匯 報(bào)如下。一、工作有計(jì)劃有總結(jié)。今

39、年召開醫(yī)院感染管理委員會會議 1次，分別就 XX年 工作總結(jié)、XX年工作規(guī)劃及培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃等幾個內(nèi)容， 專門 研究布署，落實(shí)相關(guān)工作。二、服務(wù)臨床，XX年修訂完善了醫(yī)院感染、消毒隔離、 監(jiān)測等各項(xiàng)制度及，進(jìn)一步落實(shí)了各種消毒隔離制度和醫(yī)院 感染管理制度，進(jìn)一步完善了醫(yī)院感染預(yù)防控制的標(biāo)準(zhǔn)操作 流程，完善了一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度和措施、 抗菌藥物的合理使用和管理措施、醫(yī)療廢物集中處置管理制 度及流程、醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)措施等。院感科定期督查制度 落實(shí)情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí) 處。三、指導(dǎo)臨床，院感科每周不定期對各科室院感工作進(jìn)行督查，對存在不足的地方進(jìn)行積極整改，

40、對亮點(diǎn)予以表揚(yáng)，每個月對醫(yī)院感染病例進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總和分析，主要內(nèi)容包括 醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測信息、病例監(jiān)測分析、現(xiàn)患率調(diào)查情況、 消毒隔離檢查情況、法律法規(guī)等等。四、加強(qiáng)消毒滅菌及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作1、遵循消毒隔離與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，各科室嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、 職業(yè)暴露防護(hù)制度，各種治療、 護(hù)理及換藥操作按照規(guī)程進(jìn)行。2、落實(shí)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測制度。市防疫站每月對重點(diǎn)科室監(jiān)測。各科室監(jiān)測登記資料基本及時(shí)、準(zhǔn)確，監(jiān)測結(jié)果出現(xiàn)不合格時(shí)，積極查找原因，采取對策，確保消毒滅菌 效果和醫(yī)療安全。上半年送檢包括物體表面， 空氣、消毒液、 水等在內(nèi)共114次，合格率為100%3、加強(qiáng)衛(wèi)生安全防護(hù)工作

41、，保障醫(yī)務(wù)人員安全，尤其 加強(qiáng)了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。4、加強(qiáng)了手衛(wèi)生宣傳和管理，全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，不斷提高手衛(wèi)生依從性。不定期抽查抽考醫(yī)務(wù)人員 手衛(wèi)生知識和洗手，大家的手衛(wèi)生依從性都有所提高。五、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染病例報(bào)告制度和醫(yī)院感染暴發(fā)處 置規(guī)范，制定了醫(yī)院感染暴發(fā)處置預(yù)案和流程，絕大多數(shù)醫(yī) 生都能及時(shí)上報(bào)院感病例。六、參與了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，制定了抗生素分級使用使用sop以及藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度等。七、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識上半年度完成包括抗生素、院感及醫(yī)療廢棄物管理相關(guān)制度 在內(nèi)的培訓(xùn)共3次，工勤人員院感法律法規(guī)培訓(xùn) 1次，同時(shí) 有4人次參加包頭

42、市衛(wèi)生局舉辦的市級院感崗位培訓(xùn)2次。八、醫(yī)療廢物進(jìn)行集中處置管理比較到位，院感科制定了一系列相關(guān)管理制度、各類人員職責(zé)、廢物分類收集處置流程、 運(yùn)送路線、交接登記等規(guī)程，護(hù)理部和后勤積極配合，使醫(yī) 療廢物處置基本做到了有序、規(guī)范、合理、正確。九、存在的問題1、由于醫(yī)院條件限制，有部分工作開展不到位。2、督查時(shí)發(fā)現(xiàn)個別科室各項(xiàng)記錄不及時(shí)不完善。3、在院感的投入上還要加強(qiáng)，比如污水處理設(shè)施、手 衛(wèi)生設(shè)施、干手設(shè)備和手消毒劑的應(yīng)用等，如有損壞需及時(shí) 維修。4、督查時(shí)發(fā)現(xiàn)有的科室醫(yī)療廢物分類、收集、處置有時(shí)候分類不認(rèn)真，護(hù)工有時(shí)候不使用專車專用運(yùn)輸容器運(yùn)送，個 人防護(hù)不注意。5、手衛(wèi)生以及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防還要

43、加強(qiáng)執(zhí)行力和督查。醫(yī)院感染管理目前已經(jīng)越來越受到重視，由于其導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛越來越多，而且一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行，后果非常 嚴(yán)重。針對以上存在的問題，分析原因，主要還是我們醫(yī)院 對感染工作沒有高度重視，因此，在今后的工作中，我們要努力學(xué)習(xí)新知識，不斷 改進(jìn)工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，警鐘長鳴，吸取前車之鑒，認(rèn)真落實(shí) 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)院感染環(huán)節(jié) 控制，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，把院內(nèi)感染預(yù)防和控制作做得 更好。包頭金氏中醫(yī)腎病醫(yī)院院感科XX年5月30日篇七：XX年醫(yī)院感染科年終總結(jié)及 XX年工作展望XX年ICU院感工作總結(jié)本年度，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，認(rèn)真貫 徹落實(shí)衛(wèi)生部頒布

44、的醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術(shù)規(guī) 范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法等有關(guān)醫(yī)院管理的 法律法規(guī)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，嚴(yán) 格質(zhì)量監(jiān)測及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，有效的控制了 院內(nèi)感染，確保了醫(yī)療安全。現(xiàn)將 XX年工作總結(jié)如下：一、健全科室規(guī)章制度，完善管理流程為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任 務(wù)，充實(shí)了感染監(jiān)控小組成員，成立了感染質(zhì)量檢查小組， 負(fù)責(zé)每月的感染質(zhì)量檢查，完善了三級管理體系，將任務(wù)細(xì) 化，落實(shí)到人，每月在科周會上及每月的質(zhì)量控制反饋會上 通報(bào)一次感染管理工作存在問題，質(zhì)控組長負(fù)責(zé)整改，逐步 落實(shí)各項(xiàng)工作，使院感工作得到持續(xù)改進(jìn)。二、加強(qiáng)質(zhì)量管理，確保

45、醫(yī)療安全1、質(zhì)量控制：每月進(jìn)行一次大檢查，每周隨即檢查， 系統(tǒng)調(diào)查收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況，對存在問題 及時(shí)反饋、整理，有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染。2、強(qiáng)化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關(guān)，手 上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而 且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫(yī)務(wù)人員提供洗手 設(shè)施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質(zhì)量，減 少了院內(nèi)感染。3、每月進(jìn)行院感知識和技能的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握傳染病報(bào)告種類、報(bào)告時(shí)限、報(bào)告程序，使我院的法定傳染 病報(bào)告率達(dá)到100%對傳染病患者實(shí)行有效的隔離措施，未發(fā)生院內(nèi)傳染病的局部流行。4、加強(qiáng)對新上崗人員及實(shí)習(xí)生培訓(xùn)管理，

46、做到即上即 培訓(xùn)，即培即考核原則。5、抗菌藥物的管理：結(jié)合我院的實(shí)際情況，制定了抗 菌素合理使用制度，并與藥劑科共同監(jiān)督執(zhí)行。6、一次性使用醫(yī)療物品的管理：杜絕了重復(fù)使用，醫(yī)療廢物的分類、焚燒，達(dá)到了醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的標(biāo)準(zhǔn)。7、針對XX年院感反饋鮑曼不動桿菌制定整改措施，細(xì) 化呼吸機(jī)清洗消毒流程，加強(qiáng)呼吸機(jī)清洗消毒監(jiān)督檢查，每 月進(jìn)行呼吸機(jī)部件細(xì)菌培養(yǎng)，對不合格部件及時(shí)與院感主任 分析討論整改，查找原因，直到合格。 XX年鮑曼不動桿菌得到 控制。三、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境1、每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：監(jiān)測對象以重點(diǎn)部位為 主，每月對空氣、常用儀器設(shè)備，醫(yī)護(hù)常接觸環(huán)境、醫(yī)護(hù)人

47、員手、物體表面進(jìn)行監(jiān)測，并將監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行匯總分析，提 出整改措施并嚴(yán)格執(zhí)行。2、對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行了監(jiān)測：嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人 員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，盡量避免職業(yè)暴露，并對職業(yè)暴露進(jìn) 行監(jiān)測登記。XX年無職業(yè)暴露發(fā)生。3、開展了多重耐藥菌的監(jiān)測：對科室人員進(jìn)行多重耐藥菌知識的培訓(xùn)，每周不定時(shí)了解致病菌檢測結(jié)果，如發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，及時(shí)采取隔離措施，加強(qiáng)工作人員自我防護(hù)，避免交叉感染。四、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理對醫(yī)療廢物暫存處進(jìn)行了整修，每日紫外線照射消毒。 完善各項(xiàng)規(guī)章制度，專人回收，登記。對醫(yī)務(wù)人員及保潔人 員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)，使工作人員提高了認(rèn)識，落實(shí)了各類人員職責(zé)，使醫(yī)療廢物分類、收集

48、、儲存、交接等做到 規(guī)范化管理。五、加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員感染意識通過培訓(xùn)提高了醫(yī)務(wù)人員的感控意識和感染知識，把一些新觀念、新思想吸引了進(jìn)來，使科室感染工作規(guī)范化。通過一年的努力工作，使醫(yī)院感染質(zhì)量上了一個新臺階，降低了感染發(fā)病率，提高了工作人員素質(zhì)，為醫(yī)務(wù)人員 及患者提供了一個安全的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境，總之，院內(nèi) 感染涉及科室各個角落，貫穿于自病人從入院到出院的全過 程，貫穿于治療和護(hù)理的每一細(xì)節(jié)當(dāng)中，為此我科要常抓不 懈，使各項(xiàng)監(jiān)測統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，達(dá)到醫(yī)院感染管理要求的標(biāo)準(zhǔn)， 為科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展保駕護(hù)航。XXICU年院感工作總結(jié)篇八：XX年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)XX年醫(yī)

49、院感染管理工作總結(jié)XX年在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視、 醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng) 導(dǎo)下和全院各科室的大力支持和配合下，圍繞“XX年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃”及三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（XX年版）的要求，開展醫(yī)院感染管理工作，順利完成了年初 制定的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃。現(xiàn)將本年度醫(yī)院感染管理工 作總結(jié)如下：、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善相關(guān)制度根據(jù)醫(yī)院感染管理工作要求，重新梳理及完善委員會、 院感辦、相關(guān)職能部門及各科室院感管理小組的制度、職責(zé) 及崗位說明書。細(xì)化各科室醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)，每月對 各科室進(jìn)行考核，考核發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題，當(dāng)場與科室進(jìn)行反 饋，督促科室及時(shí)進(jìn)行整改。各科室每月對手衛(wèi)生及醫(yī)院感 染風(fēng)險(xiǎn)評估進(jìn)

50、行自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。二、加強(qiáng)與科室的溝通，促進(jìn)各項(xiàng)工作有效落實(shí)院感辦主任每周參加一個科室的早交班晨會，每季度召 開一次科主任、科護(hù)長會議，就院感管理方面問題進(jìn)行反饋 交流，聽取各科組人員對醫(yī)院感染管理方面的意見和建議， 使得各項(xiàng)工作順利開展，有效地提高醫(yī)院感染管理的質(zhì)量， 促進(jìn)各項(xiàng)工作有效落實(shí)，體現(xiàn)科室醫(yī)院感染管理持續(xù)改進(jìn)。三、加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)院感管理專職及兼職人員到廣州、湛江、茂名等地參加 院感管理知識學(xué)習(xí)。3月份對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了茂名市繼 續(xù)教育項(xiàng)目“醫(yī)院感染管理新進(jìn)展”的培訓(xùn)；5月份對全院員工進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)，6月份各科組考核手衛(wèi)生操作；7-8月份對臨床醫(yī)技人員

51、進(jìn)行“醫(yī)院感染暴發(fā) 報(bào)告流程與處置”培訓(xùn)；11月份對重點(diǎn)管理科室進(jìn)行手衛(wèi)生 操作培訓(xùn)，12月份抽考；還對進(jìn)修實(shí)習(xí)人員、保潔員、新上 崗人員進(jìn)行培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置、醫(yī)院感染消毒隔離技術(shù)、手衛(wèi)生、 多重耐藥菌的管理、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及醫(yī)療廢物的管理要求等。XX年上半年對臨床醫(yī)技人員組織了醫(yī)院感染管理知識考試，手衛(wèi)生知識及醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置 預(yù)案知識納入年底的“三基”閉卷考試。使到各層次人員 的院感管理意識、知識及水平均有不同程度的提高。四、加強(qiáng)對重點(diǎn)部門的監(jiān)測管理對我院感染高風(fēng)險(xiǎn)部門的環(huán)境、空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員 手、消毒液（包括使用前、使用中的消毒液濃度

52、監(jiān)測和生物 監(jiān)測）、透析用水、透析液（生物監(jiān)測和內(nèi)毒素監(jiān)測）、紫 外線燈管輻照強(qiáng)度、 滅菌器（低溫等離子、壓力蒸汽滅菌）、 待滅菌物品清洗質(zhì)量監(jiān)測、消毒和滅菌效果（工藝監(jiān)測、化 學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測）和消毒物品效果進(jìn)行監(jiān)測等，消毒物品 合格率100%,嗜熱脂肪桿菌培養(yǎng)合格率 100%總合格率%。將存在問題及時(shí)與科室進(jìn)行溝通、查找原因、整改， 并跟蹤整改情況，并將監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行匯總分析，反饋給各科 室。XX年度外院監(jiān)測的血透室透析用水的水質(zhì)監(jiān)控、醫(yī)院消毒效果監(jiān)測及病理室工作場所檢測均合格。五、加強(qiáng)重點(diǎn)科室及重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)測對重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、新生兒室、血透室、產(chǎn)房、胃 腸鏡室、口腔組、供應(yīng)室等重點(diǎn)部門

53、進(jìn)行醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評估， 并針對高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目制定控制措施。加強(qiáng)對醫(yī)院感染防控重點(diǎn)環(huán)節(jié)、主要部位的管理，包括重癥醫(yī)學(xué)科的呼吸機(jī)相關(guān)性肺 炎、血管導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染，有 創(chuàng)操作和手術(shù)部位感染等。監(jiān)測重癥醫(yī)學(xué)科患者1885例，住院總?cè)諗?shù)3861日，醫(yī)院感染病例 29例，千日感染率為%。；使用導(dǎo)尿管日數(shù) 3858日，導(dǎo)尿管使用率 感染4 例，千日感染率為1%。；中心靜脈插管總?cè)諗?shù) 3700日，中心 靜脈插管使用率 %全年均無發(fā)生醫(yī)院內(nèi)血管相關(guān)血流感染； 呼吸機(jī)使用日數(shù) 2936日，呼吸機(jī)使用率 76%感染26例， 千日感染率為。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及醫(yī)院內(nèi)導(dǎo)尿管相關(guān)尿 路感染均較去年減少

54、，預(yù)防控制措施落實(shí)較好。I類切口感 染共8例病，感染率為。六、積極開展手衛(wèi)生管理門診診室安裝了非接觸式水龍頭，部分科室安裝了干手 設(shè)施，臨床科室使用手消毒劑掛鉤掛扣在治療車、病床上懸掛速干手消毒劑，用洗手提示圖作為全院電腦屏保滾動 播放，提高手衛(wèi)生依從性。全院更換新的手衛(wèi)生宣教圖示。4月份開展科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況督導(dǎo)檢查。5月份對全院員工進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)，6月份各科組考核手衛(wèi)生操作；11月份對重點(diǎn)管理科室進(jìn)行手衛(wèi)生操作培訓(xùn)，12月份抽考。手衛(wèi)生的依從性、洗手正確率及手衛(wèi)生知識知曉 率較前均有好轉(zhuǎn)，但未達(dá)三甲醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)。七、繼續(xù)做好多重耐藥菌的督導(dǎo)工作全年監(jiān)測多重耐藥菌患者 465例，

55、發(fā)現(xiàn)率%通過學(xué)習(xí) 培訓(xùn)、督導(dǎo)檢查，強(qiáng)化各科室病原學(xué)送檢意識，提高送檢率，大多數(shù)科室能做好消毒隔離的落實(shí)工作，細(xì)菌室對臨床科室 細(xì)菌耐藥情況每季度總結(jié)分析并向全院發(fā)布，細(xì)菌室每半年 提供一次細(xì)菌耐藥情況，并聯(lián)合院感辦及藥劑科發(fā)布細(xì)菌耐 藥情況分析與對策報(bào)告，以達(dá)到對臨床規(guī)范使用抗菌藥物的 預(yù)警作用，防止醫(yī)院感染病例在院內(nèi)的爆發(fā)和流行。八、開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查3月份開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查醫(yī)院21個臨床科室，應(yīng)查例數(shù) 1003例，實(shí)查996例，實(shí)查率社區(qū)感染 320 例次，感染率 32%以呼吸道及其他部位感染居多；院內(nèi)感 染28例次，感染率%醫(yī)院感染中以下呼吸道感染居多；呼 吸機(jī)相關(guān)性肺炎7

56、例，感染率為%其中5例發(fā)生在重癥醫(yī) 學(xué)科；留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染2例，感染率為%均發(fā)生在泌尿外科；導(dǎo)管所致血行性感染 1 例，感染率為%發(fā)生在心血管內(nèi)科：只有普通外科1例H類手術(shù)切口感染，1類手術(shù)切口感染率為0。使用抗菌藥物324人，使用率%聯(lián)用抗菌藥物比例 %治療用抗菌藥物微 生物送檢%九、加強(qiáng)抗菌藥物的管理、提高微生物標(biāo)本送檢率通過加強(qiáng)抗菌藥物的管理、考核，并進(jìn)行 XX年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則培訓(xùn)，抗菌藥物全年使用率為%抗菌藥物使用前微生物標(biāo)本送檢率30%較前提高，符合衛(wèi)計(jì)委規(guī)定。十、加強(qiáng)科室醫(yī)院感染病例的管理XX年全院出院病人48449人，發(fā)生院內(nèi)感染人數(shù)為811人，感染率為%漏報(bào)1人，漏報(bào)率為%全年無醫(yī) 院感染暴發(fā)事件發(fā)生。通