外科手術(shù)切口感染的原因分析及預(yù)防措施

1、外科手術(shù)切口感染的原因分析外科手術(shù)切口感染的原因分析 及預(yù)防措施及預(yù)防措施 外科手術(shù)切口分類外科手術(shù)切口分類 根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)中污染的可能性將切口分根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)中污染的可能性將切口分 三類三類 手術(shù)切口分為三類:類為無(wú)菌切口，類為 可能污染切口，類為污染切口。愈合等級(jí)分 為三級(jí)：甲級(jí)為愈合優(yōu)良，乙級(jí)為愈合欠佳， 丙級(jí)為切口化膿。對(duì)于個(gè)別分類確有困難的切 口一般定為下一類：即不能確定為“”者以 “”計(jì)，不能確定為“”者以“”計(jì)。 v1、清潔切口，用“”代表，是指非外傷性的、未 感染的傷口；手術(shù)未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿 生殖道及口咽部位。即縫合的是無(wú)菌切口，如甲 狀腺次全切除術(shù)等。 v2

2、、可能污染的切口，用“”代表，是指手術(shù)時(shí)可 能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等。皮 膚不容易徹底滅菌的部位、6小時(shí)內(nèi)傷口經(jīng)過(guò)清創(chuàng) 術(shù)縫合、新縫合的切口又再度切開(kāi)者，都屬此類。 v3、污染切口，用“”代表，是指臨近感染區(qū)或組 織直接暴露與感染物的切口，如化膿性闌尾炎手 術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、局部含有壞死組織的陳 舊性創(chuàng)傷傷口等。 愈合的分級(jí)有三級(jí)愈合的分級(jí)有三級(jí) v1、甲級(jí)愈合，用“甲”代表，是指愈合 優(yōu)良，沒(méi)有不良反應(yīng)的初期愈合。 v2、乙級(jí)愈合，用“乙”代表，是指愈合 欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬 結(jié)、血腫、積液等但未化膿。 v3、丙級(jí)愈合，用“丙”代表，是指切口 化膿，需切開(kāi)引流

3、。 手術(shù)切口感染的原因分析手術(shù)切口感染的原因分析 v 引起術(shù)后切口感染的最低條件是有細(xì)菌來(lái)源，有傳 播細(xì)菌的載體以及細(xì)菌經(jīng)切口進(jìn)入機(jī)體的途徑。至于 切口是否發(fā)生感染則取決于細(xì)菌進(jìn)入切口的數(shù)量、細(xì) 菌的致病力和患者的抵抗力。術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)性 可用下列公式表示：污染切口的細(xì)菌數(shù)細(xì)菌毒力 機(jī)體的抵抗力感染系數(shù)。由此可以看出造成切口感 染的最重要的條件是手術(shù)的污染程度。另外，手術(shù)技 巧、患者的免疫力、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、住院時(shí)間長(zhǎng)短、 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短以及切口部件、切口局部有無(wú)壞死組織 等都與發(fā)生感染的機(jī)率有關(guān)。 v 1、患者健康狀況：休克、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、糖 尿病、肝硬化、惡性腫瘤等均能降低機(jī)體的抵抗

4、力，增加感染的機(jī)會(huì)。 v 2、切口部位：不同切口部位對(duì)細(xì)菌的抵抗力不 同，感染率也不相同。消化道、呼吸道等疾病手 術(shù)切口的感染率較高，而未與口咽相通的面頸部 切口感染率相對(duì)較低。 v3、手術(shù)技巧：良好的手術(shù)技巧是預(yù)防切口感 染的關(guān)鍵，技術(shù)高明的醫(yī)生，不僅能縮短手 術(shù)時(shí)間，而且能適度地處理組織、減少出血、 消滅死腔，降低感染幾率。 v4、住院時(shí)間：術(shù)后切口感染的發(fā)生率與患者 的住院時(shí)間的長(zhǎng)短有很大關(guān)系。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)， 住院1d清潔切口的感染率為1.2%，1周為 2.1%，2周為3.4%，3周以上為14.7%以上。 造成感染率與日俱增的原因是患者皮膚上和 體內(nèi)存在的細(xì)菌與醫(yī)院環(huán)境中和工作人員身 上攜

5、帶的毒力較強(qiáng)的且具耐受性的細(xì)菌互相 交融有關(guān)。 v 5、其他：老年、肥胖、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、引流 部位選擇不當(dāng)、慢性病患者等都能使感染幾 率增高。 v 美國(guó)疾病控制中心提出一種取決于多種因 素的綜合指數(shù)，包括四個(gè)危險(xiǎn)因素：腹部 手術(shù)，2h以上的手術(shù)，污穢或感染的手 術(shù)，有3個(gè)以上出院診斷手術(shù)。 切口感染的預(yù)防控制措施切口感染的預(yù)防控制措施 v 引起切口感染的因素較多、環(huán)節(jié)較復(fù)雜， 因此，切口感染的預(yù)防和控制措施貫穿于護(hù) 理活動(dòng)的拿過(guò)程 v 1、術(shù)前準(zhǔn)備：預(yù)防微生物污染切口，應(yīng)開(kāi)始于手 術(shù)前。 v 2、患者皮膚準(zhǔn)備：做好患者手術(shù)前的清潔和皮膚 準(zhǔn)備，對(duì)于預(yù)防切口感染是很重要的。據(jù)調(diào)查，術(shù) 前不沐浴患者

6、術(shù)后清潔切口感染率為2.3%，用肥皂 沐浴者為2.1%，用消毒藥皂沐浴者為1.3%。術(shù)前 備皮的方法不同感染率亦不相同，剃毛比剪毛的感 染率要高，并且備皮時(shí)間距手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，感染率 越高。所以，為降低切口感染率，最好在病情許可 的情況下于術(shù)前1d洗澡、理發(fā)、剃須、剪指（趾） 甲，更換清潔內(nèi)衣。備皮時(shí)檢查皮膚有無(wú)炎性反應(yīng) 及破損，切忌剃破皮膚，剃毛后用75%酒精消毒手 術(shù)區(qū)皮膚，并用無(wú)菌巾包裹，立即或在較短的時(shí)間 內(nèi)施行手術(shù)。 v 3、胃腸道準(zhǔn)備：對(duì)于消化道手術(shù)前，要充 分做好胃腸道準(zhǔn)備，尤其是對(duì)結(jié)腸手術(shù)至關(guān) 重要。因?yàn)榻Y(jié)腸內(nèi)有大量的厭氧菌和大腸桿 菌等致病菌，所以在術(shù)前1d按醫(yī)囑給予口服 抗生

7、素，可使結(jié)腸中的病菌顯著減少，同時(shí) 術(shù)前1d給予流質(zhì)飲食，術(shù)前晚和術(shù)日晨各清 潔灌腸1次，有助于防止術(shù)后感染。 v 5、合理使用抗生素：一般清潔手術(shù)不必預(yù) 防性使用抗生素，某些污染手術(shù)，如胃切除、 腸切除等，如果事先估計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，污染 可能性大者，可適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防。另外 一些較大的手術(shù)，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、心臟手術(shù)等， 應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)用抗生素預(yù)防。文獻(xiàn)報(bào)道， 在預(yù)防切口感染上，術(shù)前2h使用抗生素效果 較好。 手術(shù)室控制感染的對(duì)策手術(shù)室控制感染的對(duì)策 v 多數(shù)術(shù)后切口感染可朔源于手術(shù)時(shí)刻，而且 都與手術(shù)中發(fā)生的特定事物緊密相關(guān)。所以 感染菌源除來(lái)自患者外，更重要的是手術(shù)室 環(huán)境、器械敷料及手術(shù)人

8、員的無(wú)菌技術(shù)。 v 1、手術(shù)室環(huán)境的控制：加強(qiáng)室內(nèi)流通，手術(shù)室要 求建筑位置合適，結(jié)構(gòu)布局合理，儀器設(shè)備現(xiàn)代化， 符合無(wú)菌原則。手術(shù)室應(yīng)位于較高層，以保持空氣 潔凈；嚴(yán)格區(qū)別清潔區(qū)、污染區(qū)、無(wú)菌區(qū)、無(wú)菌手 術(shù)間、污染手術(shù)間。手術(shù)間應(yīng)配備高效能過(guò)慮器， 使其進(jìn)入手術(shù)間的空氣達(dá)到無(wú)菌無(wú)塵為目的。手術(shù) 間大小符合要求，溫度、濕度適宜，地面用水磨石， 設(shè)下水道以便于刷洗。手術(shù)間門(mén)以自動(dòng)開(kāi)啟為好， 以避免因開(kāi)、關(guān)門(mén)引起氣流使塵土飛揚(yáng)，手術(shù)間每 天早、中、晚各用紫外線照射1h，每次做手術(shù)間空 氣培養(yǎng)1次，細(xì)菌數(shù)不應(yīng)超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。 v 2、手術(shù)室器械、敷料的管理：手術(shù)室器械、 敷料應(yīng)徹底清潔、不殘留任何血跡

9、、異物等， 并且經(jīng)過(guò)高壓滅菌后才能使用。每個(gè)手術(shù)包 內(nèi)放置化學(xué)消毒指示卡，外有3m膠帶，以保 證滅菌效果。定期對(duì)高壓鍋進(jìn)行檢修，每周 用芽胞細(xì)菌菌片監(jiān)測(cè)其壓力效能。對(duì)于不能 高壓的器械及物品改用環(huán)氧乙烷滅菌消毒。 v 3、手術(shù)人員的準(zhǔn)備：凡參加手術(shù)人員進(jìn)入 手術(shù)室必須更換手術(shù)室專用且消毒過(guò)的衣、 褲、戴好帽子（頭發(fā)不外露）、口罩（遮住 口鼻）。穿手術(shù)室衣服、拖鞋不得外出，必 要時(shí)更換清潔的外衣、鞋后方可。手術(shù)人員 應(yīng)的按照刷手規(guī)則嚴(yán)格刷手，刷手后手臂不 得培養(yǎng)出致病菌。參觀手術(shù)的人員不得互竄 房間，手術(shù)室最好安裝閉路電視教學(xué)。 v4、手術(shù)中的無(wú)菌操作：正確掌握無(wú)菌技術(shù)是預(yù)防 切口感染，保證患者

10、安全渡過(guò)手術(shù)的關(guān)鍵。手術(shù)人 員穿戴無(wú)菌手術(shù)衣及手套后，應(yīng)明確有菌、無(wú)菌界 限。背、肩以上及腰以下、手術(shù)臺(tái)平面以下部位視 為有菌區(qū)，器械、手套、敷料等污染后應(yīng)立即更換， 手術(shù)區(qū)皮膚按手術(shù)規(guī)定范圍嚴(yán)格消毒，按無(wú)菌原則 鋪巾，手術(shù)野皮膚粘貼手術(shù)薄膜。切開(kāi)胃腸道、膽 道、呼吸道、生殖道前用紗墊保護(hù)周圍組織，殘端 需經(jīng)消毒處置，吻合所用的器械，物品不得用于其 他部位的操作。縫合完畢重新洗手或換手套。切口 皮膚縫合前后或延長(zhǎng)切口時(shí)均以酒精球消毒皮膚， 切皮刀不能用于切口內(nèi)。 手術(shù)后的護(hù)理手術(shù)后的護(hù)理 v1、注意切口包扎：手術(shù)切口縫合后應(yīng)敷以吸 附性很好的敷料，對(duì)頭部、四肢切口可用繃 帶加壓包扎，以減少組織間隙滲液和消滅死 腔，敷料一經(jīng)滲濕應(yīng)立即更換，以杜絕細(xì)菌 穿透，并清除能繁殖細(xì)菌的滲液，避免皮膚 浸漬。固定和抬高患肢有利于減少淋巴流動(dòng) 和細(xì)菌擴(kuò)散。 v2、注意對(duì)切口的觀察：每次更換敷料時(shí)必須 仔細(xì)查看切口局部有