腦神經(jīng)病變的定位診斷(1)

1、 中腦： 動(dòng)眼神 經(jīng)、 滑車(chē)神 經(jīng) 腦橋：展神 經(jīng)、三叉神 經(jīng)、面神經(jīng) 腦橋延髓和小腦交界處： 前庭蝸神經(jīng) 延髓：舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng) 嗅束、嗅球與嗅絲（嗅神經(jīng)）嗅束、嗅球與嗅絲（嗅神經(jīng)） 重點(diǎn)：重點(diǎn)： 一側(cè)嗅中樞破壞性病變不會(huì)引起嗅覺(jué)的喪失 嗅中樞刺激性病變可引起幻嗅 嗅覺(jué)喪失，主要是由鼻腔局部病變或嗅球、嗅束受壓引起 視視 覺(jué)覺(jué) 傳傳 導(dǎo)導(dǎo) 通通 路：路： 特點(diǎn)：1、單眼失明 2、直接對(duì)光反射消失， 間接對(duì)光反射存在 視交叉視交叉 視束病變 視束病變 要點(diǎn): 視輻射損傷/視束損傷鑒別 對(duì)光反射是否存在及伴隨癥狀 皮質(zhì)延髓束皮質(zhì)延髓束 皮質(zhì) 延髓腦神經(jīng) “運(yùn)動(dòng)核”,的下行纖

2、維 圖中顯示: 腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核中，除 面神經(jīng)核下部和舌下 神經(jīng)核外，其他運(yùn)動(dòng) 核均接受雙側(cè)皮質(zhì)延 髓束的支配. 一側(cè)受損： 面神經(jīng)核下部、舌下 神經(jīng)核失去支配 雙側(cè)受損： 腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核失去支 配 內(nèi)直肌：內(nèi)收外直?。和庹?下斜?。合蛲庀蛏线\(yùn)動(dòng) 上直肌：向內(nèi)向上運(yùn)動(dòng) 下直?。合騼?nèi)向下運(yùn)動(dòng) 上斜?。合蛲庀蛳逻\(yùn)動(dòng) 外展 內(nèi)收 上提 下降 內(nèi)收內(nèi)收 外展外展 向外向下運(yùn)動(dòng)向外向下運(yùn)動(dòng) 向內(nèi)向上運(yùn)動(dòng)向內(nèi)向上運(yùn)動(dòng) 向外向上運(yùn)動(dòng)向外向上運(yùn)動(dòng) 向內(nèi)向下運(yùn)動(dòng)向內(nèi)向下運(yùn)動(dòng) 眼肌 上面觀：上直肌、上斜肌 三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)節(jié) 上頜神經(jīng)上頜神經(jīng) 眼神經(jīng)眼神經(jīng) 下頜神經(jīng)下頜神經(jīng) 三叉神經(jīng)節(jié) 上頜神經(jīng) 眼神經(jīng) 下頜神經(jīng) 三

3、叉神經(jīng)感覺(jué)主核三叉神經(jīng)感覺(jué)主核 三叉神經(jīng)感覺(jué)根三叉神經(jīng)感覺(jué)根 三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核 三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根 三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核 三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 三叉神經(jīng)感覺(jué)主三叉神經(jīng)感覺(jué)主 核核 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)根根 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)感覺(jué)感覺(jué)根根 皮質(zhì)脊髓束 中腦 腦橋 延髓 大腦皮質(zhì) 錐體交叉 到達(dá)脊髓，發(fā)出脊神經(jīng)支配一側(cè)軀體運(yùn)動(dòng) 皮質(zhì)脊髓束 三叉丘系 三叉神經(jīng)核 面部感覺(jué) 軀體運(yùn)動(dòng) 核上性損傷 核性損傷 錐體交叉 （與前庭蝸神經(jīng)伴行） 注意：面神經(jīng)核上部分受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配； 而面神經(jīng)核下部只接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束支配。 交叉 （面

4、神經(jīng)管起始處） （出莖乳孔之前） 面神經(jīng)核、面神經(jīng)與展神經(jīng)核的位置關(guān)系面神經(jīng)核、面神經(jīng)與展神經(jīng)核的位置關(guān)系 面神經(jīng)面神經(jīng) 示意圖示意圖 腦干段 內(nèi)聽(tīng)道 面神經(jīng)管 面神經(jīng)面部 運(yùn)動(dòng)支5支 大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì) 核上性核上性 核下性核下性 面神經(jīng)面神經(jīng) 示意圖示意圖 腦干段 內(nèi)聽(tīng)道 面神經(jīng)管 面神經(jīng)面部 運(yùn)動(dòng)支 核上性核上性 核下性核下性 聽(tīng)反射: 聽(tīng)覺(jué) 四疊體下丘 頂蓋脊髓束 頸、胸髓前角細(xì)胞 肌肉 頂蓋延髓束 眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核 眼肌 小腦調(diào)節(jié)身體的平衡運(yùn)動(dòng) 前庭周?chē)圆∽兒颓巴ブ袠行圆∽冭b別（眩暈及伴隨癥狀）前庭周?chē)圆∽兒颓巴ブ袠行圆∽冭b別（眩暈及伴隨癥狀） 雙側(cè) 交叉 交叉 味覺(jué)：舌后1/3 黏膜感覺(jué)：舌后1/3、軟腭、扁桃 區(qū)、咽后壁、喉門(mén)、咽鼓管、 軀體感覺(jué)：中耳、鼓膜、外耳道后 壁、顱后窩處硬腦膜、乳突附近 周?chē)簧仙窠?jīng)節(jié) 交叉 該側(cè)咽喉部肌肉運(yùn) 動(dòng)障礙 咽腭弓下垂咽腭弓下垂 懸雍垂向懸雍垂向 病灶對(duì)側(cè)病灶對(duì)側(cè) 偏斜偏斜 雙側(cè)皮質(zhì)延髓束病變 （假性球麻痹） 一側(cè)核性/ 核下性病變 真性球麻痹 真性球麻痹與假性球麻痹的區(qū)別真性球麻痹與假性球麻痹的區(qū)別 ( 交叉 ) 要