最新卒中治療時(shí)間控制記錄資料

1、卒中治療時(shí)間控制記錄姓名：性別：年齡：住院號(hào)電話：病史陳述者：家屬及關(guān)系：電話：第階 段院前接診。時(shí)間控制要求：無到院至完成初步診斷。時(shí)間控制要求：5分鐘內(nèi)完成1接警時(shí)間：年月日時(shí)分2、接診時(shí)間：年月日時(shí)分3、到院時(shí)間：年月日時(shí)分4、發(fā)病時(shí)間（或看起來正常的最后時(shí)間）：年 月 日時(shí)分5、 來院方式：（1）本院120（2）當(dāng)?shù)?20（3）自行來院（4）院內(nèi)病人6、主訴及癥狀（可多選）：主訴：若患者突然出現(xiàn)以下任一癥狀時(shí)應(yīng)考慮腦卒中的可能：（1）一側(cè)肢體（伴 不伴 面部）無力 麻木 （2） 側(cè)面部麻木或口角歪斜（3） 說話不清理解語言困難（4）雙眼向一側(cè)凝視（5） 一側(cè) 雙眼視力喪失模糊；（6）眩

2、暈伴嘔吐（7）既往少見的嚴(yán)重頭痛嘔吐（8）意識(shí)障礙抽搐7、體檢:（1）意識(shí)：清醒 模糊嗜睡 昏睡 淺昏迷中昏迷 深昏迷（2） BP / mmhgP次/ 分R次/ 分（8-11可在第二階段完成）&既往史：（1）高血壓病年（2）冠心病史（房顫）年（3）糖尿病史年（4） 腦梗死病史年（5）腦出血病史年（6）大手術(shù)史年（7）頭顱外傷史年 （8）腫瘤病史年（9）其他病史年9、過敏史:10、 平時(shí)服用藥物：（1）阿司匹林 / 天（2）氯吡格雷 /天（3）華法林 / 天 （4）其他藥物：11、NIHSS評(píng)分：12、初步診斷：13、 初步診斷完成時(shí)間：年 月日時(shí)分完成人：第階 段完成初步診斷至完成分診檢診。時(shí)

3、間控制要求：25分鐘內(nèi)完成14、影像學(xué)檢查及結(jié)果：15、疑難組專家會(huì)診意見：16、分檢診結(jié)果：溶栓組介入組手術(shù)組常規(guī)組17、分檢診完成時(shí)間：年 月日 時(shí)分完成人：完成分診檢診至完成治療前檢查。時(shí)間控制要求：15分鐘內(nèi)完成18、初步與豕屬溝通，確疋治療方案：溶栓介入手術(shù)常規(guī)第家屬意見：階 段19、輔助檢查：(按需選填)血常規(guī) 血糖凝血功能肝功能血生化腎功能心電圖胸片其他20、治療前檢查完成時(shí)間：年 月日 時(shí)分完成人：完成治療前檢杳至溶栓治療開始。時(shí)間控制要求：15分鐘內(nèi)完成21、病情評(píng)估：(1)心率次/分血壓 / mmhg血氧飽和度 %呼吸次/分體重kg(2) 意識(shí)：清醒模糊嗜睡昏睡 淺昏迷(3

4、) 簡(jiǎn)單神經(jīng)系統(tǒng)體征：中昏迷深昏迷溶 栓 治 療 組(4) NIHSS 評(píng)分：22、溶栓組與家屬談話：(詳見談話記錄)23、 溶栓治療開始時(shí)間：年 月日時(shí)分第 四(1) 開始靜脈給予rtPA時(shí)間：(DNT分鐘)(2) rtPAmg/kg(3)總劑量：階 段完成人:若橋接動(dòng)脈溶栓，開始時(shí)間：年 月日時(shí)分若動(dòng)脈取栓手術(shù)，開始時(shí)間：年 月日時(shí)分介完成治療前檢杳至介入治療開始。時(shí)間控制要求：35分鐘內(nèi)完成入治21、病情評(píng)估：療(1)心率次/分血壓 / mmhg血氧飽和度 %呼吸次/分體重kg組（2）意識(shí)：清醒模糊胡嗜睡昏睡淺昏迷中昏迷 深昏迷（3）簡(jiǎn)單神經(jīng)系統(tǒng)體征：（4） NIHSS 評(píng)分：22、介入

5、組與家屬談話：（詳見談話記錄）23、介入治療開始時(shí)間：年月日時(shí)分完成人：完成治療前檢杳至手術(shù)治療開始。時(shí)間控制要求：35分鐘內(nèi)完成21、病情評(píng)估：手（1）心率次/分血壓/ mmhg血氧飽和度%呼吸次/分體重kg術(shù)（2）意識(shí)：清醒模糊嗜睡昏睡淺昏迷中昏迷 深昏迷治（3）簡(jiǎn)單神經(jīng)系統(tǒng)體征：療(4) NIHSS 評(píng)分：組22、手術(shù)組與家屬談話：（詳見談話記錄）23、手術(shù)治療開始時(shí)間：年月日時(shí)分完成人：完成治療前檢杳至治療開始。時(shí)間控制要求：5分鐘內(nèi)完成21、病情評(píng)估：（1）心率次/分血壓/ mmhg血氧飽和度%呼吸次/分體重kg常（2）意識(shí)：清醒模糊嗜睡昏睡淺昏迷中昏迷 深昏迷規(guī)（3）簡(jiǎn)單神經(jīng)系統(tǒng)體征：組(4) NIHSS 評(píng)分：22、介入組與家屬談話：（詳見談話記錄）23、介入治療開始時(shí)間：年月日時(shí)分完成人：24、治療后病情評(píng)估：(1)心率次/分血壓 / mmhg血氧飽和度%呼吸次/分(2)意識(shí)：清醒模糊嗜睡昏睡 淺昏迷中昏迷深昏迷(3)簡(jiǎn)單神經(jīng)系統(tǒng)體征：轉(zhuǎn)(4)NIHSS評(píng)分：歸第一階段第二階段