內分泌功能的實驗室檢查

1、內分泌疾病實驗室檢查內分泌疾病實驗室檢查 顧紅霞顧紅霞 內分泌系統(tǒng)的功能內分泌系統(tǒng)的功能 調節(jié)調節(jié) 代謝、生長、發(fā)育、生殖、運動、衰 老與病態(tài) 內分泌系統(tǒng)的組成內分泌系統(tǒng)的組成 *內分泌腺體內分泌腺體 垂體垂體，甲狀腺甲狀腺，腎上腺，性腺，甲狀旁腺腎上腺，性腺，甲狀旁腺 *內分泌組織、細胞內分泌組織、細胞 腦、心、肺、肝、胃腸道、腎、脂肪、 血管內皮細胞、血細胞、脾、膽道、 皮膚、淋巴系統(tǒng) 下丘腦下丘腦-垂體垂體-靶腺分泌的激素靶腺分泌的激素 下丘腦激素 垂體激素 靶腺激素 crh acth 腎上腺皮質f trh tsh 甲狀腺t3、t4 gnrh lh、fsh 性腺t、e2、p ghrh g

2、h 肝igf-1 ss gh da prl 第一節(jié)第一節(jié) 有關糖尿病的檢查有關糖尿病的檢查 一、口服葡萄糖糖耐量試驗（一、口服葡萄糖糖耐量試驗（ogttogtt） 二、胰島素釋放試驗二、胰島素釋放試驗 三、三、c c肽釋放試驗肽釋放試驗 四、谷氨酸脫羧酶（四、谷氨酸脫羧酶（gadgad）抗體）抗體 五、胰島細胞抗體（五、胰島細胞抗體（icaica）檢查）檢查 六、胰島素自身抗體（六、胰島素自身抗體（iaaiaa）測定）測定 七、糖化血紅蛋白測定七、糖化血紅蛋白測定 糖尿病及其他類型高血糖的診斷標準糖尿病及其他類型高血糖的診斷標準 （who咨詢報告咨詢報告1999年）年） 糖尿病癥狀糖尿病癥狀+

3、任意時間血漿葡萄糖水平任意時間血漿葡萄糖水平 11.1mmol/l(200mg/dl) 或或 空腹血漿葡萄糖（空腹血漿葡萄糖（fbg）水平）水平 7.0mmol/l(126mg/dl) 或或 ogtt試驗中，試驗中，2hpg糖水平糖水平11.1mmol/l 注：需再測一次，予以證實，診斷才成立注：需再測一次，予以證實，診斷才成立 糖糖 尿尿 病病 i-ifg單純性空腹血糖受損單純性空腹血糖受損ifg+igt 正常正常 i-igt 單純性單純性 糖耐量減低糖耐量減低 ogtt2小時血糖小時血糖(mmol/l) 7.811.1 空腹血糖空腹血糖(mmol/l) 7.0 6.1 5.6 高血糖的診斷

4、：5678 包括空腹血糖和負荷后2小時血糖兩個指標 1. 2007中國中國2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南 2. ada. diabetes care, 2009 ; 32(supplement 1): s1-s98 空腹血糖受損：空腹血糖受損： who認為空腹血糖在認為空腹血糖在6.1-7.0mmol/l之間為空腹血糖受損，而之間為空腹血糖受損，而ada則將則將6.1mmol/l這一切點下調至這一切點下調至5.6mmol/l 糖耐量減低：糖耐量減低：ogtt2小時血糖范圍為小時血糖范圍為7.8-11.1mmol/l 糖尿?。嚎崭寡翘悄虿。嚎崭寡?.0mmol/l或或ogtt2小時血糖小

5、時血糖11.1mmol/l 1. 1. 禁食禁食12-1412-14小時，早晨空腹采抗凝靜脈血小時，早晨空腹采抗凝靜脈血2ml2ml，測血糖，測血糖， 口服口服7575克葡萄糖（溶入克葡萄糖（溶入200-300ml200-300ml水中），水中），3-53-5分鐘分鐘 內全部服完，記錄開始服糖時間，在服糖后內全部服完，記錄開始服糖時間，在服糖后2 2小時小時 （2 2小時的血糖值是診斷糖耐量異?；蛱悄虿〉闹匾感r的血糖值是診斷糖耐量異常或糖尿病的重要指 標）采抗凝靜脈血標）采抗凝靜脈血2ml2ml，測血糖，必要時可采服糖后，測血糖，必要時可采服糖后 第第1 1、3 3、4 4小時的血。小時的

6、血。 一、口服葡萄糖糖耐量試驗（一、口服葡萄糖糖耐量試驗（ogttogtt） 2 2正常參考值：正常參考值： 空腹靜脈血漿血糖空腹靜脈血漿血糖 6.1mmol / l6.1mmol / l 服糖服糖2 2小時靜脈血漿血糖小時靜脈血漿血糖7.8 mmol7.8 mmol / l / l 3 3注意事項和影響因素：注意事項和影響因素： 試驗中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁煙，可站立、試驗中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁煙，可站立、 慢走和端坐，不能激烈活動。慢走和端坐，不能激烈活動。 對糖代謝有影響的主要藥物包括噻嗪類利尿劑、對糖代謝有影響的主要藥物包括噻嗪類利尿劑、受體受體 阻斷劑、口服避孕藥、甲狀

7、腺激素、煙酸、利福平和阻斷劑、口服避孕藥、甲狀腺激素、煙酸、利福平和 水揚酸等，試驗前應停用水揚酸等，試驗前應停用3 3天以上，正在服用糖皮質激素天以上，正在服用糖皮質激素 者不適于作糖耐量試驗。者不適于作糖耐量試驗。 一、口服葡萄糖糖耐量試驗（一、口服葡萄糖糖耐量試驗（ogttogtt） 病人無急性疾病和影響試驗的慢性疾病，每天至少攝入病人無急性疾病和影響試驗的慢性疾病，每天至少攝入 碳水化合物碳水化合物150g150g，3 3天以上。天以上。 如已診斷糖尿病，可不作該試驗（除非為作胰島素或如已診斷糖尿病，可不作該試驗（除非為作胰島素或c c肽釋肽釋 放試驗）。放試驗）。 兒童服葡萄糖按每公

8、斤體重兒童服葡萄糖按每公斤體重1.75g1.75g計算，總量不超過計算，總量不超過75g75g。 血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，血清與血漿血糖無明顯差別，血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，血清與血漿血糖無明顯差別， 采血后應盡早測血糖，不要超過采血后應盡早測血糖，不要超過3 3時，否則血糖會降低。時，否則血糖會降低。 根據(jù)根據(jù)whowho糖耐量試驗要求，葡萄糖應是糖耐量試驗要求，葡萄糖應是75g75g無水葡萄糖無水葡萄糖 或或82.5g82.5g含一分子水的葡萄糖。含一分子水的葡萄糖。 由于受體內吸收等因素的影響糖耐量試驗的結果重復性較差。由于受體內吸收等因素的影響糖耐量試驗的結果重復性較差。 一、口

9、服葡萄糖糖耐量試驗（一、口服葡萄糖糖耐量試驗（ogttogtt） 2 2試驗方法：試驗方法： 采用采用7575克葡萄糖法同糖耐量試驗。克葡萄糖法同糖耐量試驗。 采用饅頭餐法，空腹采靜脈血后，吃采用饅頭餐法，空腹采靜脈血后，吃2 2兩饅頭（兩饅頭（100100克面粉）克面粉） 3 3正常參考值（化學發(fā)光免疫測定法）：正常參考值（化學發(fā)光免疫測定法）： 空腹胰島素空腹胰島素 6 627 m iu/ l27 m iu/ l，胰島素濃度在服糖后（或饅頭，胰島素濃度在服糖后（或饅頭 餐后）餐后）0.5-10.5-1小時達高峰，可比空腹胰島素濃度高數(shù)倍至小時達高峰，可比空腹胰島素濃度高數(shù)倍至1010倍，倍

10、， 3 3小時后降至接近正常水平。小時后降至接近正常水平。 二、胰島素釋放試驗二、胰島素釋放試驗 4 4注意事項和影響因素：注意事項和影響因素： 如已確診為糖尿病，為了解胰島功能可考慮用饅頭餐試驗，如已確診為糖尿病，為了解胰島功能可考慮用饅頭餐試驗， 對糖耐量試驗有影響的藥物和疾病同樣會影響胰島素釋放對糖耐量試驗有影響的藥物和疾病同樣會影響胰島素釋放 試驗。試驗。 試驗當天早上不能使用降糖藥物和胰島素。試驗當天早上不能使用降糖藥物和胰島素。 有些藥盒不能區(qū)分胰島素原和胰島素原裂解產物，注射外源有些藥盒不能區(qū)分胰島素原和胰島素原裂解產物，注射外源 性胰島素產生的胰島素抗體可干擾胰島素測定。性胰島

11、素產生的胰島素抗體可干擾胰島素測定。 正在使用胰島素的病人，特別是中長效胰島素，會影響測定正在使用胰島素的病人，特別是中長效胰島素，會影響測定 結果（測定值包括了內源性和外源性胰島素），應測定結果（測定值包括了內源性和外源性胰島素），應測定c-c-肽肽 水平。水平。 糖尿病人的胰島糖尿病人的胰島細胞功能受糖尿病類型、體重、病程和細胞功能受糖尿病類型、體重、病程和 血糖高低等因素的影響。血糖高低等因素的影響。 二、胰島素釋放試驗二、胰島素釋放試驗 時間時間 0600100014001800220002000600 800 600 400 200 胰島素分泌胰島素分泌 (pmol/min) 正常正

12、常 2 2型糖尿病型糖尿病 胰島素胰島素分泌模式分泌模式 polonsky ks et al. n engl j med 1996;334:777 0 各種狀態(tài)下胰島素的分泌情況各種狀態(tài)下胰島素的分泌情況 正常正常 t1dm t2dm 胰島素分泌量胰島素分泌量 時間時間 5 5臨床意義和應用：臨床意義和應用： 用于了解胰島用于了解胰島細胞的功能，協(xié)助糖尿病的分型和指導治療。細胞的功能，協(xié)助糖尿病的分型和指導治療。 典型典型1 1型糖尿病胰島素分泌曲線低平，型糖尿病胰島素分泌曲線低平， 2 2型糖尿病胰島素分泌與病程、體重和血糖高低關系密切，型糖尿病胰島素分泌與病程、體重和血糖高低關系密切， 病

13、程短、肥胖和血糖控制好者，胰島素分泌曲線有一定峰值，病程短、肥胖和血糖控制好者，胰島素分泌曲線有一定峰值， 但峰值后延。但峰值后延。 病程長、消瘦和血糖控制差者，胰島素分泌曲線低平。病程長、消瘦和血糖控制差者，胰島素分泌曲線低平。 用于胰島用于胰島細胞瘤的診斷，胰島細胞瘤的診斷，胰島細胞瘤病人有空腹低血糖細胞瘤病人有空腹低血糖 和不適當增高的胰島素水平。和不適當增高的胰島素水平。 胰島素自身免疫綜合征時胰島素水平較高，體內同時存在胰島素自身免疫綜合征時胰島素水平較高，體內同時存在 胰島素自身抗體。胰島素自身抗體。 二、胰島素釋放試驗二、胰島素釋放試驗 1 1原理：同胰島素釋放試驗。原理：同胰島

14、素釋放試驗。 2 2試驗方法：試驗方法： 75 75克葡萄糖法見糖耐量試驗?？似咸烟欠ㄒ娞悄土吭囼灐?饅頭餐試驗見胰島素釋放試驗。饅頭餐試驗見胰島素釋放試驗。 胰高血糖素刺激試驗，胰高血糖素可刺激胰島胰高血糖素刺激試驗，胰高血糖素可刺激胰島細胞分泌細胞分泌 胰島素，其方法如下，清晨空腹靜脈注射胰島素，其方法如下，清晨空腹靜脈注射1mg1mg胰高血糖素，胰高血糖素， 在注射前和注射后在注射前和注射后6 6分鐘采靜脈血測血糖和分鐘采靜脈血測血糖和c c肽水平。肽水平。 三、三、c c肽釋放試驗肽釋放試驗 3 3正常參考值（化學發(fā)光免疫測定法）：正常參考值（化學發(fā)光免疫測定法）： 空腹空腹 c c肽

15、肽 2982981324 pmol1324 pmol / l / l， 正常人采用正常人采用7575克葡萄糖法或饅頭餐試驗，克葡萄糖法或饅頭餐試驗，c c肽濃度在服糖后肽濃度在服糖后 （或饅頭餐后）（或饅頭餐后）0.5-10.5-1小時達高峰，可比空腹小時達高峰，可比空腹c c肽濃度高肽濃度高3-53-5倍，倍， 3 3小時后降至接近正常水平。小時后降至接近正常水平。 胰高血糖素刺激后胰高血糖素刺激后c c肽峰值在肽峰值在6 6分鐘左右。分鐘左右。 4 4注意事項和影響因素：注意事項和影響因素： 見胰島素釋放試驗。見胰島素釋放試驗。 胰高血糖素刺激試驗禁用于對其成分過敏者和疑有腎上腺胰高血糖素

16、刺激試驗禁用于對其成分過敏者和疑有腎上腺 腺瘤者，空腹血糖腺瘤者，空腹血糖7mmol/l7mmol/l時試驗結果不好分析，胰高血時試驗結果不好分析，胰高血 糖素刺激試驗與糖素刺激試驗與7575克葡萄糖法或饅頭餐試驗比較重復性好、克葡萄糖法或饅頭餐試驗比較重復性好、 時間短和不受慢性高血糖的影響。時間短和不受慢性高血糖的影響。 三、三、c c肽釋放試驗肽釋放試驗 5 5臨床應用與分析：臨床應用與分析： 了解胰島了解胰島細胞的分泌功能細胞的分泌功能, , 協(xié)助糖尿病的分型協(xié)助糖尿病的分型, , 特別是特別是 正在使用胰島素的病人。正在使用胰島素的病人。 幫助指導用藥和胰島素的使用，有報告認為胰高血

17、糖素幫助指導用藥和胰島素的使用，有報告認為胰高血糖素 刺激后刺激后c c肽水平肽水平600 pmol600 pmol /l /l時應考慮用胰島素治療。時應考慮用胰島素治療。 三、三、c c肽釋放試驗肽釋放試驗 1 1原理：原理：gadgad抗體是抗體是1 1型糖尿病自身免疫反應的重要抗體，型糖尿病自身免疫反應的重要抗體， 檢測檢測gadgad抗體有助于抗體有助于1 1型糖尿病的診斷、預測和預防。型糖尿病的診斷、預測和預防。 2 2采血方法：不抗凝靜脈血采血方法：不抗凝靜脈血2ml2ml。 3 3正常參考值（酶聯(lián)免疫吸附分析法）：正常參考值（酶聯(lián)免疫吸附分析法）： gadgad抗體抗體 1.00

18、 1.00 陰性陰性 1.05 1.05 陽性陽性 1.001.001.051.05可疑可疑 4 4注意事項和影響因素：不同的檢測方法和藥盒其特異性注意事項和影響因素：不同的檢測方法和藥盒其特異性 和敏感性可能存在較大差別，結合胰島細胞抗體（和敏感性可能存在較大差別，結合胰島細胞抗體（icaica）和）和 胰島素自身抗體（胰島素自身抗體（iaaiaa）其意義更大些。）其意義更大些。 四、谷氨酸脫羧酶（四、谷氨酸脫羧酶（gadgad）抗體）抗體 5 5臨床意義和分析臨床意義和分析 糖尿病的分型診斷，一般糖尿病的分型診斷，一般gadgad抗體在抗體在1 1型糖尿病患者中其型糖尿病患者中其 檢出率高

19、于檢出率高于icaica和和iaaiaa，且可維持較長時間，有報告在空腹，且可維持較長時間，有報告在空腹 血糖最初增高時（達糖尿病診斷標準），血糖最初增高時（達糖尿病診斷標準），gadgad抗體陽性率抗體陽性率 可達可達858590%90%。 在在1 1型糖尿病的一級親屬中篩查型糖尿病的一級親屬中篩查gadgad抗體，結合抗體，結合icaica和和iaaiaa 檢查以及檢查以及hlahla中易感基因檢查，可預測中易感基因檢查，可預測1 1型糖尿病的發(fā)生型糖尿病的發(fā)生 和發(fā)展。和發(fā)展。 四、谷氨酸脫羧酶（四、谷氨酸脫羧酶（gadgad）抗）抗 體體 1 1原理：原理：icaica是作用在胰島細胞

20、胞漿成份上的非特異性抗體，是作用在胰島細胞胞漿成份上的非特異性抗體， 是是1 1型糖尿病自身免疫反應的重要抗體之一。型糖尿病自身免疫反應的重要抗體之一。 2 2采血方法：不抗凝靜脈血采血方法：不抗凝靜脈血2ml2ml。 3 3正常參考值（酶聯(lián)免疫吸附分析法）：正常參考值（酶聯(lián)免疫吸附分析法）： 正常人和正常人和2 2型糖尿病為陰性。型糖尿病為陰性。 4 4注意事項和影響因素：同注意事項和影響因素：同gadgad抗體?？贵w。 五、胰島細胞抗體（五、胰島細胞抗體（icaica）檢查）檢查 5 5臨床意義和應用：臨床意義和應用： 陽性見于陽性見于1 1型糖尿病，新發(fā)生的型糖尿病，新發(fā)生的1 1型糖尿

21、病型糖尿病icaica陽性率可達陽性率可達 50-80%50-80%，但隨病程的延長陽性率迅速下降。，但隨病程的延長陽性率迅速下降。 在在1 1型糖尿病的一級親屬中篩查，結合谷氨酸脫羧酶（型糖尿病的一級親屬中篩查，結合谷氨酸脫羧酶（gadgad） 抗體和胰島素自身抗體（抗體和胰島素自身抗體（iaaiaa）以及）以及hlahla易感基因檢查，可幫易感基因檢查，可幫 助預測助預測1 1型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。 五、胰島細胞抗體（五、胰島細胞抗體（icaica）檢查）檢查 1 1原理：原理：iaaiaa是體內針對自身胰島素產生的抗體，是是體內針對自身胰島素產生的抗體，是1 1型糖

22、尿病型糖尿病 自身免疫反應的重要抗體之一。自身免疫反應的重要抗體之一。 2 2采血方法：不抗凝靜脈血采血方法：不抗凝靜脈血2ml2ml。 3 3正常參考值（酶聯(lián)免疫吸附分析法）：正常參考值（酶聯(lián)免疫吸附分析法）： 正常人和正常人和2 2型糖尿病為陰性。型糖尿病為陰性。 4 4注意事項和影響因素：目前注意事項和影響因素：目前iaaiaa的測定方法不能區(qū)別的測定方法不能區(qū)別iaaiaa與胰與胰 島素治療誘導產生的胰島素抗體。其余同島素治療誘導產生的胰島素抗體。其余同gadgad抗體。抗體。 六、胰島素自身抗體（六、胰島素自身抗體（iaaiaa）測定）測定 七、糖化血紅蛋白測定 糖化血紅蛋白的形成是

23、不可逆的，其濃 度與紅細胞壽命（平均120天）和該時期 內血糖的平均濃度有關，不受每天葡萄 糖波動的影響，也不受運動和食物的影 響，所以糖化血紅蛋白反映的是過去6-8 周的平均血糖濃度，這可為評估血糖的 控制情況提供可靠的實驗室指標。 hba1c的本質：age 非酶糖基化產物非酶糖基化產物 結合后難解離結合后難解離 壽命：壽命：120 天天 第二節(jié)第二節(jié) 甲狀腺和甲狀旁腺疾病檢查甲狀腺和甲狀旁腺疾病檢查 一、一、tttt3 3 和 和 tttt4 4 的測定 的測定 二、二、ftft3 3和和ftft4 4測定測定 三、三、tshtsh測定測定 四、四、trabtrab測定測定 五、五、tga

24、btgab和和tpoabtpoab測定測定 六、完整六、完整pthpth測定測定 七、降鈣素（七、降鈣素（ctct）測定）測定 1 1原理：全部原理：全部 t t4 4和和 20%20%的的 t t3 3由甲狀腺濾泡上皮直接合成和分泌，由甲狀腺濾泡上皮直接合成和分泌， 80% 80% 的的t t3 3由由t t4 4在外周組織脫碘而來，血液中大部分甲狀腺激素在外周組織脫碘而來，血液中大部分甲狀腺激素 與與tbgtbg呈可逆性結合，呈可逆性結合，t t3 3和和t t4 4與蛋白結合的量分別為與蛋白結合的量分別為99.7%99.7%和和 99.97%99.97%，測定，測定tttt3 3和和tt

25、tt4 4分別代表結合與游離分別代表結合與游離t t3 3和和t t4 4的總量。的總量。 2 2采血方法：不抗凝靜脈血采血方法：不抗凝靜脈血1 12ml2ml。 一、一、tttt3 3 和 和 tttt4 4 的測定 的測定 3 3正常參考值（化學發(fā)光免疫分析法）正常參考值（化學發(fā)光免疫分析法）: : tt tt3 3 0.60 0.601.81g / l1.81g / l tt tt4 4 45.0 45.0109g/ l109g/ l 4 4注意事項和影響因素：注意事項和影響因素： 受受tbgtbg的影響，雌激素（如妊娠、避孕藥）可使的影響，雌激素（如妊娠、避孕藥）可使tbgtbg升高，

26、升高， 雄激素、水楊酸、皮質醇、嚴重肝腎疾病和低蛋白血癥時雄激素、水楊酸、皮質醇、嚴重肝腎疾病和低蛋白血癥時 tbgtbg下降。下降。 血中存在的抗血中存在的抗t t3 3、抗、抗t t4 4 抗體可以干擾化驗結果，使之出現(xiàn) 抗體可以干擾化驗結果，使之出現(xiàn) 假性增高或降低（根據(jù)試驗方法）。假性增高或降低（根據(jù)試驗方法）。 采血時病人剛服用含采血時病人剛服用含t t3 3的甲狀腺激素，可使的甲狀腺激素，可使t t3 3的水平升高。的水平升高。 一、一、tttt3 3 和 和 tttt4 4 的測定 的測定 服用抑制服用抑制t t4 4轉化為轉化為t t3 3的藥物如丙基硫氧嘧啶、普萘洛爾、的藥物

27、如丙基硫氧嘧啶、普萘洛爾、 地塞米松、胺碘酮可影響地塞米松、胺碘酮可影響t t3 3值，使值，使t t3 3減少。減少。 5 5臨床應用和分析：臨床應用和分析： 甲亢時多數(shù)情況甲亢時多數(shù)情況tttt3 3和和tttt4 4平行增高，甲減時平行下降，平行增高，甲減時平行下降， 但在甲亢初期和復發(fā)早期但在甲亢初期和復發(fā)早期tttt3 3較較tttt4 4上升明顯（在甲亢時上升明顯（在甲亢時t t3 3以以 更大的比例直接從甲狀腺分泌），故更敏感，甲減時更大的比例直接從甲狀腺分泌），故更敏感，甲減時tttt4 4較較 tttt3 3更敏感。更敏感。 在在t t3 3型甲亢時型甲亢時tttt3 3和和

28、ftft3 3增高增高，tttt4 4和和ftft4 4正常，見于甲亢初期、正常，見于甲亢初期、 復發(fā)早期和缺碘等情況。在復發(fā)早期和缺碘等情況。在t t4 4型甲亢時型甲亢時tttt4 4和和ftft4 4升高升高，tttt3 3和和 ftft3 3正常，多見于甲亢伴有嚴重疾病或碘甲亢。正常，多見于甲亢伴有嚴重疾病或碘甲亢。 低低t t3 3綜合征是由非甲狀腺疾病引起的綜合征是由非甲狀腺疾病引起的tttt3 3 和和ftft3 3降低，如疾病降低，如疾病 進一步加重，進一步加重，tttt4 4和和ftft4 4也可降低。也可降低。 一、一、tttt3 3 和 和 tttt4 4 的測定 的測定

29、 1 1原理：原理：ftft3 3和和ftft4 4不受不受tbgtbg的影響，是甲狀腺激素中具有代謝活的影響，是甲狀腺激素中具有代謝活 性的部分，能更直接反應甲狀腺的功能。性的部分，能更直接反應甲狀腺的功能。 2 2標本采集：不抗凝靜脈血標本采集：不抗凝靜脈血2ml2ml。 3 3正常參考值（化學發(fā)光免疫分析法）：正常參考值（化學發(fā)光免疫分析法）： ft3 1.81ft3 1.814.31 ng/ l4.31 ng/ l ft4 7.4 ft4 7.419.5 ng19.5 ng / l / l 4 4注意事項和影響因素：個別人體內存在抗注意事項和影響因素：個別人體內存在抗t t3 3和抗和

30、抗t t4 4抗體，抗體， 可以干擾可以干擾ftft3 3、ftft4 4的化驗結果，在分析時要結合病人情況的化驗結果，在分析時要結合病人情況 以及以及tshtsh結果來判斷病人的甲狀腺功能情況。結果來判斷病人的甲狀腺功能情況。 5 5臨床應用和分析：臨床應用和分析：ftft3 3和和ftft4 4較較tttt3 3和和tttt4 4敏感，在甲亢初期敏感，在甲亢初期 或復發(fā)早期或復發(fā)早期ftft3 3和和ftft4 4升高可先于升高可先于tttt3 3 和和tttt4 4。 二、二、ftft3 3和和ftft4 4測定測定 1 1原理：原理：tshtsh由腺垂體分泌，作用于甲狀腺，促進甲狀腺激

31、素由腺垂體分泌，作用于甲狀腺，促進甲狀腺激素 的合成和分泌，的合成和分泌，trhtrh可刺激可刺激tshtsh分泌，而甲狀腺激素反饋抑制分泌，而甲狀腺激素反饋抑制 tshtsh分泌。分泌。 2 2標本采集：空腹不抗凝靜脈血標本采集：空腹不抗凝靜脈血2ml2ml。 3 3正常參考值（化學發(fā)光免疫分析法）：正常參考值（化學發(fā)光免疫分析法）： tsh 0.20tsh 0.206.20 miu6.20 miu / l / l 三、三、tshtsh測定測定 4 4注意事項和影響因素：注意事項和影響因素： 不同化驗方法，靈敏度不同，其意義有所不同，不同化驗方法，靈敏度不同，其意義有所不同， riaria不

32、能區(qū)別正常人與甲亢病人，不能區(qū)別正常人與甲亢病人， irmairma可區(qū)別絕大多數(shù)甲亢病人和正常人，稱為可區(qū)別絕大多數(shù)甲亢病人和正常人，稱為stshstsh， icmaicma和和trifmatrifma為為utshutsh。 多巴胺、皮質醇可顯著減少多巴胺、皮質醇可顯著減少tshtsh的釋放，在使用這些藥物時的釋放，在使用這些藥物時 tshtsh水平可抑制到甲亢水平，水平可抑制到甲亢水平， 生長抑素和生長抑素和5 5羥色胺也可使羥色胺也可使tshtsh分泌減少。分泌減少。 在某些非甲狀腺疾病和急性精神疾病，在某些非甲狀腺疾病和急性精神疾病，tshtsh水平急劇波動水平急劇波動 使結果難以分析

33、，應待病情穩(wěn)定后重新評價或連續(xù)觀察使結果難以分析，應待病情穩(wěn)定后重新評價或連續(xù)觀察tshtsh 的動態(tài)變化。的動態(tài)變化。 三、三、tshtsh測定測定 5 5臨床應用和分析：臨床應用和分析： 原發(fā)性甲亢時，原發(fā)性甲亢時，stshstsh和和utshutsh低于正常，較低于正常，較ftft4 4和和ftft3 3更敏感，更敏感， 一般可替代一般可替代trhtrh興奮試驗。亞臨床甲亢時興奮試驗。亞臨床甲亢時tshtsh降低，降低， ftft3 3和和ftft4 4 在正常范圍。服用過量甲狀腺激素可使 在正常范圍。服用過量甲狀腺激素可使tshtsh降低。降低。 原發(fā)性甲減時各種方法測定的原發(fā)性甲減時

34、各種方法測定的tshtsh均較靈敏的升高，均較靈敏的升高， 亞臨床甲減時，亞臨床甲減時，tshtsh升高，升高，ftft3 3和和ftft4 4在正常范圍。在正常范圍。 下丘腦和垂體病變所致甲減時，根據(jù)其病變性質和程度，下丘腦和垂體病變所致甲減時，根據(jù)其病變性質和程度， tshtsh降低或正常偏低。單測降低或正常偏低。單測tshtsh不能區(qū)別下丘腦性還是不能區(qū)別下丘腦性還是 垂體性甲減，垂體性甲減， trhtrh興奮試驗對鑒別兩者有一定幫助。興奮試驗對鑒別兩者有一定幫助。 垂體垂體tshtsh瘤、異源性腫瘤（分泌瘤、異源性腫瘤（分泌tshtsh）、甲狀腺激素抵抗綜）、甲狀腺激素抵抗綜 合征（全

35、身或垂體性抵抗）時，合征（全身或垂體性抵抗）時，tshtsh升高或正常，同時有升高或正常，同時有ftft4 4 和或和或ftft3 3增高。增高。 用用stshstsh或或utshutsh監(jiān)測正在治療中的甲亢或甲減，當甲功恢復監(jiān)測正在治療中的甲亢或甲減，當甲功恢復 到正常時，到正常時，tshtsh水平恢復到正常需要更長時間。水平恢復到正常需要更長時間。 三、三、tshtsh測定測定 4 4注意事項和影響因素：大約注意事項和影響因素：大約10%10%的健康正常人有低水平的的健康正常人有低水平的 tgabtgab和和tpoabtpoab，影響，影響tgabtgab和和tpoabtpoab的其他因素

36、包括：的其他因素包括： 用甲狀腺激素替代治療慢性淋巴細胞性甲狀腺炎可使抗體用甲狀腺激素替代治療慢性淋巴細胞性甲狀腺炎可使抗體 滴度輕中度降低。滴度輕中度降低。 甲狀腺次全切或全切可使抗體滴度下降。甲狀腺次全切或全切可使抗體滴度下降。 131 131i i治療使抗體滴度升高，峰值在 治療使抗體滴度升高，峰值在2 23 3個月。個月。 皮質醇和抗甲狀腺藥物治療可降低抗體滴度。皮質醇和抗甲狀腺藥物治療可降低抗體滴度。 患慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的兒童和孕婦抗體滴度較低，患慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的兒童和孕婦抗體滴度較低， 孕婦產后升高。孕婦產后升高。 干擾素干擾素可增加抗體的產生?？稍黾涌贵w的產生。 五

37、、五、tgabtgab和和tpoabtpoab測定測定 用于慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的診斷，在慢性淋巴細胞用于慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的診斷，在慢性淋巴細胞 性甲狀腺炎時性甲狀腺炎時tpoabtpoab水平的升高較水平的升高較tgabtgab更明顯和常見。在診斷更明顯和常見。在診斷 時應結合病人的臨床表現(xiàn)、甲狀腺功能和其他實驗室檢查。時應結合病人的臨床表現(xiàn)、甲狀腺功能和其他實驗室檢查。 約約50-90%50-90%的的gravesgraves病患者有低水平的病患者有低水平的tgabtgab和和tpoabtpoab，具有較，具有較 高水平高水平tpoabtpoab的的gravesgraves病患者，

38、以后發(fā)生甲減的可能性較大。病患者，以后發(fā)生甲減的可能性較大。 五、五、tgabtgab和和tpoabtpoab測定測定 5 5臨床應用和分析：臨床應用和分析： 甲狀腺攝131碘率試驗 檢驗目的 評價甲狀腺功能 方法及注意事項 試驗當天清晨禁食，口服2ug131碘，其后05h， 24h分別作甲狀腺部位放射性測定；試驗前3個 月內不作含碘x線造影，2個月內不食含碘藥物 及食物，一個月內停用抗結核藥、激素類及抗 甲狀腺藥物，妊娠3個月以上及哺乳期婦女不 作此試驗 案例 代號項目結果參考值 t3 三碘甲腺原 氨素 4.740.9-2.2ng/ml t4 甲狀腺素 148.1745-135ng/ml f

39、t3 游離三碘甲 腺原氨素 17.272.5-9.82pmol/l ft4 游離甲狀腺 素 32.5010-25pmol/l s-tsh 超敏促甲狀 腺激素 0.100.23-5uiu/ml tgab 甲狀腺球蛋 白抗體 28.550-30% tmab 甲狀腺微粒 體抗體 25.510-15% 案例 代號項目結果參考值 t3 三碘甲腺原 氨素 0.800.9-2.2ng/ml t4 甲狀腺素 42.9245-135ng/ml ft3 游離三碘甲 腺原氨素 1.652.5-9.82pmol/l ft4 游離甲狀腺 素 9.9810-25pmol/l s-tsh 超敏促甲狀 腺激素 41.200.

40、23-5uiu/ml tgab 甲狀腺球蛋 白抗體 72.410-30% tmab 甲狀腺微粒 體抗體 51.270-15% 案例 代號項目結果參考值 t3 三碘甲腺原 氨素 1.030.9-2.2ng/ml t4 甲狀腺素 64.7245-135ng/ml ft3 游離三碘甲 腺原氨素 2.632.5-9.82pmol/l ft4 游離甲狀腺 素 12.8210-25pmol/l s-tsh 超敏促甲狀 腺激素 7.100.23-5uiu/ml tgab 甲狀腺球蛋 白抗體 2.860-30% tmab 甲狀腺微粒 體抗體 1.270-15% 案例 代號項目結果參考值 t3 三碘甲腺原 氨素

41、 1.020.9-2.2ng/ml t4 甲狀腺素 120.9745-135ng/ml ft3 游離三碘甲 腺原氨素 3.332.5-9.82pmol/l ft4 游離甲狀腺 素 15.6510-25pmol/l s-tsh 超敏促甲狀 腺激素 0.110.23-5uiu/ml tgab 甲狀腺球蛋 白抗體 1.200-30% tmab 甲狀腺微粒 體抗體 1.610-15% 1 1原理：原理：pthpth由甲狀旁腺的主細胞合成和分泌，血清中完整由甲狀旁腺的主細胞合成和分泌，血清中完整 的有生物活性的的有生物活性的 pth (84pth (84個氨基酸個氨基酸) )占占5 520%20%，其半

42、衰期不到，其半衰期不到 5 5分鐘，具有部分生物活性的氨基端分鐘，具有部分生物活性的氨基端pthpth片段量很少片段量很少, pth, pth分子分子 中無生物活性的羧基端和中段占中無生物活性的羧基端和中段占757595%95%，有較長的半衰期，有較長的半衰期， 使用免疫放射法或免疫化學發(fā)光法可以直接測定完整使用免疫放射法或免疫化學發(fā)光法可以直接測定完整pthpth， 有較好的準確性、敏感性和特異性。有較好的準確性、敏感性和特異性。 2 2標本采集：空腹不抗凝靜脈血標本采集：空腹不抗凝靜脈血2ml2ml 3 3正常參考值（化學發(fā)光免疫分析法）：正常參考值（化學發(fā)光免疫分析法）： 12.012.

43、072.0 ng / l (1.372.0 ng / l (1.37.6 pmol7.6 pmol / l) / l) 六、完整六、完整pthpth測定測定 4 4注意事項和影響因素：注意事項和影響因素： pth pth的分泌在的分泌在2424小時內可有多個峰，主張早晨空腹取血，小時內可有多個峰，主張早晨空腹取血， 某些原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進病人高鈣飲食的攝入可抑制某些原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進病人高鈣飲食的攝入可抑制 pthpth的分泌，因此，理想的方法是限制鈣飲食（元素鈣的分泌，因此，理想的方法是限制鈣飲食（元素鈣 400mg/400mg/日）日） 3 35 5天，抽取血標本后應盡快處理和保存

44、。天，抽取血標本后應盡快處理和保存。 促進促進pthpth分泌的因素有低血鈣、高血磷、降鈣素、兒茶酚胺分泌的因素有低血鈣、高血磷、降鈣素、兒茶酚胺 和皮質醇。和皮質醇。 抑制抑制pthpth分泌的主要因素有高血鈣、低血磷、低血鎂、分泌的主要因素有高血鈣、低血磷、低血鎂、 1 1、2525(oh)(oh)2 2d d3 3和普萘洛爾。和普萘洛爾。 老年人老年人pthpth水平較中青年高，冬季水平較中青年高，冬季pthpth高于夏季。高于夏季。 腎功能不全的病人，其腎功能不全的病人，其pthpth水平可隨血清鈣的迅速變化水平可隨血清鈣的迅速變化 （因透析和飲食磷的量），而有較大的波動。（因透析和飲

45、食磷的量），而有較大的波動。 六、完整六、完整pthpth測定測定 5 5臨床應用和分析：臨床應用和分析： 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥pthpth水平多顯著升高，伴高血鈣、水平多顯著升高，伴高血鈣、 低血磷、血堿性磷酸酶升高。低血磷、血堿性磷酸酶升高。 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥，如在腎功能衰竭時，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥，如在腎功能衰竭時， pthpth水平升高，伴有高血磷、低血鈣。水平升高，伴有高血磷、低血鈣。 多數(shù)非甲狀旁腺的惡性腫瘤（異位性多數(shù)非甲狀旁腺的惡性腫瘤（異位性pthpth分泌瘤除外）分泌瘤除外） 和維生素和維生素d d中毒引起的高鈣血癥中毒引起的高鈣血癥

46、pthpth水平是降低的。水平是降低的。 甲狀旁腺功能減退癥時甲狀旁腺功能減退癥時pthpth水平低于正?；蛟谡５牡拖?，水平低于正?；蛟谡５牡拖蓿?假性甲狀旁腺功能減退癥假性甲狀旁腺功能減退癥pthpth水平高于正?；蛟谡７秶?。水平高于正常或在正常范圍。 六、完整六、完整pthpth測定測定 1 1原理：原理：ctct主要由甲狀腺濾泡旁細胞（主要由甲狀腺濾泡旁細胞（c c細胞）分泌，甲狀腺細胞）分泌，甲狀腺 髓樣癌來自濾泡旁細胞，自主分泌大量髓樣癌來自濾泡旁細胞，自主分泌大量 ct ct，可作為該腫瘤，可作為該腫瘤 的標記。的標記。 2 2標本收集：空腹抗凝靜脈血標本收集：空腹抗凝靜脈血

47、2ml2ml。 3 3正常參考值：（放免法）正常參考值：（放免法） 非提取血漿非提取血漿202075 ng75 ng / l / l 提取提取 男男 8.28.25 ng5 ng / l / l 女女 4.84.84 ng4 ng / l / l 七、降鈣素（七、降鈣素（ctct）測定）測定 3 3注意事項和影響因素：注意事項和影響因素： ct ct主要受血中鈣濃度的調節(jié)，高血鈣可促進主要受血中鈣濃度的調節(jié)，高血鈣可促進ctct的分泌。的分泌。 男性高于女性，隨年齡增長降鈣素下降，腎功能不全可使男性高于女性，隨年齡增長降鈣素下降，腎功能不全可使 降鈣素水平升高（腎臟清除減少）。降鈣素水平升高（

48、腎臟清除減少）。 1 1臨床意義和分析：臨床意義和分析： 主要用于甲狀腺髓樣癌的診斷，部分甲狀腺髓樣癌的病人主要用于甲狀腺髓樣癌的診斷，部分甲狀腺髓樣癌的病人 基礎基礎ctct水平正常，多見于較小的甲狀腺髓樣癌和多發(fā)性內分水平正常，多見于較小的甲狀腺髓樣癌和多發(fā)性內分 泌腺瘤病病人伴有早期惡性損害或旁細胞增生，泌腺瘤病病人伴有早期惡性損害或旁細胞增生， 異位腫瘤如小細胞肺癌、類癌和胰島細胞瘤的病人偶可異位腫瘤如小細胞肺癌、類癌和胰島細胞瘤的病人偶可 有有ctct水平的升高。水平的升高。 七、降鈣素（七、降鈣素（ctct）測定）測定 第三節(jié)第三節(jié) 腎上腺皮質和髓質功能檢查腎上腺皮質和髓質功能檢查

49、 一、促腎上腺皮質激素（一、促腎上腺皮質激素（acthacth）測定）測定 1 1原理：原理：acthacth分泌有晝夜節(jié)律變化，清晨最高，午夜最低，分泌有晝夜節(jié)律變化，清晨最高，午夜最低， acthacth受促上腺皮質激素釋放激素（受促上腺皮質激素釋放激素（crhcrh）調控，皮質醇在下）調控，皮質醇在下 丘腦和垂體水平反饋抑制丘腦和垂體水平反饋抑制acthacth分泌。分泌。 2 2標本采集：于標本采集：于8am8am采靜脈抗凝血采靜脈抗凝血2ml2ml，根據(jù)要求用，根據(jù)要求用edtaedta或或 肝素抗凝。肝素抗凝。 3 3正常參考值（化學發(fā)光免疫分析法）：正常參考值（化學發(fā)光免疫分析法

50、）： ndnd46.0 ng46.0 ng / l (8am) / l (8am) ( nd ( nd 代表未測出代表未測出) ) 4 4注意事項和影響因素：注意事項和影響因素：acth acth 半衰期為半衰期為1010分鐘，標本抽取分鐘，標本抽取 后應盡快分離血漿（后應盡快分離血漿（44低溫離心機離心），低溫離心機離心），2020以下以下 冰箱保存，各種應激可使冰箱保存，各種應激可使acthacth水平增高。水平增高。 一、促腎上腺皮質激素（一、促腎上腺皮質激素（acthacth）測定）測定 5 5臨床意義和分析：臨床意義和分析： 庫欣氏綜合征的鑒別診斷，原發(fā)垂體腫瘤和異位腫瘤引庫欣氏綜合

51、征的鑒別診斷，原發(fā)垂體腫瘤和異位腫瘤引 起的庫欣氏綜合征，血起的庫欣氏綜合征，血acthacth水平增高，而腎上腺瘤或癌引水平增高，而腎上腺瘤或癌引 起的庫欣氏綜合征起的庫欣氏綜合征acthacth水平是降低的。水平是降低的。 腎上腺皮質功能減退的鑒別診斷，下丘腦和垂體功能損害腎上腺皮質功能減退的鑒別診斷，下丘腦和垂體功能損害 可使可使acthacth水平降低，原發(fā)于腎上腺的皮質功能減退者水平降低，原發(fā)于腎上腺的皮質功能減退者acthacth 水平是升高的。水平是升高的。 一、促腎上腺皮質激素（一、促腎上腺皮質激素（acthacth）測定）測定 1 1原理：皮質醇由腎上腺分泌，受促原理：皮質醇

52、由腎上腺分泌，受促acthacth的調控，具有晝的調控，具有晝 夜節(jié)律變化，高峰時間在夜節(jié)律變化，高峰時間在6 68am8am，最低值在午夜，最低值在午夜11112am2am， 分泌入血的皮質醇有分泌入血的皮質醇有1 13%3%呈游離狀態(tài)，大部分與皮質類固呈游離狀態(tài)，大部分與皮質類固 醇結合球蛋白（醇結合球蛋白（cbgcbg）結合。）結合。 2 2標本采集：于安靜狀態(tài)下標本采集：于安靜狀態(tài)下8am8am，必要時，必要時4pm4pm和和11pm11pm抽不抗凝抽不抗凝 靜脈血靜脈血2ml2ml。 3 3正常參考值（化學發(fā)光免疫分析法）：正常參考值（化學發(fā)光免疫分析法）： 8am 508am 50

53、250 g / l (138.0250 g / l (138.0690.0 nmol690.0 nmol /l) /l) 4pm 4pm 大約為大約為8am8am值的值的50%50% 11pm 11pm 50g / l50g / l 二、皮質醇測定二、皮質醇測定 4 4注意事項和影響因素：注意事項和影響因素： 引起皮質醇濃度升高的因素有體力活動、精神緊張、各種引起皮質醇濃度升高的因素有體力活動、精神緊張、各種 急性病、手術、感染、饑餓、抑郁癥、神經性厭食、急性病、手術、感染、饑餓、抑郁癥、神經性厭食、 飲酒、吸煙、過度勞累和慢性肝腎疾病等，燈光和活動可飲酒、吸煙、過度勞累和慢性肝腎疾病等，燈光

54、和活動可 影響皮質醇的節(jié)律變化。影響皮質醇的節(jié)律變化。 皮質醇濃度受皮質醇濃度受cbgcbg的影響，使的影響，使cbgcbg升高的因素包括妊娠、肥胖、升高的因素包括妊娠、肥胖、 甲亢和雌激素治療，使甲亢和雌激素治療，使cbgcbg降低的因素包括甲減、多發(fā)性骨降低的因素包括甲減、多發(fā)性骨 髓髓 瘤和先天性瘤和先天性cbgcbg缺乏。缺乏。 二、皮質醇測定二、皮質醇測定 5. 5. 臨床意義和分析：臨床意義和分析： 用于功能動力試驗，如小劑量和大劑量地塞米松抑制試驗。用于功能動力試驗，如小劑量和大劑量地塞米松抑制試驗。 了解皮質醇分泌的節(jié)律變化，單純性肥胖患者血皮質醇濃度了解皮質醇分泌的節(jié)律變化，

55、單純性肥胖患者血皮質醇濃度 可升高，但節(jié)律正常，皮質醇增多癥的病人，血皮質醇可升高，但節(jié)律正常，皮質醇增多癥的病人，血皮質醇 失去正常節(jié)律。失去正常節(jié)律。 用于皮質醇增多癥和腎上腺皮質功能減退癥的診斷，用于皮質醇增多癥和腎上腺皮質功能減退癥的診斷， 監(jiān)測下丘腦監(jiān)測下丘腦垂體垂體腎上腺軸的情況，如使用大劑量糖皮質腎上腺軸的情況，如使用大劑量糖皮質 激素后，了解腎上腺皮質功能是否受抑制或恢復。激素后，了解腎上腺皮質功能是否受抑制或恢復。 二、皮質醇測定二、皮質醇測定 1 1原理：循環(huán)中的游離皮質醇通過腎小球濾出，成為尿游離原理：循環(huán)中的游離皮質醇通過腎小球濾出，成為尿游離 皮質醇，正常占腎上腺分泌

56、皮質醇的皮質醇，正常占腎上腺分泌皮質醇的1%1%左右。在皮質醇增多左右。在皮質醇增多 癥時，皮質醇的增加超過皮質類固醇結合球蛋白（癥時，皮質醇的增加超過皮質類固醇結合球蛋白（cbgcbg）的）的 結合能力，使大量游離皮質醇通過腎小球濾出，導致尿游結合能力，使大量游離皮質醇通過腎小球濾出，導致尿游 離皮質醇明顯增多。離皮質醇明顯增多。 2 2標本采集：留取標本采集：留取2424小時尿標本，標本中加入防腐劑，小時尿標本，標本中加入防腐劑， 每每100ml100ml加加1 1克硼酸，記總量，取克硼酸，記總量，取202030ml30ml送檢，送檢，2020低低 溫冰箱保存。溫冰箱保存。 3 3正常參考

57、值：正常參考值： 未提取法（直接法）未提取法（直接法） 7575270 g / 24270 g / 24小時尿小時尿 提取法（間接法）提取法（間接法） 202090 g / 2490 g / 24小時尿小時尿 三、尿游離皮質醇測定三、尿游離皮質醇測定 4 4注意事項和影響因素：注意事項和影響因素： 用提取法測定的尿游離皮質醇可減少尿中不明物質的干擾。用提取法測定的尿游離皮質醇可減少尿中不明物質的干擾。 尿游離皮質醇不受藥物和類固醇結合球蛋白（尿游離皮質醇不受藥物和類固醇結合球蛋白（cbgcbg）的影響。）的影響。 精神刺激、過度勞累、各種急性疾病、抑郁、飲酒和吸煙可精神刺激、過度勞累、各種急性

58、疾病、抑郁、飲酒和吸煙可 使尿游離皮質醇升高。使尿游離皮質醇升高。 5 5臨床應用與分析：尿游離皮質醇可明確區(qū)別正常人和高臨床應用與分析：尿游離皮質醇可明確區(qū)別正常人和高 皮質醇血癥狀態(tài)，具有較高的敏感性，用于：皮質醇血癥狀態(tài)，具有較高的敏感性，用于： 篩查或監(jiān)測腎上腺皮質功能亢進和減退，篩查或監(jiān)測腎上腺皮質功能亢進和減退， 鑒別單純性肥胖與庫欣氏綜合征，單純肥胖病人尿游離鑒別單純性肥胖與庫欣氏綜合征，單純肥胖病人尿游離 皮質醇多在正常范圍，庫欣氏綜合征病人尿游離皮質醇增高。皮質醇多在正常范圍，庫欣氏綜合征病人尿游離皮質醇增高。 皮質醇增多癥的動力學試驗，如大小劑量地塞米松抑制試驗。皮質醇增多

59、癥的動力學試驗，如大小劑量地塞米松抑制試驗。 三、尿游離皮質醇測定三、尿游離皮質醇測定 1. 1.原理：在正常情況下，糖皮質激素可負反饋抑制垂體原理：在正常情況下，糖皮質激素可負反饋抑制垂體acthacth的分的分 泌，但在庫欣氏綜合征時，這種負反饋受到損害。泌，但在庫欣氏綜合征時，這種負反饋受到損害。 地塞米松很少干擾血皮質醇和皮質醇代謝產物的測定，地塞米松很少干擾血皮質醇和皮質醇代謝產物的測定， 在正常人口服地塞米松可抑制在正常人口服地塞米松可抑制acthacth分泌，進而血皮質醇濃度分泌，進而血皮質醇濃度 降，使尿游離皮質醇或降，使尿游離皮質醇或17-17-羥皮質類固醇羥皮質類固醇17-

60、ohcs17-ohcs）減少。）減少。 根據(jù)地塞米松使用的劑量，分為小劑量和大劑量地塞米松根據(jù)地塞米松使用的劑量，分為小劑量和大劑量地塞米松 抑制試驗，根據(jù)用藥方法可分為標準和隔夜單劑量地塞米松抑制試驗，根據(jù)用藥方法可分為標準和隔夜單劑量地塞米松 抑制試驗。抑制試驗。 五、地塞米松抑制試驗五、地塞米松抑制試驗 1 1試驗方法：試驗方法： 第第1 1、2 2天天8am8am收集收集2424小時尿標本，查尿游離皮質醇或小時尿標本，查尿游離皮質醇或 17-ohcs17-ohcs作為基線值。作為基線值。 第第3 3、4 4天天8am8am開始口服地塞米松開始口服地塞米松0.5mg0.5mg每每6 6小