病原菌引起外科手術(shù)部位感染

1、病原菌引起外科手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染（SSI ）是外科患者最常見(jiàn)的醫(yī)院感染，是外科 手術(shù)患者死亡率、平均住院日和住院費(fèi)用增加的主要因素1，sSI預(yù)防控制及其圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的合理性是近年來(lái)醫(yī) 院感染工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。 為了解不同手術(shù)在不同因素影響下的手術(shù) 部位的感染率，我們按照2 0 0 9年版醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范2的檢測(cè)要求及方法對(duì)滕州市中心人民醫(yī)院SSI情況進(jìn)行調(diào)查分析。1資料與方法11資料來(lái)源調(diào)查該院2 0 1 5 - 2 0 1 6年部分外科手術(shù)1 3 6 0例次， 其 中女性5 2 2例，男性8 3 8例，年齡37 5歲，平均3 9. 9歲。12方法1.2.1調(diào)查方法采用前瞻性

2、的調(diào)查方法，要求對(duì)每例監(jiān)測(cè)對(duì) 象填寫(xiě)手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表 ，相關(guān)科室的主管醫(yī)師每日需到 病房了解傷口愈合情況， 同時(shí)醫(yī)院感染控制科工作人員定期巡視查房， 并向主管醫(yī)師及患者了解傷口情況，并做好病情記錄?；颊叱鲈簳r(shí)， 留取聯(lián)系方式， 主管醫(yī)師告知患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)， 如發(fā)現(xiàn)傷口 有紅、腫、熱、痛或出現(xiàn)異常分泌物，應(yīng)立即與主管醫(yī)師聯(lián)系，并積 極到院治療。1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及切口分類標(biāo)準(zhǔn)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照醫(yī)院感 染診斷標(biāo)準(zhǔn)3；手術(shù)切口類型及SSI分類按照外科手術(shù)部位 感染預(yù)防及控制技術(shù)指南（試行） 劃分為 1 類、 2 類、 3 類、 4 類； 危險(xiǎn)等級(jí)4根據(jù)美國(guó)CDC 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)手冊(cè)”中的

3、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NNIS）將手術(shù)分為0 3級(jí)。1.2.3病原菌的培養(yǎng)及鑒定方法標(biāo)本的采集、運(yùn)送及樣本分 析的質(zhì)量控制參照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程細(xì)菌培養(yǎng)方法、臨床病 原生物學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量保證5；分純菌株采用梅里埃VITEK2 Compact全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)配套卡進(jìn)行鑒定及藥敏試驗(yàn)。1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17. 0軟件對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn) 行統(tǒng)計(jì)，各組間的比較采用檢驗(yàn)。2結(jié)果2. 1手術(shù)部位感染情況1 3 6 0臺(tái)次手術(shù)共發(fā)生SSI66例，感染率為4.9% ;根據(jù)危險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，0、1和2級(jí)手術(shù)SSI發(fā)生率分別為2.9%、6.5%和7.8%，不同危險(xiǎn)等級(jí)的SSI發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0

4、.05），見(jiàn)表1 SSI較 為集中的科室為肛腸外科、普外科和胃腸外科，發(fā)生率分別為9. 1%、 8.4%和3.1%，見(jiàn)表2。60歲患者的SSI發(fā) 生率分別為4.3% （ 3 7 / 8 5 3 ）和5. 7% （ 2 9 / 5 0 7 ）,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2 = 1.190,P0.05）。1 類、I類和 啖手術(shù)切口 SSI發(fā)生率分別為0%、1.7%和6.2%，差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05）。2. 2手術(shù)部位感染病原菌分布情況感染的6 6例患者送檢微生 物培養(yǎng)，除5例膿液及3例傷口分泌物未培養(yǎng)出細(xì)菌外，共培養(yǎng)出58株致病菌株（排除污染）。3討論本次調(diào)查結(jié)果顯示，SSI總發(fā)生率為4.9%，

5、略高于宋國(guó)英6等報(bào)道的3.5%。運(yùn)用手術(shù)危險(xiǎn)等級(jí)、科室、年齡、切口類 型及病原菌分布等指標(biāo)加以分析顯示，不同手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)術(shù)后感染率 不同，危險(xiǎn)等級(jí)越小發(fā)生感染的概率越小；感染的科室以肛腸外科、 普外科和胃腸外科為主，和王鳳霞7報(bào)道相似，而泌尿外科及心 胸外科由于1類清潔手術(shù)較多、危險(xiǎn)等級(jí)小不易發(fā)生感染；6 0歲和 6 0的病例SSI發(fā)生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與王鳳霞7報(bào)道不 一致，可能與所選人群有一定關(guān)系；I類切口感染率明顯高于I類與I類切口，多集中于在胃腸、肛腸和普外科，與國(guó)內(nèi)余健雄8報(bào)道 基本一致，有可能與收治的疾病類型、手術(shù)部位細(xì)菌的寄生部位改變 有關(guān)。感染的病原菌以腸桿菌科細(xì)菌和葡萄球菌為主，腸桿菌科細(xì)菌一般考慮為菌株的腸道定植部位改變所致， 所以提示臨床醫(yī)生在做這 種半清潔手術(shù)或污染手術(shù)時(shí)，預(yù)防用藥的選擇也很重要，應(yīng)結(jié)合經(jīng)驗(yàn) 和藥敏結(jié)果選用合適的抗菌藥物。術(shù)前改善患者的機(jī)體狀況，增強(qiáng)體 質(zhì)，縮短手術(shù)時(shí)間，合理預(yù)防用藥，有利于預(yù)防和減少SSI 9； 因此