骨性關(guān)節(jié)炎ppt幻燈片

1、 骨性關(guān)節(jié)炎（oa）是隨著年齡 增長(zhǎng)發(fā)病率漸增的、以軟骨退行性 變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主的慢性常 見(jiàn)關(guān)節(jié)疾病。 多見(jiàn)于老年人，女性多于男性。 好發(fā)于負(fù)重大、運(yùn)動(dòng)多的膝關(guān) 節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱和指間關(guān)節(jié) 概述概述 發(fā)病率發(fā)病率 病因至今不清。 認(rèn)為是多種原因、共同危險(xiǎn)因 素、相似發(fā)病機(jī)理、相似病理改 變的臨床特征或征候群。 目前認(rèn)為oa的發(fā)病與年齡、 性別、遺傳及種族相關(guān)。 病因與發(fā)病危險(xiǎn)因素病因與發(fā)病危險(xiǎn)因素 年齡增加年齡增加 軟骨合成與分解代謝紊亂基因異常 遺傳或種族遺傳或種族 老年女性老年女性 分解代謝增強(qiáng)軟骨蛋白多糖單體和聚合體比例增加 膠元合成降低蛋白多糖聚合體降解增加 軟骨網(wǎng)狀拱形結(jié)構(gòu)破壞

2、吸水性增強(qiáng)、空間伸展性降低 軟骨機(jī)械強(qiáng)度下降 機(jī)理機(jī)理 軟骨機(jī)械強(qiáng)度下降 軟骨損傷軟骨損傷 加重軟骨內(nèi)隱蔽抗原裸露 引發(fā)自身免疫反應(yīng) 機(jī)理機(jī)理 機(jī)理機(jī)理 其他其他 焦磷酸鹽沉積癥 痛風(fēng) 糖尿病 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 軟骨破壞或退變是oa的中心環(huán)節(jié) 軟骨 軟骨細(xì)胞 軟骨基質(zhì)蛋白多糖和水固性結(jié)構(gòu) 膠原纖維穿行其間拱形結(jié)構(gòu) 病理（病理（1） 關(guān)節(jié)軟骨 軟骨由淡藍(lán)白色淡黃色 大體透明發(fā)光無(wú)光渾濁 光滑有彈性粗糙無(wú)彈性 甚至軟化、碎裂、剝脫或軟骨下骨裸露 病理（病理（2） 基質(zhì)失去均質(zhì)性 鏡下膠原纖維顯現(xiàn) 細(xì)胞軟骨細(xì)胞腫脹、崩解 軟骨細(xì)胞排列紊亂 病理（3） 軟骨下骨 磨損區(qū)磨損區(qū)：骨密度增加、小梁增粗，“

3、象牙”變 邊緣區(qū)邊緣區(qū)：骨質(zhì)萎縮，出現(xiàn)囊性變 腱、囊附麗處腱、囊附麗處：軟骨化骨成骨刺，脫落可形成游離體 (1)正常關(guān)節(jié)軟骨 (2)關(guān)節(jié)面軟骨早期退變 (3)關(guān)節(jié)面軟骨軟化 (4)關(guān)節(jié)面糜爛 (5)軟骨面缺損，軟骨下骨硬化、囊性變 病理（病理（5） 滑膜滑膜 大量滑膜增殖、水腫、關(guān)節(jié)液多 增值性滑膜炎增值性滑膜炎 滑膜纖維化、關(guān)節(jié)液減少 纖維性滑膜炎纖維性滑膜炎 癥狀：首發(fā)癥狀是疼痛 活動(dòng)多加重，休息時(shí)減輕 晨起或休息輕，活動(dòng)加重 天氣有影響 有時(shí)有關(guān)節(jié)交鎖 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)（1） 體征：（不典型） 腫脹 畸形：內(nèi)（外）翻、屈曲、q角改變 壓痛點(diǎn)：“鵝足”、關(guān)節(jié)間隙結(jié)節(jié) 肌痙攣 突出體表的游離體 髕股關(guān)節(jié)研磨痛 臨床特點(diǎn)（臨床特點(diǎn)（2） 早期無(wú)明顯變化，可骨質(zhì)疏松 畸形 間隙改變 骨贅形成 關(guān)節(jié)面不平整 后期畸形：內(nèi)外翻、q角、脛股角、髕股角 軟骨下骨硬化或囊性變 髕骨下脂肪墊模糊或消失 游離體或“關(guān)節(jié)鼠” 臨床特點(diǎn)（臨床特點(diǎn)（3） 藥物治療藥物治療 (止痛藥物止痛藥物) a多數(shù)學(xué)者推薦骨關(guān)節(jié)炎的一線 藥物是單純止痛藥，如乙酰氨基酚， 而不是傳統(tǒng)的nsaids b研究對(duì)比布洛芬（1200 2400mg/d）和乙酰氨基酚(4000mg/d)， 結(jié)果