電擊傷的現(xiàn)場急救

1、定義及概述】電擊傷俗稱觸電，是由于一定量的電流或電能量（靜電）通過人體引起組織損傷或功能障礙，重者發(fā) 生心跳驟停和呼吸停止。高電壓還可引起電熱灼傷。閃電損傷（雷電）屬于高電壓損傷范疇。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國每年因電擊傷致死 1200 人，電擊致傷殘者約為死亡人數(shù)的 30 倍。我國農(nóng)村每年因電擊 死亡約 5000 人。上海市每年院前救治電擊傷 450 余例,以 7、8 月最多。【臨床表現(xiàn)】全身表現(xiàn)輕度者出現(xiàn)頭暈、心悸，皮膚、臉色蒼白，口唇發(fā)紺，驚慌和四肢軟弱，全身乏力等，并可有肌肉疼 痛，甚至有短暫的抽搐。較重者出現(xiàn)持續(xù)抽搐與休克癥狀或昏迷不省人事。由低電壓電流引起室顫，開始時(shí)尚有呼吸，數(shù)分鐘后呼吸即停止

2、，進(jìn)入“假死”狀態(tài)；高電壓電流引 起呼吸中樞麻痹時(shí)，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于 10 分鐘左右死亡。心臟與呼 吸中樞同時(shí)受累，多立即死亡。由于肢體急劇抽搐可引起骨折。局部表現(xiàn)主要是進(jìn)出口和通電路線上的組織電燒傷，常有2 個(gè)以上傷面隨著病程進(jìn)展，由于肌肉、神經(jīng)或血管的凝固或斷裂，可在一周或數(shù)周后，逐漸表現(xiàn)出壞死、感染、 出血等血管內(nèi)膜受損，?？尚纬裳?，有繼發(fā)組織壞死和出血，甚至肢體廣泛壞死。并發(fā)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥可有失明或耳聾（枕葉與顳葉的永久性損傷所致）少數(shù)可出現(xiàn)短期精神失常。電流損傷脊髓可致肢體癱瘓， 血管損傷可致繼發(fā)性出血或血供障礙， 局部組織灼傷可致繼發(fā)性感染

3、。 觸電而從高處跌下，可伴有腦外傷、胸腹部外傷或肢體骨折?，F(xiàn)場急救】1. 脫離電源關(guān)閉電源：開關(guān)在附近迅即關(guān)閉電源開關(guān)。挑開電線：用干燥木棒、竹桿等將電線從病人身上挑開，并將此電線固定好斬?cái)嚯娐罚涸诂F(xiàn)場用干燥木柄鐵鍬、斧頭將電線斬?cái)??！袄_”觸電者：病人如不幸全身趴在鐵殼機(jī)器上觸電了，此時(shí)搶救者應(yīng)在自己腳下墊一塊干燥木 板或塑料板，用布條、繩子或用衣服繞成繩條狀套住病人脖子將病人拉開，脫離電源。2. 心肺復(fù)蘇呼吸不規(guī)則或已停止，立即打開氣道，進(jìn)行口對口人工呼吸；肌注呼吸興奮劑； 心搏停止者，立即進(jìn)行胸外心臟按壓；心搏呼吸同時(shí)停止者，心肺復(fù)蘇同時(shí)進(jìn)行；必須不停頓地進(jìn)行，途中也不間斷；同時(shí)針刺或用

4、手刻人中、十宣、涌泉等。3. 室顫的治療電擊除顫：首次能量為200J，最大能量360J（有報(bào)道認(rèn)為電量150J即可）；有條件在公共場所及生 產(chǎn)現(xiàn)場配備AED（其設(shè)定能量為200J）。AED用法為：先開開關(guān)，再把貼片貼在病人指定位置，再按分析 鍵，如是室顫波，語音提示需要除顫，則即按休克鍵行電擊除顫。美國心臟協(xié)會已把AED使用列入BLS范疇，稱為BLSD根據(jù)我國國情，應(yīng)逐步推廣 AED使用知識，待條件成熟，即把 AED使用正式列入BLS。拳擊心前區(qū)：胸骨中下 1/3 交界處；藥物除顫：腎上腺素，乙胺碘呋酮，利多卡因；心臟擠壓可糾正心肌缺氧，使心肌張力增加，由細(xì) 顫變?yōu)榇诸潱豢山o予腎上腺素（靜脈或

5、氣管內(nèi)）配合心臟擠壓，促使血壓上升、心肌色澤轉(zhuǎn)紅再行電擊除 顫。腎上腺素用法為：1mg,iv,再推注20ml生理鹽水，把手臂抬高，再做1 CPR再做電除顫 3次。對頑固性室顫，乙胺碘呋酮有較好療效，可與腎上腺素交替使用。乙胺碘呋酮用法為300mg,iv, 再推注 20ml 生理鹽水，手臂抬高，再做 1 CPR再做除顫3次。如改用乙胺碘呋酮后現(xiàn)場復(fù)蘇成功，則用此藥維持，用 法為：乙胺碘呋酮 1500mg+0.9%NS500ml, 靜滴。4. 其他搶救措施中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可用高滲脫水療法；血壓下降時(shí)可用升壓藥；積極糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡；全身抗生素應(yīng)用，預(yù)防感染和支持療法；局部電灼傷處理；電擊傷患