中醫(yī)診斷學(xué)課件：第七章 病位辨證 二、肺與大腸病辨證

1、辨肺病癥候 肺臟基本生理病理基礎(chǔ) 肺 病 常 見 證 型 實證 虛證 風(fēng)寒犯肺 風(fēng)熱犯肺 燥邪客肺 寒邪客肺 肺熱熾盛 痰熱壅肺 寒痰阻肺 肺氣虛 肺陰虛 二證鑒別 飲停胸脅 風(fēng)水相搏 二證鑒別 二證鑒別 二證鑒別 病 案 肺氣上逆 肺津不布，聚成痰飲 肺竅不利 肌表失于溫煦 衛(wèi)陽被遏 寒邪凝滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不利 寒性收引，腠理閉塞 咳嗽 咳吐痰液清稀 鼻塞流涕 微惡風(fēng)寒 發(fā)熱 頭身疼痛 無汗 舌苔薄白，脈浮緊 肺氣被束 肺氣失宣 衛(wèi)表被束 風(fēng)寒犯肺證 風(fēng)寒犯肺證是指由于風(fēng)寒之邪侵襲肺表，肺衛(wèi)失宣所 表現(xiàn)的證候 辨證要點：咳嗽，痰液清稀和風(fēng)寒表證 風(fēng)熱犯肺證 風(fēng)熱犯肺證是指風(fēng)熱邪氣侵襲肺系，肺衛(wèi)受

2、病所表現(xiàn) 的證候 辨證要點：咳嗽和風(fēng)熱表證 侵襲于肺 衛(wèi)表受邪 肺失清肅，肺氣上逆 風(fēng)熱陽邪，灼津為痰 風(fēng)熱上擾，咽喉不利 鼻竅不利，津液為熱邪所熏 肺衛(wèi)受邪，衛(wèi)氣抗邪 衛(wèi)氣郁遏，肌表失于溫煦 舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù) 咳嗽 痰稠色黃 咽痛 鼻塞流濁涕 發(fā)熱 惡寒 燥邪犯肺證 燥邪犯肺證是指外界燥邪侵犯肺衛(wèi)，肺系津液耗傷所表 現(xiàn)的證候 辨證要點：肺系癥狀、干燥少津 犯肺 肺失滋潤清肅失職 干咳無痰或痰少而黏難咯 咳傷肺絡(luò) 胸痛咯血 傷津 失于滋潤 尿源不足 腸道失潤 口、唇、鼻、咽干燥 溲少 大便干燥 侵襲衛(wèi)表，衛(wèi)氣失和 發(fā)熱微惡風(fēng)寒 溫燥 涼燥 少汗脈浮數(shù) 無汗脈浮緊 苔薄而干燥少津 舌淡苔白

3、 寒邪客肺證 寒邪客肺證是指由寒邪內(nèi)客于肺所反映的證候 辨證要點：咳喘突然發(fā)作，伴見寒象 肺失宣肅 肺氣上逆 咳嗽氣喘 寒性陰凝 水津凝滯 痰稀色白 肌膚失于溫煦 形寒肢涼 氣血運行不利 血不上榮于舌 血運遲緩 脈象遲緩 寒痰阻肺證 痰濕阻肺證濕痰濕阻滯肺系所表現(xiàn)的證候 辨證要點：咳嗽痰多質(zhì)黏色白易咯 寒濕外邪襲肺 宣降失常 脾氣虧虛 輸布失常 久咳傷肺 產(chǎn)生 痰濕 痰濕阻肺 肺氣上逆 痰濕阻 滯氣道， 肺氣不利 舌淡苔白 膩，脈滑 咳嗽多痰 痰液黏 膩色白 易于咯出 胸痛，甚則 氣喘痰鳴 肺熱熾盛證 肺熱熾盛證濕質(zhì)邪熱內(nèi)盛于肺，肺失清肅而出現(xiàn)的肺 經(jīng)實熱證候 辨證要點：肺系癥狀和里實熱證并見

4、 邪熱壅肺 里熱熾盛 肺失清肅,氣逆于上 肺熱上熏咽喉,氣血壅滯 肺開竅于鼻 邪熱迫肺,肺氣不利 里熱蒸騰 傷 津 舌紅苔黃,脈數(shù) 發(fā)熱 口渴,便秘 小便短赤 咳嗽,氣喘 咽喉紅腫疼痛 鼻煽氣灼 痰熱壅肺證 痰熱壅肺證是指痰熱互結(jié)，壅閉于肺，致使肺失宣降 而表現(xiàn)的肺經(jīng)實熱證 辨證要點：咳喘，痰多及里實熱證并見 肺失清肅 肺氣上逆 肺氣郁閉 ,痰隨氣逆 咳嗽，胸悶氣喘息粗 咯痰黃稠而量多 或喉中痰鳴 阻滯肺絡(luò),氣滯血壅 肉腐血敗 咳吐膿血腥臭痰胸痛 里熱熾盛 蒸達(dá)于外 發(fā) 熱 侵?jǐn)_心神 煩躁不安 灼傷陰津 口渴，便秘小便黃赤 舌紅苔黃膩，脈滑數(shù) 肺氣虛證 肺氣虛證是指由于肺功能減弱，其主氣、衛(wèi)外

5、功能 失職多表現(xiàn)的虛弱證候 辨證要點：咳喘無力，吐痰清稀及氣虛表現(xiàn) 宣降失權(quán)，氣逆于上 宗氣生成不足 咳喘無力,少氣短息 語聲低怯 動則耗氣 咳喘益甚 氣不布津，聚而為痰 吐痰清稀 腠理不密，衛(wèi)表不固 自汗、畏風(fēng)，且易感冒 氣虛功能衰減 面色淡白,神疲體倦 舌淡苔白 肺氣虧 虛，宣 降失， 宗氣不 足 氣虛，衛(wèi) 外失固 肺陰虛證 肺陰虛證是指由于肺陰不足，失于清肅，虛熱內(nèi)生 所表現(xiàn)的證候 辨證要點：干咳或痰少而黏和陰虛內(nèi)熱表現(xiàn) 舌紅少津，脈細(xì)數(shù)陰虛內(nèi)熱之象 陰虛 內(nèi)熱 虛熱內(nèi)生灼肺，失于清肅 干咳無痰，或痰少 而黏難以咯出 重者虛火灼傷肺絡(luò)，烙傷血溢 痰中帶血 咽喉失潤，且為虛火所蒸 聲音嘶啞

6、 虛熱內(nèi)擾 陰虛失養(yǎng) 午后潮熱五心煩熱顴紅，盜汗 形體消瘦 虛火 灼肺， 肺失 清肅 飲 停 胸 脅 證 水飲停于胸脅，氣機(jī)受阻，表現(xiàn)為以胸脅飽脹，咳唾 引痛為主癥的證候。 飲停胸 脅氣機(jī) 受阻 水飲內(nèi)停 清陽不升 肺失宣降咳嗽及身體轉(zhuǎn)側(cè)牽引作痛 絡(luò)脈不利 胸脅飽脹疼痛，氣短息促 頭暈?zāi)垦?脈沉弦，苔白滑 水飲內(nèi)停之征 辨證要點：胸脅脹滿疼痛，咳唾引痛。 風(fēng)水相搏證 風(fēng)邪侵襲，肺失宣降，不能通調(diào)水道，水濕泛溢 肌膚所表現(xiàn)的證候。 風(fēng)水相 搏肺失 宣降 風(fēng)（寒、 熱）邪襲 表犯肺， 衛(wèi)表失宣 水氣泛溢 眼瞼頭面先腫 繼而遍及全身 水液不能下輸膀胱小便短少 惡寒發(fā)熱，咽喉腫痛 無汗或有汗， 脈浮緊

7、或浮數(shù)。 辨證要點：以驟然頭面浮腫兼衛(wèi)表癥狀為主。（屬陽水） 病 機(jī)臨 床 表 現(xiàn) 相 同 不 同 主 癥兼 癥 風(fēng) 寒 表 證 風(fēng)寒 襲表 犯肺， 肺失 宣降 邪襲 肌表 肺氣 失宣 惡寒發(fā)熱，身 痛無汗，脈象 浮緊 鼻塞流涕，喉癢微咳 風(fēng) 寒 犯 肺 襲表 束肺 肺失 宣肅 咳嗽吐痰，痰 清稀白，脈浮 或弦緊 微惡寒發(fā)熱，周身酸痛，或有 浮腫，尿少，苔白 寒 邪 客 肺 直客 于肺 肺失 肅降 突發(fā)咳喘，痰 清稀白，脈遲 緩 形寒畏冷，咳吐白痰量多，胸 悶不適，苔白 病 機(jī)臨 床 表 現(xiàn) 相 同 不 同 主 癥兼 癥 風(fēng) 熱 表 證 熱邪 襲表 傷肺， 肺失 宣降 風(fēng)熱 襲表 衛(wèi)失 宣散

8、發(fā)熱甚，惡寒 輕，苔薄黃， 舌邊尖紅，脈 浮數(shù) 口微渴，或微汗出，鼻塞流 涕 風(fēng) 熱 犯 肺 襲表 犯肺 肺失 宣肅 咳嗽痰黃，咽 喉腫痛，身熱 氣喘 微惡寒，鼻流濁涕，口干， 舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù) 肺 熱 熾 盛 熱壅 于肺 肺失 肅降 壯熱口渴，喘 促息粗，咳嗽 少痰，脈滑數(shù) 胸痛，咽喉紅腫疼痛，便秘 溲黃，舌紅苔黃，脈洪數(shù) 相 同不 同 病 機(jī) 臨床表 現(xiàn) 病 機(jī) 臨 床 表 現(xiàn) 肺 熱 熾 盛 證 熱邪 犯肺 肅降 失職 咳嗽氣 喘鼻翼 煽動胸 痛發(fā)熱 口渴尿 黃便干 舌紅苔 黃脈數(shù) 有 力 邪熱迫肺，熱 熾津傷 壯熱面赤，咽喉紅腫疼痛， 渴喜冷飲，汗多尿少，苔黃 干，脈洪數(shù)。 痰

9、熱 壅 肺 證 痰與熱結(jié)，壅 阻肺絡(luò) 胸悶疼痛，痰多色黃質(zhì)稠， 喉中痰鳴，或吐膿血腥臭痰， 煩躁不安，苔黃膩，脈滑數(shù) 共同癥狀病因病機(jī)發(fā)病特點臨床特征 燥邪犯肺 干咳無痰， 痰少而粘， 難以咯出， 口干咽燥 甚則痰中 帶血。 外感燥邪 燥傷肺津 肺失滋潤 清肅失職 發(fā)病急 病程短 多于秋 口鼻唇咽 舌干燥象 兼輕微的 發(fā)熱惡寒 肺陰虛證 內(nèi)傷所致 肺陰不足 虛熱內(nèi)生 失于清肅 發(fā)病緩 病程長 無季節(jié)性 骨蒸潮熱 五心煩熱 顴紅盜汗 陰虛內(nèi)熱 之證 肺陰虛證與燥邪犯肺證鑒別表 案例1： 王 X ，男 15 歲 患者五天前出現(xiàn)發(fā)熱惡 風(fēng)，咽喉疼痛，咳嗽等 癥昨日起面部浮腫， 來診時面部眼瞼浮腫，

10、按之凹陷不起，咽部紅 腫疼痛，咳嗽痰少，發(fā) 熱惡風(fēng)，小便短少，舌 尖紅，苔薄白少津，脈 浮數(shù) 案例2：張 X ， 女， 30 歲惡 寒發(fā)熱二天，昨 日起咳嗽加重， 痰稀白，量不多， 周身酸痛，頭痛， 鼻塞流清涕，口 不渴，舌淡紅， 苔薄白，脈浮緊。 要求 主訴 證名 分析 病案分析病案分析 案例1答案 主訴：發(fā)熱咽痛五日，面部眼瞼浮腫二日 證名：風(fēng)水相搏證 辨證分析：本證因外感風(fēng)邪，肺衛(wèi)受病，宣 降、通調(diào)失職，風(fēng)遏水阻，泛溢肌膚所致。 風(fēng)為陽邪，上先受之，風(fēng)水相搏，故見面部 眼瞼浮腫，上焦不宣，氣化失司，則小便短 少。風(fēng)水偏熱，風(fēng)熱上擾，則咽部紅腫疼痛， 風(fēng)熱襲表，則發(fā)熱惡風(fēng)，風(fēng)熱犯肺，肺失清 肅，則咳嗽痰少，舌尖紅，苔薄白少津，脈 浮數(shù)均