垂體瘤護(hù)理查房

1、垂體瘤垂體瘤 v掌握垂體瘤疾病的基礎(chǔ)相關(guān)知識掌握垂體瘤疾病的基礎(chǔ)相關(guān)知識 v掌握垂體瘤疾病的潛在并發(fā)癥的臨床觀察與處置掌握垂體瘤疾病的潛在并發(fā)癥的臨床觀察與處置 v提升護(hù)士的現(xiàn)場處置能力提升護(hù)士的現(xiàn)場處置能力 疾病相關(guān)知識疾病相關(guān)知識 ?？茊栴}解析專科問題解析 前沿及進(jìn)展前沿及進(jìn)展 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 患者江某，男，62歲，2014年12月23日勞累后突感頭 痛頭暈，以額部為主并持續(xù)性發(fā)作，同時伴有惡心嘔吐，進(jìn)食 后明顯加劇，于12月25日急診平車入院； 輔助檢查：輔助檢查： 1、頭顱ct示“鞍區(qū)占位” 2、磁共振示：“蝶鞍可見軟組織腫塊，大小2.1x2.9mm，邊緣 光滑，密度不均。可見點(diǎn)

2、狀鈣化影”。 3、腹部彩超示膽囊結(jié)石。 初步診斷：初步診斷： 垂體瘤 入院后查體：t36.3,p80/分，r18次/分，bp124/76mmhg 神志清楚，雙側(cè)瞳孔約3.0mm，對光反應(yīng)靈敏。右眼視物模糊， 左眼視力正常。無毛發(fā)增多或減少，二便正常，體重下降。 無藥物過敏史 無既往病史 1. 腦組織灌注異常：與顱內(nèi)占位有關(guān) 2. 舒適的改變:與顱內(nèi)壓增高有關(guān) 3. 焦 慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 4. 知識缺乏: 缺乏疾病的相關(guān)知識 診斷腦組織灌注異常：與顱內(nèi)占位有關(guān) 目標(biāo)密切觀察患者病情，及時發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆癥狀 措施1. 保持病室安靜，抬高病人床頭15-30度 2. 遵醫(yī)囑使用脫水降顱壓的藥物

3、3. 囑患者保持情緒穩(wěn)定，避免激動 4. 如病人出現(xiàn)便秘，遵醫(yī)囑及時應(yīng)用緩瀉劑，以免引 起顱內(nèi)壓增高 5. 注意觀察患者神志瞳孔變化，密切觀察生命體征， 注重患者主訴 效果評價觀察病情及時，患者未發(fā)生腦疝 診斷舒適的改變:與顱內(nèi)壓增高有關(guān) 目標(biāo)頭痛減輕或緩解 措施1. 保持病室安靜，抬高病人床頭15-30度 2. 遵醫(yī)囑使用脫水降顱壓的藥物 3. 囑患者保持情緒穩(wěn)定，避免激動 4. 注意觀察患者神志瞳孔變化，密切觀察生命體征， 注重患者主訴 5. 分散患者的注意力，給予心理安慰 效果評價 予保持病室安靜，減少陪客，并給予心理護(hù)理后緩解 診斷焦 慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 目標(biāo)降低因焦慮情緒導(dǎo)致的負(fù)

4、面效應(yīng)，使患者主動配合醫(yī) 療護(hù)理 措施1. 幫助病人查找引起焦慮的原因，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使 其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 2. 向病人講明疾病治療及護(hù)理方面的知識，臨床表現(xiàn) 、治療措施、消除病人的顧慮，保持良好的情緒 3. 進(jìn)一步與病人在心理上溝通，取得病人信任 4. 保持病房安靜、整潔，避免不良刺激，減少病人的 精神干擾 5. 觀察病人的情緒變化，指導(dǎo)病人保持樂觀的態(tài)度， 密切配合治療及護(hù)理 效果評價病人情緒穩(wěn)定，積極配合術(shù)前檢查 診斷知識缺乏: 缺乏疾病的相關(guān)知識 目標(biāo)使患者了解疾病的相關(guān)知識 措施1. 向病人介紹有關(guān)疾病知識，了解本病的基本治療過 程及預(yù)后情況 2. 介紹有關(guān)檢查、治療的目的、意義

5、及方法 3. 為病人及家屬介紹術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前沐浴、備皮、更換 手術(shù)衣等)、術(shù)后護(hù)理情況及如何預(yù)防并發(fā)癥 4. 向病人及家屬介紹有關(guān)飲食(進(jìn)食高蛋白、高熱量、 高營養(yǎng)、易消化的飲食，術(shù)前禁食10-12小時，禁飲 6-8小時)、睡眠等方面的知識 5. 指導(dǎo)病人床上大小便 效果評價 病人對疾病治療及護(hù)理有所了解，積極主動配合治療 1. 腦灌注異常：與術(shù)后腦水腫有關(guān) 2. 清理呼吸道低效：與患者無力咳嗽不能有效排痰有 關(guān) 3. 疼痛：與手術(shù)切口有關(guān) 4. 有意外拔管的危險有意外拔管的危險：與術(shù)后留置引流管有關(guān)：與術(shù)后留置引流管有關(guān) 5. 營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：與機(jī)體能量消耗及攝入 不足有關(guān) 6.

6、皮膚完整性受損危險：與術(shù)后長期臥床有關(guān) 7. 自理能力缺陷：與術(shù)后意識障礙有關(guān) 8. 潛在并發(fā)癥：尿崩癥、顱內(nèi)出血、感染、水電解 質(zhì)紊亂、中樞性高熱、視野視力障礙 診斷腦灌注異常：與術(shù)后腦水腫有關(guān) 目標(biāo)及時發(fā)現(xiàn)腦疝先兆，配合治療 措施1. 嚴(yán)密觀察患者意識神志瞳孔變化，密切觀察生命 體征，注重患者主訴 2. 保持病室安靜，抬高患者床頭15-30度 3. 遵醫(yī)囑使用脫水降顱壓的藥物 4. 囑患者保持情緒穩(wěn)定，避免激動 5. 如病人出現(xiàn)便秘，遵醫(yī)囑及時應(yīng)用緩瀉劑，以免引 起顱內(nèi)壓增高 效果評價患者未發(fā)生腦疝 診斷疼痛與手術(shù)切口有關(guān) 目標(biāo)患者得到舒適，減輕疼痛 措施1. 及時評估患者疼痛的程度及部位

7、 2. 匯報醫(yī)師，給予鎮(zhèn)痛藥的使用 3. 生理的需要，幫助患者處于舒適的體位，經(jīng)常變換 體位，按摩疼痛部位 4. 加強(qiáng)心理護(hù)理，建立良好地護(hù)患關(guān)心，主動關(guān)心體 貼患者，耐心聽取患者的傾訴 效果評價患者疼痛得到緩解 診斷清理呼吸道低效：與患者無力咳嗽不能有效排痰 目標(biāo)患者呼吸道通暢-血氧正常 措施1. 全麻末清醒者，取平臥，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后 給予抬高床頭30度 2. 按時給予翻身、拍背。 3. 及時清除嘔吐物，更換污染的衣物、床單被套 4. 講解咳痰對預(yù)防肺部感染的重要性，教會病人有效 的咳痰方法 5. 必要時予霧化吸入 ，及時有效吸痰 效果評價 患者呼吸道通暢，血氧正常 診斷有意外拔管的

8、危險與術(shù)后留置引流管有關(guān) 目標(biāo)防止意外拔管 措施1. 妥善的固定各種引流管 2. 按時巡視病房，提高防范意識 3. 全麻未清醒或躁動的患者給予有效的肢體約束 4. 加強(qiáng)與患者的溝通，告知引流管的重要性 5 .意識不清躁動頻繁地患者可匯報醫(yī)師，正確的給 予鎮(zhèn)靜劑的使用 效果評價患者在院期間，未發(fā)生拔管 診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)體能量消耗及攝 入不足有關(guān) 目標(biāo)增進(jìn)食欲，提高進(jìn)食總熱量 措施1. 靜脈補(bǔ)充液體，維持水、電解質(zhì)平衡 2. 指導(dǎo)合理飲食，術(shù)后46小時后可試飲水，若無嗆 咳，飲食可漸由流質(zhì)過度到半流，最后普食，提供 高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素、高纖維素飲食，以利 于機(jī)體恢復(fù) 3. 記

9、錄24小時出入量，注意傾聽患者主訴，監(jiān)測電解 質(zhì)情況，積極預(yù)防電解質(zhì)紊亂的發(fā)生 效果評價病人的營養(yǎng)基本得到滿足 診斷皮膚完整性受損危險：與術(shù)后長期臥床有關(guān) 目標(biāo)患者皮膚完整 措施1. 保持床單位的平整干燥 2. 按時翻身拍背 3. 必要時建立翻身卡 4. 使用氣墊床 5. 給予飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)營養(yǎng)支持 效果評價患者在院期間，皮膚完整 診斷自理能力缺陷：與術(shù)后意識障礙有關(guān) 目標(biāo)患者的生理需要得到滿足 措施1.將床旁桌及常用物品按方便病人使用的原則固定擺 放 2.鼓勵病人尋求幫助，教會其使用床頭鈴，以便能及 時得到護(hù)士的幫助 3.加強(qiáng)巡視，及時了解病人的需要，幫助其解決問題 效果評價患者生理需要得到

10、滿足 v 手術(shù)當(dāng)日意識清楚，留置尿管在位通暢，尿色淡黃澄清引 出3680ml。治療予：給予止血、脫水、神經(jīng)營養(yǎng)、護(hù)腦、 抑酸護(hù)胃、呋喃西林滴鼻液點(diǎn)雙鼻等藥物治療 。 v 術(shù)后第一日意識清楚，主訴頭痛、口渴，雙眼視力較前好 轉(zhuǎn)，有一過性尿量增多，遵醫(yī)囑給予去氨加壓素口服。24 小時尿量7000ml，復(fù)查。 v 術(shù)后第二天，神志清楚，精神好，食欲佳，24小時尿量 6100ml。 v 術(shù)后第三天，神志清楚，精神好，食欲佳，24h尿量 5200ml。 v 1月10日患者術(shù)后第五天，神志清楚，精神好，食欲佳， 24小時尿量基本正常，遵醫(yī)囑拔尿管。 v 1月12日，術(shù)后一周，神志清楚，活動后鼻腔有少量血性

11、 液體流出，無咽部流液及不適感偏盲部位較術(shù)前減小。 v 患者病情平穩(wěn)2015年1月13日遵醫(yī)囑出院。 病史簡介病史簡介 ?？茊栴}解析?？茊栴}解析 前沿及進(jìn)展前沿及進(jìn)展 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 腦垂體位于大腦正中和雙眼后方，鞍區(qū)位置，周腦垂體位于大腦正中和雙眼后方，鞍區(qū)位置，周 圍有視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、下丘腦等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)。圍有視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、下丘腦等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)。 腦垂體是人腦垂體是人 體內(nèi)分泌的總司體內(nèi)分泌的總司 令部，控制人體令部，控制人體 內(nèi)分泌功能。內(nèi)分泌功能。 垂體瘤起源于蝶鞍內(nèi)腦垂體細(xì)胞，是一種常見的中樞 神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤，發(fā)病率一般為1%，約占顱內(nèi)腫瘤的 10%左右，僅低于腦膠質(zhì)瘤

12、和腦膜瘤。 神經(jīng)系統(tǒng)、眼底、視力視野檢查內(nèi)分泌學(xué)檢查 各種激素測定及動態(tài)功能試驗(yàn)，病理檢查放射學(xué)檢查 顱平片正側(cè)位片 ct掃描檢查 磁共振成像（mri） v 按腫瘤大小可分為：按腫瘤大小可分為： 微腺瘤（直徑10mm） v 按細(xì)胞的分泌功能可分為：按細(xì)胞的分泌功能可分為： 泌乳素腺瘤（prl） 生長激素腺瘤（gh） 促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（acth） v泌乳素腺瘤（泌乳素腺瘤（prlprl） 女性常表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、不育等女性常表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、不育等； 男性常表現(xiàn)為性欲減退，陽痿、體重增加、毛發(fā)稀少等。男性常表現(xiàn)為性欲減退，陽痿、體重增加、毛發(fā)稀少等。 v生長激素腺瘤（生長激素腺瘤（ghgh）

13、 青春期前發(fā)病者為巨人癥；青春期前發(fā)病者為巨人癥； 發(fā)育期后發(fā)病者為肢端肥大癥。發(fā)育期后發(fā)病者為肢端肥大癥。 v促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（acthacth） 主要表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多癥，病人有滿月臉、主要表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多癥，病人有滿月臉、“水牛背水牛背”、 腹壁及大腿部皮膚紫紋、肥胖、高血壓及性功能減退等。腹壁及大腿部皮膚紫紋、肥胖、高血壓及性功能減退等。 視力減退、視野缺損視力減退、視野缺損頭痛頭痛 下丘腦綜合征下丘腦綜合征海綿竇綜合征海綿竇綜合征 腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏 癥狀癥狀 前額、眶前額、眶 后和雙顳后和雙顳 部部腫瘤向前上方發(fā)腫瘤向前上方發(fā) 展壓迫視交叉展壓迫視交叉 腫

14、瘤向側(cè)方發(fā)展，壓腫瘤向側(cè)方發(fā)展，壓 迫第迫第、對顱對顱 神經(jīng)，引起上瞼下垂、神經(jīng)，引起上瞼下垂、 眼外肌麻痹和復(fù)視眼外肌麻痹和復(fù)視 腫瘤向上方發(fā)展，腫瘤向上方發(fā)展， 影響下丘腦可導(dǎo)影響下丘腦可導(dǎo) 致尿崩癥、睡眠致尿崩癥、睡眠 異常、體溫調(diào)節(jié)異常、體溫調(diào)節(jié) 障礙障礙 腫瘤破腫瘤破 壞鞍底壞鞍底 垂體卒中垂體卒中 藥物治療藥物治療 手術(shù)治療手術(shù)治療放射治療放射治療 治療方法的選擇主要依據(jù)垂體腫瘤的類型而 定，一般prl瘤首選藥物治療，大多數(shù)gh瘤、 acth瘤、tsh瘤以及無功能大腺瘤則首選手術(shù) 治療。 1、溴隱亭 （泌乳素瘤效果好） 2、生長抑素類似物 3、gh受體的拮抗劑 縮小腫瘤、減少激素縮

15、小腫瘤、減少激素 分泌作用療效不等分泌作用療效不等 對于需要迅速解除壓對于需要迅速解除壓 迫方面并不滿意迫方面并不滿意 功能減退在所難免功能減退在所難免 治療特點(diǎn)治療特點(diǎn) 垂體放療原則上不單獨(dú)使用，常與手術(shù)或藥物配合應(yīng)用，垂體放療原則上不單獨(dú)使用，常與手術(shù)或藥物配合應(yīng)用， 手術(shù)切除不徹底者以及術(shù)后復(fù)發(fā)者可考慮垂體放療手術(shù)切除不徹底者以及術(shù)后復(fù)發(fā)者可考慮垂體放療 經(jīng)蝶竇手術(shù)經(jīng)蝶竇手術(shù) 適合于鞍內(nèi)、蝶竇適合于鞍內(nèi)、蝶竇 內(nèi)生長的腫瘤內(nèi)生長的腫瘤 開顱手術(shù)開顱手術(shù) 適用于鞍上、鞍適用于鞍上、鞍 旁、額下和斜坡旁、額下和斜坡 等方向生長的較等方向生長的較 大的腫瘤大的腫瘤 首選手術(shù)首選手術(shù) 方法方法

16、病史簡介病史簡介 疾病相關(guān)知識疾病相關(guān)知識 ?？茊栴}解析?？茊栴}解析 前沿及進(jìn)展前沿及進(jìn)展 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 術(shù)后尿崩癥通常認(rèn)為是由于損上垂體后葉或垂體柄所致。 v 下丘腦手術(shù)史 v 術(shù)后出現(xiàn)煩渴、多尿、多飲， v 術(shù)后300ml/h持續(xù)2小時，或24h尿量5000ml。 v 尿比重常在1.001-1.006 v 尿滲透壓多數(shù)低于300mmol/l 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 尿量尿量200ml/h200ml/h，連續(xù)，連續(xù) 出現(xiàn)出現(xiàn)2 2小時小時 需要及時處理需要及時處理 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 1、術(shù)后嚴(yán)密觀察尿液的顏色、量及性狀，并準(zhǔn)確記錄每小 時尿量及24h出入量。 2、并注意觀察病人有無

17、口渴、多飲多尿現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)異常， 及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整液體量和藥物用量，防止電解 質(zhì)紊亂 常發(fā)生術(shù)后24小時內(nèi)。患者出現(xiàn)意識障礙、瞳孔及生 命體征變化，視物不清，視野缺損等提示有顱內(nèi)出血可能， 應(yīng)及時通知醫(yī)生。 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 v 意識加深，一側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體癱瘓進(jìn)行性加重 v 引流液量突然增多，顏色呈鮮紅色，觸感溫?zé)?v 頭痛嘔吐顱內(nèi)高壓癥狀進(jìn)行性加重 v 生命體征的改變，出現(xiàn)兩慢一高的癥狀 v 術(shù)后48小時內(nèi)為術(shù)區(qū)再出血的高峰期，術(shù)后3-7天為腦水 腫高峰期。 發(fā)現(xiàn)腦出血癥狀時，立即通知醫(yī)生 頭偏向一側(cè)，抬高床頭15-30 保持呼吸道通暢，給氧，防止誤吸，必要時配合醫(yī)生做 好

18、 氣管插管或氣管切開 密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征、瞳孔、意識、血氧飽和 度、肢體活動和出入量 迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑立即給予脫水、降壓、止血藥物 及時準(zhǔn)確配合醫(yī)生做好應(yīng)急搶救措施，必要時再次手術(shù)的準(zhǔn) 備 臨床表現(xiàn)： 術(shù)后3-5天，患者表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱 （稽留熱），頭痛、腦膜刺激征以 及其腦脊液中多形核白細(xì)胞增多， 考慮為顱內(nèi)感染。 治療： 確診后遵醫(yī)囑給予易透過血腦屏障 的藥物加強(qiáng)抗感染治療，并鞘內(nèi)注 射抗生素，必要時行腰大池持續(xù)引 流置換腦脊液。 表現(xiàn)： 全身虛弱精神 倦怠、表情淡漠、 嚴(yán)重時可發(fā)生肌肉 痙攣、以致昏迷死 亡。 表現(xiàn)： 四肢無力、軟癱、 腱反射減退或消失， 重則心率失常

19、、腸 麻痹、惡心、嘔吐 等。嚴(yán)重可致心跳 驟?；蚝粑楸远?死亡。 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 術(shù)后嚴(yán)密觀察24 小時出入 量和病人皮膚彈性及有無上述癥 狀，手術(shù)后48小時內(nèi)每 4 小時測 尿比重和血生化一次以便及時發(fā) 現(xiàn)和糾正。合理執(zhí)行醫(yī)囑，控制 每日液體的攝入量，能口服者適 量飲水，口服補(bǔ)鉀鈉更安全， 低鈉者：囑其飲食中多加鹽 低鉀者：囑其多吃柑橘、橙子、 鮮橙多、榨菜等含鉀高 的水果、 蔬菜。 補(bǔ)充氯化鈉時注意防止腦水腫的 發(fā)生，滴速宜緩慢。 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 軀干體表高熱， 呼吸、脈搏增快 ，白細(xì)胞不多， 使用一般退熱劑 作用不大等特點(diǎn) 垂體瘤切除時， 丘腦下部損害引 起體溫調(diào)節(jié)障礙 (

20、1)采用物理降溫 (2) 協(xié)助做口腔 護(hù)理 原因原因表現(xiàn)表現(xiàn)護(hù)理護(hù)理 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 密切觀察腦脊液鼻漏的量、顏色、性質(zhì)，并及時報告醫(yī)生處理。 v術(shù)后如出現(xiàn)腦脊液鼻漏應(yīng)采用抬高床頭15-30度，臥向患側(cè)，使腦組 織沉落在漏孔處以利貼附愈合。 v及時以鹽水棉球清理鼻腔、耳道陳舊血跡，禁止用棉球、沙條、衛(wèi) 生紙?zhí)钊乔患皼_洗鼻腔，防止逆行感染。 v交待患者保暖。避免咳嗽、打噴嚏，防止高壓氣流的沖擊加重漏口 損傷。 v保持大小便通暢，避免用力排便，以免使顱內(nèi)壓升高。 v采用甘露醇等藥物減少腦脊液分泌，必要行腰大池持續(xù)引流腦脊液 使漏孔愈合。如漏孔經(jīng)久不愈或自愈后多次復(fù)發(fā)時應(yīng)需行腦脊液修補(bǔ) 術(shù)

21、潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 病史簡介病史簡介 疾病相關(guān)知識疾病相關(guān)知識 前沿及進(jìn)展前沿及進(jìn)展 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 垂體卒中是指瘤體內(nèi)出血、壞死導(dǎo)致。 起病急驟，劇烈頭痛， 并迅速出現(xiàn)不同程度的視力減退，嚴(yán)重者可在數(shù)小時內(nèi) 雙目失明，常伴眼外肌麻痹，可出現(xiàn)神志模糊、定向力 障礙、頸項(xiàng)強(qiáng)直甚至突然昏迷。 搶救方法： 補(bǔ)液：遵醫(yī)囑輸入50%葡萄糖40-60ml，用來搶救低血糖及失水。 高溫者：物理降溫。 低溫者：加蓋棉被。 禁用嗎啡、氯丙嗪、巴比妥類等藥物。禁用降糖藥物，避免 誘發(fā)昏迷。 v 輸液的影響 排除患者是否在快速大量的輸液 v 藥物的影響 患者是否使用脫水劑、高滲液體如白蛋白、 血漿。 v 患

22、者飲食情況大量飲水 藥物：垂體后葉素 去氨加壓素 鞣酸加壓素 v 去氨加壓素片：成人口服初始劑量0.1mg,3/日 每天總量在0.21.2mg?？筛鶕?jù)患者的尿量及時調(diào)整用藥 劑量。 v 垂體后葉素： 滴速：每分鐘5-8滴開始，觀察有無尿量減少。 觀察用藥后的不良反應(yīng)：表現(xiàn)為血壓升高，腹痛、腹 瀉、尿閉等 病史簡介病史簡介 疾病相關(guān)知識疾病相關(guān)知識 ?？茊栴}解析專科問題解析 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 隨著科技進(jìn)展，越來越多的影像新技術(shù)應(yīng)用經(jīng)蝶手術(shù)中，降低手術(shù)風(fēng)險，隨著科技進(jìn)展，越來越多的影像新技術(shù)應(yīng)用經(jīng)蝶手術(shù)中，降低手術(shù)風(fēng)險， 并使并使腫瘤全切率大大提高。腫瘤全切率大大提高。 (1)(1) 高分辨率高分辨率c ct t的二維和三維成像技術(shù)提供的重建蝶竇和鞍區(qū)的骨窗位圖像，的二維和三維成像技術(shù)提供的重建蝶竇和鞍區(qū)的骨窗