過敏性紫癜ppt

1、 目的要求目的要求 v1. 1.了解過敏性紫癜的病因和發(fā)病機理。了解過敏性紫癜的病因和發(fā)病機理。 v2.2.了解過敏性紫癜的病理改變。了解過敏性紫癜的病理改變。 v3.3.掌握過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)和治療。掌握過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)和治療。 v4.4.熟悉本病的診斷和鑒別診斷。熟悉本病的診斷和鑒別診斷。 概概 述述 過敏性紫癜(allergic purpura)又稱出血性毛細(xì)血 管中毒癥或henoch-schnlein綜合征。是常見的 毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要病理基礎(chǔ)為廣泛的 毛細(xì)血管炎，以皮膚紫癜、消化道粘膜出血、關(guān)節(jié) 腫脹疼痛和腎炎等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者 還伴有血管神經(jīng)性水腫。部分

2、病人再次接觸過敏原 可反復(fù)發(fā)作。腎臟受累的程度及轉(zhuǎn)歸是決定預(yù)后的 重要因素。過敏性紫癜可發(fā)生于任何年齡，以兒童 及青少年為多見，尤以學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童發(fā)病者 多，一歲以內(nèi)嬰兒少見，男性多于女性(約1.4 2.1)。 1.皮膚型 需與藥疹或血小板減少性紫癜作鑒別。藥 疹有一定的服藥史，皮疹常分布于全身，停藥后藥 疹即可消失。血小板減少性紫癜的淤斑可呈不規(guī)則 分布，皮疹不隆起，無丘疹蕁麻疹等。血小板計數(shù) 減少，出血時間延長，骨髓象無改變。 2.關(guān)節(jié)型 關(guān)節(jié)腫痛者應(yīng)與風(fēng)后者常有風(fēng)濕活動，血 清抗“o”抗體及血沉明顯增高和增快。濕性關(guān)節(jié) 炎相鑒別，主要表現(xiàn)急性游走性、不對稱性多關(guān)節(jié) 炎，呈紅、腫、熱及

3、觸痛，運動受限等，可助鑒別。 主要類型主要類型 3.腹型 腹痛型過敏性紫癜患者應(yīng)與急腹癥相鑒別， 前者除有腹痛、腹瀉外，一般無肌緊張及反跳痛， 而急腹癥除腹痛外，尚有肌緊張及反跳痛等，可 助鑒別。 4.腎型 需與急性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、腎結(jié) 核等區(qū)別。腎小球腎炎無皮膚紫癜、腹部及關(guān)節(jié) 癥狀，狼瘡性腎炎有多臟器損害，白細(xì)胞減少、 血沉增快，狼瘡細(xì)胞陽性及其他免疫指標(biāo)陽性。 應(yīng)與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急腹癥、再生障礙性貧血、 急性白血病、血小板減少性紫癜等疾病鑒別。 病史 患兒徐立飛，男，9歲， 因“間歇性上腹部疼痛一 周?！庇?014年11月2日 02:12 入院，入院查體:體 溫:36.5呼吸:2

4、3次/分,發(fā)育 正常，營養(yǎng)中等，神清，精 神欠佳，被動體位，查體合 作。 v全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋 巴結(jié)未捫及腫大。頭顱五官無 畸形，眼瞼無浮腫，瞼結(jié)膜無 蒼白，鞏膜無黃染，瞳孔等大 等圓，直徑3mm，對光反射靈 敏。鼻及外耳道無血性及膿性 分泌物。各副鼻竇區(qū)無壓痛， 乳突區(qū)無壓痛?？诖綗o發(fā)紺， 咽無充血，扁桃體無腫大，伸 舌居中。 患者情況患者情況 發(fā)病情況發(fā)病情況 v 患兒及家屬訴，患兒于入院前一周無明顯誘患兒及家屬訴，患兒于入院前一周無明顯誘 因于出現(xiàn)間歇性腹痛，疼痛以上腹為主，表現(xiàn)為因于出現(xiàn)間歇性腹痛，疼痛以上腹為主，表現(xiàn)為 鈍痛，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、腹瀉、反酸，就鈍痛，無惡心、

5、嘔吐，無發(fā)熱、腹瀉、反酸，就 診于私人門診考慮消化不良給予健胃消食片、藿診于私人門診考慮消化不良給予健胃消食片、藿 香正氣水治療后無明顯效果，遂就診于金川區(qū)社香正氣水治療后無明顯效果，遂就診于金川區(qū)社 區(qū)衛(wèi)生中心，查血常規(guī)示白細(xì)胞區(qū)衛(wèi)生中心，查血常規(guī)示白細(xì)胞24.7*109/l中性中性 粒細(xì)胞百分比粒細(xì)胞百分比88.9%淋巴細(xì)胞百分比淋巴細(xì)胞百分比8.2%，給，給 予輸液治療予輸液治療3天（具體藥物、劑量描述不詳）后患天（具體藥物、劑量描述不詳）后患 兒仍感腹部疼痛，且出現(xiàn)發(fā)熱一次（兒仍感腹部疼痛，且出現(xiàn)發(fā)熱一次（38.0），）， 無惡心、嘔吐等其它不適；為進(jìn)一步診治就診于無惡心、嘔吐等其它不

6、適；為進(jìn)一步診治就診于 金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院治療，期間查血常規(guī)金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院治療，期間查血常規(guī) 示白細(xì)胞示白細(xì)胞27.7*109/l中性粒細(xì)胞百分比中性粒細(xì)胞百分比87.1% 淋巴細(xì)胞百分比淋巴細(xì)胞百分比4.6%；腹部超聲未見明顯異常，；腹部超聲未見明顯異常， 上、中腹部上、中腹部ct提示：中腹部腸管擴張明顯，局部提示：中腹部腸管擴張明顯，局部 可見小氣液平面影，右側(cè)結(jié)腸旁溝似有積液；腹可見小氣液平面影，右側(cè)結(jié)腸旁溝似有積液；腹 部部mr提示：右腎前方腸管結(jié)構(gòu)紊亂，腸管擴張，提示：右腎前方腸管結(jié)構(gòu)紊亂，腸管擴張， 中下腹多個氣液平面影，右髂窩區(qū)少量積液。繼中下腹多個氣液平面影，右

7、髂窩區(qū)少量積液。繼 續(xù)給予輸液治療（具體藥物、劑量描述不詳）后續(xù)給予輸液治療（具體藥物、劑量描述不詳）后 自感腹部疼痛減輕，復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞自感腹部疼痛減輕，復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞 31.3*109/l中性粒細(xì)胞百分比中性粒細(xì)胞百分比89.9%淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 百分比百分比5.82%。為求進(jìn)一步診治遂來我院，門診。為求進(jìn)一步診治遂來我院，門診 以以“腹痛待查腹痛待查”收住。自發(fā)病以來，患兒神志清，收住。自發(fā)病以來，患兒神志清， 精神欠佳，無高熱、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無腹精神欠佳，無高熱、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無腹 瀉，飲食睡眠差，大小便如常，體重增減不詳。瀉，飲食睡眠差，大小便如常，體重增減不詳。

8、 首先，應(yīng)禁食各種致敏食物。食物過敏 是引起此病的一個主要原因，許多食物中的 異體蛋白質(zhì)可引起過敏性紫癜，這些食物主 要有魚，蝦，蟹，蛋，牛奶，蠶豆，菠蘿等。 病人一旦發(fā)現(xiàn)某種食物有致敏作用，應(yīng)終身 禁用這種食物，同時也不可使用與這種食物 接觸過的炊具和餐具。另外，過敏性紫癜患 者最好不要食用自己從未吃過的新鮮花蕾之 類的蔬菜，因為有報道說，植物花粉也是一 種常見的致敏物。 飲食注意事項 其次，過敏性紫癜患者常因出血過多而 致貧血，因此要適當(dāng)多吃富含蛋白質(zhì)及補血 食物，以補充機體的需要。這些食物主要有 瘦肉，禽蛋，動物肝，腎，菠菜，西紅柿， 海帶，紫菜，木耳，大棗和豆類及其制品。 另外，過敏性

9、紫癜的飲食 應(yīng)多吃高維 生素c食物，維生素c有減低毛細(xì)血管通透性 和脆性作用，患者多吃這些食物有助于康復(fù) 。富含維生素c的食物有柚子，橙子，柑橘， 蘋果，檸檬，草莓，獼猴桃，西紅柿以及各 種綠葉蔬菜等。 值得注意的是，過敏性紫癜患者的飲食， 既要補充各種營養(yǎng)食品，又要盡量使食物清 淡些，有腎臟損害者應(yīng)限制食鹽和水份的攝 入。 過敏性紫癜患者可選用下列食療方法： 花生仁煲大蒜：取花生仁，大蒜各1 oog。 將花生仁，大蒜放入砂鍋內(nèi)，文火燉熟。隔 日1次，連食46天。 萊菔綠豆飲：取萊菔子30g，綠豆1 00g。 先將綠豆磨細(xì)粉備用。萊菔子搗爛，用布包 扎好，放鍋內(nèi)加水500ml，煮20分鐘后，去

10、 萊菔子，加入綠顯 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 1、病史：間歇性上腹部疼痛一周。、病史：間歇性上腹部疼痛一周。2、查體：、查體： 腹略膨隆，腹式呼吸存在，未見胃腸型及蠕動波，腹略膨隆，腹式呼吸存在，未見胃腸型及蠕動波， 未見腹壁靜脈曲張，腹壁略柔韌未見腹壁靜脈曲張，腹壁略柔韌,臍周壓痛，全腹無臍周壓痛，全腹無 反跳痛反跳痛,肝脾肋下未觸及，肝脾肋下未觸及，muphys征陰性，未觸及征陰性，未觸及 腹部包塊，叩診呈鼓音，肝腎區(qū)無叩痛，移動性濁腹部包塊，叩診呈鼓音，肝腎區(qū)無叩痛，移動性濁 音陰性，腸鳴音音陰性，腸鳴音4次次/分。直腸指診未見異常。分。直腸指診未見異常。3、金、金 昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院：查血常規(guī)

11、示白細(xì)胞昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院：查血常規(guī)示白細(xì)胞 27.7*109/l中性粒細(xì)胞百分比中性粒細(xì)胞百分比87.1%淋巴細(xì)胞百淋巴細(xì)胞百 分比分比4.6%；腹部超聲未見明顯異常，上、中腹部；腹部超聲未見明顯異常，上、中腹部 ct提示：中腹部腸管擴張明顯，局部可見小氣液平提示：中腹部腸管擴張明顯，局部可見小氣液平 面影，右側(cè)結(jié)腸旁溝似有積液；腹部面影，右側(cè)結(jié)腸旁溝似有積液；腹部mr提示：右腎提示：右腎 前方腸管結(jié)構(gòu)紊亂，腸管擴張，中下腹多個氣液平前方腸管結(jié)構(gòu)紊亂，腸管擴張，中下腹多個氣液平 面影，右髂窩區(qū)少量積液。面影，右髂窩區(qū)少量積液。 【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 1.血常歸的檢查：血細(xì)胞輕中度增高，嗜 酸細(xì)胞正常

12、或者增高，出血量可多貧血， 出凝血時間、血小板計數(shù)，血塊收縮時間 均正常。 2.血沉：多數(shù)患者血沉增快。 3.抗o:可增高。 4.血清免疫球蛋白：血清lga可增高。 5.尿常規(guī)：腎臟受累者尿中可出現(xiàn)蛋白、紅 細(xì)胞或管型。 6.血尿素氮及基甘：腎功能不全者增高。 7.大便潛血：消化道出血時陽型。 8.毛細(xì)血管脆性試驗：約半數(shù)患者陽性。 9.腎組織活檢：可確定腎炎病變性質(zhì)，對治 療和預(yù)后的判定有指導(dǎo)意義。 患有過敏性紫癜住院治療時，應(yīng)注重 患者的護(hù)理措施，良好的護(hù)理措施可使病 情更好的恢復(fù)，及早出院。過敏性紫癜患 者住院治療護(hù)理措施有避免誘因、飲食護(hù) 理、腹痛護(hù)理、日常護(hù)理等。 過敏性紫癜患者住院

13、治過敏性紫癜患者住院治 療護(hù)理措施療護(hù)理措施 避免誘導(dǎo)： 過敏性紫癜患者住院治療時，應(yīng)避免 接觸感染源。如避免進(jìn)食魚、蝦、蟹、蛋 及乳類等有過敏反應(yīng)的食物；避免寒冷刺 激、花粉、塵埃、昆蟲咬傷、疫苗接種。 飲食護(hù)理：飲食護(hù)理： 過敏性紫癜患者飲食應(yīng)給予高維生素、 清淡、易消化流質(zhì)飲食或軟食，少食多餐。 為了防止口腔黏膜或牙齦出血，不可食用 堅硬、多刺的食物。不可食用魚、蝦蟹、 雞蛋、牛奶等動物蛋白類食物。腎型紫癜 患者應(yīng)給予低鹽飲食，腹型如出現(xiàn)劇烈腹 痛吐血或便血時應(yīng)禁食。 日常護(hù)理日常護(hù)理 過敏性紫癜病情可反復(fù)發(fā)作，有些患 者還可并發(fā)腎損害，給患者及家屬帶來很 大的痛苦，應(yīng)給予患者心理護(hù)理，

14、使其樹 立戰(zhàn)勝疾病的信心；患者應(yīng)遵醫(yī)囑正確、 規(guī)律給藥；減少活動，避免創(chuàng)傷。 病病 程程 及及 預(yù)預(yù) 后后 自限性自限性, ,絕大部分患者預(yù)后良好，輕癥絕大部分患者預(yù)后良好，輕癥710710天痊愈；天痊愈； 反復(fù)發(fā)作傾向；重者病程可長達(dá)數(shù)周及數(shù)月，甚至反復(fù)發(fā)作傾向；重者病程可長達(dá)數(shù)周及數(shù)月，甚至 一年以上。急性期死因主要為消化道并發(fā)癥；發(fā)生一年以上。急性期死因主要為消化道并發(fā)癥；發(fā)生 腎衰者或顱內(nèi)出血者預(yù)后不良。腎衰者或顱內(nèi)出血者預(yù)后不良。 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 一：生活起居一：生活起居 （1）勞逸結(jié)合:病程前3個月避免劇烈運動，注 意休息，3-6個月后，如病情穩(wěn)定，可適當(dāng)鍛 煉，如散步、慢跑等有

15、氧運動，以增加機體 抗病能力，但切忌過勞過累。 (2)飲食指導(dǎo):食物宜清淡易消化，不宜過冷 、過熱、過硬。應(yīng)避免過甜過咸食品，不 宜進(jìn)食辛辣刺激性食物，如大蒜、洋蔥、 韭菜。禁食魚、蝦、蟹、肉、牛奶、雞等 動物蛋白；多吃富含維生素c、維生素k食 物，如柚子、橙子、柑橘、西紅柿、黃瓜 、橘子、獼猴桃、蘋果、檸檬、草莓以及 各種綠葉蔬菜。 (3)生活環(huán)境:居住環(huán)境應(yīng)空氣清新，濕式清 掃，避免塵土飛揚；室內(nèi)禁止養(yǎng)花、使用 地毯；避免接觸有害氣體和刺激物，如各 種煙霧、煙塵、煤氣、香水；禁止飼養(yǎng)貓 、狗、鴿子等寵物。 (4)皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，衣服(特別是 內(nèi)衣)應(yīng)采用柔軟棉制布料，以減少對皮 膚的刺激；床鋪要保持整潔無渣屑；避免 搔抓皮膚，尤其是出現(xiàn)紫癜時，更應(yīng)避免 抓破皮膚。 二：預(yù)防感染慎二：預(yù)防感染慎 用藥物加強個人防護(hù)，隨氣候變化及時 增減衣服，不到人多的公共場所；勤洗手， 切勿直接用手摳鼻、搓眼、擦嘴，避免感染 ；用藥需慎重，特別是抗生素、阿司匹林、 水楊酸鈉、喹啉等，以免誘發(fā)本病；