醫(yī)療保險(xiǎn)政策匯總

1、如何辦理大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)?來(lái)源：本站原創(chuàng) 發(fā)布時(shí)間：2013年12月25日【字體：大中小】福州市規(guī)定用人單位和職工在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上參加大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，由大 病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用。用人單位按其在職職工和退休人員總數(shù)繳納大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)。所需費(fèi)用由單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)由市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心統(tǒng)一向商業(yè)保險(xiǎn)公司辦理。保險(xiǎn)費(fèi)由醫(yī)保中心統(tǒng)一代征代繳。大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為20萬(wàn)元。保障范圍為100000元至300000元,大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付比例為90%。參保人員在我市（含八縣市和馬尾區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠

2、付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，使用本人醫(yī)?？ㄖ苯釉谑罩吾t(yī)院結(jié)算。參保人員異地醫(yī)療管理或轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，由市縣（市）區(qū)醫(yī)保中心按照異地醫(yī)療管理辦法受理。精選資料用人單位和職工如何繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?來(lái)源：本站原創(chuàng) 發(fā)布時(shí)間：2012年11月23日【字體：大中小】基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納，合理分擔(dān)。用人單位按其職工工資總額的8%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人以其月工資額的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位和職工個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)基數(shù)不得低于福州市上年度在崗職工平均工資的70% （自謀職業(yè)人員為70% ），最高不超過(guò)福州市上年度在崗職工平均工資300%，繳費(fèi)基數(shù)每年 7月1日起調(diào)整。用人單位及其

3、職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)委托地稅代征。職工個(gè)人應(yīng)繳的醫(yī)療 保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位從其工資中代扣代繳。職工退休后個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。關(guān)于做好企業(yè)職工生育保險(xiǎn)和機(jī)關(guān)事業(yè)單位生育醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌歸口管理有關(guān)工作的通知【字體：大中小來(lái)源：本站原創(chuàng)發(fā)布時(shí)間：2014年01月14日各縣（市）區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局：為貫徹落實(shí)福州市人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局、地稅局關(guān)于工傷、生育保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)歸口管理的通知（榕人社保2013165號(hào)），實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)平穩(wěn)交接，現(xiàn)就做好我市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)和機(jī)關(guān)事業(yè)單位生育醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌歸口管理工作有關(guān)事項(xiàng)通 知如下：一、自2014年1月1日起，我市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)和機(jī)關(guān)

4、事業(yè)單位生育醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng) 籌歸口醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。 其中福州市四城區(qū)和瑯岐經(jīng)濟(jì)區(qū)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)和機(jī) 關(guān)事業(yè)單位生育醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌業(yè)務(wù)由福州市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦，各縣（市）、馬尾區(qū)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)和機(jī)關(guān)事業(yè)單位生育醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌業(yè)務(wù)分別由各縣（市）、馬尾區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦。我市企業(yè)生育保險(xiǎn)與機(jī)關(guān)事業(yè)單位生育醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌繼續(xù)實(shí)行雙軌運(yùn)行，企業(yè)生育保險(xiǎn)基金與機(jī)關(guān)事業(yè)單位生育醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金實(shí)行分賬管理，分別核算。二、用人單位應(yīng)當(dāng)依法為本單位員工辦理生育保險(xiǎn)。用人單位發(fā)生職工人員增減變動(dòng) 或繳費(fèi)基數(shù)變動(dòng)時(shí)，應(yīng)于每月6日至25日期間到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理增減員或繳費(fèi)基數(shù)變動(dòng) 手續(xù)。三、 參

5、保職工分娩前應(yīng)當(dāng)連續(xù)正常繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)12個(gè)月以上（含12個(gè)月），方可享受生育保險(xiǎn)待遇。本省范圍內(nèi)從外統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移到我市參保的職工，因各種原因中斷繳費(fèi)時(shí)間三個(gè)月以內(nèi)（含）的，應(yīng)當(dāng)以參保職工本人當(dāng)期生育保險(xiǎn)繳費(fèi)工資為基數(shù)一次性補(bǔ)繳后， 方可視同連續(xù)繳費(fèi)。中斷繳費(fèi)時(shí)間超過(guò)三個(gè)月或從省外跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移到我市參保的職工（經(jīng)組織調(diào)動(dòng)除外），連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間重新計(jì)算，從最后一次建立生育保險(xiǎn)關(guān)系起計(jì)算繳費(fèi)年限。四、建立生育費(fèi)用報(bào)銷預(yù)登記制度。凡符合國(guó)家計(jì)劃生育政策，參加我市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)和機(jī)關(guān)事業(yè)單位生育醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的預(yù)產(chǎn)婦女（含男職工未就業(yè)配偶）應(yīng)當(dāng)自懷孕之日起，持相關(guān)材料（見附件）到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育費(fèi)用報(bào)

6、銷預(yù)登記手續(xù)。五、生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行即時(shí)結(jié)算。參保人員正常繳費(fèi)并按規(guī)定辦理生育費(fèi)用報(bào)銷預(yù)登記后，可持社會(huì)保障卡及預(yù)產(chǎn)登記表在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)刷卡結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用。六、生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額管理。凡符合醫(yī)療保險(xiǎn)三目錄”的產(chǎn)前檢查費(fèi)和住院分娩醫(yī)療費(fèi)在定額之內(nèi)的按實(shí)結(jié)算 ，超過(guò)的按以下定額結(jié)算：產(chǎn)前檢查費(fèi)600元，住院分娩單胎順產(chǎn)2500元，難產(chǎn)（包括多胎） 3300元，剖宮產(chǎn)5300元；流產(chǎn)（引產(chǎn)）2000元。放 置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、絕育或復(fù)通術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一年限報(bào)一次，定額600元。參加生育保險(xiǎn)的男職工未就業(yè)配偶只享受生育住院分娩費(fèi)報(bào)銷，報(bào)銷總額按照最高不超過(guò)參保職工應(yīng)報(bào)銷額的70%。參保職工已從

7、其它渠道享受生育保險(xiǎn)待遇的，生育保險(xiǎn)基金不再支付。七、參保職工（含男職工未就業(yè)配偶）在統(tǒng)籌區(qū)外生育的，實(shí)行生育醫(yī)療費(fèi)手工結(jié)算辦法。參保職工應(yīng)在分娩兩年內(nèi)（流產(chǎn)的半年內(nèi)），持醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票等相關(guān)材料（見附件）到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。逾期未辦理的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理。八、女職工符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的，按下列規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)發(fā)放生育津貼：（一）正常分娩的，產(chǎn)假 98天（其中產(chǎn)前假15天）；（二）難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）的，增加產(chǎn)假 15天；（三）生育多胞胎的，每多生育一嬰，產(chǎn)假增加15天；（四）晚育并領(lǐng)取獨(dú)生子女光榮證的，產(chǎn)假135天（難產(chǎn)且晚育并領(lǐng)取獨(dú)生子女光榮證的天數(shù)累加不得超過(guò) 135天）；

8、（五）嬰兒分娩后夭折的，產(chǎn)假90天；（六）懷孕3個(gè)月（含）以內(nèi)流產(chǎn)的，產(chǎn)假15天；懷孕3個(gè)月以上流產(chǎn)的，產(chǎn)假 42天。九、參加我市機(jī)關(guān)事業(yè)單位生育醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌參保職工除住院分娩費(fèi)按本通知第六條 規(guī)定實(shí)行定額結(jié)算外，其他待遇維持不變。十、本規(guī)定自2014年1月1日起實(shí)施。福州市人民政府關(guān)于印發(fā)福州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則的通知來(lái)源：本站原創(chuàng) 發(fā)布時(shí)間：2013年12月17日【字體：大中小】各縣仲）區(qū)人民政府，市直各委、辦、局（公司），閩江學(xué)院、福州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福州保稅港區(qū)福州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則已經(jīng)市政府常務(wù)會(huì)議研究通過(guò)，現(xiàn)予以印發(fā)，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。福州市人民政府2013 年12月6日

9、福州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則第一章總則第一條為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理，根據(jù)中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法等法律法規(guī)，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。第二條 我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，執(zhí)行統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)的制度。第二章實(shí)施范圍及對(duì)象第三條本實(shí)施細(xì)則適用于我市轄區(qū)內(nèi)所有用人單位及其職工、無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員。第四條 福州市本級(jí)及所轄鼓樓區(qū)、臺(tái)江區(qū)、倉(cāng)山區(qū)、晉安區(qū)和瑯岐經(jīng)濟(jì)區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦；各縣（市）、馬尾區(qū)職工基本

10、醫(yī)療保險(xiǎn)分別由各縣（市）、馬尾區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦。第三章基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集第五條 用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起三十日內(nèi)憑營(yíng)業(yè)執(zhí)照、組織機(jī)構(gòu)代碼證及相關(guān)材料,向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起十個(gè)工作日內(nèi)予以審核，發(fā)給醫(yī)療保險(xiǎn)登記證件。用人單位的醫(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更或用人單位依法終止的，應(yīng)當(dāng)自變更或終止之日起三十日內(nèi)，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或注銷醫(yī)療保險(xiǎn)登記。用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起 30日內(nèi)為其職工辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記，并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系（或人事關(guān)系）的參保人員未就業(yè)期間可以靈活就業(yè)人員身份接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)

11、系。第六條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照居民身份證號(hào)碼為每位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員建立社會(huì)保障號(hào)碼。港澳臺(tái)及外籍參保人員根據(jù)有關(guān)規(guī)定建立社會(huì)保障號(hào)碼。第七條 用人單位按其職工月工資總額的8%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工按其月工資總額的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位從其工資中代扣代繳 ，職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 的基數(shù)，不得低于福州市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資的70%，最高不超過(guò)福州市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資的 300%。工資總額難以確定的，以福州市上年度城鎮(zhèn)單 位在崗職工月平均工資為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、 未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及 其他靈活

12、就業(yè)人員應(yīng)以不低于福州市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資的70%為繳費(fèi)基數(shù),按10%比例由個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，由用人單位和工傷職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工工資總額的構(gòu)成以國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定為準(zhǔn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得減免。第八條用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。未按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn) 費(fèi)的,由醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收萬(wàn)分之五的滯納金,滯納金并入統(tǒng)籌基金。用人單位因不可抗力等法定事由需緩繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)報(bào)統(tǒng)籌區(qū)人社部門審查批準(zhǔn)后方可緩繳，緩繳期最長(zhǎng)不超過(guò) 3個(gè)月，緩繳期間不加收滯納金。第四

13、章職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限確認(rèn)第九條 參保人員應(yīng)按照我市含縣 市 區(qū)規(guī)定時(shí)間參保。參保人員原在國(guó)家機(jī)關(guān)、 事業(yè)單位、國(guó)有企業(yè)及國(guó)有控股企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)等符合國(guó)家視同繳費(fèi)規(guī)定的累計(jì)工齡可視同為基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限；參保人員未按規(guī)定時(shí)間參?；蛑袛嗬U費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，原符合國(guó)家視同繳費(fèi)規(guī)定的累計(jì)工齡方可視同。參保人員視同基本醫(yī)療保險(xiǎn) 繳費(fèi)年限由各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)。第十條 參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）須達(dá)到25年（含）以上，繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）不足 25年的，補(bǔ)足25年后，方可享受退休人員 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其中以靈活就業(yè)人員身份參保的，參保后

14、達(dá)到國(guó)家法定退休年齡時(shí)，繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）須達(dá)到 25年（含）以上且實(shí)際繳費(fèi)年限滿 10年的，方可享受退休人 員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第十一條參保人員辦理醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)時(shí)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）不足的，應(yīng)以申報(bào)辦理醫(yī)保關(guān)系在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)時(shí)福州市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資為基 數(shù)，按10%的繳費(fèi)比例補(bǔ)足后，方可享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)并入統(tǒng)籌 基金,只計(jì)算繳費(fèi)年限，不劃入個(gè)人帳戶。第十二條用人單位因宣告破產(chǎn)、撤銷、解散或者其它原因終止的，對(duì)于繳費(fèi)年限（含 視同繳費(fèi)年限）滿25年，且實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年的已退休人員直接享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 對(duì)于繳費(fèi)年限（含視同繳

15、費(fèi)年限）滿25年，實(shí)際繳費(fèi)年限不足10年的上述單位已退休人員， 應(yīng)以向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)辦理醫(yī)保關(guān)系終止手續(xù)時(shí)福州市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均 工資為基數(shù)，按 10%的繳費(fèi)比例補(bǔ)足10年后，方可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)并入統(tǒng)籌基金，只計(jì)算繳費(fèi)年限，不劃入個(gè)人帳戶。第五章基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶建立第十三條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部記入其個(gè)人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入?yún)⒈Ｈ藛T的個(gè)人帳戶。個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按以下標(biāo)準(zhǔn)劃入?yún)⒈?/p>

16、人員個(gè)人賬戶：1.40周歲以下（含）的按本人月繳費(fèi)工資的0.8% ；2.41周歲至法定退休年齡的按本人月繳費(fèi)工資的1.5% ；3.退休人員月基本養(yǎng)老金在 500元以上的，按本人月基本養(yǎng)老金的 4.5%，月劃入個(gè)人 賬戶的金額少于 32元的，按32元?jiǎng)潛堋Ｍ诵萑藛T月基本養(yǎng)老金在500元以下（含500元），按本人月基本養(yǎng)老金的6.4%，月劃入個(gè)人賬戶的金額少于20元的，按20元?jiǎng)潛?。退休人員無(wú)基本養(yǎng)老金的，其個(gè)人賬戶按每人每月20元?jiǎng)潛?。無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員參保后，達(dá)到法定退休年齡前，其繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按以下標(biāo)準(zhǔn)劃入?yún)⒈Ｈ藛T

17、個(gè)人賬戶：1.40周歲以下（含）的按本人月繳費(fèi)工資的2.8% ；2.41周歲至法定退休年齡的按本人月繳費(fèi)工資的3.5% 。達(dá)到法定退休年齡后，按照基本養(yǎng)老金金額，參照上述退休人員標(biāo)準(zhǔn)劃撥個(gè)人賬戶。第六章基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付第十四條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。第十五條基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人負(fù)擔(dān)比例和年度最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人負(fù)擔(dān)比例、最高支付限額根據(jù)基金收支情況和醫(yī)療管理狀況，由市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同財(cái)政局提出調(diào)整意見，報(bào)市政府審定。起付標(biāo)準(zhǔn)以下以及起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由

18、個(gè)人帳戶或個(gè)人現(xiàn)金支付。為提高個(gè)人帳戶使用效率，個(gè)人帳戶結(jié)余過(guò)多的，可以擴(kuò)大個(gè)人帳戶支出范圍。具體方案由市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局制第十六條 職工（或個(gè)人）應(yīng)當(dāng)連續(xù)參保。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，連續(xù)參保時(shí)間（含視同繳費(fèi)年限）不滿 6個(gè)月的，由統(tǒng)籌基金支付的最高限額為 1萬(wàn)元；滿6個(gè)月不滿 24個(gè)月的，由統(tǒng)籌基金支付的最高限額為 2萬(wàn)元；連續(xù)參保時(shí)間（含視同繳費(fèi)年限） 24個(gè) 月以上的，按正常參保人員享受醫(yī)保待遇。第十七條用人單位未按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)三個(gè)月以上或經(jīng)批準(zhǔn)緩繳期滿仍未繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以暫停其職工享受統(tǒng)籌基金支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。用人單位補(bǔ)

19、足欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，按規(guī)定比例記入個(gè)人帳戶，暫停期間應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付60%。第十八條參保人員異地就醫(yī)以及設(shè)立家庭病床醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算辦法由市人力資源和社會(huì)保障局制定。第十九條參保人員在境外所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。第二十條除急救和搶救外，參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。第二十一條發(fā)生嚴(yán)重自然災(zāi)害等意外風(fēng)險(xiǎn)時(shí)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由同級(jí)人民政府撥付?？罱鉀Q。第七章基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系中斷或轉(zhuǎn)移接續(xù)處理第二十二條 參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員因各種原因中斷醫(yī)保關(guān)系的，中斷前后實(shí)際繳費(fèi)年限合并計(jì)算，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按下列辦法

20、處理：1. 中斷時(shí)間不超過(guò)（含）3個(gè)月,應(yīng)以本人當(dāng)期醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工資為基數(shù)補(bǔ)繳后，中斷繳費(fèi)期間方可按正常參保人員享受醫(yī)保待遇。2. 中斷時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的，中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。本人愿意補(bǔ)繳的，以福州市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資的70%為基數(shù)補(bǔ)繳中斷期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，中斷繳費(fèi)前后視為連續(xù)參保。中斷補(bǔ)繳后12個(gè)月內(nèi),按下列辦法享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：連續(xù)參保（含視同繳費(fèi)年限）不滿 6個(gè)月的，由統(tǒng)籌基金支付的最高限額為 1萬(wàn)元；滿6個(gè)月不滿24個(gè)月的，由統(tǒng)籌基金支付的最高限額為2萬(wàn)元；24個(gè)月以上的，統(tǒng)籌基金最高支付限額為正常職工的50%。中斷補(bǔ)繳后正常繳費(fèi)滿 12個(gè)月

21、以上的，按正常參保人員享受醫(yī)保待遇。本人不愿補(bǔ)繳的，中斷繳費(fèi)前后不視作連續(xù)參保，連續(xù)參保時(shí)間重新計(jì)算，待遇享受按照第十六條執(zhí)行。第二十三條 用人單位連續(xù)三個(gè)月以上未按時(shí)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，且未申報(bào)辦理醫(yī)保關(guān)系注銷手續(xù)的，造成參保職工無(wú)法正常享受醫(yī)保待遇和正常參保繳費(fèi)的，允許參保職工本人提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，以福州市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資的70%為基數(shù)清欠醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后終止與原用人單位醫(yī)保關(guān)系，并以靈活就業(yè)人員身份接續(xù)醫(yī)保關(guān)系。第二十四條參保人員在我市范圍內(nèi)跨縣區(qū)轉(zhuǎn)移的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）累計(jì)計(jì)算。第二十五條從外統(tǒng)籌地區(qū)調(diào)入我市的參

22、保人員，轉(zhuǎn)入后達(dá)到法定退休年齡并辦理退休手續(xù)時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)年限（含實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限）應(yīng)滿 25年,且在我市實(shí)際繳費(fèi)年 限達(dá)到10年的，方可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。經(jīng)組織（人事）部門批準(zhǔn)調(diào)入我市 機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的工作人員以及在我市醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立時(shí)即2001年1月1日前轉(zhuǎn)入我市的人員不受實(shí)際繳費(fèi)年限10年限制。參保人員轉(zhuǎn)入我市前中斷參保的 ，根據(jù)中斷時(shí)間和補(bǔ)繳情況參照上述第二十二條執(zhí)行。第二十六條職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療不能重復(fù)參保，也不能重復(fù)享受待遇。已參加職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合的參保人員，要跨制度轉(zhuǎn)移至居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合的必須從新年度開始跨制度轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系

23、；已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合的參保人員，要跨制度轉(zhuǎn)移至職工醫(yī)保的，其年度內(nèi)已發(fā)生的城鎮(zhèn)居民或新農(nóng)合醫(yī)保費(fèi)用視同職工醫(yī)保費(fèi)用累計(jì) 計(jì)算，待遇按職工醫(yī)保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第八章基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理第二十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店實(shí)行統(tǒng)一管理，具體辦法由市人力資源和社會(huì)保障局制定。第二十八條各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與獲得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。第二十九條 參保人員可憑本人的社會(huì)保障卡（市民卡）到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)零售藥店和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，具體辦法由市人力資源和社會(huì)保障局制定。社會(huì)保障卡（市民卡）遺失補(bǔ)換按規(guī)定收取制作成本費(fèi)。第九章基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和監(jiān)督第三十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金存入財(cái)政專戶，專款專用，不得侵占挪用。第三十一條各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)一征繳、管理和支付并建立健全預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度、財(cái)務(wù)預(yù)警分析制度和內(nèi)部審計(jì)制度。 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦 機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算 ，不得從基金中提取。第三十二條 各級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門、財(cái)政部門、審計(jì)部門