慢性頭暈的診斷思路

1、慢性頭暈的診斷思路慢性頭暈的診斷思路 dizziness : 癥狀的性質(zhì)癥狀的性質(zhì) 1.1.眩暈眩暈(vertigo)(vertigo) 特異性癥狀，感覺環(huán)境在旋轉(zhuǎn)，各方向皆有，頭活特異性癥狀，感覺環(huán)境在旋轉(zhuǎn)，各方向皆有，頭活 動(dòng)后加重動(dòng)后加重 2.2.失衡失衡(disequilibrium(disequilibrium或或imbalanceimbalance或或unsteadiness)unsteadiness) 不穩(wěn)或不安全感，無(wú)旋轉(zhuǎn)，站立和行走困難不穩(wěn)或不安全感，無(wú)旋轉(zhuǎn)，站立和行走困難 3.3.頭重腳輕頭重腳輕 (lightheadedness)(lightheadedness) 頭或環(huán)

2、境有頭或環(huán)境有“游泳游泳”、漂浮、暈或搖擺感、漂浮、暈或搖擺感 4.4.暈厥前（暈厥前（pre-syncopepre-syncope或或 near faint)near faint) 一過(guò)性、馬上要失去知覺、暈倒的感覺一過(guò)性、馬上要失去知覺、暈倒的感覺 drachman da，hart cw. an approach to the dizzy patient. neurology,1972, 22: 323334 (1)vertigo 是指沒有自身運(yùn)動(dòng)時(shí)所感到的自身運(yùn)動(dòng)感覺或是在是指沒有自身運(yùn)動(dòng)時(shí)所感到的自身運(yùn)動(dòng)感覺或是在 正常頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)感到的扭曲的自身運(yùn)動(dòng)感覺正常頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)感到的扭曲的自身運(yùn)

3、動(dòng)感覺，它是種，它是種“內(nèi)在內(nèi)在 的的”前庭感覺。未加修飾語(yǔ)的前庭感覺。未加修飾語(yǔ)的“眩暈眩暈”默指默指“內(nèi)在的眩暈內(nèi)在的眩暈”， 涵蓋了虛假的旋轉(zhuǎn)感覺（旋轉(zhuǎn)性眩暈）及其他虛假感覺，如涵蓋了虛假的旋轉(zhuǎn)感覺（旋轉(zhuǎn)性眩暈）及其他虛假感覺，如 搖擺、傾倒、浮動(dòng)、彈跳或滑動(dòng)（非旋轉(zhuǎn)性眩暈）。搖擺、傾倒、浮動(dòng)、彈跳或滑動(dòng)（非旋轉(zhuǎn)性眩暈）。 (2)dizziness 是指空間定向能力受損或障礙的感覺，沒有運(yùn)動(dòng)是指空間定向能力受損或障礙的感覺，沒有運(yùn)動(dòng) 的虛假或扭曲的感覺。它的虛假或扭曲的感覺。它不用于描述暈厥前、頭昏（腦子不不用于描述暈厥前、頭昏（腦子不 清）思維障礙或現(xiàn)實(shí)脫離（人格解體或現(xiàn)實(shí)解體），也不

4、用清）思維障礙或現(xiàn)實(shí)脫離（人格解體或現(xiàn)實(shí)解體），也不用 于描述患者的無(wú)力、不舒服、疲勞或不適（虛弱及頭昏眼花）于描述患者的無(wú)力、不舒服、疲勞或不適（虛弱及頭昏眼花） 等非特異性的感覺等非特異性的感覺。 （3）在前庭）在前庭-視覺癥狀視覺癥狀(vestibulo-visual symptoms)中，增加了中，增加了 external vertigo，它指視景旋轉(zhuǎn)或搖晃的虛假感覺它指視景旋轉(zhuǎn)或搖晃的虛假感覺。外在的。外在的 眩暈癥狀涵蓋空間任意維度上的連續(xù)性或跳躍性視覺運(yùn)動(dòng)。眩暈癥狀涵蓋空間任意維度上的連續(xù)性或跳躍性視覺運(yùn)動(dòng)。 外在的眩暈常常伴隨有內(nèi)在的眩暈。若有視景來(lái)回?cái)[動(dòng)的虛外在的眩暈常常伴隨

5、有內(nèi)在的眩暈。若有視景來(lái)回?cái)[動(dòng)的虛 假感覺，則稱為振動(dòng)幻覺（假感覺，則稱為振動(dòng)幻覺（oscillopsia）。）。 (4) postural symptoms 是指與維持姿勢(shì)穩(wěn)定有關(guān)的平衡癥狀，是指與維持姿勢(shì)穩(wěn)定有關(guān)的平衡癥狀， 僅見于直立位（坐位、站位或行走）。不穩(wěn)是指在坐、立或僅見于直立位（坐位、站位或行走）。不穩(wěn)是指在坐、立或 行走時(shí)的不穩(wěn)的感覺，無(wú)特定的方向性。該分類不再使用失行走時(shí)的不穩(wěn)的感覺，無(wú)特定的方向性。該分類不再使用失 衡（衡（disequilibrium）或不平穩(wěn)（）或不平穩(wěn)（imbalance）。）。 jnnp 2004，75(s):i45 慢性頭暈的流行病學(xué)慢性頭暈的流

6、行病學(xué) dizzinessdizziness 20%人群終生會(huì)人群終生會(huì) 因之而就醫(yī)因之而就醫(yī) 30%為慢性持續(xù)性，影響為慢性持續(xù)性，影響 工作或居家工作或居家 10%慢性者有功能損慢性者有功能損 害害 耳科神經(jīng)科、心臟病因，耳科神經(jīng)科、心臟病因， 30%30%“原因不明原因不明” chronic idiopathic dizziness 三大特征：三大特征： 1. 非旋轉(zhuǎn)性頭暈非旋轉(zhuǎn)性頭暈 2. 超過(guò)正常水平的焦慮，導(dǎo)致驚恐或躲避行為超過(guò)正常水平的焦慮，導(dǎo)致驚恐或躲避行為 3. 明顯的環(huán)境依賴性頭暈和焦慮明顯的環(huán)境依賴性頭暈和焦慮 沒有可明確的前庭性或非前庭性器質(zhì)性病變沒有可明確的前庭性或非

7、前庭性器質(zhì)性病變 frontier in neurology 2013,4:1 慢性頭暈的認(rèn)識(shí)過(guò)程慢性頭暈的認(rèn)識(shí)過(guò)程 長(zhǎng)期以來(lái)，無(wú)前庭病因的慢性頭暈被稱為心長(zhǎng)期以來(lái)，無(wú)前庭病因的慢性頭暈被稱為心(源）源） 因性頭暈因性頭暈(psychogenic dizzziness)（不是心臟源性，（不是心臟源性， cardiogenic） 1985年，年，brandt提出恐懼性姿勢(shì)性眩暈（提出恐懼性姿勢(shì)性眩暈（phobic postural vertigo，ppv）：主觀不穩(wěn)、姿勢(shì)改變錯(cuò)）：主觀不穩(wěn)、姿勢(shì)改變錯(cuò) 覺，人群中、街道、橋梁等是促發(fā)因素，伴焦慮覺，人群中、街道、橋梁等是促發(fā)因素，伴焦慮 和自主神

8、經(jīng)癥狀；易有強(qiáng)迫和自主神經(jīng)癥狀；易有強(qiáng)迫-沖動(dòng)人格，或是在一沖動(dòng)人格，或是在一 過(guò)性前庭或系統(tǒng)疾病或應(yīng)激后發(fā)生；多數(shù)伴有需過(guò)性前庭或系統(tǒng)疾病或應(yīng)激后發(fā)生；多數(shù)伴有需 要治療的抑郁焦慮障礙要治療的抑郁焦慮障礙 慢性頭暈的認(rèn)識(shí)過(guò)程慢性頭暈的認(rèn)識(shí)過(guò)程 1993年，年，jacob提出空間提出空間-運(yùn)動(dòng)不適（運(yùn)動(dòng)不適（space motion discomfort, smd）視空間定向不適，靜止時(shí)不穩(wěn)感，）視空間定向不適，靜止時(shí)不穩(wěn)感， 對(duì)正常運(yùn)動(dòng)特別敏感對(duì)正常運(yùn)動(dòng)特別敏感 1995，bronstein提出視覺性眩暈（提出視覺性眩暈（visual vertigo,vv）：復(fù)雜視覺刺激情況下誘發(fā)眩暈或頭）

9、：復(fù)雜視覺刺激情況下誘發(fā)眩暈或頭 暈暈 2007年，年，ruckenstein和和staab等提出慢性主觀頭暈等提出慢性主觀頭暈 （chronic subjective dizziness，csd），指長(zhǎng)期（），指長(zhǎng)期（3 月以上）的不穩(wěn)或非旋轉(zhuǎn)性頭暈感，伴隨對(duì)運(yùn)動(dòng)不月以上）的不穩(wěn)或非旋轉(zhuǎn)性頭暈感，伴隨對(duì)運(yùn)動(dòng)不 耐受耐受(smd)和對(duì)視覺刺激敏感和對(duì)視覺刺激敏感(vv)。 慢性主觀頭暈診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性主觀頭暈診斷標(biāo)準(zhǔn) 軀體癥狀：軀體癥狀： 1.主觀頭暈或不穩(wěn)：主觀頭暈或不穩(wěn)：超過(guò)超過(guò)3月，絕大多數(shù)時(shí)間月，絕大多數(shù)時(shí)間感覺不穩(wěn)感或非旋轉(zhuǎn)的頭暈。描感覺不穩(wěn)感或非旋轉(zhuǎn)的頭暈。描 述的癥狀包括：擺動(dòng)、搖動(dòng)

10、、搖擺；感覺地面在移動(dòng)或波動(dòng)；頭重腳輕，云述的癥狀包括：擺動(dòng)、搖動(dòng)、搖擺；感覺地面在移動(dòng)或波動(dòng)；頭重腳輕，云 里霧里感；頭沉重感；頭里面在轉(zhuǎn)但無(wú)視景旋轉(zhuǎn)；與環(huán)境分離感。里霧里感；頭沉重感；頭里面在轉(zhuǎn)但無(wú)視景旋轉(zhuǎn)；與環(huán)境分離感。 2對(duì)運(yùn)動(dòng)敏感：對(duì)自身運(yùn)動(dòng)（無(wú)方向特異性）或周圍物體運(yùn)動(dòng)敏感（對(duì)運(yùn)動(dòng)敏感：對(duì)自身運(yùn)動(dòng)（無(wú)方向特異性）或周圍物體運(yùn)動(dòng)敏感（smd） 3視覺性頭暈（視覺性頭暈（vv）：在復(fù)雜視覺刺激時(shí)，癥狀加重，包括在超市、商場(chǎng)時(shí)或）：在復(fù)雜視覺刺激時(shí)，癥狀加重，包括在超市、商場(chǎng)時(shí)或 完成視覺任務(wù)時(shí)（閱讀或電腦前工作）。完成視覺任務(wù)時(shí)（閱讀或電腦前工作）。 神經(jīng)耳科評(píng)估：神經(jīng)耳科評(píng)估： 1.

11、病史和體檢：病史和體檢：沒有活動(dòng)性內(nèi)科、神經(jīng)科或耳科疾病能解釋頭暈；可以有陣發(fā)沒有活動(dòng)性內(nèi)科、神經(jīng)科或耳科疾病能解釋頭暈；可以有陣發(fā) 性眩暈等病史性眩暈等病史 2.頭的神經(jīng)影像學(xué)檢查正常頭的神經(jīng)影像學(xué)檢查正常 3.平衡功能：檢查正?；蚍翘禺愋援惓?，可為其他疾患的代償性表現(xiàn)平衡功能：檢查正?；蚍翘禺愋援惓＃蔀槠渌不嫉拇鷥斝员憩F(xiàn) csdcsd容易伴隨多種精神障礙或特質(zhì)容易伴隨多種精神障礙或特質(zhì) 回顧性總結(jié)三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)耳科中心的連續(xù)就診的眩暈患者回顧性總結(jié)三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)耳科中心的連續(xù)就診的眩暈患者 1552例例 1. csd （慢性非旋轉(zhuǎn)性頭暈，有（慢性非旋轉(zhuǎn)性頭暈，有smd和和vv）164例例

12、（10.6%），平均年齡），平均年齡46.7（14-84），男女比），男女比2.2:1 2. 其中其中16%在起病前有恐高和暈動(dòng)癥；在起病前有恐高和暈動(dòng)癥；20.7%起病前有神經(jīng)起病前有神經(jīng) 耳科情況（耳科情況（bppv、vn）；）；79.3%有精神障礙（主要是焦有精神障礙（主要是焦 慮和抑郁）慮和抑郁） 慢性頭暈或慢性頭暈或csd不全是心理性不全是心理性 研究發(fā)現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn): 1/3的慢性頭暈和焦慮患者為原發(fā)性焦慮障礙的慢性頭暈和焦慮患者為原發(fā)性焦慮障礙 多為原發(fā)頭暈（神經(jīng)耳科）疾患伴隨焦慮障礙多為原發(fā)頭暈（神經(jīng)耳科）疾患伴隨焦慮障礙 也有無(wú)抑郁焦慮的慢性頭暈，可見于偏頭痛、外傷后或自主也有無(wú)

13、抑郁焦慮的慢性頭暈，可見于偏頭痛、外傷后或自主 神經(jīng)功能紊亂神經(jīng)功能紊亂 分析分析345例例csd的亞型，年齡平均的亞型，年齡平均44歲，女性占?xì)q，女性占66.7% csd的診斷分型的診斷分型 分類分類亞組亞組表現(xiàn)和標(biāo)準(zhǔn)表現(xiàn)和標(biāo)準(zhǔn) 焦慮障礙焦慮障礙耳源性耳源性csd在一過(guò)性明確的疾患后出現(xiàn)在一過(guò)性明確的疾患后出現(xiàn)csd和焦慮和焦慮 精神源性精神源性csd在焦慮障礙病程在出現(xiàn)在焦慮障礙病程在出現(xiàn)csd 交互性交互性csd有精神焦慮障礙者，在一過(guò)性明確的疾患后，有精神焦慮障礙者，在一過(guò)性明確的疾患后， 出現(xiàn)出現(xiàn)csd和焦慮障礙加重和焦慮障礙加重 其他精神障礙其他精神障礙dsm-4r的抑郁癥，疑病癥

14、，轉(zhuǎn)化障礙的抑郁癥，疑病癥，轉(zhuǎn)化障礙 偏頭痛偏頭痛排除有陣發(fā)性眩暈者，只選擇頭暈者排除有陣發(fā)性眩暈者，只選擇頭暈者 外傷后外傷后腦震蕩或揮鞭樣損傷后，有明顯眩暈者排除腦震蕩或揮鞭樣損傷后，有明顯眩暈者排除 自主神經(jīng)紊亂自主神經(jīng)紊亂頭暈、心慌、暈厥前，體位運(yùn)動(dòng)后癥狀加重頭暈、心慌、暈厥前，體位運(yùn)動(dòng)后癥狀加重 心律失常心律失常 345例例csd的軀體和精神診斷的軀體和精神診斷 精神源性精神源性56%: 驚恐驚恐/恐懼恐懼57%，gad22%，輕度焦慮，輕度焦慮22% 耳源性耳源性13%: 周圍周圍60%，中樞，中樞29%；驚恐驚恐/恐懼恐懼40%， gad11%，輕度焦慮輕度焦慮49% 交互性交互

15、性26%: 周圍周圍72%，中樞，中樞11%，其他，其他17%；驚恐；驚恐/恐懼恐懼 38%，gad58%，輕度焦慮，輕度焦慮4% csd和焦慮和焦慮 障礙障礙60% 偏頭痛偏頭痛43%: 驚恐驚恐/恐懼恐懼37%，gad18%，輕度焦慮，輕度焦慮23%，抑郁，抑郁 5%，無(wú)無(wú)17% tbi39%: 輕輕96%；驚恐；驚恐9%，ptsd13%，腦震蕩后綜合癥，腦震蕩后綜合癥77% 自主神經(jīng)功能紊亂自主神經(jīng)功能紊亂18%: 40%精神障礙精神障礙 csd和和cns病病 變變38% 6例（驚恐例（驚恐2、焦慮、焦慮3、轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)化1） csd和心律和心律 失常失常2% 病例病例 1 1 20歲女性，

16、大學(xué)生，來(lái)自農(nóng)村歲女性，大學(xué)生，來(lái)自農(nóng)村 主訴：經(jīng)常頭暈半年主訴：經(jīng)常頭暈半年 半年來(lái)，經(jīng)常頭暈，無(wú)法準(zhǔn)確描述性質(zhì)，伴輕度惡心，上課半年來(lái)，經(jīng)常頭暈，無(wú)法準(zhǔn)確描述性質(zhì)，伴輕度惡心，上課 或坐在電腦前癥狀明顯。每日多次?；蜃陔娔X前癥狀明顯。每日多次。 上中學(xué)時(shí)有類似情況上中學(xué)時(shí)有類似情況2-3次，每次持續(xù)次，每次持續(xù)3-6月。此次癥狀嚴(yán)重，月。此次癥狀嚴(yán)重， 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)作頻繁。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)作頻繁。 無(wú)特殊個(gè)人史，無(wú)偏頭痛病史。經(jīng)濟(jì)困難，每日兼職打工。無(wú)特殊個(gè)人史，無(wú)偏頭痛病史。經(jīng)濟(jì)困難，每日兼職打工。 神經(jīng)耳科及神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。頭神經(jīng)耳科及神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。頭ct和腦電圖正常。和腦電圖

17、正常。 補(bǔ)充病史和進(jìn)一步檢查：頭、頸椎補(bǔ)充病史和進(jìn)一步檢查：頭、頸椎mri？前庭功能？前庭功能？tcd？ 補(bǔ)充：長(zhǎng)期失眠，心境低下，容易緊張、擔(dān)憂、害怕；補(bǔ)充：長(zhǎng)期失眠，心境低下，容易緊張、擔(dān)憂、害怕； hdrs13分，分，hars 20分分 診斷：心因性（焦慮伴抑郁）診斷：心因性（焦慮伴抑郁）csd 病例病例 2 2 45歲男性，機(jī)關(guān)干部，因持續(xù)不穩(wěn)到頭暈門診就醫(yī)。歲男性，機(jī)關(guān)干部，因持續(xù)不穩(wěn)到頭暈門診就醫(yī)。3年前發(fā)生年前發(fā)生 急性眩暈、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷急性眩暈、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“小的腦梗小的腦梗 死死”，對(duì)癥治療，對(duì)癥治療4-6周后逐漸恢復(fù)。之后始終感站

18、立時(shí)不穩(wěn)、行周后逐漸恢復(fù)。之后始終感站立時(shí)不穩(wěn)、行 走時(shí)向邊上傾斜。即使癥狀最嚴(yán)重時(shí)，未發(fā)生跌倒。他仍然全走時(shí)向邊上傾斜。即使癥狀最嚴(yán)重時(shí)，未發(fā)生跌倒。他仍然全 職工作，原來(lái)周末喜歡運(yùn)動(dòng)，但現(xiàn)在不行，因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致頭暈加職工作，原來(lái)周末喜歡運(yùn)動(dòng)，但現(xiàn)在不行，因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致頭暈加 重（重（smd）。）。 體檢無(wú)明確神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)耳科情況，平衡功能檢查提示輕度體檢無(wú)明確神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)耳科情況，平衡功能檢查提示輕度 但完全代償?shù)闹車郧巴ト笔?，符合但完全代償?shù)闹車郧巴ト笔?，符合vn后改變。接受過(guò)幾乎各后改變。接受過(guò)幾乎各 種檢查，僅見種檢查，僅見ldl-c稍高、稍高、cimt1.2mm，頭，頭mri未見異

19、常。接受未見異常。接受 氟桂利嗪、尼莫地平、敏使朗、活血化瘀等治療，改善不明顯氟桂利嗪、尼莫地平、敏使朗、活血化瘀等治療，改善不明顯 進(jìn)一步檢查和治療：還要問(wèn)什么？查什么？進(jìn)一步檢查和治療：還要問(wèn)什么？查什么？ 補(bǔ)充病史：失眠、心境低下、容易緊張和擔(dān)心補(bǔ)充病史：失眠、心境低下、容易緊張和擔(dān)心10年年 診斷：交互性診斷：交互性csd （vn，精神障礙），精神障礙） 停所有藥物，改用停所有藥物，改用snri和阿普唑侖，和阿普唑侖，4周后明顯改善周后明顯改善 病例病例 3 3 48歲女性職員歲女性職員 2年前在牙科小手術(shù)后出現(xiàn)陣發(fā)性主觀不穩(wěn)感，之后逐漸持續(xù)年前在牙科小手術(shù)后出現(xiàn)陣發(fā)性主觀不穩(wěn)感，之后

20、逐漸持續(xù) 出現(xiàn)，在看電扇、超市購(gòu)物時(shí)明顯（出現(xiàn)，在看電扇、超市購(gòu)物時(shí)明顯（vv），逐漸不愿外出并停），逐漸不愿外出并停 職。職。 多次神經(jīng)、耳科、影像學(xué)、眼震電圖、前庭功能、旋轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)、多次神經(jīng)、耳科、影像學(xué)、眼震電圖、前庭功能、旋轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)、 動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖、動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖、vemp檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。hdrs 16分，精神科診斷分，精神科診斷 明確存在抑郁。明確存在抑郁。 20歲后有偏頭痛發(fā)作史，每月發(fā)作歲后有偏頭痛發(fā)作史，每月發(fā)作1-2次，未預(yù)防治療；否認(rèn)其次，未預(yù)防治療；否認(rèn)其 他特殊個(gè)人史他特殊個(gè)人史 診斷：？輔助檢查？診斷：？輔助檢查？ 診斷：診斷：csd（偏頭痛，抑郁）（偏頭痛

21、，抑郁） 治療：治療：ssri有效，前庭康復(fù)后（有效，前庭康復(fù)后（vv）明顯改善）明顯改善 頭暈與精神障礙頭暈與精神障礙 神經(jīng)耳科疾病神經(jīng)耳科疾病 精神障礙共病精神障礙共病 神經(jīng)耳科情神經(jīng)耳科情 況導(dǎo)致，無(wú)況導(dǎo)致，無(wú) 精神障礙精神障礙 精神障礙導(dǎo)精神障礙導(dǎo) 致，無(wú)神經(jīng)致，無(wú)神經(jīng) 耳科情況耳科情況 易感、促進(jìn)、觸發(fā)、持續(xù)易感、促進(jìn)、觸發(fā)、持續(xù) 焦慮障礙、焦慮障礙、 抑郁、軀體抑郁、軀體 形式障礙、形式障礙、 其他精神障其他精神障 礙礙 vm、tbi、 自主神經(jīng)功自主神經(jīng)功 能紊亂能紊亂 ppv、smd、vv、csd、cid 結(jié)論：結(jié)論： 周圍性前庭疾患后發(fā)生持續(xù)的心因性頭暈，相關(guān)因素周圍性前庭疾

22、患后發(fā)生持續(xù)的心因性頭暈，相關(guān)因素 是起病時(shí)的頭暈眩暈癥狀嚴(yán)重程度是起病時(shí)的頭暈眩暈癥狀嚴(yán)重程度 故對(duì)此患者早期篩選，有效控制癥狀，宣教，心理支故對(duì)此患者早期篩選，有效控制癥狀，宣教，心理支 持非常重要持非常重要 頭暈患者的精神障礙頭暈患者的精神障礙 軀體癥狀障礙（轉(zhuǎn)化障礙）軀體癥狀障礙（轉(zhuǎn)化障礙）somatization somatization 41.9%41.9% 敵對(duì)敵對(duì) hostilityhostility20.9%20.9% 人際敏感人際敏感 interpersonal sensitivity interpersonal sensitivity 18.6%18.6% 焦慮焦慮 an

23、xiety anxiety 23.3%23.3% 恐懼性焦慮恐懼性焦慮 phobic anxietyphobic anxiety20.9%20.9% 強(qiáng)迫強(qiáng)迫- -沖動(dòng)障礙沖動(dòng)障礙 (obsessive (obsessive compulsive disordercompulsive disorder， ocd)ocd) 53.5%53.5% 抑郁抑郁 depression depression 30.2%30.2% 偏執(zhí)特質(zhì)偏執(zhí)特質(zhì) paranoid traitsparanoid traits11.6%11.6% 精神病特質(zhì)精神病特質(zhì) psychotic traits psychotic t

24、raits 2.3% 2.3% 病例病例 4 4 58歲男性；歲男性；1年前，種花時(shí)突發(fā)眩暈，休息后好轉(zhuǎn)。之后，做年前，種花時(shí)突發(fā)眩暈，休息后好轉(zhuǎn)。之后，做 體力活動(dòng)時(shí)就會(huì)再發(fā)，但無(wú)眩暈而是持續(xù)的頭暈和不穩(wěn)感。體力活動(dòng)時(shí)就會(huì)再發(fā)，但無(wú)眩暈而是持續(xù)的頭暈和不穩(wěn)感。 后來(lái)出現(xiàn)明顯的軀干活動(dòng)和頭的大幅度旋轉(zhuǎn)樣晃動(dòng)，坐位時(shí)后來(lái)出現(xiàn)明顯的軀干活動(dòng)和頭的大幅度旋轉(zhuǎn)樣晃動(dòng)，坐位時(shí) 明顯，睡眠后消失。另外時(shí)有雙足麻木。起病前幾月剛接受明顯，睡眠后消失。另外時(shí)有雙足麻木。起病前幾月剛接受 完淋巴瘤的治療，停止用藥準(zhǔn)備重新工作（駕駛員），但擔(dān)完淋巴瘤的治療，停止用藥準(zhǔn)備重新工作（駕駛員），但擔(dān) 心復(fù)發(fā)。醫(yī)生擔(dān)心頭

25、暈會(huì)影響工作，建議長(zhǎng)期病假。心復(fù)發(fā)。醫(yī)生擔(dān)心頭暈會(huì)影響工作，建議長(zhǎng)期病假。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查見下肢輕度痛覺減退，其余正常。搖擺癥狀在神經(jīng)系統(tǒng)檢查見下肢輕度痛覺減退，其余正常。搖擺癥狀在 完成簡(jiǎn)單任務(wù)時(shí)明顯，完成復(fù)雜任務(wù)時(shí)較輕。完成簡(jiǎn)單任務(wù)時(shí)明顯，完成復(fù)雜任務(wù)時(shí)較輕。romberg試驗(yàn)試驗(yàn) 時(shí)，步基不寬，單腿支撐為主，向兩側(cè)傾倒時(shí)，步基不寬，單腿支撐為主，向兩側(cè)傾倒 頭、頸頭、頸mri正常。聽力檢查提示雙側(cè)、對(duì)稱、輕度高頻聽力減正常。聽力檢查提示雙側(cè)、對(duì)稱、輕度高頻聽力減 退，余無(wú)殊。退，余無(wú)殊。hdrs評(píng)分高。精神科會(huì)診：對(duì)頭暈缺乏關(guān)注，評(píng)分高。精神科會(huì)診：對(duì)頭暈缺乏關(guān)注， 承認(rèn)抑郁，認(rèn)為是腫瘤和

26、影響工作導(dǎo)致，其余正常。承認(rèn)抑郁，認(rèn)為是腫瘤和影響工作導(dǎo)致，其余正常。 診斷：轉(zhuǎn)化障礙（癔?。┰\斷：轉(zhuǎn)化障礙（癔?。?honaker, staab, et al. 2009 causes of persistent dizziness in elderly patients in primary care 橫貫性研究，橫貫性研究，417例例65-95歲連續(xù)的在社區(qū)全科醫(yī)生（歲連續(xù)的在社區(qū)全科醫(yī)生（47名）名） 處就醫(yī)的慢性頭暈（包括各種頭暈眩暈）的病因處就醫(yī)的慢性頭暈（包括各種頭暈眩暈）的病因 結(jié)果：結(jié)果：暈厥前是最多見的頭暈亞型，占暈厥前是最多見的頭暈亞型，占69%；44%患者有患者有1種種

27、 以上頭暈亞型以上頭暈亞型；心血管疾病是最重要病因，占心血管疾病是最重要病因，占57%，其次，其次 是周圍前庭病是周圍前庭病14%和精神疾患和精神疾患10%；藥物不良反應(yīng)占；藥物不良反應(yīng)占23%； 62%患者有患者有2種以上頭暈病因種以上頭暈病因 ann family med,2010,8:196 特征特征數(shù)量數(shù)量% 描述描述 不穩(wěn)不穩(wěn)28769 失衡失衡28067 頭重腳輕頭重腳輕24859 旋轉(zhuǎn)感旋轉(zhuǎn)感22855 欲跌倒欲跌倒22654 頭暈頭暈17642 環(huán)境旋轉(zhuǎn)環(huán)境旋轉(zhuǎn)13733 不舒服不舒服11528 欲暈倒欲暈倒9723 黑朦黑朦6816 其他頭暈其他頭暈8320 病程病程 數(shù)量數(shù)

28、量 % 24 周周307 16 月月9824 624 月月 11026 210 年年 12029 10 年年5914 癥狀持續(xù)時(shí)間癥狀持續(xù)時(shí)間 數(shù)量數(shù)量 % % 10 1 1 小時(shí)小時(shí)35358 8 持續(xù)存在持續(xù)存在26266 6 上述組合上述組合75751818 老年持續(xù)頭暈特點(diǎn)：多形式、多病因老年持續(xù)頭暈特點(diǎn)：多形式、多病因 特征特征數(shù)量數(shù)量% % 頭暈亞型頭暈亞型 暈厥前暈厥前2882886969 眩暈眩暈1711714141 失衡失衡1661664040 其他頭暈其他頭暈7 72 2 不能確定不能確定16164 4 總體總體648648 每個(gè)患者的頭暈亞型數(shù)量每個(gè)患者的頭暈亞型數(shù)量 1 12172175252 2 21371373333 3 347471111 不能確定不能確定16164 4 總體總體417417100100 特征特征主要原因主要原因次要原因次要原因總體總體 數(shù)量數(shù)量%數(shù)量數(shù)量%數(shù)量數(shù)量 % 藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)102962310625 心腦血管病心腦血管病23757661630373 運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障代謝內(nèi)分泌代謝內(nèi)分泌313161 神經(jīng)系統(tǒng)（不含卒神經(jīng)系統(tǒng)（不含卒 中）中） 123369