原發(fā)性支氣管肺癌臨床路徑標準住院流程及路徑表單

1、原發(fā)性支氣管肺癌臨床路徑標準住院流程 及路徑表單（2011年版） 一、原發(fā)性支氣管肺癌臨床路徑標準住院流程 （一）適用對象。 第一診斷為原發(fā)性支氣管肺癌（ICD-10: C34/D02.2） 行肺局部切除/肺葉切除/全肺切除/開胸探查術 （ICD-10-CM-3:32.29/32.3 32.5）。 （二）診斷依據(jù)。 根據(jù)臨床診療指南-呼吸病學分冊（中華醫(yī)學會編 著，人民衛(wèi)生出版社），2009年NCCN非小細胞肺癌臨床實 踐指南（中國版）（NCCF指南中國版專家組），2009年NCCN 小細胞肺癌臨床實踐指南（NCCN、細胞肺癌專家組）。 1. 臨床表現(xiàn)：咳嗽、痰血、咯血、呼吸困難、Horner

2、 征、上腔靜脈壓迫綜合征、遠處轉移引起的癥狀以及肺外非 特異性表現(xiàn)（副癌綜合征）等。 2. 輔助檢查：（1）胸部影像學檢查；（2）病理學檢查： 痰脫落細胞學檢查、纖維支氣管鏡活檢、肺穿刺活檢等確診。 3. 評價腫瘤轉移情況的相關檢查：腹部CT或超聲、腎上 腺CT頭顱MR或增強CT ECT全身骨掃描、PET- CT等。 4. 根據(jù)上述檢查結果進行臨床分期。 （三）選擇治療方案的依據(jù)。 根據(jù)臨床診療指南-呼吸病學分冊（中華醫(yī)學會編 著，人民衛(wèi)生出版社），2009年NCCN非小細胞肺癌臨床實 踐指南（中國版）（NCCF指南中國版專家組），2009年NCCN 小細胞肺癌臨床實踐指南（NCCN、細胞肺癌

3、專家組）。 1. 非小細胞肺癌治療原則。 I期 U期 川a期 川b期 W期 非小細胞肺癌 手術治療， 完全切除 者，不推薦 輔助化療或 輔助放療 手術，術后 推薦輔助化 療 1. 手術后化療 （或加放療） 2. 化療+放療 3. 化療+手術+ 化療（或加放 療） 4. 靶向治療# 化、放療為 主，T4中侵 犯隆突氣管 手術或加放 療和化療、 合適者靶向 治療# 化療加支持 治療，姑息 性放療，合 適者靶向治 療# #對于一線治療失敗的患者，且有指征者，可以考慮靶向治療，其中包括表 皮生長因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑或抗腫瘤新生血管藥物。 2. 晚期非小細胞肺癌治療原則。 推薦以化療為主

4、，放療和手術治療為輔的綜合治療以延 長患者生存期?；熡行д呖苫?4 - 6個周期。治療后進展 的患者可改二線治療。 3. 小細胞肺癌治療原則。 臨床分期為I期的小細胞肺癌，推薦肺葉切除+縱隔淋 巴結清掃術，術后仍為 pNa，推薦4 - 6周期的EP方案化療; 如為pN+，推薦全身化療同時加縱隔野的放射治療。不適于 手術的I期小細胞肺癌，推薦同期化放療的治療。 口和川期小細胞肺癌，如果PS 2,首選化療，必要時加上 放射治療。 W期小細胞肺癌，首選治療模式為全身化療，EP方案為 標準治療方案；伊立替康 +順鉑方案也是可選擇的方案。 （四）標準住院日為 8-14天。 （五）進入路徑標準。 1.

5、 第一診斷必須符合 ICD-10: C34/D02.2原發(fā)性支氣 管肺癌疾病編碼。 2. 有手術治療指征需外科治療者，轉入外科治療路徑。 3. 如患者一般情況較差，KPS評分V 60（或ZPS評分2）, 不進入該臨床路徑。 4. 有明顯影響原發(fā)性支氣管肺癌常規(guī)治療的情況，不進 入該臨床路徑。 5. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進 入路徑。 （六）住院期間檢查項目。 1. 必需的檢查項目： （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （2）凝血功能、血型、肝腎功能、電解質、感染性疾 病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、腫瘤標志物檢查；

6、 （3）肺功能、動脈血氣分析、心電圖、超聲心動圖； （4） 影像學檢查：胸片正側位、胸部CT （平掃+增強 掃描）、腹部超聲或 CT ECT全身骨掃描、頭顱 MRI或CTo 2. 根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目： (1) 纖維支氣管鏡檢查及相應的鏡下治療； (2) 全身 PET- CT。 (七) 治療方案與藥物選擇。 1. 化療方案。 (1)非小細胞肺癌。 1) GP方案： 吉西他濱1000 - 1250mg/mi靜脈滴注第1、8天，順鉑 75mg/mf或卡鉑AUC=5靜脈滴注第1天，21日為一周期。 2) DP方案： 多西他賽75mg/m2靜脈滴注第1天，順鉑75mg/m2或卡 鉑AUC=5靜

7、脈滴注第1天，21日為一周期。 3) NP方案： 長春瑞濱 25mg/m2靜推10分鐘第1、8天，順鉑 80mg/m2靜滴第1天，21日為一周期。 4) TP方案： 紫杉醇175mg/m2靜滴3小時第1天，順鉑75mg/m2或卡 鉑AUC=5靜滴第1天，21日為一周期。 5) PP方案(非鱗癌)： 培美曲塞500mg/m2靜滴第1天，順鉑75mg/m2或卡鉑 AUC=5靜滴第1天，21日為一周期。 非小細胞肺癌二線化療可選藥物包括多西他賽與培美 曲塞：多西他賽75mg/m2靜滴第1天，21日為一周期；或培 美曲塞500mg/m2靜滴第1天，21日為一周期。 (2)小細胞肺癌 1) EP方案：

8、順鉑80mg/m2靜滴第1天，依托泊苷100mg/m靜滴第1-3 天，21天為一周期。 2) IP方案： 伊立替康60mg/m靜滴第1、8、15天，順鉑60mg/m靜 滴第1天，28日為一周期。 3) CAV方案： 環(huán)磷酰胺1000mg/m靜推或靜滴第1天，多柔比星40- 50mg/m2(或表柔比星 60mg/m2)靜推第1天，長春新堿1mg/m2 靜推第1天，21 - 28日為一周期。 小細胞肺癌的二線治療：一線化療后3個月內進展，二 線化療可選藥物有托泊替康、異環(huán)磷酰胺、紫杉醇、多西他 賽、吉西他濱；一線化療后 3個月后進展，二線化療首選托 泊替康單藥或聯(lián)合用藥；6個月后進展，選用初始治療有效 的方案。 2. 靶向治療。 非小細胞肺癌二線或三線治療可選用吉非替尼或厄洛替 尼。根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，推薦在有 EGFR基因突變的晚期非小細胞 肺癌中一線使用吉非替尼或厄洛替尼。目前用于非小細胞肺癌 的靶向治療還包括抗血管生成的貝伐單抗、西妥昔單抗等。 3. 抗腫瘤藥物毒副反應的防治。 包括骨髓抑制、消化道反應、臟器損害、過敏反應、腎 毒性及局部皮