2012年上海市重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測技術(shù)方案

1、2012年上海市重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測技術(shù)方案為完成國家重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測工作任務(wù)，有效保護(hù)勞動者健康，根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)要求，結(jié)合本市實(shí)際，制定2012年上海市重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測技術(shù)方案。一、目的通過開展重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測，掌握本市及各區(qū)縣主要行業(yè)重點(diǎn)職業(yè)病發(fā)病人數(shù)及發(fā)病特點(diǎn)，研究重點(diǎn)職業(yè)病的發(fā)病特點(diǎn)、規(guī)律和趨勢，為制定重點(diǎn)職業(yè)病防治政策提供科學(xué)依據(jù)。二、范圍（一）監(jiān)測范圍。全市具有苯及苯系物作業(yè)、錳及其無機(jī)化合物作業(yè)、鉛及其無機(jī)化合物作業(yè)、電焊煙塵作業(yè)的生產(chǎn)企業(yè)及接觸相應(yīng)職業(yè)病危害因素的勞動者。（二）重點(diǎn)監(jiān)測病種。1.塵肺?。阂院腹m肺為主。2.有機(jī)溶劑中毒：以職業(yè)性苯及苯系物中毒為主。3.重金屬中毒：以職業(yè)性鉛

2、、錳中毒為主。（三）時(shí)間范圍。2011年8月-2012年8月。三、監(jiān)測點(diǎn)的設(shè)置、確定（一）監(jiān)測點(diǎn)的設(shè)置原則1、在本市存在錳、鉛、苯及苯系物、電焊煙塵等重點(diǎn)職業(yè)病危害因素的用人單位和重點(diǎn)危害人群中建立監(jiān)測點(diǎn)。 2、以2011年職業(yè)健康狀況基本情況調(diào)查為依據(jù)，按照區(qū)縣、用人單位規(guī)模、所在行業(yè)進(jìn)行分層整群抽樣。3、根據(jù)科學(xué)和可行的原則確定監(jiān)測點(diǎn)的數(shù)量以及監(jiān)測點(diǎn)單位監(jiān)測人群的數(shù)量。（二）監(jiān)測點(diǎn)的確定方法實(shí)施抽樣監(jiān)測，即在全面摸底調(diào)查的基礎(chǔ)上，對重點(diǎn)企業(yè)按照規(guī)模、行業(yè)、經(jīng)濟(jì)類型、所在區(qū)縣進(jìn)行分層抽樣。（三）監(jiān)測任務(wù)數(shù)根據(jù)國家方案要求，本市監(jiān)測任務(wù)數(shù)為錳及其無機(jī)化合物作業(yè)勞動者、苯及苯系物作業(yè)勞動者、焊工

3、作業(yè)勞動者、鉛作業(yè)勞動者分別完成至少1500人。各區(qū)縣按照要求完成指定企業(yè)的職業(yè)健康檢查、勞動者調(diào)查、企業(yè)調(diào)查以及所有調(diào)查、監(jiān)測數(shù)據(jù)的錄入，并填寫轄區(qū)職業(yè)病防治工作情況。具體企業(yè)名單和勞動者數(shù)量由市疾病預(yù)防控制中心另行通知。四、監(jiān)測指標(biāo)(一)重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測指標(biāo)1.勞動者職業(yè)健康檢查信息（1）勞動者人口學(xué)特征（2）勞動者職業(yè)史、既往史、家族史、妊娠史等（3）職業(yè)健康檢查結(jié)果（4）勞動者工傷、職業(yè)病、塵肺病、惡性腫瘤等（二）職業(yè)健康檢查項(xiàng)目。按照職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法（衛(wèi)生部令第23號）和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范（gbz188-2007）等規(guī)定執(zhí)行，并選擇有針對性的檢查指標(biāo)。（1）接觸粉塵作業(yè)的勞動者健

4、康檢查的必檢項(xiàng)目為內(nèi)科檢查和后前位x射線高千伏胸片。（2）接觸有機(jī)溶劑作業(yè)的勞動者健康檢查的必檢項(xiàng)目為內(nèi)科檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和血象檢查。（3）接觸鉛、錳作業(yè)的勞動者健康檢查的必檢項(xiàng)目為內(nèi)科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、血鉛和血錳、尿錳。（三）對檢查結(jié)果的處理。對于調(diào)查檢出的疑似職業(yè)病病人，由承擔(dān)職業(yè)健康檢查的機(jī)構(gòu)依法告知勞動者和用人單位，并依程序進(jìn)入職業(yè)病診斷程序。 (四)重點(diǎn)職業(yè)病危害因素監(jiān)測指標(biāo)包括委托監(jiān)測和主動監(jiān)測的濃度水平(twa、stel)。其中苯及苯系物檢測指標(biāo)為twa、stel；錳及其無機(jī)化合物檢測指標(biāo)為twa;鉛及其無機(jī)化合物檢測指標(biāo)為twa;電焊煙塵檢測指標(biāo)為twa。 (五)職業(yè)衛(wèi)生

5、預(yù)防控制管理監(jiān)測指標(biāo)填寫全市和各區(qū)縣職業(yè)病防治情況表。五、監(jiān)測方法（一）重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測1、調(diào)查勞動者健康基本情況對監(jiān)測點(diǎn)企業(yè)內(nèi)接觸重點(diǎn)職業(yè)病危害因素的勞動者的健康基本情況進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表見附表2勞動者基本情況表及附表2-12-5。2、職業(yè)健康檢查對重點(diǎn)職業(yè)病危害因素接觸人群進(jìn)行職業(yè)健康檢查（上崗前、崗中、離崗前、應(yīng)急）。調(diào)查表詳見附表3-1勞動者健康檢查詢問記錄、附表3-2勞動者健康檢查情況登記表。3、職業(yè)病診斷和統(tǒng)計(jì)報(bào)告對焊工塵肺、鉛中毒、錳中毒、苯及苯系物中毒等重點(diǎn)職業(yè)病發(fā)病、患病、死亡、分布特征等情況開展監(jiān)測。調(diào)查表見附表2-62-8。塵肺病按照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)(gbz 70-2002)和

6、塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)(gbz 25-2002)執(zhí)行；錳中毒按照職業(yè)性慢性錳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（gbz3-2006）執(zhí)行；鉛中毒按照職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)(gbz 37-2002)執(zhí)行；苯中毒按照職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（gbz68-2006）執(zhí)行；甲苯中毒按照職業(yè)性急性甲苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（gbz16-2002）執(zhí)行。職業(yè)病病人信息按照職業(yè)病防治法、國家有關(guān)規(guī)定以及上海市職業(yè)病報(bào)告管理辦法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和報(bào)告。新發(fā)個(gè)案病例填寫勞動者職業(yè)病報(bào)告卡。通過收集以上數(shù)據(jù)和資料，建立健全勞動者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，動態(tài)分析勞動者健康狀況改變，摸清職業(yè)病發(fā)病的特點(diǎn)、規(guī)律和趨勢。（二）重點(diǎn)職業(yè)病危害因素監(jiān)測（1）勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查作業(yè)場

7、所重點(diǎn)職業(yè)病危害因素暴露指標(biāo)通過勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查獲得。調(diào)查表為附表4-2監(jiān)測哨點(diǎn)企業(yè)基本情況表。（2）作業(yè)場所重點(diǎn)職業(yè)病危害因素檢測收集企業(yè)委托檢測資料,作業(yè)場所重點(diǎn)職業(yè)病危害因素委托檢測結(jié)果填入附表4-3企業(yè)職業(yè)性有害因素的委托監(jiān)測結(jié)果登記表。(三)職業(yè)衛(wèi)生預(yù)防控制管理監(jiān)測指標(biāo)采用附表4-1轄區(qū)職業(yè)病防治工作情況表調(diào)查全市和各區(qū)縣職業(yè)衛(wèi)生預(yù)防控制管理情況。六、工作分工（一）市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)開展本市重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測工作，提供必要的保障；組織制定下發(fā)本市重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測技術(shù)方案，明確任務(wù)和要求；組織對工作進(jìn)行總結(jié)并上報(bào)衛(wèi)生部監(jiān)督局。（二）區(qū)縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織、實(shí)施轄區(qū)重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測工作和效果評估，

8、落實(shí)專人負(fù)責(zé)；組織制定轄區(qū)重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測技術(shù)方案和抽樣方案；組織對工作進(jìn)行總結(jié)；落實(shí)上級部門督查、考核、評估以及經(jīng)費(fèi)使用情況的專項(xiàng)檢查。（三）市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)具體制定本市重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測技術(shù)方案；開展培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制；落實(shí)上級部門督查、考核、評估以及經(jīng)費(fèi)使用情況的專項(xiàng)檢查；負(fù)責(zé)根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心的要求，對工作數(shù)據(jù)、資料進(jìn)行審核、匯總、分析，并將數(shù)據(jù)、資料匯總分析和工作總結(jié)于2012年8月31日前一式兩份（含書面版和電子版）報(bào)市衛(wèi)生局。（四）區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)具體實(shí)施轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測工作，開展培訓(xùn)和質(zhì)量控制；聯(lián)系、組織開展職業(yè)健康檢查，對監(jiān)測企業(yè)及勞動者的一般情況進(jìn)行

9、調(diào)查；負(fù)責(zé)附表2及附表2-12-8、附表4-14-3的調(diào)查、填寫、錄入及質(zhì)量控制；負(fù)責(zé)附表3-1和3-2的質(zhì)量審核和錄入；負(fù)責(zé)轄區(qū)數(shù)據(jù)庫的匯總分析、報(bào)告撰寫等，并于2012年7月31日前一式兩份（含書面版和電子版）報(bào)市疾病預(yù)防控制中心。 （五）有關(guān)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開展對有關(guān)企業(yè)勞動者的職業(yè)健康檢查；組織填寫附表3-1和3-2，根據(jù)時(shí)間要求將資料報(bào)送用人單位所在地的區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心。（六）市職業(yè)健康檢查質(zhì)量控制中心負(fù)責(zé)對職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)進(jìn)行質(zhì)控檢查，督促各職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)按照要求開展工作。七、時(shí)間安排時(shí)間工作任務(wù)責(zé)任部門2012年1月前制定2012年本市重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測技術(shù)方案，編制經(jīng)費(fèi)預(yù)

10、算，落實(shí)經(jīng)費(fèi)；全市開展摸底調(diào)查。市衛(wèi)生局組織市疾控中心；市、區(qū)縣疾控中心2012年1月各區(qū)縣組織制定轄區(qū)方案和具體抽樣方案。市、區(qū)縣疾控中心2012年2月完成培訓(xùn)。市疾控中心2012年2-6月轄區(qū)職業(yè)病防治工作情況調(diào)查;職業(yè)接觸人群基本情況調(diào)查和職業(yè)健康檢查；相關(guān)職業(yè)病報(bào)告及管理；督導(dǎo)與質(zhì)控。作業(yè)場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測。市、區(qū)縣疾控中心、職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)、市職業(yè)健康檢查質(zhì)量控制中心 2012年7月各區(qū)縣疾控中心向市疾控中心上報(bào)轄區(qū)監(jiān)測資料、數(shù)據(jù)以及工作總結(jié)。區(qū)縣疾控中心2012年8月本市數(shù)據(jù)匯總和分析；市疾控中心向市衛(wèi)生局報(bào)送本市監(jiān)測資料、數(shù)據(jù)及工作總結(jié)。市疾控中心八、工作要求（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)

11、導(dǎo)。各區(qū)縣衛(wèi)生局和各級疾病預(yù)防控制中心要將重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測作為一項(xiàng)基礎(chǔ)性和常規(guī)性的業(yè)務(wù)工作，納入工作計(jì)劃，安排技術(shù)骨干，并保持人員相對穩(wěn)定，確保項(xiàng)目按時(shí)完成。項(xiàng)目結(jié)束后，要組織有關(guān)人員，認(rèn)真撰寫工作總結(jié)，內(nèi)容包括監(jiān)測工作開展情況，對轄區(qū)內(nèi)監(jiān)測的重點(diǎn)職業(yè)病發(fā)病特點(diǎn)、規(guī)律和趨勢進(jìn)行分析，得出結(jié)論，提出對重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測工作的建議等。（二）加強(qiáng)數(shù)據(jù)審核。各區(qū)縣衛(wèi)生局、各級疾病預(yù)防控制中心和職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對監(jiān)測數(shù)據(jù)、資料（數(shù)據(jù)庫）的審核，包括監(jiān)測資料的規(guī)范性、完整性，調(diào)查表內(nèi)容的缺項(xiàng)值、極端值或歧義值以及邏輯錯(cuò)誤等。重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測原始數(shù)據(jù)、資料（數(shù)據(jù)庫）要長期保存，遵守有關(guān)職業(yè)病防治的保密原則。（

12、三）加強(qiáng)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。市疾病預(yù)防控制中心根據(jù)工作需要對各區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心、職業(yè)性健康檢查機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)技術(shù)骨干、具體工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保能順利開展監(jiān)測工作。九、聯(lián)系方式市疾病預(yù)防控制中心聯(lián)系人：賈曉東，劉美霞；電話：62758710-1526；傳真電子郵箱：。附件1、監(jiān)測依據(jù)附件2、各類調(diào)查問卷8附件1監(jiān)測依據(jù)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法（衛(wèi)生部令第23號）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范（gbz 188-2007 ）塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)(gbz 25-2002)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)(gbz 70-2002)職業(yè)性慢性錳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（gbz3-2006）職業(yè)性慢

13、性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)(gbz 37-2002)職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（gbz68-2006）職業(yè)性急性甲苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（gbz16-2002）工作場所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測的采樣規(guī)范(gbz 159-2004)作業(yè)場所空氣中粉塵測定(gbz/t 192.1-2007)工作場所空氣中錳及其化合物的測定方法（gbz/t 160.13-2004）工作場所空氣有毒物質(zhì)測定鉛及其化合物(gbz/t160.10-2004)工作場所空氣有毒物質(zhì)測定芳香烴化合物（gbz/t 160.42-2007）附件2 各類調(diào)查問卷附表2 勞動者基本情況表 調(diào)查者姓名 復(fù)核者姓名 k0 流水號k2 填表日期k3 企業(yè)編碼 單位名稱

14、k1 身份證號 姓名 k4 工號1、 一般情況a01 性別 男 女a(chǎn)02 民族出生地： a03a?。ㄖ陛犑小⒆灾螀^(qū)） a03b地市 a03c區(qū)縣 a04 婚姻狀況且 未婚 已婚 喪偶 離婚 其他a05 近親結(jié)婚 是 否a06 初婚年月a07 配偶出生年月a08 配偶從事工作性質(zhì) 有毒有害作業(yè) 非有毒有害作業(yè)a09 進(jìn)本廠（礦）年月a09a 在滬居住時(shí)間 6個(gè)月 6個(gè)月聯(lián)系方式： a10a 現(xiàn)住址 聯(lián)系電話： a10b家 a10c辦公室 a10d手機(jī) 其他聯(lián)系方式： a11a 聯(lián)系人姓名 a11b 聯(lián)系人住址 a11c 聯(lián)系人電話 a12 文化程度 未上過學(xué) 小學(xué) 初中 高中專 大專及以上a13

15、 目前個(gè)人月收入 500元或以下 501-1000元 1001-2000元 2001-3000元 3000元以上a14 目前家庭人均收入 300元或以下 301-500元 501-800元 801-1200元 1201-2000元 2000元以上a15 離退休年月a16 被調(diào)單位 a17 調(diào)離廠礦年月死亡情況：a18a 死亡年月a18b 直接死因 a18c 死者生前患有的直接導(dǎo)致死亡疾病的最后診斷單位 省級（市）醫(yī)院；地區(qū)級（市）醫(yī)院；縣級（區(qū)）醫(yī)院；鄉(xiāng)級衛(wèi)生院； 鄉(xiāng)村醫(yī)生；未就診；其他及不詳a18d 死者生前患有的直接導(dǎo)致死亡疾病的最高診斷依據(jù) 尸檢；病理；手術(shù)；臨床+理化；死后推斷；不詳2

16、、 職業(yè)衛(wèi)生知識和職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)享受情況簽訂勞動合同情況：a19a 是否簽訂勞動合同 是 否 不知道a19b 如果簽訂勞動合同，勞動合同的種類為： 固定期限勞動合同 無固定期限勞動合同 以完成一定工作任務(wù)為期限 的勞動合同a20 是否繳納工傷保險(xiǎn) 是 否 不知道a21 上崗前職業(yè)衛(wèi)生和安全防護(hù)知識培訓(xùn) 有 無接受崗位職業(yè)衛(wèi)生和安全防護(hù)知識培訓(xùn)情況：a22a 最近兩年是否接受過崗位職業(yè)衛(wèi)生和安全防護(hù)知識培訓(xùn)？ 是 否如果有培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括哪些？a22b1 職業(yè)病防治法律、法規(guī)知識 是 否a22b2 崗位操作規(guī)程序 是 否a22b3 崗位職業(yè)病危害及防護(hù) 是 否a22b4 個(gè)人防護(hù)用品的使用方法

17、是 否a22b5 應(yīng)急事故處理措施 是 否請寫出工作的崗位可能存在的職業(yè)危害：a23a a23b a23c a23d a24 單位是否配備防護(hù)用品？ 是 否（若選 “否”，請?zhí)絘27）單位配備了什么防護(hù)用品？ a24a 耳塞 是 否 a24b 耳罩 是 否 a24c 防毒口罩 是 否 a24d 防塵口罩 是 否 a24e 紗布口罩 是 否 a24f 隔熱服 是 否a24g 防護(hù)服 是 否 a24h 面罩 是 否 a24i 防護(hù)眼鏡 是 否a24j 帆布手套 是 否 a24k 乳膠手套 是 否a24l 防護(hù)油 是 否a25 是否經(jīng)常使用或佩戴以上防護(hù)用品？ 是 否（若選“是”，請?zhí)絘27）不

18、佩戴防護(hù)用品的原因：a26a 不舒適 是 否a26b 過敏 是 否a26c 不方便操作 是 否a26d 沒有必要佩戴 是 否a27 工作場所的防護(hù)設(shè)施（如風(fēng)扇、通風(fēng)櫥等）有人定期維護(hù)嗎？ 有 沒有維護(hù) 沒注意，不知道a28 如果防護(hù)設(shè)施壞了，向誰報(bào)告？ 班組長或其他領(lǐng)導(dǎo) 維修人員 不知道a29 假若你生病了或者身體不舒服 ，醫(yī)生認(rèn)為可能與職業(yè)有關(guān)，你首先找誰解決？ 本部門負(fù)責(zé)人 企業(yè)人事部 企業(yè)安全環(huán)保部 企業(yè)領(lǐng)導(dǎo) 不知道找誰工會組織職業(yè)安全衛(wèi)生活動情況： a30a 近兩年工會是否組織過職業(yè)安全衛(wèi)生活動？ 組織過 沒有組織過 不知道 a30b 如果工會組織過職業(yè)安全衛(wèi)生活動，你是否參加？ 參加

19、過 沒有參加過 不記得了a31 上崗是否參加過職業(yè)健康體檢？ 參加過 沒有參加過 不記得了a32 是否接受定期職業(yè)健康體檢？ 是 否 不清楚你通過什么途徑了解職業(yè)衛(wèi)生知識？ a33a 培訓(xùn) 是 否 a33b 合同告知 是 否 a33c 公告宣傳欄 是 否 a33d 電視 是 否 a33e 報(bào)紙 是 否 a33f 宣傳畫、宣傳折頁 是 否 a33g 網(wǎng)絡(luò) 是 否 a33h 朋友或親人 是 否 a33i 其他 是 否三、個(gè)人煙酒史（一）吸煙史a34a 是否吸煙 是 否（若選擇，請直接跳到a35a題）若吸煙， a34b1 開始吸煙的年齡（歲） a34b2 煙齡（年） a34b3 每日煙量?。?0支/

20、日（2） 飲酒（一杯酒的定義為1/2瓶（750ml/瓶）啤酒，或2兩半葡萄酒，或0.8兩白酒）a35a 過去30天里，隔多久會一天喝一杯以上（包括一杯）的任何含酒精飲料？ 每天 幾乎每天 每星期45天 每星期23天 每星期1天 一個(gè)月23天 一個(gè)月1天 不喝酒a35b 在喝酒的日子里，通常一天喝多少杯酒？a35c 在過去30天中，最多一天喝多少杯酒（包括所有類型的酒飲料）a35d 每隔多久有一天喝這么多的含酒飲料？ 每天 幾乎每天 每星期45天 每星期23天 每星期1天 一個(gè)月23天 一個(gè)月1天4、 月經(jīng)史a36 初潮年齡（歲）a37 絕經(jīng)年齡（歲）5、 生育史（已婚職工均需填寫）不孕情況：a

21、38a 是否不孕 是 否（若選擇，請直接跳到a39a題）a38b 如果選擇“是”，不孕原因?yàn)?本人 對方 不詳接受絕育手術(shù)情況：a39a 是否曾接受絕育手術(shù)后 是 否（若選擇，請直接跳到a40a題）a39b 如果選擇“是”，手術(shù)時(shí)間為哪一年？6、 其他相關(guān)問題a40 既往病史 有 無 如果選擇“有”請?zhí)顚懜奖?-2。a41 家族病史 有 無 如果選擇“有”請?zhí)顚懜奖?-3。a42 妊娠史 有 無 如果選擇“有”請?zhí)顚懜奖?-4。a43 工傷事故 有 無 如果選擇“有”請?zhí)顚懜奖?-5。a44 職業(yè)病 有 無 如果選擇“有”請?zhí)顚懜奖?-6。a45 塵肺病 有 無 如果選擇“有”請?zhí)顚懜奖?-7

22、。a46 惡性腫瘤 有 無 如果選擇“有”請?zhí)顚懜奖?-8。附表2-1 勞動者職業(yè)史情況調(diào)查者姓名 復(fù)核者姓名 k1 身份證號 姓名 開始年月aa1終止年月aa2工作單位aa3部門（車間）名稱aa4工段（班組）aa5工種aa6其他工種名稱aa7主要職業(yè)性有害因素aa8次要職業(yè)性有害因素aa9個(gè)人防護(hù)用品aa10每周工作天數(shù)（天）aa11每天平均工作時(shí)間（小時(shí)）aa12 附表2-2 勞動者既往病史情況調(diào)查者姓名 復(fù)核者姓名 k1 身份證號 姓名 病名ab1疾病編碼ab2診斷年月ab3診斷單位類別ab4附表2-3 勞動者家族疾病史登記表調(diào)查者姓名 復(fù)核者姓名 k1 身份證號 姓名 與本人關(guān)系ac1

23、曾患病名ac2曾患病編碼ac3診斷單位類別ac4診斷年月ac5現(xiàn)況ac6死亡年月ac7附表2-4 勞動者妊娠情況（女職工填寫）調(diào)查者姓名 復(fù)核者姓名 k1 身份證號 姓名 妊次ad1結(jié)束日期ad2妊娠結(jié)局ad3嬰兒性別ad4出生體重（g）ad5新生兒死亡ad6先天缺陷ad7缺陷病名（編碼）ad8附表2-5 勞動者工傷事故情況調(diào)查者姓名 復(fù)核者姓名 k1 身份證號 姓名 發(fā)生年月ae1發(fā)生地點(diǎn)（如實(shí)填寫）ae2工傷原因ae3傷情ae4轉(zhuǎn)歸ae5附表2-6 勞動者職業(yè)病登記表（不含職業(yè)性放射性疾病及塵肺?。┱{(diào)查者姓名 復(fù)核者姓名 k1 身份證號 姓名 職業(yè)病種類af1發(fā)生年月af2地點(diǎn)（如實(shí)填寫）

24、af3原因af4備注af5診斷年月af6診斷單位名稱af7病名（編碼）af8病情af9死亡年月af10直接死因af11 附表2-7 勞動者塵肺病登記表調(diào)查者姓名 復(fù)核者姓名 k1 身份證號 姓名 k10 塵肺病名（編碼）診斷年月ag1塵肺期別ag2合并癥診斷單位ag4死亡年月ag5直接死因ag6肺結(jié)核ag3a肺及支氣管感染 ag3b自發(fā)性氣胸ag3c肺心病ag3d附表2-8 勞動者惡性腫瘤登記表調(diào)查者姓名 復(fù)核者姓名 k1 身份證號 姓名 診斷年月ah11病名（編碼）ah2診斷依據(jù)ah3診斷單位ah4死亡年月ah5直接死因ah6附表3-1 勞動者健康檢查詢問記錄（問診）調(diào)查者姓名 復(fù)核者姓名

25、k0 流水號k1 身份證號k1 填表日期姓名 b0 在過去的30天內(nèi)你是否有下述癥狀？有 無如果上一選擇“有”，以下項(xiàng)目結(jié)果請?zhí)睿河校海?無；不填。編碼 結(jié)果 項(xiàng)目 編碼 結(jié)果 項(xiàng)目 編碼 結(jié)果 項(xiàng)目肌肉骨骼系統(tǒng) b031 流涎 b054 便秘b011 頸區(qū)痛 b032 牙痛 b055 眩暈b012 肩膀痛 b033 牙齒松動 b056 頭痛b013 臂痛 b034 口腔異味 b057 頭（昏）暈b014 手腕部疼痛 b035 口腔潰瘍 b058 失眠b015 下背痛 b036 煙痛 b059 嗜睡b016 髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)痛 b037 咳嗽 b060 多夢b017 身體其他關(guān)節(jié)痛 b038 咳

26、痰 b061 皮下出血b018 四肢麻木 b039 咯血 b062 皮疹b019 動作不靈活 b040 氣短 b063 浮腫b020 全身酸痛 b041 胸悶 b064 月經(jīng)異常循環(huán)、呼吸、消化和 b042 胸痛 心理狀況 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 b043 呼吸困難 b065 沮喪或情緒低落b021 低熱 b044 心悸 b066 易怒b022 盜汗 b045 心前區(qū)不適 b067 焦慮，經(jīng)神緊張b023 多汗 b046 心律不齊 b068 勞累感，虛弱b024 發(fā)熱樣癥狀 b047 食欲減退 b069 過勞感b025 眼刺激癥狀 b048 消瘦 b070 睡眠亂b026 嗅覺減退 b049 惡心 b0

27、71 記憶困難b027 鼻塞 b050 嘔吐 b072 注意力難于集中b028 流鼻血 b051 胃痛 b073 能力勝任工作需要b029 耳嗚 b052 腹脹 b030 耳聾 b053 腹痛 附表3-2 勞動者健康檢查登記表一、勞動者職業(yè)健康檢登記表k0 流水號k1 身份證號k1 填表日期姓名 編碼 結(jié)果 項(xiàng)目 編碼 結(jié)果 項(xiàng)目 b11 體重（kg） b28 脾b12 身高（cm） b29 脊柱b13 舒張壓(mmhg) b30 四肢b14 收縮壓(mmhg） b31 杵狀指b15 皮膚 b32 靜脈曲張b16 淋巴結(jié) b33 神經(jīng)b17 眼 b34 眼瞼震顫b18 耳 b35 舌震顫b19

28、 鼻 b36 手震顫b20 牙 b37 二頭肌反射b21 齒齦 b38 膝反射b22 口腔粘膜 b39 跟腱反射b23 扁桃腺 b40 感覺異常b24 咽喉 b41 病理反射b25 心 b42 b26 肺 b43 b27 肝 b44 注：1. 所有項(xiàng)目均按職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范（gbz 188-2007）執(zhí)行。2. 本表中舒張壓和收縮壓計(jì)量單位用mmhg表示，若實(shí)際結(jié)果單位為kpa，請按照1kpa=7.5mmhg換算。3. b11-b14：請?zhí)顚懢唧w數(shù)值（只寫整數(shù)位）。4. b15-b41按如下選項(xiàng)填寫：有陽性體征、有異常（+或）； 無陽性體征、無異常（一）；如未檢查該項(xiàng)，則該項(xiàng)不填。二、勞動者

29、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果登記表（一）血常規(guī)編碼 結(jié)果 項(xiàng)目 編碼 選擇 單位 單位 b51 白細(xì)胞計(jì)數(shù) b51a 109/l l/mm3b52 中性 b52a % 109/lb53 淋巴 b53a % 109/l b54 單核 b54a % 109/l b55 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) b55a 1012/l 萬/mm3 b56 血紅蛋白 b56a g/l g/dl b57 紅細(xì)胞壓積 %b58 血小板計(jì)數(shù) b58a 109/l 萬/mm3（二）尿常規(guī)編碼 結(jié)果 項(xiàng)目 編碼 選擇 單位 單位 b61 比重 b62 酸堿度 b63 尿膽原 b63a umol/l 等級變量 b64 尿膽紅素 b64a umol/l 等級變量 b65 尿糖 b65a umol/l 等級變量 b66 酮體 b66a umol/l 等級變量 b67 亞硝酸鹽 b68 尿蛋白 b68a g/l 等級變量 b69 白細(xì)胞 b70 潛血/紅細(xì)胞注：計(jì)量單位選擇“等級變量”時(shí)，檢查