版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
1、盧氏縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險扶貧優(yōu)惠政策 、基本醫(yī)療保險政策 1、覆蓋范圍:農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、大中小學 階段在校學生以及國家和我省規(guī)定的其他人員。 2、資金籌集:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用的籌集實行個人繳費 和政府補貼相結合。建立政府和個人合理分擔、可持續(xù)的籌 資機制。2017年度為每人150元。 3、享受待遇 (1 )普通門診醫(yī)療待遇。按照我市個人繳費額的60% (2017年為90元)計入?yún)⒈>用窦彝ベ~戶(個人賬戶),主 要用于支付參保居民在基層定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診 醫(yī)療費用,其余 40%( 2017年為60元)與政府補貼(2017年 為450元)計入統(tǒng)籌基金,主要用于住院、門診慢性病和重 特
2、大疾病等醫(yī)療費用的報銷。 (2)住院醫(yī)療待遇。參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政 策范圍內住院醫(yī)療費用,起付標準以下由個人支付;起付標 準以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付,額度不超過住院統(tǒng)籌基 金年度最高支付限額(2017年度最高支付限額為15萬元)。 2017年參保居民住院起付標準和報銷比例如下: 類別 醫(yī)院范圍 起付標準 (元) 報銷比例 鄉(xiāng)級 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 200 200-800 元 70% (社區(qū)醫(yī)療機構) 800元以上90% 縣級 二級或相當規(guī)模以下 400 400-1500 元 63% (含二級)醫(yī)院 1500元以上83% 二級或相當規(guī)模以下 500 500-3000 元 55% 市級 (含
3、二級)醫(yī)院 3000元以上75% 三級醫(yī)院 900 900-4000 元 53% 4000元以上72% 二級或相當規(guī)模以下 600 600-4000 元 53% 省級 (含二級)醫(yī)院 4000元以上72% 三級醫(yī)院 1500 1500-7000 元 50% 7000元以上68% 省外 1500 1500-7000 元 50% 7000元以上68% 14周歲以下(含14周歲)參保民民起付標準減半。其 他參保居民年度內在縣級以上(含縣級)醫(yī)院第二次及以后 住院,起付標準減半。惡性腫瘤放化療患者放化療期間只收 一次起付線。 縣內或縣外市內住院所需手續(xù):身份證原件、戶口本原 件、社會保障卡。 市外住院
4、報銷所需材料:住院發(fā)票(收據(jù)聯(lián),含財政監(jiān)制 章),名字與身份證一致,需醫(yī)院加章且清晰(患者向醫(yī)院索取); 住院費用匯總明細清單,需醫(yī)院加章且清晰(患者向醫(yī)院索?。?出院證、診斷證明,需醫(yī)院加章且清晰 (患者向醫(yī)院索取);住 院病歷:含首頁部分、入院記錄、出院記錄、長期醫(yī)囑、臨時 醫(yī)囑、檢查化驗報告單(如 CT、腦電圖等)。病歷需醫(yī)院在首 頁部分加章、其余部分加騎縫章(患者向醫(yī)院索?。晦D診轉院 登記備案手續(xù)(一個治療周期超過 3個月的,應向參保地醫(yī)保 經(jīng)辦機構申請辦理延期手續(xù));住院前符合報銷的門診票據(jù),附 門診費用明細及門診病歷本, 如有檢查項目需附相關報告單 (患 者向醫(yī)院索?。?;本人
5、工商銀行賬號復印件 ,復印件空白處清楚 準確寫明卡號及戶名 (患者自己準備) ;本人身份證正反面復印 件1份(A4紙)。 ( 3 )生育待遇。參保居民孕產(chǎn)婦住院分娩,住院醫(yī)療 費用實行定額支付,具體標準為:自然分娩 760 元,剖宮產(chǎn) 1870 元,實際住院費用低于定額標準的據(jù)實結算,超過定 額標準的按定額標準支付。 ( 4)新生兒待遇。新生兒出生當年,可隨參加基本醫(yī) 療保險的父母自動獲取參保資格并享受當年度城鄉(xiāng)居民基 本醫(yī)療保險。 二、門診重癥慢性病醫(yī)療保險政策 1 、覆蓋范圍: 符合門診重癥慢性病病種范圍且申請鑒 定通過的參保居民。 2、病種范圍 ( 1 )普通病種 7 個: 1. 重癥糖
6、尿?。ǚ?I 型糖尿?。?2. 結核?。ǚ悄投嗨帲?;3. 慢性阻塞性肺氣腫; 4. 急性腦血管 病后遺癥; 5.II 度以上心衰; 6.II 期以上高血壓; 7. 重性精神 病。 ( 2)即時辦理病種,即“綠色通道”病種8 個:1.慢 性病腎功能不全失代償期; 2.異體臟器移植; 3. 惡性腫瘤; 4. 腦癱; 5. 慢性肝炎肝硬化; 6.急性腦血管病后遺癥(限腦 血管支架置入手術) ;7.II 度以上心衰(限冠脈搭橋手術、冠 脈支架、人工瓣膜、心臟起搏器置入手術) ;8.系統(tǒng)性紅斑狼 瘡。 3、申請鑒定時間 :1.普通病種。每年兩次,前半年申請 鑒定時間原則上為 5-6 月,享受待遇時間
7、從當年 7 月開始; 后半年申請鑒定時間原則上為 11-12 月,享受待遇時間從次 年 1 月開始;具體申請鑒定時間以縣人社局文件為準。2. 即 時辦理病種( “綠色通道”病種) 。隨時辦理,節(jié)假日除外。 4、申請鑒定所需資料 (1)身份證原件及復印件。 ( 2)盧氏縣基本醫(yī)療保險重癥慢性病鑒定申請表 。 (3)完整的相關病史資料,包括住院病歷及住院期間 的檢查、化驗報告單(復印件需醫(yī)療機構加蓋印章) ;X 光片、 CT 片、 MRT 片、心電圖等檢查報告及近期相關檢查、化驗 結果等材料。 ( 4)一寸照片 2 張。 5、享受待遇: 門診重癥慢性病實行“定點治療、限額 管理”。參保居民在 定點
8、醫(yī)療機構 發(fā)生的政策范圍內門診重 癥慢性病醫(yī)療費用,不設起付線,按月度限額結算,由統(tǒng)籌 基金按照 65% 的比例支付。 門診重癥慢性病限額結算病種范 圍及標準為: 序號 病種名稱 統(tǒng)籌基金月支付限額(兀) 1 慢性腎功能不全失代償期 (非透析治療) 1300 2 重癥糖尿病 (非1型糖尿?。?290 3 急性腦血管病后遺癥 210 4 結核病 (非耐多藥) 150 5 慢性阻塞性肺氣腫 150 6 慢性肝炎肝硬化 (非聚乙二醇干擾素治療) 430 7 II度以上心衰 280 8 II期以上高血壓 180 9 重性精神病 450 10 腦癱 300 惡性腫瘤、異體臟器移植、慢性肝炎肝硬化(僅限聚
9、乙 二醇干擾素治療,有效期限不超過1年)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡4 個病種的門診重癥慢性病產(chǎn)生的醫(yī)療費用,實行定點治療、 按項目結算、不設限額。 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的門診重癥慢性 病慢性病費用與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的住 院費用合并計算,超出當年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金 最高支付限額的,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不再支 付,可由城鄉(xiāng)居民大病保險按規(guī)定報銷。 三、重特大疾病醫(yī)療保險政策 1、覆蓋范圍: 符合重特大疾病病種范圍且申請鑒定通 過的參保居民。 2、病種范圍: 我縣城鄉(xiāng)居民重特大疾病病種范圍包括 住院和門診兩類病種,共 43 個病種。 ( 1)住院病種 33 個。具
10、體為 1.兒童急性淋巴細胞白血 病標危組、中危組, 2. 兒童急性早幼粒細胞白血病, 3. 兒童 先天性間隔缺損, 4.兒童先天性室間隔缺損, 5. 兒童先天性 動脈導管未閉, 6.兒童先天性肺動脈瓣狹窄, 7. 完全型心內 膜墊缺損, 8.部分型心內膜墊缺損, 9.主動脈縮窄, 10. 法樂 氏四聯(lián)癥, 11. 房間隔缺損合并室間隔缺損, 12. 室間隔缺損 合并右室流出道狹窄, 13. 室間隔缺損合并動脈導管未閉, 14. 室間隔缺損、動脈導管未閉并肺動脈瓣狹窄,15. 房、室 間隔缺損合并動脈導管未閉, 16.唇裂, 17.腭裂,18. 乳腺癌, 19.宮頸癌, 20.肺癌, 21.食管
11、癌, 22.胃癌, 23.結腸癌, 24. 直腸癌, 25. 急性心肌梗塞, 26.慢性粒細胞性白血病, 27. 重性精神?。òp相情感障礙、精神分裂癥、持久的妄想 性障礙、分裂情感性障礙、抑郁癥) ,28. 耐多藥結核病, 29. 雙側重度感音性耳聾, 30.尿道下裂, 31. 先天性幽門肥厚性 狹窄,32.發(fā)育性髖脫位, 33. 脊髓栓系綜合癥 |脊髓脊膜膨出。 ( 2)門診病種 10 個。具體 1.終末期腎病, 2.血友病, 3. 慢性粒細胞性白血病, 4.I 型糖尿病, 5. 甲狀腺機能亢進, 6. 耐多藥肺結核, 7. 再生障礙性貧血, 8.苯丙酮尿癥, 9. 非小 細胞肺癌, 1
12、0. 胃腸間質瘤。 3、享受待遇: 城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障實行定點 救治。享受重特大疾病待遇的參?;颊撸谒x擇的定點醫(yī) 療機構就醫(yī),治療重特大疾病發(fā)生的醫(yī)療費用不設起付標 準。 ( 1 )住院病種在限價標準內的醫(yī)療費用由城鄉(xiāng)居民基 本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比例支付,縣級、市級、省級醫(yī)療機 構的支付比例分別為 80% 、70% 、65% ;其超出限價標準的 醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構承擔。 (2)門診病種由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比 例支付, 其中門診腹膜透析支付比例為 85% ,其他門診病種 支付比例為 80% ;統(tǒng)籌基金的支付限額不得超過限額標準。 四、大病醫(yī)療保險政策 1、承辦單位:
13、中國人壽保險公司。 2、覆蓋范圍: 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員。 3 、資金籌集: 大病保險基金的籌集由省財政在下達城 鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金時,按全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療 保險當年籌資額的 6% 左右確定籌資標準,直接劃入省大病 保險財政專戶,個人無需繳費。 4、享受待遇 :參保居民在一個保險年度內發(fā)生的住院 醫(yī)療費用(含門診慢性病、重特大疾病限價額結算的醫(yī) 療費用),經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付后,個 人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過大病保險起付線的部分,由 大病保險資金分段按比例報銷。 大病保險起付線為 1.5 萬元, 1.5 萬元以上報銷比例為: 1.5 萬元 -5 萬元(含
14、5 萬元)支付 50% ,5 萬元 -10 萬元(含 10 萬元)支付 60% ,10 萬元以上支付 70% 。大病保險年 度最高支付限額為 40 萬元。 5 、報銷所需材料 :1.診斷證明復印件, 2. 出院證復印件, 3. 住院費用匯總清單, 4.住院收費票據(jù)原件(或復印件加蓋 公章),5. 病歷復印件(包括病歷首頁,長期醫(yī)囑,臨時醫(yī) 囑及出院小結) ,6. 轉診轉院或異地就醫(yī)證明復印件, 7. 銀 行卡 | 折子(農(nóng)商行除外)復印件, 8. 申請書(非本人還需 提供委托書) ,9.參保人員身份證復印件 2 份。 五、困難群眾大病補充醫(yī)療保險政策 1、承辦單位 :中國人民健康保險公司。 2
15、、覆蓋范圍: 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的建檔立卡 農(nóng)村貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障 對象。 3、籌資標準: 每人每年 60 元,由省市縣財政分別按 30% 、30%、40% 的比例分級承擔,個人無需繳費。 4、享受待遇: 困難群眾住院費用經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷 后一個參保年度內個人累計負擔的合規(guī)自付醫(yī)療費用,在大 病保險起付線以內的部分,直接進入大病補充保險分段按比 例報銷;超過大病保險起付線的部分,首先由大病保險報銷, 剩余部分由大病補充保險政策保險。 大病補充保險的起付線為3000元,起付線以上分段報 銷比例為: 3000-5000 元(含 5000 元)報銷 30% ;
16、5000-10000 元(含 10000 元)報銷 40% ; 10000-15000 元(含 15000 元)報銷 50% ; 15000-50000 元(含 50000 元)報銷80% ; 50000元以上,報銷90%,不設封頂線。 待到老去的那一日,偶爾有回憶念及了過往,依舊還會有初初的心動,流轉了眉眼。而那一路迤邐而來的美好,一步一步寫就兩個梅花小楷一一日常。 暖陽小窗,無事此靜坐。杯盞光陰,又在指間如風輕過,回首,依稀還是那年秋,低低一低眉,卻已是春光葳蕤。 光陰荏苒,而流年從來也不曾缺少錯亂和猶疑。是否在這樣一個萬物復蘇的季節(jié)里,一切的紛擾是非,終究會給出一個水落石出的答案。 輕倚初春的門楣,且把盞清風,問心明月,讓來者可來,去者可去,宿命里的擁有,一一欣喜悅納。而
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025年消防給水工程智能化施工及維護服務合同3篇
- 2025變頻器代理商銷售合同:產(chǎn)品價格調整與結算協(xié)議3篇
- 2025年度紡織行業(yè)新材料研發(fā)與應用采購合同2篇
- 2025年度工業(yè)倉儲租賃及倉儲設施維護保養(yǎng)合同范本3篇
- 二零二五年房地產(chǎn)項目工程造價咨詢合同模板3篇
- 二零二四年員工自愿放棄社保及轉移待遇合同3篇
- 2025年度藝術展布展藝術品保護與搬運合同3篇
- 二零二五版二手房交易中介服務合同模板2篇
- 2024虛擬現(xiàn)實內容開發(fā)制作合同
- 2025年消防噴淋系統(tǒng)安裝及消防設施檢測與維保服務合同3篇
- 《FANUC-Oi數(shù)控銑床加工中心編程技巧與實例》教學課件(全)
- 微信小程序運營方案課件
- 抖音品牌視覺識別手冊
- 陳皮水溶性總生物堿的升血壓作用量-效關系及藥動學研究
- 安全施工專項方案報審表
- 學習解讀2022年新制定的《市場主體登記管理條例實施細則》PPT匯報演示
- 好氧廢水系統(tǒng)調試、驗收、運行、維護手冊
- 中石化ERP系統(tǒng)操作手冊
- 五年級上冊口算+脫式計算+豎式計算+方程
- 氣體管道安全管理規(guī)程
- 《眼科學》題庫
評論
0/150
提交評論