醫(yī)學(xué)影像學(xué)：影像學(xué)期末復(fù)習(xí)

1、影像學(xué)期末復(fù)習(xí) 呼吸系統(tǒng) 上葉尖段支氣管上葉尖段支氣管 上葉后段支氣管上葉后段支氣管 上葉前段支氣管上葉前段支氣管 中葉外側(cè)段支氣管中葉外側(cè)段支氣管 中葉內(nèi)側(cè)段支氣管中葉內(nèi)側(cè)段支氣管 下葉背側(cè)段支氣管下葉背側(cè)段支氣管 下葉內(nèi)基底段支氣管下葉內(nèi)基底段支氣管 下葉前基底段支氣管下葉前基底段支氣管 下葉外基底段支氣管下葉外基底段支氣管 下葉后基底段支氣管下葉后基底段支氣管 舌葉上段支氣管舌葉上段支氣管 舌葉下段支氣管舌葉下段支氣管 右側(cè)中間段支氣管右側(cè)中間段支氣管 上葉尖后段支氣管上葉尖后段支氣管 下葉前內(nèi)基底段支氣管下葉前內(nèi)基底段支氣管 上葉尖段上葉尖段 上葉后段上葉后段 上葉前段上葉前段 中葉外

2、側(cè)中葉外側(cè) 段段 中葉內(nèi)側(cè)中葉內(nèi)側(cè) 段段 下葉背側(cè)下葉背側(cè) 段段 下葉前基下葉前基 底段底段 下葉外基下葉外基 底段底段 上葉尖后段上葉尖后段 上葉前段上葉前段 舌葉上舌葉上 段段 舌葉下舌葉下 段段 下葉背下葉背 側(cè)段側(cè)段 下葉外基下葉外基 底段底段 下葉前內(nèi)下葉前內(nèi) 基底段基底段 下葉后基底段下葉后基底段 下葉內(nèi)基下葉內(nèi)基 底段底段 下葉后基底段下葉后基底段 左上、右上、左下的肺內(nèi) 含氣病變分別是什么？ 你是怎么區(qū)分的？為什么？ 下圖中含氣病灶壁的組成 成分都有可能是什么？ 這是一個(gè)肺內(nèi)腫塊 它位于哪個(gè)肺葉？ 細(xì)箭頭指什么征象： 粗短黑箭頭指什么 征象： 白箭頭指什么征象： 患者肺組織還有

3、什 么異常表現(xiàn)么？ 次級(jí)小葉的異常：次級(jí)小葉的異常： 小葉間隔增厚小葉間隔增厚 小葉內(nèi)間質(zhì)增厚小葉內(nèi)間質(zhì)增厚 小葉中心結(jié)構(gòu)增厚小葉中心結(jié)構(gòu)增厚 （血管、支氣管）（血管、支氣管） 胸膜下線胸膜下線 蜂窩征蜂窩征 間質(zhì)結(jié)節(jié)間質(zhì)結(jié)節(jié) 磨玻璃樣變磨玻璃樣變 上左 小葉中心結(jié)構(gòu)增厚，合并小葉內(nèi)間質(zhì)增厚 上中 小葉間隔增厚，合并小葉內(nèi)間質(zhì)增厚 上右 蜂窩征：左下肺充滿多發(fā)囊狀透亮區(qū)，間隔明顯增 厚。 下左 胸膜下線：右下肺平行于胸膜的線狀高密度影。 下中 磨玻璃樣變：左肺上葉磨玻璃樣，邊界不清。 下右 間質(zhì)結(jié)節(jié)：斜裂增厚，邊界模糊，其上見多發(fā)點(diǎn)狀 高密度影。 注1：肺小葉：每一細(xì)支氣管連同它的分支和肺泡，

4、肺小 葉呈錐形（切面六邊形，中心為動(dòng)脈和細(xì)支氣管），尖朝 向肺門，底朝向肺表面，小葉之間有結(jié)締組織間隔（內(nèi)含 靜脈和淋巴管），肺表面可見肺小葉底部輪廓，直徑 12.5cm； 注2：小葉中心結(jié)構(gòu)增粗：小葉內(nèi)支氣管血管束的間質(zhì)異 常，多為細(xì)支氣管病變，包括細(xì)支氣管周圍間質(zhì)增厚或細(xì) 支氣管擴(kuò)張，或細(xì)支氣管內(nèi)充填有分泌物或炎性滲出等， CT顯示為點(diǎn)狀高密度影； 小葉內(nèi)間隔增厚：表現(xiàn)為六邊形肺小葉內(nèi)多角形網(wǎng)格 線； 小葉間隔增厚：垂直于胸膜，長(zhǎng)約12cm的僵直細(xì)線 或多角形網(wǎng)格線； 蜂窩征：多個(gè)聚集、大小不等、壁厚且清晰的囊腔， 多分布于胸膜下，由肺彌漫性纖維化合并肺組織破壞所致， 提示為不可逆改變；

5、胸膜下線：位于胸膜下1cm以內(nèi)，長(zhǎng)約25cm，與胸 膜平行的弧形細(xì)線，由相鄰增厚的小葉間隔相連而成； 磨玻璃樣改變：肺內(nèi)密度增高的模糊影，肺紋理可見， 反映微小間質(zhì)增厚或氣腔改變，該征象常代表進(jìn)展性、活 動(dòng)性、潛在可治愈性的過程。 間質(zhì)結(jié)節(jié)：病理改變?yōu)槿庋磕[、腫瘤、纖維組織、淀 粉樣變等，表現(xiàn)為直徑12mm，邊緣清晰的軟組織密度 結(jié)節(jié)，多分布于肺門旁支氣管血管束周、小葉中心間質(zhì)、 小葉間隔及胸膜下。 男，14歲，低熱盜汗2個(gè)月，胸片發(fā)現(xiàn)肺部陰影 左圖：右肺上葉前段，胸膜下斑片影，密度不均，邊界欠清。增 殖性病灶為主 右圖：右肺門軟組織密度團(tuán)塊影，密度不均勻。淋巴結(jié)腫大 診斷：原發(fā)結(jié)核，原發(fā)綜合

6、征 左圖（肺窗） 定位：定位：右肺上葉前段； 定性：定性：近胸膜出見不規(guī)則斑片影，密度不均，邊界欠清； 右圖（縱膈窗） 定位：定位：右肺門 定性：定性：右側(cè)肺門軟組織密度團(tuán)塊影，內(nèi)部密度不均勻（淋巴結(jié)腫 大）； 診斷：原發(fā)性肺結(jié)核-原發(fā)綜合征 注1：肺結(jié)核的全身癥狀包括低熱、盜汗、乏力等，呼吸系統(tǒng)癥狀 包括咳嗽、咯血、胸痛等，分為5類，即原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散 性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核，肺結(jié) 核的基本病理改變滲出、增生、干酪樣壞死，好轉(zhuǎn)為吸收、纖維 化、鈣化，惡化為液化、空洞形成、血行或支氣管播散。 注2：原發(fā)性肺結(jié)核的原發(fā)綜合征有3個(gè)典型影像征象： 斑片狀或者大片實(shí)

7、變：多位于中上肺野，鄰近胸膜，云絮狀， 邊緣模糊，病理改變以滲出為主，是原發(fā)病灶； 肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大：結(jié)核性淋巴結(jié)炎； 不規(guī)則索條影：位于斑片狀實(shí)變與肺門之間，結(jié)核性淋巴管 炎； 男性，男性，54歲，低熱乏力歲，低熱乏力4個(gè)月個(gè)月 繼發(fā)性肺結(jié)核，繼發(fā)性肺結(jié)核， 伴結(jié)核性胸膜伴結(jié)核性胸膜 炎。炎。 1、雙肺上葉 均勻結(jié)節(jié)影伴 鈣化（結(jié)核 球），周圍可 見索條影，毛 刺征，胸膜牽 拉征 2、左肺多發(fā) 斑片影，邊界 不清，（右肺 少量結(jié)節(jié)，紅 箭） 3、左肺下葉 胸膜下軟組織 密度影胸 膜結(jié)節(jié)，結(jié)核 球，右肺下葉 胸膜鈣化 4、左肺上葉 舌段小斑片影， 左肺下葉實(shí)變， 周圍可見胸膜 增厚、牽拉，

8、 （內(nèi)可見支氣 管充氣征） 肺膿腫結(jié)核空洞肺癌空洞 空洞外緣模糊較清晰分葉征、毛刺征 空洞壁厚薄厚或偏心狀 空洞內(nèi)緣較光整較光整結(jié)節(jié)狀 氣液平常有多無多無 衛(wèi)星灶常無多有常無 注：結(jié)核空洞外緣也可由毛刺征，但為長(zhǎng)毛刺，而肺癌的毛刺為細(xì) 短毛刺，狀如絨球。 8 空洞鑒別診 斷：請(qǐng)寫出可 能的診斷 彌漫小結(jié)節(jié)鑒別 粟粒性肺 結(jié)核 結(jié)節(jié)病癌性淋巴 管炎 血行轉(zhuǎn)移 瘤 分布均勻不均勻（氣 管血管束周圍） 不均勻（氣 管血管束周圍） 不均勻（外 野多見） 大小一致不一致不一致不一致 間質(zhì)病變無有 小葉間隔增 厚呈串珠樣 無 淋巴結(jié)腫 大 無有可有可有 9 彌漫小結(jié)節(jié)的鑒別診斷：請(qǐng)寫出可能的診斷 女，58

9、歲，體檢發(fā)現(xiàn)肺部陰影 左肺下葉基底段軟組織密度結(jié)節(jié)影，邊緣不光滑，平掃縱隔窗可見點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)后有強(qiáng)化 毛刺征，胸膜凹陷征,血管糾集征 周圍型肺癌 注1：3cm結(jié)節(jié)，3cm腫塊； 注2：輕度強(qiáng)化：增強(qiáng)2030Hu，中度強(qiáng)化：增強(qiáng)4050Hu，重度強(qiáng)化：增強(qiáng)80100Hu，圖中為輕到中 度的均勻強(qiáng)化； 注3：關(guān)于毛刺征，結(jié)核為長(zhǎng)毛刺，因?yàn)榻Y(jié)核引起機(jī)體嚴(yán)重的免疫反應(yīng)，肺癌為濃密的細(xì)短毛刺，嗜 血管性所致，肺癌有時(shí)還可見細(xì)小而深的分葉； 男，65歲，頭暈，言語不清1個(gè)月 左肺上葉尖段類圓形腫塊，邊 緣不規(guī)則，可見分葉征（注： 惡性征象，生長(zhǎng)不均勻所致）， 毛刺征，胸膜凹陷，胸膜牽拉 征（兔耳征），血

10、管集束征， 支氣管閉塞， 周圍型肺癌 注1：簡(jiǎn)單的講，中央型肺癌與 肺門分不清，周圍型在邊上； 男，62歲，頭暈嘔吐1個(gè)月 肺窗：右肺門旁大片高密度影，周圍可見斑片影，左肺上葉可能部分不張（注：見22/44， 貼近胸膜的片狀較高密度影），中葉阻塞性肺炎（注：見24/44，黃箭所指斑片影）， 下葉基底段實(shí)變，可見支氣管充氣征（注：見24/44，紅箭），胸膜牽拉征（注：26/44 顯示最為清晰）。 縱膈窗：右肺門旁軟組織密度影，形狀不規(guī)則，邊緣不清晰，包繞右肺支氣管（上中下 葉）、血管（動(dòng)靜脈），縱膈多發(fā)淋巴結(jié)腫大（注：紅箭） 診斷：右肺中央型肺癌，伴遠(yuǎn)端阻塞性肺炎 縱隔和大血管 前中縱隔4種最常

11、見的占位性病變（4T） 胸內(nèi)甲狀腺腫：好發(fā)于前縱隔上部，常位于一側(cè)，多數(shù)腫塊呈 軟組織密度，內(nèi)?？梢姷兔芏饶倚宰?、斑片狀鈣化，可明顯強(qiáng) 化，胸骨后甲狀腺組織向上可與頸部甲狀腺相連； 胸腺瘤：30%有重癥肌無力，好發(fā)于前縱隔中部，多數(shù)腫塊呈 類圓形，邊緣清晰光滑，可呈分葉狀，多數(shù)為軟組織密度，內(nèi) 可見斑點(diǎn)樣鈣化，侵襲性胸腺瘤腫塊周圍脂肪間隙消失； 畸胎瘤：好發(fā)于前縱隔中部，多數(shù)腫塊呈類圓形，邊緣清晰光 滑，可有分葉，實(shí)性畸胎瘤呈混雜密度，內(nèi)可見軟組織密度、 脂肪密度、水樣密度、鈣化等，實(shí)性畸胎瘤可見強(qiáng)化； 淋巴瘤：常有發(fā)熱、淺表淋巴結(jié)腫大，好發(fā)于中縱隔中上部， 多數(shù)類圓形，邊緣清晰光滑，呈均勻軟

12、組織密度，可有輕度強(qiáng) 化，常為雙側(cè)病變，同時(shí)注意腋下、肺門等處的淋巴結(jié)； 男，47歲，復(fù)視3個(gè)月，重癥肌無力 前縱隔可見軟組織密度影，邊緣光滑，形態(tài)不規(guī)則，密度均勻 胸腺瘤 右上葉后段邊界模糊小片影（注：黃圈），感染可能性大 注1：若腫瘤周圍脂肪間隙消失，一般為侵襲性胸腺瘤； 男，52歲，發(fā)熱乏力，雙側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大 女，20歲，體檢發(fā)現(xiàn)右前縱隔腫物 肺內(nèi)？肺外？ 右前縱隔占位性病變，密度不均勻， 多種成分并存，如低密度脂肪，高密度鈣化（注： 紅箭），中心液性成分（注：水樣密度）無明顯強(qiáng)化，周圍實(shí)性壁或分隔可見強(qiáng)化（注： 輕度強(qiáng)化） 畸胎瘤 女，女，76歲，無明顯頸胸部不適歲，無明顯頸胸部不適

13、 氣管左側(cè)可見軟組織密度灶向下延伸到前縱隔，平掃可見高密度斑片狀鈣化灶，不均勻明 顯強(qiáng)化，內(nèi)見低密度囊變（注：強(qiáng)化顯示明顯），氣管受壓推移變窄 胸骨后甲狀腺腫 注1：CT僅能診斷為腫，不能診斷為癌； 25 26 循環(huán)系統(tǒng) 28 診斷？ 病理生理改變？ 29 診斷？ 病理生理改變？ 還有張沒猜出來 空腔臟器 請(qǐng)描述檢查所見及診斷 請(qǐng)描述檢查所見及診斷 請(qǐng)描述檢查所見及診斷 食管癌食管癌(carcinoma of esophagus)(carcinoma of esophagus) l 14圖分別是什么體位？ 胃底和胃體在這些體位下分別是粘膜相還是充 盈相 請(qǐng)描述檢查所見及診斷 請(qǐng)描述檢查所見及診

14、斷 請(qǐng)描述檢查所見及診斷 請(qǐng)描述檢查所見及診斷 回盲部常見疾病的影像鑒別診斷 腸結(jié)核腸結(jié)核Crohn病病潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸癌結(jié)腸癌 好發(fā)部位盲腸及升結(jié)腸盲腸及升結(jié)腸直腸，上行性發(fā)展 乙狀結(jié)腸、盲腸、 升結(jié)腸 病變特征跳躍性區(qū)域性連續(xù)性局限 潰瘍形態(tài)淺而不規(guī)則 縱形或環(huán)形，口 瘡樣潰瘍裂隙 腸壁微小潰瘍，典 型地圖樣潰瘍 大而不規(guī)則龕影， 沿周邊充盈缺損 潰瘍分布 橫軸方向，環(huán)狀 分布 縱軸方向，散在彌散性沿結(jié)腸長(zhǎng)軸發(fā)展 潰瘍周圍可見正常粘膜 “卵石”樣粘膜 隆起 假息肉形成 出現(xiàn)環(huán)堤，管壁僵 硬，管腔狹窄，軟 組織腫脹 潰瘍激惹癥有有有無 愈后期表現(xiàn) 結(jié)腸縮短變形， 環(huán)形狹窄，假憩

15、室，瘢痕收縮 非對(duì)稱狹窄，憩 室樣變形，炎性 息肉 腸壁狹細(xì)、縮短， 呈鉛管狀，皺襞消 失 - 其它表現(xiàn)回盲瓣開大 易形成瘺管及膿 腫，肛門病變 反流性回腸炎改變 周邊及肝、局域淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移 實(shí)質(zhì)臟器 重度脂肪肝 肝島 Non-contrast a-phase p-phasedelay-phase 右側(cè)四幅圖與左右側(cè)四幅圖與左 側(cè)圖中的膽管梗側(cè)圖中的膽管梗 阻部位對(duì)應(yīng)關(guān)系阻部位對(duì)應(yīng)關(guān)系 如何？分別相當(dāng)如何？分別相當(dāng) 于膽管系統(tǒng)哪個(gè)于膽管系統(tǒng)哪個(gè) 部位的梗阻？部位的梗阻？ 右圖對(duì)應(yīng)2， 肝總管阻塞 左圖對(duì)應(yīng)4，膽總管下方與 胰管共同開口處阻塞 右圖對(duì)應(yīng)3，膽總管 上方阻塞 左圖對(duì)應(yīng)1，左肝管阻塞

16、 上述三張圖與左側(cè)四幅圖哪三幅一一相對(duì)應(yīng)上述三張圖與左側(cè)四幅圖哪三幅一一相對(duì)應(yīng) 下面三張圖的膽管系統(tǒng)異常你能大致描述并猜測(cè)原因么？下面三張圖的膽管系統(tǒng)異常你能大致描述并猜測(cè)原因么？ 泌尿系統(tǒng) 右腎發(fā)育不良 皮髓質(zhì)期：腎窩可見小塊軟組織密度影，沒有腎盞腎盂等腎臟結(jié)構(gòu)，右腎靜脈纖細(xì)（注1： 17之40，紅箭，通向下腔靜脈）。左腎代償性增大。 與腎萎縮鑒別：輪廓不光滑，腎實(shí)質(zhì)薄厚不均勻，腎盞數(shù)目無減少，但是變形。臨床有病 史，如腎動(dòng)脈狹窄、泌尿系感染等。 腎上腺皮質(zhì)腺 瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺皮質(zhì)癌腎上腺轉(zhuǎn)移 臨床 特點(diǎn) 醛固酮或/和 皮質(zhì)醇增多癥 兒茶酚胺增多 癥狀 皮質(zhì)醇增多癥 等 無癥狀，有原 發(fā)

17、腫瘤 大小4cm巨大大較小 位置單側(cè)單側(cè)單側(cè)單或雙側(cè) 密度等或接近于水 密度 不均勻，壞死、 囊變、出血 不均勻，壞死、 囊變、出血 等密度 強(qiáng)化輕到中度明顯不均勻無 鄰近 侵犯 無可有有可有 骨骼系統(tǒng) 滑冰摔倒后手腕畸 形 診斷？ 這是什么年齡段的 患者？ 對(duì)位與對(duì)線如何？ 左側(cè)和右側(cè)的x線片分別顯示了兩種常見的關(guān)節(jié)病變，分 別可能是哪一種？相應(yīng)的臨床癥狀有哪些？好發(fā)人群？易 受累的部位？病理基礎(chǔ)？ 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎 骨質(zhì)疏松早期在受累關(guān)節(jié)周圍骨端 （骨端性骨質(zhì)疏松），晚 期可累及全身骨骼 嚴(yán)重時(shí)可見全身性骨質(zhì)疏 松 好發(fā)部位MCP、PIP骶髂關(guān)節(jié)下1/3有滑膜的 部分 早期表現(xiàn)MRI顯示關(guān)節(jié)囊腫脹，血管翳增生，滑膜增厚，關(guān)節(jié) 面軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，血管翳明顯強(qiáng)化 中晚期表現(xiàn)關(guān)節(jié)邊緣性骨侵蝕，骨性