化療常見不良反應及防治.ppt

1、腫瘤化療病人的護理腫瘤化療病人的護理 一一.職業(yè)防護職業(yè)防護 二二.化療不良反應及防治化療不良反應及防治 三三.化療的安全管理化療的安全管理 （一）（一）抗癌藥物的危險因素抗癌藥物的危險因素 1.揮發(fā)性強揮發(fā)性強 2.有些藥物具有腐蝕性有些藥物具有腐蝕性 3. 藥物的毒性反應藥物的毒性反應 （二）配制靜脈注射抗癌藥物注意事項（二）配制靜脈注射抗癌藥物注意事項 1 1操作人員準備操作人員準備（妊娠期護士應避免這項操作）（妊娠期護士應避免這項操作） （）穿隔離衣。（）穿隔離衣。 （）戴口罩及手套，必要時戴眼罩。（）戴口罩及手套，必要時戴眼罩。 （）配藥工作開始后，則不得接觸其他物品或（）配藥工作開

2、始后，則不得接觸其他物品或 施行其他程序，需要時可由其他人協(xié)助代勞。施行其他程序，需要時可由其他人協(xié)助代勞。 注：配置抗癌藥物最佳是專用配置室或?qū)Ｓ脙艋易ⅲ号渲每拱┧幬镒罴咽菍Ｓ门渲檬一驅(qū)Ｓ脙艋?配制藥物注意事項（續(xù)一）配制藥物注意事項（續(xù)一） 2 2物品、藥物準備物品、藥物準備 （）將橡膠墊或一次性墊巾鋪于操作臺上，（）將橡膠墊或一次性墊巾鋪于操作臺上， 以防藥液滴出而污染工作臺。以防藥液滴出而污染工作臺。 （）按醫(yī)囑備藥，準備足夠數(shù)量的注射器。（）按醫(yī)囑備藥，準備足夠數(shù)量的注射器。 （）消毒用品及無菌紗布。（）消毒用品及無菌紗布。 （）物品棄置箱。（）物品棄置箱。 操作操作 （）開藥：

3、要盡量避免藥沫散于空氣中。開（）開藥：要盡量避免藥沫散于空氣中。開 安瓿時用紗布裹安瓿頸將之折斷；開瓶裝粉劑安瓿時用紗布裹安瓿頸將之折斷；開瓶裝粉劑 時不要使瓶內(nèi)外存在壓力差，將無菌蒸餾水慢時不要使瓶內(nèi)外存在壓力差，將無菌蒸餾水慢 慢注入，輕搖藥瓶使粉劑溶解。慢注入，輕搖藥瓶使粉劑溶解。 配制藥物注意事項（續(xù)二）配制藥物注意事項（續(xù)二） （）排氣：若為瓶裝，最好在瓶內(nèi)排氣。若在（）排氣：若為瓶裝，最好在瓶內(nèi)排氣。若在 瓶外排氣則必須用無菌紗布包著針套出氣處，以瓶外排氣則必須用無菌紗布包著針套出氣處，以 吸收排氣時濺出藥液。吸收排氣時濺出藥液。 （）標貼清楚藥名：在注射器或輸液瓶上清楚（）標貼清

4、楚藥名：在注射器或輸液瓶上清楚 標貼藥物名稱、劑量、現(xiàn)配現(xiàn)用標貼藥物名稱、劑量、現(xiàn)配現(xiàn)用。 （）用藥后物品處理：所有用后的利器物品應立（）用藥后物品處理：所有用后的利器物品應立 即小心置于不易刺破的容器內(nèi)，其他物品則棄之于即小心置于不易刺破的容器內(nèi)，其他物品則棄之于 膠袋內(nèi)。于整個操作完成后立即密封處理。靜脈輸膠袋內(nèi)。于整個操作完成后立即密封處理。靜脈輸 液完畢后，整套滴注管道要立即放入不易刺破的容液完畢后，整套滴注管道要立即放入不易刺破的容 器內(nèi)密封處理。器內(nèi)密封處理。 配制藥物注意事項（續(xù)三配制藥物注意事項（續(xù)三） 立即報告護士長，并立即處理，以保障病立即報告護士長，并立即處理，以保障病

5、人及醫(yī)護人員的安全，即時放警示牌。人及醫(yī)護人員的安全，即時放警示牌。 搬遷病人到安全的地方。搬遷病人到安全的地方。 如藥液濺入眼睛，立即用生理鹽水沖洗并如藥液濺入眼睛，立即用生理鹽水沖洗并 請醫(yī)生診治。請醫(yī)生診治。 如藥液沾染皮膚，立即用肥皂及清水徹底如藥液沾染皮膚，立即用肥皂及清水徹底 洗凈，切勿用消毒溶液。洗凈，切勿用消毒溶液。 （三）抗癌藥物倒瀉之處理（三）抗癌藥物倒瀉之處理 如空調(diào)開放，立即關(guān)掉。如空調(diào)開放，立即關(guān)掉。 負責處理者必須穿上隔離衣，戴口罩及眼罩。負責處理者必須穿上隔離衣，戴口罩及眼罩。 用濕布將藥液擦凈，并立即放入膠袋內(nèi)，包扎用濕布將藥液擦凈，并立即放入膠袋內(nèi)，包扎 好立

6、即棄置專用垃圾桶。好立即棄置專用垃圾桶。 用肥皂液清潔沾污面積次。用肥皂液清潔沾污面積次。 衣服如果只是少量藥液沾污，可用大量清水沖衣服如果只是少量藥液沾污，可用大量清水沖 洗，然后用個別袋裝（有標記），通知洗衣房。否洗，然后用個別袋裝（有標記），通知洗衣房。否 則棄于膠袋內(nèi)。則棄于膠袋內(nèi)。 主要包括以下幾個方面：主要包括以下幾個方面： 1 1藥物性靜脈炎和局部組織藥物性靜脈炎和局部組織壞死壞死 2 2胃腸道反應胃腸道反應 骨髓抑制骨髓抑制 脫發(fā)脫發(fā) 心臟毒性反應心臟毒性反應 肝臟毒性肝臟毒性 泌尿系統(tǒng)毒性反應泌尿系統(tǒng)毒性反應 肺毒性反應肺毒性反應 過敏反應過敏反應 10. 10. 口腔黏膜炎

7、口腔黏膜炎 11. 11. 神經(jīng)毒性神經(jīng)毒性 第二：常見不良反應及防治方法第二：常見不良反應及防治方法 化療藥物刺激程度分類：化療藥物刺激程度分類： （）腐蝕性藥物：柔紅霉素（）腐蝕性藥物：柔紅霉素 、表阿霉素、表阿霉素、 吡喃阿霉素、絲裂霉素、氮芥、長春新堿、吡喃阿霉素、絲裂霉素、氮芥、長春新堿、 諾為苯、蓋諾諾為苯、蓋諾 （）刺激性藥物：氮烯咪胺、（）刺激性藥物：氮烯咪胺、vp-16、順鉑、順鉑 （大劑量）、氟脲嘧啶、環(huán)磷酰胺（大劑量）、氟脲嘧啶、環(huán)磷酰胺 （）非刺激性藥物：卡鉑、阿糖胞苷（）非刺激性藥物：卡鉑、阿糖胞苷 （一）藥物性靜脈炎和局部組織壞死（一）藥物性靜脈炎和局部組織壞死 藥

8、物性靜脈炎：通過外周靜脈輸入腐蝕藥物性靜脈炎：通過外周靜脈輸入腐蝕 性性 和刺激性藥物，均可不同程度地引起靜脈內(nèi)膜的和刺激性藥物，均可不同程度地引起靜脈內(nèi)膜的 化學性損傷，產(chǎn)生炎癥反應，局部急性炎癥反應化學性損傷，產(chǎn)生炎癥反應，局部急性炎癥反應 一般持續(xù)一般持續(xù)1-2周，然后逐漸消退，疼痛緩解，繼周，然后逐漸消退，疼痛緩解，繼 之色素沉著，多需之色素沉著，多需3-4周甚至更長時間才逐漸消周甚至更長時間才逐漸消 退，嚴重時靜脈閉塞。退，嚴重時靜脈閉塞。 預防：預防： （）正確選擇注射部位（）正確選擇注射部位 （）嚴格把關(guān)靜脈注射關(guān)（）嚴格把關(guān)靜脈注射關(guān) （）中心靜脈置管（）中心靜脈置管 藥物性靜

9、脈炎治療：藥物性靜脈炎治療： （）硫酸鎂濕敷（）硫酸鎂濕敷 （）外涂激素類軟膏（）外涂激素類軟膏 化療藥物滲出引起局部組織壞死：化療藥物化療藥物滲出引起局部組織壞死：化療藥物 滲出至靜脈外，可導致局部皮膚及軟組織非特異滲出至靜脈外，可導致局部皮膚及軟組織非特異 性炎癥，表現(xiàn)為輕度紅斑、局部疼痛、腫脹、組性炎癥，表現(xiàn)為輕度紅斑、局部疼痛、腫脹、組 織壞死，嚴重者經(jīng)久不愈、潰瘍可深及肌腱、關(guān)織壞死，嚴重者經(jīng)久不愈、潰瘍可深及肌腱、關(guān) 節(jié)。節(jié)。 化療藥物外滲處理：化療藥物外滲處理： 一般處理步驟：一般處理步驟： （）立即停止輸液或注射（）立即停止輸液或注射 （）吸出針頭內(nèi)殘留液體（）吸出針頭內(nèi)殘留液

10、體 （）拔出針頭（）拔出針頭 （）立即報告醫(yī)生、護士長（）立即報告醫(yī)生、護士長 局部處理步驟：局部處理步驟： （）使用解毒劑；局部環(huán)形封閉。（）使用解毒劑；局部環(huán)形封閉。 （）根據(jù)藥物局部冷敷或熱敷。（）根據(jù)藥物局部冷敷或熱敷。 （）局部用硫酸鎂濕敷或土豆片外敷，也可用（）局部用硫酸鎂濕敷或土豆片外敷，也可用 氫化可的松軟膏外涂或活血化於藥噴灑，若有表氫化可的松軟膏外涂或活血化於藥噴灑，若有表 皮壞死或潰瘍形成，可用燙傷濕潤膏外涂。皮壞死或潰瘍形成，可用燙傷濕潤膏外涂。 （）抬高患肢（）抬高患肢48小時，避免局部受壓。小時，避免局部受壓。 （）處理炎癥反應期間，要加強局部肌肉群的（）處理炎癥反

11、應期間，要加強局部肌肉群的 活動。活動。 （）記錄化療藥物外滲部位、范圍、藥物名稱（）記錄化療藥物外滲部位、范圍、藥物名稱 和濃度、病人癥狀。和濃度、病人癥狀。 多數(shù)化療藥物作用于嘔吐中樞以及對胃腸黏膜多數(shù)化療藥物作用于嘔吐中樞以及對胃腸黏膜 上皮有抑制作用，常有食欲減退、惡心、嘔吐、腹上皮有抑制作用，常有食欲減退、惡心、嘔吐、腹 瀉、便秘等胃腸道反應，飲食宜給易瀉、便秘等胃腸道反應，飲食宜給易 消化少油膩的消化少油膩的 清淡食物，如新鮮的蔬菜、水果、魚類，注意調(diào)整清淡食物，如新鮮的蔬菜、水果、魚類，注意調(diào)整 食品的色、香、味。惡心、嘔吐嚴重時可給予口含食品的色、香、味。惡心、嘔吐嚴重時可給予

12、口含 薄荷糖或用桔皮、檸檬敷于口鼻處，分散注意力，薄荷糖或用桔皮、檸檬敷于口鼻處，分散注意力， 必要時使用止吐藥，多巴胺受體拮抗劑（胃復安）必要時使用止吐藥，多巴胺受體拮抗劑（胃復安） 5-色胺受體拮抗劑（格拉司瓊）。色胺受體拮抗劑（格拉司瓊）。 （二）胃腸道反應（二）胃腸道反應 多數(shù)抗腫瘤藥對骨髓有抑制作用，常有白多數(shù)抗腫瘤藥對骨髓有抑制作用，常有白 細胞下降、血小板減少、貧血，進而影響細胞下降、血小板減少、貧血，進而影響 機體的免疫功能。白細胞下降的處理：機體的免疫功能。白細胞下降的處理： （1）嚴防交叉感染；注意冷暖，防止感冒。）嚴防交叉感染；注意冷暖，防止感冒。 （）良好的衛(wèi)生習慣：注

13、意飲食衛(wèi)生，做（）良好的衛(wèi)生習慣：注意飲食衛(wèi)生，做 到飯后漱口及口腔護理，會陰部清潔。到飯后漱口及口腔護理，會陰部清潔。 （）集落刺激因子的應用。（）集落刺激因子的應用。 （）升白藥物治療：利血生、生白胺。（）升白藥物治療：利血生、生白胺。 （三）骨髓抑制（三）骨髓抑制 血小板減少的處理：血小板減少的處理： （）小于（）小于5萬時應減少活動，預防損傷，防治便秘萬時應減少活動，預防損傷，防治便秘 （）操作時動作輕柔；操作后必須局部按壓（）操作時動作輕柔；操作后必須局部按壓5-10分分 鐘。鐘。 （）不準用力挖鼻孔，牙刷要柔軟。（）不準用力挖鼻孔，牙刷要柔軟。 （）口服益血生。（）口服益血生。 （

14、）輸血小板。（）輸血小板。 貧血的處理：貧血的處理： （）注意休息，防止體位性低血壓。（）注意休息，防止體位性低血壓。 （）加強營養(yǎng)、鐵劑的補充。（）加強營養(yǎng)、鐵劑的補充。 （）輸血。（）輸血。 （）促紅細胞生成素。（）促紅細胞生成素。 骨髓抑制（續(xù)一）骨髓抑制（續(xù)一） 脫發(fā)是化療引起的最常見的皮膚毒性反應，明顯脫發(fā)是化療引起的最常見的皮膚毒性反應，明顯 脫發(fā)的藥物如：表柔比星、柔紅霉素、環(huán)磷酰胺、紫脫發(fā)的藥物如：表柔比星、柔紅霉素、環(huán)磷酰胺、紫 杉醇等。杉醇等。 處理：處理： 化療開始前，剪短頭發(fā)，易梳理?；熼_始前，剪短頭發(fā)，易梳理。 洗頭時動作輕柔，使用含蛋白質(zhì)的軟性洗發(fā)液洗頭時動作輕柔

15、，使用含蛋白質(zhì)的軟性洗發(fā)液 洗后宜自然風干。洗后宜自然風干。 避免燙發(fā)。避免燙發(fā)。 口服維生素口服維生素e。 告訴患者化療結(jié)束后告訴患者化療結(jié)束后3-10月可長出新發(fā)。月可長出新發(fā)。 佩帶假發(fā)。佩帶假發(fā)。 （四）脫發(fā)（四）脫發(fā) 蒽環(huán)類抗癌藥、紫杉醇、環(huán)磷酰胺、蒽環(huán)類抗癌藥、紫杉醇、環(huán)磷酰胺、5-fu 處理：處理： 測心肌酶譜。測心肌酶譜。 心電監(jiān)護、觀察心電圖的變化。心電監(jiān)護、觀察心電圖的變化。 注意患者主訴，如胸悶、心悸注意患者主訴，如胸悶、心悸 。 （五）心臟毒性反應（五）心臟毒性反應 甲氨碟呤、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素等甲氨碟呤、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素等 處理：處理： 休息。休息。 加強營養(yǎng)，高蛋

16、白、高糖、低脂飲食，加強營養(yǎng)，高蛋白、高糖、低脂飲食， 補充維生素。補充維生素。 護肝治療。護肝治療。 （六）肝臟毒性（六）肝臟毒性 對泌尿系統(tǒng)的刺激：環(huán)磷酰胺及異環(huán)磷酰胺在對泌尿系統(tǒng)的刺激：環(huán)磷酰胺及異環(huán)磷酰胺在 體內(nèi)代謝生成有刺激性的丙烯醛體內(nèi)代謝生成有刺激性的丙烯醛 ，從泌尿系統(tǒng)排，從泌尿系統(tǒng)排 出，刺激膀胱引起出血性膀胱炎。出，刺激膀胱引起出血性膀胱炎。 預防：多飲水；臨睡前排空膀胱；補充液體，使預防：多飲水；臨睡前排空膀胱；補充液體，使 用美司那。用美司那。 在泌尿系統(tǒng)中形成結(jié)晶，引起尿路阻塞而損害在泌尿系統(tǒng)中形成結(jié)晶，引起尿路阻塞而損害 腎臟。如甲氨喋呤。腎臟。如甲氨喋呤。 預防：

17、靜脈補液；堿化尿液，可使用碳酸氫鈉。預防：靜脈補液；堿化尿液，可使用碳酸氫鈉。 抗腫瘤藥直接損害腎臟，如順鉑、絲裂霉素。抗腫瘤藥直接損害腎臟，如順鉑、絲裂霉素。 預防：詳細詢問有無腎臟疾病史，檢查腎功能；預防：詳細詢問有無腎臟疾病史，檢查腎功能； 水化療法和利尿劑。水化療法和利尿劑。 （七）泌尿系統(tǒng)毒性反應（七）泌尿系統(tǒng)毒性反應 如博來霉素、絲裂霉素、甲氨喋呤，表現(xiàn)為呼如博來霉素、絲裂霉素、甲氨喋呤，表現(xiàn)為呼 吸困難、干咳乏力等。吸困難、干咳乏力等。 重在預防，使用皮質(zhì)激素。重在預防，使用皮質(zhì)激素。 （八）肺毒性反應（八）肺毒性反應 （九）過敏反應（九）過敏反應 如：多西紫杉醇、紫杉醇、如：多

18、西紫杉醇、紫杉醇、l-門冬酰胺酶。門冬酰胺酶。 預防：預防：dxm、苯海拉明、雷尼替丁等、苯海拉明、雷尼替丁等。 如：抗代謝類藥物如如：抗代謝類藥物如5-fu、mtx。 防治：防治： 保持口腔清潔。保持口腔清潔。 避免進食刺激性食物。避免進食刺激性食物。 局部用藥。局部用藥。 口服維生素口服維生素e，保護黏膜，促進愈合。，保護黏膜，促進愈合。 重度口腔炎患者使用鎮(zhèn)痛、抗感染、全身重度口腔炎患者使用鎮(zhèn)痛、抗感染、全身 營養(yǎng)支持治療。營養(yǎng)支持治療。 （十）口腔黏膜炎（十）口腔黏膜炎 如長春新堿、順鉑、奧沙利鉑。如長春新堿、順鉑、奧沙利鉑。 治療：早期認識毒性作用，調(diào)整治療方案。治療：早期認識毒性作用，調(diào)整治療方案。 （十一）神經(jīng)毒