西妥昔單抗不良反應(yīng)的_護(hù)理

1、西妥昔單抗不良反應(yīng)的護(hù)理靶向治療是目前腫瘤研究中的熱點(diǎn)， 許多靶向藥物業(yè)已成功應(yīng)用 于臨床，并取得顯著的效果。其中，西妥昔單抗是第一個(gè)在全球多個(gè) 國(guó)家獲準(zhǔn)上市的靶向作用于 EGFR的lgG1單克隆抗體，在鼻咽癌、 肺癌以及胃腸腫瘤中都有一定療效。 研究表明， 西妥昔單抗可以抑制 表達(dá) EGFR 的人類腫瘤細(xì)胞的增殖并誘導(dǎo)其凋亡。 在體外， 能抑制腫 瘤細(xì)胞分泌的血管生成因子并阻遏皮細(xì)胞的移動(dòng)。 在體，可以抑制腫 瘤細(xì)胞血管生成因子的表達(dá)以減少腫瘤血管的新生和轉(zhuǎn)移。 然而，作 為一個(gè)單克隆嵌合抗體， 西妥昔單抗進(jìn)入人體后可能引發(fā)一系列抗原 抗體反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生不良反應(yīng)，從而威脅人體健康。這方面

2、的臨 床和護(hù)理研究相對(duì)較少， 給醫(yī)護(hù)人員造成很大困擾。 本科室應(yīng)用西妥 昔單抗結(jié)合化療治療的 30 例大腸癌，獲得了一定的經(jīng)驗(yàn)，向總結(jié)如 下:1 資料和方法1 1 一般資料本組30例，2004年2月2006年7月住我科的患者均確診為結(jié)直 腸，臨床分期均為 W期，病理為腺癌，男18例，女12例，年齡31 65歲，中位年齡 42 歲，其中高分化腺癌 6 例，中分化腺癌 14 例， 低分化腺癌 10 例。本組患者發(fā)生的并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)及時(shí)的處理，對(duì)癥 的護(hù)理，用藥期間無(wú) 1 例因藥物出現(xiàn)的副作用而停用此藥。1 2 治療機(jī)理ERBITUX 可特異 性 的與 正常 和腫瘤 細(xì) 胞的表 皮生長(zhǎng) 因 子受體（E

3、GFR）相結(jié)合，競(jìng)爭(zhēng)性抑制表皮生長(zhǎng)因子受體與其他配體如轉(zhuǎn)化 生長(zhǎng)因子a的結(jié)合。ERBITUX與生長(zhǎng)因子受體的結(jié)合阻斷磷酸化作 用和與受體相關(guān)聯(lián)激酶的活性，抑制細(xì)胞生長(zhǎng)，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，并減 少基質(zhì)金屬蛋白酶和血管皮生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生。1 3 藥物使用方法：起始劑量為400mg/m2,滴注時(shí)間120分鐘，滴速應(yīng)控制在 5ml/min 以。維持劑量為一周250mg/m2,滴注時(shí)間不少于60分鐘。提前給予H1 受體阻斷劑，以預(yù)防輸液反應(yīng)。使用前不能振蕩、稀釋。使用西妥昔單抗前應(yīng)進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，靜脈注射本品20mg，并觀察10分鐘以 上，結(jié)果呈陽(yáng)性的患者慎用。 西妥昔單抗?？梢鸩煌潭鹊钠つw 毒笥反應(yīng)，此類

4、患者用藥期間應(yīng)盡量避光。2 主要問(wèn)題2.1 超敏反應(yīng)：如病人出現(xiàn)輕中度 （1 級(jí)或 2 級(jí)）超敏反應(yīng)，應(yīng)減慢西妥昔單抗的滴注 速率，建議在此后的所有滴注過(guò)程均采用該調(diào)整后的速率。 有報(bào)道使 用西妥昔單抗會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的超敏反應(yīng) （3 級(jí)或 4 級(jí)），癥狀多發(fā)于初次 滴注過(guò)程中或初次滴注結(jié)束 1 小時(shí)以，也可能在結(jié)束后數(shù)小時(shí)發(fā)生。 建議醫(yī)生告知患者這種超敏反應(yīng)延遲發(fā)生的可能性， 并要求患者出現(xiàn) 超敏反應(yīng)癥狀時(shí)立即聯(lián)系醫(yī)生。 一旦發(fā)生嚴(yán)重超敏反應(yīng) 應(yīng)立即并永 久停用西妥昔單抗并進(jìn)行緊急處理。2.2 呼吸困難： 呼吸困難為超敏反應(yīng)的一部分，給藥當(dāng)時(shí)可能與西妥昔單抗密切相 關(guān)，但如果在治療數(shù)周后發(fā)生呼吸困

5、難， 則可能與患者本身所患疾病 有關(guān)。老年患者、 體能狀況低下或伴有肺部疾病的患者，可能存在更 高的與呼吸困難相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)可能更嚴(yán)重和 /或持續(xù)時(shí)間更 長(zhǎng)。使用西妥昔單抗治療過(guò)程中患者如發(fā)生呼吸困難， 建議醫(yī)生觀察 患者的肺部疾病進(jìn)展情況。2.3 皮膚反應(yīng)：80以上的患者可能發(fā)生皮膚反應(yīng)， 其中約 15%癥狀嚴(yán)重。 主要癥狀 為粉刺樣皮疹，其次為指甲?。ㄈ缂状惭祝?。大多在冶療的第 1 周出 現(xiàn)?；颊甙l(fā)生嚴(yán)重的 （3 級(jí) ）皮膚反應(yīng)：必須中斷西妥昔單抗的治療。 只有當(dāng)反應(yīng)緩解到 2 級(jí)，才能重新進(jìn)行治療。 如嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)屬首 次發(fā)生，不須調(diào)整西妥昔單抗的劑量。 如嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)為第

6、2 次或 第 3 次出現(xiàn)。必須再次中斷使用西妥昔單抗。 只有當(dāng)反應(yīng)緩解到 2 級(jí)， 才能重新開(kāi)始以較低劑量（第2次發(fā)生：200mg/m2體表面積；第3次 發(fā)生：150mg。M2體表面積）繼續(xù)進(jìn)行治療。如嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)為第 4 次發(fā)生，或停藥后皮膚反應(yīng)無(wú)法緩解至 2 級(jí)，則須永久停止應(yīng)用西 妥昔單抗進(jìn)行治療。3 處置及護(hù)理體會(huì)3.1 心理護(hù)理不良反應(yīng)發(fā)生后， 責(zé)任護(hù)士先評(píng)估病人的心理狀態(tài)。 腫瘤患者治療措 施少，療效不明顯，使用靶向藥物時(shí)，常處于腫瘤發(fā)展晚期，而且藥 價(jià)極其昂貴，故病人心理壓力很大，即擔(dān)心療效，有恐怕副作用產(chǎn)生 的嚴(yán)重后果，常表現(xiàn)為情緒焦慮、急躁，不愿外出見(jiàn)人，稍有不如意 就向家

7、人發(fā)脾氣。 對(duì)于這種心態(tài)， 簡(jiǎn)單的思想工作不能解決根本的需 要，特殊的心理護(hù)理技巧可給病人持久而穩(wěn)定的精神幫助， 使其從焦 慮急躁中解脫出來(lái)。 首先責(zé)任護(hù)士以友善的態(tài)度與病人溝通， 并向他 介紹此藥的重要性以及預(yù)先告知病人可能發(fā)生的情況。 不良反應(yīng)發(fā)生 后，要及時(shí)溝通， 告知此病是因藥物過(guò)敏所致，一般預(yù)后良好以及一 些預(yù)防保健知識(shí)和配合治療護(hù)理的重要性。 指出急躁不安的情緒不但 影響食欲、睡眠，還可能加重病情，不利康復(fù)。對(duì)他提出的問(wèn)題需求 不回避，以減少他的疑慮， 并以誠(chéng)懇的態(tài)度予以回答，使病人感到醫(yī) 生、護(hù)士都對(duì)他非常關(guān)心， 從而消除了病人的緊心理。由于有針對(duì)性 的心理疏導(dǎo)，取得了病人的信任

8、，使其增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。3.2 皮膚護(hù)理3.2.1 防止感染 中斷治療后皮疹可以自行消退，并無(wú)后遺癥。但皮疹融合、破潰后常 導(dǎo)致感染，而且晚期腫瘤患者本身免疫力低下，因此，皮膚護(hù)理至關(guān) 重要。首先必須保持皮疹處的清潔， 每天用生理鹽水為病人清洗皮疹 處，以保持皮膚清潔，禁用肥皂，幫助病人定時(shí)涂擦皮膚保護(hù)劑復(fù)方爐甘石洗劑，涂擦?xí)r動(dòng)作輕柔， 以免擦破皮膚及增加疼痛。 勤剪指甲， 告之不能因瘙癢而撓抓皮膚，以免造成皮膚破潰、出血，引起皮膚感 染而導(dǎo)致敗血癥。 每天交接班時(shí)都要進(jìn)行一次皮膚檢查， 及時(shí)觀察皮 疹的變化及有無(wú)皮膚感染， 并將每次皮疹情況加以對(duì)比， 為治療提供 依據(jù)。3.2.2 保護(hù)性

9、預(yù)防交叉感染室每天用消毒液擦拭地板 2 次。用紫外線進(jìn)行空氣消毒。 保持床單干 凈、清潔，隨時(shí)更換衣褲。工作人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú) 菌操作及隔離制度，避免交叉感染。同時(shí)應(yīng)保持室空氣新鮮，定時(shí)通 風(fēng)換氣。3.2.3 飲食護(hù)理 鼓勵(lì)病人多飲水，給予高蛋白、高能量、高維生素、易消化的飲食， 以滿足病人機(jī)體的需要。 因病人處于高敏狀態(tài)， 囑其勿食辛辣侮鮮等 刺激性食物。3.3 超敏反應(yīng)處理3.3.1 緊急處理如病人出現(xiàn)輕中度 （1 級(jí)或 2 級(jí)）超敏反應(yīng)，應(yīng)減慢西妥昔單抗的滴注 速率，建議在此后的所有滴注過(guò)程均采用該調(diào)整后的速率。 如果發(fā)生 嚴(yán)重的超敏反應(yīng) （3 級(jí)或 4 級(jí)），癥狀多發(fā)于初

10、次滴注過(guò)程中或初次滴 注結(jié)束 1 小時(shí)以， 也可能在結(jié)束后數(shù)小時(shí)發(fā)生。要密切觀察，并要求 患者出現(xiàn)超敏反應(yīng)癥狀時(shí)立即聯(lián)系醫(yī)生。 一旦發(fā)生嚴(yán)重超敏反應(yīng)， 應(yīng) 立即并永久停用西妥昔單抗，并進(jìn)行緊急處理。3.3.2 防止感染該類患者通常使用激素大劑量治療，免疫力低下，因此常常需加抗 感染藥物治療。其他常規(guī)處理同前。3.3.3 飲食護(hù)理 主要是避免不良因素對(duì)咽喉部的刺激，如煙、酒、辛辣和過(guò)熱過(guò)涼飲 食等。4出院指導(dǎo)經(jīng)過(guò) 2 周的治療和護(hù)理，病人皮疹基本消退，無(wú)明顯胸悶不適。出院 時(shí)，責(zé)任護(hù)士告之病人應(yīng)注意休息，保持情緒穩(wěn)定，注意飲食，遵醫(yī) 囑服藥不得隨意停藥，定期來(lái)院隨訪。通過(guò)對(duì)此類病人的護(hù)理， 體會(huì)到靶向藥物的臨床護(hù)理同其他藥物 一樣，應(yīng)密切觀察病人用藥過(guò)程中的不良反應(yīng)，避免造成嚴(yán)重后果。 護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序，動(dòng)態(tài)觀察病情，解決病人的實(shí)際問(wèn)