農(nóng)民專業(yè)合作社登記備案申請書

1、農(nóng)民專業(yè)合作社登記（備案）申請書注：請仔細(xì)閱讀本申請書填寫說明，按要求填寫?；拘畔⒚QXXXXXX 專業(yè)合作社備用名稱1備用名稱2名稱預(yù)先核準(zhǔn)文號/ 注冊號/統(tǒng)一社會信用代碼住所山西省忻州市 XX縣（市/區(qū)）XXX鎮(zhèn)（鄉(xiāng)/街道）XXXX路（村/社區(qū)）生產(chǎn)經(jīng)營地山西省忻州市 XX縣（市/區(qū)）XXX鎮(zhèn)（鄉(xiāng)/街道）XXXX路（村/社區(qū)）聯(lián)系電話1XXXXXX郵政編碼035100設(shè)立法定代表人姓名咼乃則成貝情況成員出資總額50萬元成員總數(shù)5（名）成員中的農(nóng)民成員5（名），所占比例 100%。成員中的企業(yè)、事 業(yè)單位或社會團(tuán)體成員0（名），所占比例0%。業(yè)務(wù)范圍小雜糧種植及銷售變更變更項目原登記內(nèi)容申

2、請變更登記內(nèi)容備案分支機(jī)構(gòu)備案事項增設(shè)分支機(jī)構(gòu)注銷分支機(jī)構(gòu)分支機(jī)構(gòu)變更名稱名稱注冊號/統(tǒng)一 社會信用代碼登記機(jī)關(guān)登記日期其他章程初次備案章程修正案修改后的章程成員名冊財務(wù)負(fù)責(zé)人聯(lián)絡(luò)員注銷注銷原因章程規(guī)定的解散事由出現(xiàn)。成員大會決定解散。因合并或分立需要解散。依法被吊銷營業(yè)執(zhí)照、被撤銷或被責(zé)令關(guān)閉。法律、行政法規(guī)規(guī)定的其它解散情形：。分支機(jī)構(gòu)注銷情況已辦理完畢無分支機(jī)構(gòu)清稅情況（國稅）已清理完畢未涉及納稅義務(wù)清稅情況（地稅）已清理完畢未涉及納稅義務(wù)清算公告情況公告報紙名稱公告日期申請人聲明本社依照相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定申請登記、備案，提交材料真實有效。通過聯(lián)絡(luò)員登錄企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)向登 記機(jī)關(guān)報送

3、、向社會公示的企業(yè)信息為本企業(yè)提供、發(fā)布的信息，信息真實、有效。法定代表人簽字：或清算組負(fù)責(zé)人（僅限于已清算的農(nóng)民專業(yè)合作社申請注銷登記）簽字：蓋章年月日法定代表人信息姓名XXX固定電話移動電話XXXXXXXXXXXX電子郵箱身份證件類型身份證身份證件號碼XXXXXXXXXX（身份證件復(fù)印件粘貼處）中華人民共和國農(nóng)民專業(yè)合作社法第一十條規(guī)定：“農(nóng)民專業(yè)合作社的理事長、理事、經(jīng)理不得兼任業(yè)務(wù)性質(zhì)相同的其他農(nóng)民專業(yè)合作社的理事長、理事、監(jiān)事、經(jīng)理?！钡诙粭l規(guī)定：“執(zhí)行與農(nóng)民專業(yè)合作社業(yè)務(wù)有關(guān)的公務(wù)的人員，不得擔(dān)任農(nóng)民專業(yè)合作社的理事長、理事、 監(jiān)事、經(jīng)理或者財務(wù)會計人員?！北救朔现腥A人民共和國

4、農(nóng)民專業(yè)合作社法第三十條、第三十一條的規(guī)定，并對此承諾的 真實性承擔(dān)責(zé)任。擬任法定代表人簽字：年月日農(nóng)民專業(yè)合作社成員出資清單項目序號出資成員姓名或名稱出資方式出資額（萬兀）出資成員 簽名或蓋章1XXX貨幣462XXX貨幣13XXX貨幣14XXX貨幣15XXX貨幣16789101112131415成員出資總額：50 （萬元）法定代表人簽名：農(nóng)民專業(yè)合作社成員名冊項目序號成員姓名或名稱證件名稱及號碼住所成員類型1XXX142XXXXXXXXXXXX 鄉(xiāng) XXXX 村農(nóng)民2XXX142XXXXXXXXXXXX 鄉(xiāng) XXXX 村農(nóng)民3XXX142XXXXXXXXXXXX 鄉(xiāng) XXXX 村農(nóng)民4XXX

5、142XXXXXXXXXXXX 鄉(xiāng) XXXX 村農(nóng)民5XXXX142XXXXXXXXXXXX 鄉(xiāng) XXXX 村農(nóng)民6789101112成員情況成員總數(shù)5 （名）成員中的農(nóng)民成員5（名），所占比例 100%。成員中的企業(yè)、事業(yè)單位或社會團(tuán)體成員0（名），所占比例 0%。本農(nóng)民專業(yè)合作社的成員符合農(nóng)民專業(yè)合作社登記管理條例第十三條、第十四條的規(guī)定，并對 此承諾的真實性承擔(dān)責(zé)任。法定代表人簽名：年月日聯(lián)絡(luò)員信息姓名XXX固定電話移動電話XXXXXXXX電子郵箱身份證件類型身份證身份證件號碼XXXXXXX（身份證件復(fù)印件粘貼處）注：聯(lián)絡(luò)員主要負(fù)責(zé)本企業(yè)與登記機(jī)關(guān)的聯(lián)系溝通，以本人個人信息登錄企業(yè)信用信

6、息公示系統(tǒng)依法向社會公示本企業(yè)有關(guān)信息等。聯(lián)絡(luò)員應(yīng)了解登記相關(guān)法規(guī)和企業(yè)信息公示有關(guān)規(guī)定,熟悉操作企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)。財務(wù)負(fù)責(zé)人信息姓名XXXX固定電話移動電話XXXXXXX電子郵箱身份證件類型身份證身份證件號碼XXXXXXXXX（身份證件復(fù)印件粘貼處）指定代表或者共同委托代理人授權(quán)委托書申請人：XXX指定代表或者委托代理人：XXX委托事項及權(quán)限：1、 辦理 （企業(yè)或機(jī)構(gòu)名稱）的名稱預(yù)先核準(zhǔn)設(shè)立變更注銷備案撤銷登記股權(quán)出質(zhì)（設(shè)立變更注銷撤銷）證照管理企業(yè)遷移其他 手續(xù)。2、口同意不同意核對登記材料中的復(fù)印件并簽署核對意見；3、口同意不同意修改企業(yè)自備文件的錯誤；4、口同意不同意修改有關(guān)表格的

7、填寫錯誤；5、口同意不同意領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照和有關(guān)文書。指定或者委托的有效期限：自 年月日至年月日。指疋代表或委托代理人或者 經(jīng)辦人信息簽字：固定電話：移動電話：（指定代表或委托代理人、具體經(jīng)辦人身份證明復(fù)印件粘貼處）申請人簽署（簽名填寫不下的可附頁填寫） 年 月 日農(nóng)民專業(yè)合作社名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書（靜）農(nóng)社名預(yù)核字2016第號根據(jù)農(nóng)民專業(yè)合作社登記管理條例、企業(yè)名稱登記管理規(guī)定 的有關(guān)規(guī)定，同意預(yù)先核準(zhǔn)下列設(shè)立人申請的農(nóng)民專業(yè)合作社名稱為：縣xxxxxxxxxX業(yè)合作社。設(shè)立人：姓名或名稱成員類型證照類別及號碼XXXX農(nóng)民成員中華人民共和國居民身份證（1422XXXXXXXXXXXX農(nóng)民成員中華人民共和國居民身份證（14XXXXXXXXXXXXXXXX農(nóng)民成員中華人民共和國居民身份證（14XXXXXXXXXXXX1XXXX農(nóng)民成員中華人民共和國居民身份證（142XXXXXXXXXXXXXXXX農(nóng)民成員中華人民共和國居民身份證（14XXXXXXXXXXXX）以上預(yù)先核準(zhǔn)的農(nóng)民專業(yè)合作社名稱保留期至 2017年11月10日。 在保留期內(nèi)，名稱不得用于經(jīng)營活動，不得轉(zhuǎn)讓。預(yù)先核準(zhǔn)的農(nóng)民專業(yè) 合作社名稱未到登記機(jī)關(guān)完成設(shè)立登記的，保