睡眠障礙的中醫(yī)辨證治療

1、 1 . 學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 內(nèi)內(nèi) 容容 l睡眠障礙的概念與源流睡眠障礙的概念與源流 l病因病機(jī)病因病機(jī) l中醫(yī)治療中醫(yī)治療 l預(yù)防與調(diào)護(hù)預(yù)防與調(diào)護(hù) 2 . 睡眠障礙的概念與源流睡眠障礙的概念與源流 3 . 睡眠障礙的概念睡眠障礙的概念 l睡眠障礙是由于各種原因引起的人體睡眠和覺 醒機(jī)制失常，從而造成以睡眠不足和睡眠過多 為主要表現(xiàn)的一系列疾病。 4 . 睡眠障礙的發(fā)病情況睡眠障礙的發(fā)病情況 l據(jù)調(diào)查，我國人群中有45.5%的人存在睡眠問題。 睡眠障礙既是醫(yī)學(xué)問題又是社會問題。在國外， “睡眠醫(yī)學(xué)”已經(jīng)成為一門重要的邊緣學(xué)科，并 逐步成為醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。 5 . 廣義的睡眠障礙廣義的睡眠障礙分兩類分兩

2、類 l睡眠障礙：包括失睡眠障礙：包括失 眠、過度嗜睡，醒眠、過度嗜睡，醒 覺與睡眠的節(jié)律障覺與睡眠的節(jié)律障 礙。礙。 l異常睡眠：包括睡異常睡眠：包括睡 行癥、睡驚癥、夢行癥、睡驚癥、夢 魘等。魘等。 6 . 中醫(yī)學(xué)范疇與源流中醫(yī)學(xué)范疇與源流 l內(nèi)經(jīng)有“不得臥”、“不得眠”、“臥不安”、 “目不瞑”等記載，認(rèn)為其病機(jī)在于胃氣不和與陽盛不 入于陰等。 l素問逆調(diào)論篇曰：“胃不和則臥不安?！?l靈樞大惑論曰：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留 于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛。不得入于陰，則陰氣 虛，故目不瞑矣。” l創(chuàng)制半夏秫米湯治之。該方流傳至今，卓有效驗(yàn)。 7 . 中醫(yī)學(xué)范疇與源流中醫(yī)學(xué)范疇與源流

3、l傷寒論辨少陰病脈證并治云：“少陰病，得之 二、三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主 之”。 l金匱要略血痹虛勞病則有“虛勞，虛煩不得眠， 酸棗仁湯主之”的記載。 8 . 中醫(yī)學(xué)范疇與源流中醫(yī)學(xué)范疇與源流 l隋巢元方諸病源候論：“大病之后，臟腑尚 虛，營衛(wèi)不和，故生于冷熱。陰氣虛，衛(wèi)氣獨(dú)行 于陽，不入于陰，故不得眠。若心煩不得眠者， 心熱也。若但虛煩，而不得眠者，膽冷也。” 指出臟腑功能失調(diào)和營衛(wèi)不和是睡眠障礙的主要 病機(jī)所在，并結(jié)合臟腑功能的變化對本病的證候 作了初步分類。 9 . 中醫(yī)學(xué)范疇與源流中醫(yī)學(xué)范疇與源流 l唐王燾外臺秘要傷寒不得眠方四首中說：“雖復(fù) 病后仍不得眠者，陰氣未復(fù)于本

4、故也。”進(jìn)一步闡明了 在熱病后，陰血耗損是引起睡眠障礙的常見病因。 l宋許叔微普濟(jì)本事方論述睡眠障礙的病因說：“平 人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐。今肝有邪， 魂不得歸，是以臥則魂揚(yáng)若離體也。”闡明了肝經(jīng)血虛， 魂不守舍，影響心神不安而發(fā)生睡眠障礙的機(jī)理。 10 . 中醫(yī)學(xué)范疇與源流中醫(yī)學(xué)范疇與源流 l明代醫(yī)家張介賓著景岳全書，對不寐的病因病機(jī) 進(jìn)行了概括，指出：“不寐證雖病有不一，然惟知邪 正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐， 神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由 營氣之不足耳；有邪者多實(shí)證，無邪者皆虛證。”明 確提出以邪正虛實(shí)作為本病辨證的綱要。 11 . 中

5、醫(yī)學(xué)范疇與源流中醫(yī)學(xué)范疇與源流 l清代各家論述很多，對失眠的證治認(rèn)識不斷深化。 如馮氏錦囊中，對壯年人及老年人睡眠狀態(tài)不 同的認(rèn)識，提出“壯年人腎陰強(qiáng)盛則睡沉熟而長， 老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知”。說明本病與腎 陰的盛衰有關(guān)。 12 . 病病 因因 病病 機(jī)機(jī) 13 . 病病 因因 l思慮太過，勞逸失調(diào)思慮太過，勞逸失調(diào) l素質(zhì)不強(qiáng)，病后體虛素質(zhì)不強(qiáng)，病后體虛 l驚恐郁怒驚恐郁怒 l飲食不節(jié)飲食不節(jié) 14 . 病病 機(jī)機(jī) l不寐的病因雖多，但其主要病機(jī)不外臟腑陰陽失調(diào)， 氣血失和，病邪滯擾以致神失所養(yǎng)或神不能安。不寐 實(shí)證多以火、熱、痰、瘀、食、郁為主，虛證多以臟 腑虛弱，腦神失養(yǎng)為主。但不

6、寐在臨床上都表現(xiàn)為虛 實(shí)夾雜，以虛證為多。 15 . 病病 機(jī)機(jī) l病理變化：屬陰陽失交。陽不交陰則不寐。 l病理性質(zhì)：有虛實(shí)之分。虛者為心失所養(yǎng)， 實(shí)者為邪擾心神。 l病位：在心、腎為主，涉及肝脾。 l預(yù)后轉(zhuǎn)歸：本病預(yù)后一般良好，少數(shù)頑固病例采取 藥物治療、生活調(diào)理等綜合措施方能治愈。 16 . 中中 醫(yī)醫(yī) 治治 療療 17 . 辨辨 治治 要要 點(diǎn)點(diǎn) 1辨臟腑歸屬：辨臟腑歸屬： 不寐是由于臟腑陰陽氣血失調(diào)，神機(jī)紊亂所致，涉 及心、肝、膽、脾、胃、腎，但最終導(dǎo)致心神不寧。 如： l不寐而兼不思飲食，或食欲減退，口淡無味，飯后脘腹脹悶， 便溏，面色萎黃，四肢困乏，或噯腐吞酸等癥狀者，多屬脾胃

7、病變導(dǎo)致心神不寧； l兼急躁易怒，口干口苦，面赤、苔黃者，則屬肝郁化火擾心； l兼多夢易驚，終日惕惕然，心悸膽怯者，則為心膽氣虛所致； l如若心煩心悸，頭暈健忘而不寐，多為陰虛火旺、心腎不交等。 18 . 辨辨 治治 要要 點(diǎn)點(diǎn) 2辨邪正虛實(shí)：辨邪正虛實(shí)： 不寐有邪正虛實(shí)之不同，與其病情輕重、久暫及稟 賦等有關(guān)。如： l虛證多屬陰精氣血不足，神失所養(yǎng)，臨床特點(diǎn)為體質(zhì)瘦弱，面 色無華，神疲懶言，心悸健忘，腰膝酸軟，眩暈多夢等，多因 脾失健運(yùn)，肝失藏血，腎失藏精等，導(dǎo)致心脾兩虛、心膽氣虛、 心腎不交、陰虛火旺，以致陰精、氣血不能榮養(yǎng)心神所致。 l實(shí)證則為火盛擾神，臨床特點(diǎn)為心煩易怒，口苦咽干，便秘

8、溲 赤。多因肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、胃氣不和、心火亢盛等，邪擾 心神，神明不安所致。 19 . 辨辨 治治 要要 點(diǎn)點(diǎn) 3治療原則治療原則 不寐的治療，首先應(yīng)該明辨其陰陽氣血臟腑虛實(shí)， 采取“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其氣血，和其陰陽” 等方法，達(dá)到“安其心神”的目的。 l重視情志調(diào)養(yǎng)：消除焦慮及緊張情緒，保持精神舒 暢，在治療中有重要作用，特別是因情志不舒或緊 張而造成的不寐，精神治療更有其特殊的作用，應(yīng) 引起重視。 20 . 辨辨 治治 要要 點(diǎn)點(diǎn) 3治療原則治療原則 l治心兼顧他臟：不寐之本在心，但邪正虛實(shí)變化多端， 故為達(dá)到治心、寧心的目的，辨證求因、審因論治是 用藥的前提與原則。應(yīng)著重調(diào)治所

9、病臟腑及其氣血陰 陽，“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)”，施以補(bǔ)益 心脾、滋陰降火、交通心腎、清肝泄熱、益氣鎮(zhèn)驚、 化痰清熱、和胃化滯諸法，使氣血調(diào)和，陰陽平衡， 臟腑的功能得以恢復(fù)正常。 21 . 辨辨 治治 要要 點(diǎn)點(diǎn) 3治療原則治療原則 l注意安神鎮(zhèn)靜：根據(jù)本病心神不安的共同病理特征， 不管何種證型，屬虛屬實(shí)，均宜酌配安神定志之品。 但必須在平衡臟腑陰陽氣血，也就是辨證論治的基礎(chǔ) 上進(jìn)行。否則，單純“安神”則難以取效，這是中醫(yī) 治病的特點(diǎn)。 安神的方法，有養(yǎng)血安神、清心安神、育陰安神、益 氣安神、鎮(zhèn)肝安神等不同，可以隨證選用。 22 . 分分 型型 辨辨 治治 l1、心脾兩虛型、心脾兩虛型

10、 l2、陰虛火旺型、陰虛火旺型 l3、痰熱內(nèi)擾型、痰熱內(nèi)擾型 l4、肝郁化火型、肝郁化火型 l5、心膽氣虛型、心膽氣虛型 l6、胃氣不和型、胃氣不和型 23 . 1心脾兩虛型心脾兩虛型 l臨床表現(xiàn)：夢多易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦＃?神疲，納食無味，面色少華，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈 象細(xì)弱。 l治法：補(bǔ)益心脾，益氣生血。 l方藥：歸脾湯加減：黨參12g、黃芪15g、白術(shù)10g、 當(dāng)歸10g、棗仁15g、夜交藤15g、合歡花12g、遠(yuǎn)志 12g、茯神12g、五味子10g。 l加減：血虛甚，面色少華，加熟地、丹參；心神不寧，夜寐易 驚，加龍齒、珍珠母；心膽虛怯，夢多易驚，膽怯心悸，合安 神定志丸。 2

11、4 . 2陰虛火旺型陰虛火旺型 l臨床表現(xiàn)：稍寐即醒，或虛煩不眠，心悸，五心煩熱， 汗出，口干咽燥，頭暈，耳鳴，健忘，腰酸或有夢遺， 舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。 l治法：滋陰降火，養(yǎng)心安神。 l方藥：朱砂安神丸、補(bǔ)心丹加減：生熟地各12g、麥冬 12g、玄參12g、制首烏12g、黃連5g、柏子仁15g、茯 神10g、五味子10g。 l加減：相火偏旺，遺精頻作，加知母、黃柏；陰虛陽亢，心煩不 安，頭昏、耳鳴，加珍珠母、龍齒、阿膠；心腎不交，虛陽上越， 頭面烘熱，舌尖紅，足冷，加肉桂；肝血不足，陰虛內(nèi)熱，虛煩 不眠，頭暈、目眩，咽干口燥，脈弦細(xì)數(shù)，合酸棗仁湯。 25 . 3痰熱內(nèi)擾型痰熱內(nèi)擾型 l臨床表現(xiàn)：

12、睡眠不實(shí)，心煩不寧，或時醒時寐，或惡夢 紛紜，胸脘痞悶，痰多，頭暈?zāi)垦?，口苦，舌苔黃膩， 脈滑數(shù)。 l治法：化痰清熱，和胃安神。 l方藥：溫膽湯加減。藥用半夏10g、陳皮6g、枳實(shí)10g、 竹茹10g、遠(yuǎn)志10g、茯苓10g、甘草5g。 l加減：熱重，心煩口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，加黃連5g、山 梔10g；食滯、脘腹脹悶不適，苔厚膩，加神曲10g、山楂10g、萊 菔子10g；痰熱傷陰，懊惱不寐，加北秫米10g、麥冬10g、酸棗仁 15g。 26 . 4肝郁化火型肝郁化火型 l臨床表現(xiàn)：煩熱不寐，性情急躁易怒，面紅目赤，口苦 口干，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 l治法：疏肝泄熱，寧

13、心安神。 l方藥：龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g、山梔10g、黃芩10g、 香附10g、郁金10g，當(dāng)歸10g、生地15g、茯神15g、牡蠣 30g。 l加減：尿黃赤，加木通、車前子清熱利濕；大便秘結(jié)，加大黃通腑 泄熱；肝氣不舒，胸悶脅脹，善太息，加柴胡、合歡花理氣解郁。 27 . 5、心膽氣虛型、心膽氣虛型 l臨床表現(xiàn)：心煩不寐，多夢易醒，膽怯心悸，觸事易 驚，伴有氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。 l治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。 l方藥：安神定志丸合酸棗仁湯加減：人參9g，茯神15g， 遠(yuǎn)志9g，龍齒（先煎）30g，石菖蒲9g，珍珠母（先煎） 30g，酸棗仁12g，知母12g，川芎6g。 l加

14、減：若心悸甚，驚惕不安者，加生牡蠣、生龍骨；自汗多加黃 芪。 28 . 6、胃氣不和型、胃氣不和型 l臨床表現(xiàn)：睡臥不安，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，胸脘滿悶，不思飲 食，惡心泛嘔，暖腐吞酸，大便糟粕不化，舌苔厚膩， 脈滑。 l治法：和胃安神。 l方藥：半夏秫米湯合保和丸加減：半夏9g，秫米9g， 炒山楂15g，神曲15g，茯神12g，陳皮6g，萊菔子15g， 石菖蒲6g，連翹9g，枳實(shí)9g。 l加減：若食積較甚者，加谷芽、麥芽；食積化熱者，加黃芩；便 秘者，加大黃。 29 . 瘀血阻滯瘀血阻滯型型 l此外，還有瘀血阻滯一型，臨床也非少見。治療選 用王清任醫(yī)林改錯名方血府逐瘀湯加減（桃仁 9g，紅花9g，當(dāng)歸1

15、0g，生地黃15g，川芎9g，赤芍 12g，珍珠母30g，牛膝9g，酸棗仁12g，桔梗6g， 柴胡6g，枳殼9g，甘草6g）。或選用成藥甜夢膠囊 等。 30 . 其其 它它 療療 法法 31 . 1單驗(yàn)方單驗(yàn)方 l酸棗仁炒香為末，每服6g，每日2次，以溫開水調(diào)服；或竹葉煎 湯調(diào)下更好。 l百合30g，龍眼40g，蓮子50g。加糖煮湯食用，每日1次。 l何首烏粉，每服6g，每日2次。 l夜交藤、棗仁、枳實(shí)子各50g，加水500ml，煎至200ml，去渣取 汁，加入白糖適量，每日睡前服30ml。 l大棗30g，甘草10g，淮小麥50g。每日1劑，加水煎服。 l棗仁雙藤方：炒棗仁粉1.53g，夜交藤

16、30g，雞血藤30g，二藤 清水煎，睡前半小時送服棗仁粉。適用于各種不寐。 l紅花6g（另煎），干姜10g，附子6g，補(bǔ)骨脂10g，焦白術(shù)12g， 桂枝8g，吳茱萸6g，炙甘草12g，用于陽虛濕盛型不寐。 32 . 2中成藥中成藥 l天王補(bǔ)心丹：每日2次，每次1丸（9g），溫開水送 服。 l琥珀多寐丸：每日2次，每次24g，溫開水送服。 l安神補(bǔ)腦液：每次l0ml，每日2次。 l人參五味子糖漿：每次10ml，每日2次。 l速效棗仁安神膠囊：每次12粒，睡前服。 l柏子養(yǎng)心丸：每日2次，每次1丸（9g），溫開水送 服。 33 . 2中成藥中成藥 l 舒眠膠囊-具有舒肝解郁，寧心安神的功效。適 用

17、于心肝火旺型。每日2次，每次3粒，分別在晚飯 后和臨睡前各服一次。 l烏靈膠囊-具有補(bǔ)腎健腦，養(yǎng)心安神的功效，用于 肝腎陰虧型。每日3次，每次3粒。 34 . 3、針灸推拿、針灸推拿 l體針療法體針療法： 取內(nèi)關(guān)、太沖為主穴，瀉法，留針2030分鐘，隔5 分鐘提插捻轉(zhuǎn)1次，隔日1次。配穴：心脾兩虛者，加 心俞、脾俞，補(bǔ)法；腎精虧虛的加腎俞、太溪，補(bǔ)法； 脾胃不和，加胃俞、足三里，平補(bǔ)平瀉；痰涎壅盛， 加豐隆、尺澤、瀉法；濕濁困脾，加脾俞、陰陵泉、 神庭；脾俞施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，陰陵泉施捻轉(zhuǎn)瀉法 12分鐘，神庭施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。 35 . 3、針灸推拿、針灸推拿 l耳穴療法耳穴療法：取心、腎、腦、皮質(zhì)下

18、、神門等穴為主； 每次取34個穴，交替使用。針刺法：用5分寸 毫針，進(jìn)針1分許，略捻轉(zhuǎn)幾次，留針1530分鐘。 每日治療1次。1015日次為1個療程。壓藥法： 用中藥冰片或王不留行籽，膠布固定于耳穴，每日 睡前自行指壓貼藥23分鐘。每35天更換1次， 36次為1個療程。 l灸法灸法：取穴百會、涌泉、足三里。艾條灸法，早上 灸百會，臨睡灸足三里、涌泉，可促進(jìn)睡眠，亦可 治療虛證嗜寐，但對肝陽上亢者，不宜灸百會。 36 . 4、藥膳食療、藥膳食療 l酸棗仁粥酸棗仁粥：酸棗仁50g，搗碎，煎取濃汁，用粳米100g 煮熟，待米熟時加入酸棗仁汁同煮，粥成淡食，加糖 食亦可，每日晚餐趁熱食用。治療虛性煩擾，不寐多 夢療效甚好，無論不寐新久，均可適用。 l蓮子糯米粥蓮子糯米粥：蓮子肉100g，芡實(shí)100g，加適量糯米煮 粥，熬粥時，再加一巴掌大的荷葉蓋在水上，粥好后 即可食用。適用于脾胃虛弱而致的睡眠不安等癥。 l蓮子龍眼粥蓮子龍眼粥：蓮子肉30g，龍眼肉30g，百合20g，山藥 20g，大棗6枚，粳米30g，煮粥服，每日2次。常服有 養(yǎng)心安神之功效，多種不寐癥均可服用。 37 . 4、藥膳食療、藥膳食療 l蓮子茶蓮子茶：蓮子心2g，生甘草3g，開水沖泡代茶，每日 數(shù)次。此茶對高血壓伴有不寐者有效。 l蒼術(shù)薏苡粥蒼術(shù)薏苡粥：蒼術(shù)5g，薏苡仁10g，大米50g，共煮 粥食，