新生兒肌注-（經(jīng)典實用）

1、新生兒股外側(cè)肌肉注射 新生兒肌注- 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1、新生兒肌肉注射的部位 2、注射器和針頭的選擇 3、注射時的體位及注意事項 5、操作規(guī)程 4、注射部位硬結(jié)的預(yù)防及處理 新生兒肌注- 定位方法 一般選擇肌肉較為豐厚， 且距離大血管、大神經(jīng)較 遠(yuǎn)的部位。 1、臀中肌臀小肌（常用）： a、構(gòu)角法：以示指尖和中指分別 置于髂前上棘和髂嵴下緣處， 在髂嵴、示指、中指之間構(gòu)成 一個三角區(qū)域，此區(qū)域為注射 部位。 b、三橫指法：髂前上棘外側(cè)三橫 指處（病人手指寬度為標(biāo)準(zhǔn)病人手指寬度為標(biāo)準(zhǔn)） 新生兒肌注- 肌注部位的選擇 最理想的注射部位： 股外側(cè)?。ㄟm用于多次注射或2歲以下幼 兒注射） 其次： 臀大肌、 臀

2、中肌臀小?。ǔＳ糜谛律?兒）、上臂三角肌 新生兒肌注- 2、股外側(cè)肌注射定位法 取大腿中段外側(cè)。 此處大血管、神經(jīng)干 很少通過，注射范圍廣， 適用于多次注射或2歲以下 幼兒注射。 新生兒肌注- 3、上臂三角肌 自肩峰下23橫指處（小兒以小兒以 自己手指為準(zhǔn)自己手指為準(zhǔn)） 約肩峰下1.5 cm處，即為上 臂三角肌注射區(qū)域 此處肌肉較薄，只可做小劑 量注射。 新生兒肌注- 注射器與針頭的選擇 根據(jù)藥液粘稠度、刺激性強(qiáng)弱及藥量多少等選 擇合適的注射器 對于注射藥量不足1ml者可選擇1 ml注射器，1 ml注射器針柄長度為1.8 cm左右，不致進(jìn)針過深， 針頭較細(xì)對組織的損傷較?。ㄟm合新生兒） 新生兒

3、肌注- 合適的體位 新生兒肌注時采用屈體位，即四肢屈 曲交叉于胸前，可能使其感覺安全、舒適。 一般患兒均采取俯臥位（家長夾住患 兒并固定好患兒的腰及上肢防止患兒手觸 摸針頭污染注射區(qū)，避免劃破患兒的手及 臀部的皮膚）。 新生兒肌注- 操作規(guī)程 1、護(hù)士自身常規(guī)準(zhǔn)備 2、備齊用物：注射盤、注射卡、注射器、針頭、根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物 3、評估新生兒（避開瘢痕、硬結(jié)，使肌肉完全放松）、環(huán)境 4、核對解釋，取得家長的配合 5、選擇恰當(dāng)?shù)捏w位，選擇合適的注射部位，常規(guī)消毒 6、再次核對，并抽吸藥液，排盡空氣 7、操作方法(臀中?。?選擇新生兒髂前上棘外側(cè)三橫指（新生兒手指）處常規(guī)消毒 ,左 手拇指及食指捏

4、起該處皮膚及肌肉層 注射針頭應(yīng)保持垂直角度,中指固定針?biāo)?，針頭與皮膚呈90 抽吸無回血后，宜快速注射 ,刺入針梗2/3，操作時注意三快一適 中 (進(jìn)針快、注射快、拔針快 ,捏起皮膚及肌肉用力要適中 ) ,拔針 后要局部按壓 1 2分鐘 8、整理用物，洗手，記錄。 新生兒肌注- 肌注后硬結(jié)的預(yù)防 原因分析 1、未嚴(yán)格無菌操作，消毒不嚴(yán)格導(dǎo)致感染 2、未掌握進(jìn)針快推藥快拔針快的原則 3、重復(fù)穿刺，局部產(chǎn)生瘢痕 4、進(jìn)針未達(dá)肌肉層，藥液進(jìn)入脂肪層。因脂 肪組織內(nèi)沒有血管，無法吸收藥液，在局 部產(chǎn)生瘢痕和鈣化結(jié)節(jié)。一般采用4號半針 頭，新生兒肌注進(jìn)針約1.5cm深 新生兒肌注- 注意事項 護(hù)士做好注射

5、前的三查七對工作，務(wù)必做到準(zhǔn)確無誤，防 止感染。 肌注過程中，對嬰幼兒要固定好，不讓其掙扎亂動，以免 弄斷針頭。肌內(nèi)注射拔針后采用錯位按壓法 。 2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射。 進(jìn)針時針更切勿全部刺入，防止針梗從根部銜接處折斷。 若針梗折斷，速取無菌血管鉗取出；若斷端全部埋入，速 請外科醫(yī)生處理。 需長期注射者，應(yīng)交替更換注射部位，選用細(xì)長針頭。注 射刺激性強(qiáng)的藥物時，也應(yīng)選用長針頭深注射。 多種藥物同時注射，注意配伍禁忌。 新生兒肌注- 預(yù)防 1、抽取藥液后，注意更換針頭，避免因抽取藥液導(dǎo) 致針頭不夠銳利。 2、選擇針頭要銳利無鉤、不彎曲、型號合適，注射 器與針頭要銜接緊密。 3、操作過

6、程中嚴(yán)格無菌技術(shù)操作原則和查對制度。 皮膚消毒要嚴(yán)格，避免針眼感染。 4、光線充足，充分暴露注射部位，用一人按住嬰兒 膝部。 5、注射時排盡空氣，新生兒肌肉較薄，進(jìn)針前用手 稍提起注射部位皮膚。針梗不宜全部刺入。 新生兒肌注- 發(fā)生硬結(jié)的處理 做好家屬宣教，告知其發(fā)現(xiàn)硬結(jié)及時告知醫(yī)護(hù)人員 每日沐浴時檢查注射部位有無紅腫硬結(jié) 下次穿刺時，盡量避開上次穿刺部位，避免重復(fù)穿刺 出現(xiàn)紅腫硬結(jié)時可用50%硫酸鎂加熱至40熱敷 新鮮土豆片+濕熱敷對預(yù)防治療長期肌注形成的硬結(jié)有較 好療效 新生兒注射部位的選擇，無菌操作以及注射后的護(hù)理 對預(yù)防新生兒肌注后硬腫形成有著重要關(guān)系。 新生兒肌注- 知識鏈接 錯位按

7、壓法： 肌內(nèi)注射是臨床治療的重要手段之一,是護(hù)士必須掌握的一項基 礎(chǔ)護(hù)理操作。我們在長期的臨床實踐中發(fā)現(xiàn),肌內(nèi)注射拔針后采用錯 位按壓法可避免注射處滲血、滲液。 方法:肌內(nèi)注射拔針后用干棉簽蓋住注射針眼向上或向下稍移位 按壓,使皮膚上的針眼與被刺的皮下組織發(fā)生錯位。按壓所需時間與 力量同常規(guī)垂直按壓法。 優(yōu)點(diǎn):操作方便,不增加患者的疼痛感;避免藥液(特別是油劑)流 出,確保療效;避免針眼出血,減輕了患者的恐懼心理,減少因出血量多 時醫(yī)用材料的浪費(fèi) Z型注射法： z-track肌內(nèi)注射法與常規(guī)肌內(nèi)注射法的注射過程相比，不同之 處主要在于注射前以左手食指、中指和無名指使待注射部位皮肌及皮 下組織朝同一方向側(cè)移(皮膚側(cè)移1-2cm左右)繃緊固定局部皮膚，維 持到拔針后迅速松開，此時側(cè)移的皮膚和皮組織位置復(fù)原，使針刺通 道閉合，原先垂直的