有機(jī)磷農(nóng)藥中毒.ppt

1、有機(jī)有機(jī)磷磷農(nóng)藥中毒的搶救配合農(nóng)藥中毒的搶救配合 二內(nèi)科二內(nèi)科 曾新華曾新華 有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒 概述：概述：有機(jī)磷農(nóng)藥有機(jī)磷農(nóng)藥 v屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類(lèi)化合物屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類(lèi)化合物 v多呈油性或結(jié)晶狀多呈油性或結(jié)晶狀 v色澤由淡黃色至棕色色澤由淡黃色至棕色 v稍有揮發(fā)性，且有蒜臭味稍有揮發(fā)性，且有蒜臭味 有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒 概述：概述：毒物種類(lèi)毒物種類(lèi) v 按用途分為：按用途分為： 有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑。有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑。 v 按按毒性程度毒性程度分為：分為： 劇

2、毒劇毒對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷、氧化樂(lè)果對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷、氧化樂(lè)果 高毒高毒敵敵畏敵敵畏 中毒中毒樂(lè)果、敵百蟲(chóng)樂(lè)果、敵百蟲(chóng) 低毒低毒馬拉硫磷馬拉硫磷 有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒 概述：概述：體內(nèi)過(guò)程體內(nèi)過(guò)程 肝臟內(nèi)濃度最 高 主要經(jīng)過(guò)消化 道，呼吸道， 皮膚粘膜三條 途徑進(jìn)入體內(nèi) 24小時(shí)經(jīng)腎臟 排出 48小時(shí)完全 排出體外 進(jìn)入進(jìn)入代謝代謝排泄排泄 有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒 概述：中毒機(jī)制概述：中毒機(jī)制 v抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿在突觸抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿在突觸 間隙間隙蓄蓄積。積。 有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒 概述：中毒機(jī)制概述：中毒機(jī)制 膽堿膽堿 酯酶酯酶 生理狀態(tài)生理狀

3、態(tài) 水解反應(yīng)水解反應(yīng) 磷?；柞；?膽堿酯酶膽堿酯酶 乙酰乙酰 膽堿膽堿 乙乙 酸酸 膽膽 堿堿 乙酰乙酰 膽堿膽堿 病理狀態(tài)病理狀態(tài) 不能水解不能水解 活活 化化 抑抑 制制 有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 節(jié)后纖維節(jié)后纖維節(jié)前纖維節(jié)前纖維 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 毒蕈堿樣毒蕈堿樣 癥狀癥狀 煙堿樣煙堿樣 癥狀癥狀 中樞神經(jīng)中樞神經(jīng) 系統(tǒng)癥狀系統(tǒng)癥狀 有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急性膽堿能急性膽堿能 危象危象 n n樣樣 癥狀癥狀 m m樣樣 癥狀癥狀 中樞神經(jīng)中樞神經(jīng) 系統(tǒng)癥狀系統(tǒng)癥狀 有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：m m樣癥狀樣癥狀 v毒蕈堿（毒蕈堿（m)m)樣

4、癥狀：樣癥狀： 腺體分泌增加腺體分泌增加 平滑肌收平滑肌收 括約肌松弛括約肌松弛 v表現(xiàn)：表現(xiàn)： 1.1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕啰啰音音 2.2.胸悶，氣胸悶，氣 短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心，嘔吐，腹短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心，嘔吐，腹 痛，腹瀉痛，腹瀉 3.3.視力模糊，視力模糊， 大、小便失禁。大、小便失禁。 有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：n n樣癥狀樣癥狀 v煙堿（煙堿（n)n)樣癥狀：樣癥狀： 交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮 腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺髓質(zhì)分泌 v表現(xiàn)：表現(xiàn)： 1.1.皮膚蒼白，心率加快，血壓高，皮膚蒼白，心率加快，

5、血壓高， 2.2.骨骼肌神經(jīng)骨骼肌神經(jīng)肌肉接頭阻斷：肌顫，肌無(wú)力，肌麻痹，肌肉接頭阻斷：肌顫，肌無(wú)力，肌麻痹， 呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭 有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒 臨床表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 v輕者：頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)輕者：頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn) v重者：抽搐昏迷重者：抽搐昏迷 v嚴(yán)重者：呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。嚴(yán)重者：呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。 有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：膽堿能危象分度膽堿能危象分度 重度中毒重度中毒 頭暈，頭痛，惡 心，嘔吐，出 汗，胸悶，視 力模糊，無(wú)力 等，瞳孔可能 縮小。 中度中毒中度中毒輕度中毒輕度中毒

6、 除上述以外，肌束 震顫，瞳孔縮小 ，輕度的呼吸困 難，大汗，流涎 ，腹痛，腹瀉， 步態(tài)蹣跚，神志 清楚或模糊，血 壓可以升高。 除上述以外，神志 不清，昏迷，瞳 孔針尖大小，肺 水腫，全身肌束 震顫，大小便失 禁，呼吸衰竭。 7050% 5030% 40 極度散大 紫紅，干燥 阿托品中毒阿托品中毒 意識(shí)清楚或模糊澹妄，躁動(dòng)，幻覺(jué)，抽搐，昏迷 心 率120次/分，脈搏快而有力心動(dòng)過(guò)速 有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒 護(hù)理措施：反跳與猝死護(hù)理措施：反跳與猝死 v密切觀察防止密切觀察防止“反跳反跳” 與猝死發(fā)生：與猝死發(fā)生： 反跳和猝死一般發(fā)生在中毒后2-7天，注意觀察反跳的先 兆癥狀如：胸悶，流涎，出汗，

7、言語(yǔ)不清，吞咽困難等。 應(yīng)立即通知醫(yī)生，立即補(bǔ)充阿托品，迅速達(dá)到阿托品化。 有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒 護(hù)理措施：護(hù)理措施：會(huì)陰護(hù)理會(huì)陰護(hù)理 v加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理：加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理： u有機(jī)磷中毒多有大小便失禁 u應(yīng)用阿托品時(shí)易引起膀胱括約肌松弛、排尿困難 u給予留置導(dǎo)尿，每日予膀胱沖洗，定期夾閉尿管 有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒 護(hù)理措施：護(hù)理措施：預(yù)防感染預(yù)防感染 v預(yù)防感染預(yù)防感染 u嚴(yán)格無(wú)菌操作，重癥病人用藥品種較多，注射次數(shù)頻 繁，故必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，定時(shí)更換注射部位，并做 好消毒處理工作 u保持室內(nèi)適宜濕度、用1500 84消毒液濕拖地面，并 且每日定時(shí)用紫外線室內(nèi)照射消毒。 u協(xié)助病人翻身、拍背、排痰，使其呼吸道通暢，減少 肺部并發(fā)癥的發(fā)生。 u做好病人二便的處理及口腔護(hù)理。 有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒 護(hù)理措施：心理護(hù)理護(hù)理措施：心理護(hù)理 v做好心理護(hù)理：做好心理護(hù)理： 了解患者的心理狀態(tài)及中毒原因。護(hù)士要注意自身言行， 把自己放在病人的位置上，體驗(yàn)病人的內(nèi)心活動(dòng)，同情 病人，不要給病人帶來(lái)不良刺激，在語(yǔ)言上不要指責(zé)