藥理學(xué)簡答題

1、簡答題1. 弱酸(堿)性藥物中毒時，如何加強藥物的排泄？并說明作用的機制。弱酸（堿）性藥物中毒，可堿（酸）化尿液，腎小管上皮細(xì)胞具脂質(zhì)膜特性，與藥物通過其他部位細(xì)胞膜一樣，故只有未解離的分子型藥物的濃度差對重吸收起作用。堿（酸）中毒，酸（堿）化尿液，堿（酸）性藥物解離程度增高，重吸收減少，酸（堿）性藥物則相反。2. 毛果蕓香堿的作用及用途。作用：滴眼后可引起縮瞳、降低眼壓、和調(diào)節(jié)痙攣作用 較大劑量皮下注射可明顯增加汗腺和唾液腺的分泌，也可使淚腺、胃腺、胰腺、 小腸腺體和呼吸道粘膜分泌增加用途：治療青光眼； 治療虹膜睫狀體炎；口服治療口腔干燥； 抗膽堿藥阿托品中毒的解救3. 新斯的明作用及用途。

2、 作用：縮瞳、降低眼壓；調(diào)節(jié)痙攣，視近物 促進(jìn)胃平滑肌收縮及增加胃酸分泌，拮抗阿托品所致的胃力下降及增加嗎啡 對胃的興奮作用；促進(jìn)小腸、大腸的活動，促進(jìn)腸容排出 直接興奮骨骼肌神經(jīng)肌肉接頭 增敏神經(jīng)沖動所致的腺體分泌作用（低劑量），增加基礎(chǔ)代率（高劑量）； 使心率減慢、心輸出量下降，大劑量引起血壓下降；興奮中樞，高劑量引起 抑制或麻痹用途：治療重癥肌無力； 手術(shù)后腹脹氣與尿潴留； 陣發(fā)性室上性心動過速； 非除極化型肌松藥（筒箭毒堿等）中毒的解救。4. 有機磷酸酯類藥物中毒的解救藥物有哪些？試述其主要作用機制及特點。 （1）及早、足量、反復(fù)地注射阿托品，能迅速解除有機磷酸酯類中毒時乙酰膽堿（AC

3、h）大量存在而產(chǎn)生的M樣癥狀，但對N樣癥狀幾無作用，且無復(fù)活膽堿酯酶（ChE）的作用。 （2）膽堿酯酶復(fù)活藥（碘解磷定）：可使ChE復(fù)活，及時地水解積聚的ACh，消除ACh過量引起的癥狀，對阿托品不能制止的骨骼肌震顫亦有效。 （3）兩者合用可增強并鞏固解毒療效。5. 阿托品的作用、用途及禁忌癥；東莨菪堿、山莨菪堿的作用特點 阿托品 作用：（1）抑制腺體分泌。 （2）擴瞳，升高眼壓，調(diào)節(jié)麻痹。 （3）松弛臟平滑肌。 （4）治療劑量減慢心率，較大劑量增加心率，拮抗迷走神經(jīng)過度興奮所致的房室傳導(dǎo)阻滯和心律失常。 （5）治療量時對血管和血壓無明顯影響，大劑量阿托品有解除小血管痙攣的作用，以皮膚血管擴為

4、主。 （6）大劑量時興奮中樞，出現(xiàn)焦慮不安、多言、譫妄；中毒劑量常致幻覺、定向障礙、運動失調(diào)和驚厥等，也可由興奮轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)昏迷和中樞麻痹，可致循環(huán)和呼吸衰竭。 用途：（1）解除平滑肌痙攣，用于緩解臟絞痛和膀胱刺激癥狀。 （2）抑制腺體分泌，用于麻醉前給藥、盜汗和流涎。 （3）眼科用于治療虹膜睫狀體炎、驗光、眼底檢查。 （4）治療緩慢型心律失常，如竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。 （5）抗休克，用于暴發(fā)性流腦、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的感染性休克。 （6）解救有機磷酸酯類中毒。禁忌癥：青光眼、前列腺肥大等。東莨菪堿 對中樞有抑制作用；有防暈止吐作用；能抑制腺體分泌山莨菪堿 中樞興奮作用弱；解

5、痙作用的選擇性相對較高；毒性較低6. 腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素的作用、用途。 作用用途腎上腺素1、心：1：收縮力、心率、傳導(dǎo)均心輸出量；心耗氧量，心律失常2、血管：1:皮膚黏膜，臟血管收縮；2:骨骼肌、冠狀血管擴3、血壓：治療量收縮壓舒壓不變或較大劑量收縮舒壓均4、支氣管擴5、脂肪糖原分解1心臟驟停 2過敏性疾?。哼^敏性休克、支氣管哮喘、血管神經(jīng)性水腫及血清病 3與局麻藥合用及局部止血 4青光眼 去甲腎上腺素1、非選擇性激動1、2、1受體 2、心：外周阻力和BP反射性心率1：收縮力、輸出量、耗氧量均 3、血管血壓：小A、V劇烈收縮總外周阻力 小劑量脈壓加大，較大劑量變小休克、低血壓

6、、上消化道出血（局部止血）異丙腎上腺素1、 興奮心臟：收縮力、心率、傳導(dǎo)、輸出量、耗氧量均 均 2、收縮壓舒壓 3、支氣管擴4、脂肪糖原分解1、心臟驟停 2、房室傳導(dǎo)阻滯 3、支氣管哮喘急性發(fā)作（舌下吸入） 4、感染性休克（補足血容量）7. 簡述酚妥拉明的作用與用途。作用：擴血管、降低血壓；興奮心臟；擬膽堿作用和組胺樣作用用途：治療外周血管痙攣性疾?。蝗ゼ啄I上腺素滴注外漏；治療頑固性充血性心力衰竭和急性心肌梗死；抗休克；腎上腺嗜絡(luò)細(xì)胞瘤；藥物引起的高血壓；治療新生兒持續(xù)性肺動脈高壓癥；診斷或治療陽痿8. b受體阻斷藥的作用、用途、不良反應(yīng)及禁忌癥。作用：（1）受體阻斷作用：心血管系統(tǒng)：抑制心臟

7、，血管收縮，增高外周血管阻力，但可降低高血壓病人的血壓；可誘導(dǎo)支氣管平滑肌收縮；延長用胰島素后血糖恢復(fù)時間；抑制腎素釋放。 （2）在擬交感活性：部分藥物有這一作用。 （3）膜穩(wěn)定作用：大劑量時可有。 （4）其他：抗血小板聚集，降低眼壓等。 用途：抗心律失常；治療心絞痛和心肌梗死；治療高血壓；充血性心力衰竭；治療甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能亢進(jìn)危象、青光眼、偏頭痛、肌震顫等。 不良反應(yīng)：1.誘發(fā)或加重支氣管哮喘 2.心臟抑制和外周血管痙攣 3.反跳現(xiàn)象（BP、心絞痛頻繁發(fā)作）4.其他：少數(shù)人可出現(xiàn)低血糖。 禁忌癥：嚴(yán)重左室心功能不全；竇性心動過緩和重度房室傳導(dǎo)阻滯；支氣管哮喘；其他：肝功能不良時慎

8、用。 9. 地西泮的作用與用途。作用 ：抗焦慮作用 鎮(zhèn)靜催眠作用 中樞性肌肉松弛作用 抗驚厥、抗癲癇作用 用途：焦慮癥；鎮(zhèn)靜、催眠和麻醉前給藥；緩解中樞神經(jīng)病變引起的肌力增強，肌肉痙攣（如腰肌勞損）；抗驚厥、抗癲癇：小兒高熱驚厥，藥物中毒性驚厥，治療癲癇持續(xù)狀態(tài)10. 氯丙嗪的藥理作用、作用機制、臨床應(yīng)用、常見不良反應(yīng)。藥理作用：（1）中樞神經(jīng)作用：抗精神病，對各種精神分裂癥、躁狂癥有效；鎮(zhèn)吐， 暈動病無效；體溫調(diào)節(jié)作用，配合物理降溫使體溫降低；錐體外系反應(yīng) （2）對自主神經(jīng)作用：可阻斷受體（血管擴，血 壓下降）及M受體。 （3）分泌作用：影響某些分泌激素的分泌 作用機制：阻斷DA(D2)受體

9、 抗精神病作用機制：阻斷腦中腦邊緣系統(tǒng)通路 和中腦皮質(zhì)通路的 DA(D2)受體而發(fā)揮作用。 對分泌系統(tǒng)的影響：阻斷結(jié)節(jié)漏斗通路中的DA受體。直接抑制體溫調(diào)節(jié)中樞 臨床應(yīng)用：治療精神病，對急、慢性精神分裂癥均有效，但無根治作用；治療各種器質(zhì)性精神病和癥狀性精神病的幻覺、妄想癥狀；止吐，但對暈動病所致嘔吐無效；低溫麻醉或人工冬眠；治療呃逆。 常見不良反應(yīng)：一般不良反應(yīng)，包括嗜睡、口干等中樞及植物神、經(jīng)系統(tǒng)的副反應(yīng)及體位性、低血壓等11. 阿司匹林的藥理作用、臨床用途及不良反應(yīng)。藥理作用：解熱鎮(zhèn)痛及抗風(fēng)濕；抑制血小板聚集，防止血栓形成臨床用途：發(fā)熱，感冒及慢性鈍痛；風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；缺血性心臟

10、病包括心絞痛和心肌梗塞，防止腦血栓形成；兒科用于皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（川崎病）的治療不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)；加重出血傾向；水酸反應(yīng)；過敏反應(yīng)；瑞夷綜合征；腎損害12. 比較阿司匹林在解熱作用、鎮(zhèn)痛作用、抗炎作用上與氯丙嗪、嗎啡、糖皮質(zhì)激素的區(qū)別。解熱作用：氯丙嗪配合物理降溫，不僅可使升高的體溫降到正常，也可使正常體溫降到正常以下；阿司匹林只能使升高的體溫降到正常。氯丙嗪抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使其調(diào)節(jié)功能減弱，不能隨外界溫度變化而調(diào)節(jié)體溫；阿司匹林抑制前列腺素合成，使散熱增加而解熱。鎮(zhèn)痛作用：嗎啡鎮(zhèn)痛是激動阿片受體，通過突觸前抑制，讓神經(jīng)傳導(dǎo)釋放P物質(zhì)減少，從而鎮(zhèn)痛。阿司匹林是抑制環(huán)氧化酶，減少

11、PG生成，減少致痛物質(zhì)如PGI2等的生成，從而鎮(zhèn)痛。阿司匹林對炎性疼痛作用好，對鈍痛好，嗎啡對銳痛作用好，但是會成癮抗炎作用：糖皮質(zhì)激素GC抗炎作用強大，能對抗物理、化學(xué)、生物、免疫等各種原因引起的炎癥，可以減輕早期炎癥滲出、水腫、白細(xì)胞浸潤及吞噬反應(yīng)，改善紅、腫、熱、痛等癥狀，炎癥后期可抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞增生，延緩肉芽組織生成，防止粘連及瘢痕形成。阿司匹林通過減輕炎癥引起的紅、腫、熱、痛等癥狀，迅速緩解風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎13. 對乙酰氨基酚的作用與用途。作用：解熱鎮(zhèn)痛，但相較阿司匹林，作用較弱；抗炎作用極弱用途：解熱鎮(zhèn)痛；用于不宜使用阿司匹林的頭痛、發(fā)熱病人；還可用于感冒發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛

12、及偏頭痛，癌性疼痛及手術(shù)后止痛。14. 鈣通道阻滯藥的藥理作用和臨床應(yīng)用。 （1）藥理作用：對心肌的作用，有負(fù)性肌力、負(fù)性頻率、負(fù)性傳導(dǎo)作用，并對心肌缺血有保護作用；擴外周、冠狀及腦血管；松弛支氣管、胃腸道、輸尿管及子宮平滑?。桓纳平M織血流，減輕紅細(xì)胞損傷，抑制血小板活化；抗動脈粥樣硬化。對腎功能的影響：明顯增加腎血流等 （2）臨床應(yīng)用：心絞痛，對變異型、穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型均有效；心律失常，對陣發(fā)性室上性心動過速及后除極觸發(fā)活動所致的心律失常療效較好；高血壓；其他如支氣管哮喘等；腦血管病以及外周血管痙攣性病變等。15. 抗心律失常藥的分類，每類的代表藥及代表藥的臨床應(yīng)用。 （1）類：鈉通道阻滯藥

13、，又分為： A類：適度阻滯鈉通道，代表藥為奎尼丁：廣譜，治療房顫房撲前，應(yīng)先使用強心苷等 。 B類：輕度阻滯鈉通道，代表藥為利多卡因：窄譜，心肌梗死時的持續(xù)性室性心律失常首選，室早、室速（首選）特別適用于危急病例（急性心梗、心胸手術(shù)、藥物中毒） C類：明顯阻滯鈉通道，代表藥為氟卡尼：危及生命的室性心動過速 （2）類：腎上腺素受體阻斷藥，代表藥為普萘洛爾：室上性心律失常，尤交感過度興奮者效佳：竇速（首選）、房顫、房撲、陣發(fā)性室上速 （3）類：選擇地延長復(fù)極的藥物，代表藥為胺碘酮：各種室上性和室性心律失常 （4）類：鈣通道阻滯藥 ，代表藥為維拉帕米：陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥 （5）其他：腺苷：

14、折返性室上性心律失常16. 血管緊素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（卡托普利）的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。 藥理作用：具有輕至中等的降壓作用，可降低外周阻力，增加腎血流量，不伴反射性心率加快 臨床應(yīng)用：適用于各型高血壓，尤其適用于合并有糖尿病及胰島素抵抗、左心室肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死的高血壓患者不良反應(yīng)：咳嗽等；青霉胺樣反應(yīng)，如皮疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多、味覺異?；騿适?；中性粒細(xì)胞減少17. 利尿藥的分類、代表藥及每類代表藥的臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)。高效：呋塞米（速尿）中效能：氫氯噻嗪低效：螺酯（安體舒通）臨床應(yīng)用治療各種水腫，包括心、肝、腎水腫，特別是其他利尿無效的嚴(yán)重水腫； 急性肺水腫與腦水腫：靜脈注射是

15、治療急性肺水腫的首選藥 治療急慢性腎衰竭（急性少尿期腎衰早期）；加速毒物排泄；高血鈣癥； 充血性心力衰竭。1、 輕中度水腫：尤其對心源性水腫較好，常作為抗慢性心功能不全的常規(guī)藥物 2、 高血壓基礎(chǔ)降壓藥 3、 尿崩癥 4、 充血性心力衰竭 5、 特發(fā)性高尿鈣癥和腎結(jié)石伴有醛固酮水平增高的頑固性水腫，如肝硬化腹水、腎病綜合征等；充血性心力衰竭。 單用效果較差，常與噻嗪類排鉀利尿藥合用 不良反應(yīng)水與電解質(zhì)紊亂，如低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯性堿血癥等；耳毒性，表現(xiàn)為耳鳴、聽力減退或暫時性耳聾；高尿酸血癥； 胃腸道反應(yīng)，過敏反應(yīng)。l、電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥 2、 高尿酸血癥：有痛風(fēng)史者可誘發(fā)或加劇痛

16、風(fēng) 3、代變化：高血糖、高脂血癥 4、過敏反應(yīng) l、高鉀血癥：久用可引起，尤其腎功能不全者 2、性激素樣作用：久用可致女性多毛、月經(jīng)紊亂；男性乳房增大、性功能障礙等，停藥后消失。 18. 抗高血壓藥的分類，列舉各類的代表藥。根據(jù)藥物在血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)中的主要影響及部位，可將抗高血壓藥分成以下幾類： （1） 利尿藥，如氫氯噻嗪 （2） 交感神經(jīng)抑制藥：中樞性降壓藥：可樂定。去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥阻滯藥，如利舍平。腎上腺素受體阻斷藥：受體阻斷藥，如普萘洛爾；受體阻斷藥，如哌唑嗪；和受體阻斷藥，如拉貝洛爾。神經(jīng)節(jié)阻斷藥，如樟磺咪芬 （3） 腎素-血管緊素系統(tǒng)抑制藥：血管緊素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），如

17、卡托普利；血管緊素II受體阻斷藥，如氯沙坦；腎素抑制藥，如雷米克林。 （4）鈣拮抗藥，如硝苯地平。 （5）血管擴藥，如肼屈嗪。19. 抗高血壓藥治療的新概念。有效治療與終身治療保護靶器官平穩(wěn)降壓聯(lián)合用藥20. 強心苷（地高辛）主要的藥理作用和用途；不良反應(yīng)與中毒的防治。藥理作用：（1）對心臟作用：正性肌力作用：收縮力，輸出量，耗氧量不變或降低；減慢心率（負(fù)性頻率）；降低竇房結(jié)自律性（負(fù)性頻率），房室結(jié)傳導(dǎo)性（負(fù)性傳導(dǎo)），縮短心房肌ERP； （2）對神經(jīng)和分泌系統(tǒng)作用：治療量抑制交感，增強迷走，降低血漿腎素和NA分泌，ANP和NO分泌增加；快速型心律失常； （3）利尿； （4）直接收縮血管 臨床

18、應(yīng)用：CHF+房顫，最佳；嚴(yán)重瓣膜病，縮窄性心包炎CHF無效；房顫；房撲；陣發(fā)性室上性心動過速 不良反應(yīng)：胃腸反應(yīng)；黃綠視癥；室早，傳導(dǎo)阻滯，竇性心動過緩 治療：停藥去除中毒誘因；警惕中毒先兆；快速型心律失?？捎免淃}、苯妥英鈉及利多卡因治療；緩慢性心律失?？蛇x用阿托品、異丙腎上腺素治療；5危及生命致死性可采用抗地高辛抗體Fab片段治療。21. 抗心絞痛藥的分類，代表藥及各類藥物的特點。硝酸酯類：硝酸甘油；特點：松弛平滑肌，但具有組織器官的選擇性，以對血管平滑肌的作用最顯著受體阻斷藥：普萘洛爾；特點：可使心絞痛發(fā)作次數(shù)減少、改善缺血性心電圖、增加患者運動耐量、減少心肌耗氧量、改善缺血區(qū)代和縮小心

19、肌梗死圍鈣通道阻滯藥：硝苯地平；特點：擴冠狀動脈和外周小動脈作用強，抑制血管痙攣效果顯著，對變異性心絞痛效果最好，與受體阻斷藥合用起協(xié)同作用，但良藥何用顯著抑制心肌收縮力及傳導(dǎo)系統(tǒng)，慎用22. 硝酸酯類和b受體阻斷藥合用的藥理學(xué)基礎(chǔ)是什么？注意事項是什么？ （1）機制：受體阻斷藥普萘洛爾可取消硝酸甘油所致的反射性心率加快及其伴隨的心肌耗氧量增加；硝酸甘油可縮小普萘洛爾所致的心室擴大，抵銷因室壁力增高引起的心肌耗氧量增加。（2）合用時注意事項：兩藥都有降壓作用，合用時可導(dǎo)致降壓作用過強，可能引起冠脈灌注不足。23. 比較肝素和華法林的作用特點、作用機制、臨床應(yīng)用、自發(fā)性出血用何藥治療。 作用特點

20、作用機制臨床應(yīng)用治療肝素抗凝作用快而強大；體、體外均有抗凝作用激活抗凝血酶III，滅活各種凝血因子，影響凝 血過程的多個環(huán)節(jié)而產(chǎn)生抗凝作用主要用于血栓栓塞性疾病、DIC早期及心血管 手術(shù)、體外循環(huán)等一些體外抗凝魚精蛋白華法林抗凝作用弱、慢而持久；只有體抗凝作用，無體外抗凝作用通過拮抗維生素K的作用，從而影響肝臟合成凝血因子、而產(chǎn)生抗凝作用只用于血栓栓塞性疾病的治療大量維生素K24. 維生素K缺乏的原因及維生素K的應(yīng)用。 原因：攝入不足；肝臟疾病；口服維生素K拮抗劑；新生兒 應(yīng)用：主要用于梗阻性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉、早產(chǎn)兒、新生兒出血等患者及香豆素類、水酸類藥物或其他原因?qū)е履冈^低而引起的

21、出血者，亦可用于預(yù)防長期應(yīng)用廣譜抗菌藥激發(fā)的維生素K缺乏癥25. 貧血的類型及藥物的治療；影響鐵吸收的因素缺鐵性貧血：鐵劑惡性貧血：維生素B12巨幼紅細(xì)胞性貧血：葉酸；葉酸與維生素B1226. 鏈激酶和尿激酶的作用及出血的防治。作用出血的防治鏈激酶治療血栓栓塞性疾病注射對羧基芐胺對抗尿激酶治療血栓栓塞性疾病27. H1 受體阻斷藥的有哪些？主要用途。第一代：苯海拉明 異丙嗪 區(qū)吡那敏 氯苯那敏第二代：西替利嗪 阿司咪唑 阿伐斯汀用途：抗外周組胺H1受體效應(yīng)，可用于治療皮膚粘膜過敏；中樞作用，引起中樞抑制作用，用于鎮(zhèn)靜、抗暈動病、鎮(zhèn)吐；其他，抗膽堿作用、局部麻醉和奎尼丁樣作用。28. 抗喘藥根據(jù)

22、作用環(huán)節(jié)可分哪幾類？每類的代表藥是什么？1、支氣管擴藥：腎上腺素受體激動藥（硫酸沙丁胺醇）、茶堿類（氨茶堿，膽茶堿）和抗膽堿類（異丙托溴銨）2、抗炎平喘藥：糖皮質(zhì)激素；3、抗過敏平喘藥：（1）炎癥細(xì)胞穩(wěn)定劑：色甘酸鈉（2）H1受體阻斷藥：酮替芬（3）白三烯阻斷藥29. 常用的中樞性鎮(zhèn)咳藥有哪些？主要的臨床適應(yīng)癥是什么？1. 成癮性中樞鎮(zhèn)咳藥：阿片類生物堿（磷酸可待因） 臨床適應(yīng)癥：用于各種原因引起的劇烈干咳，對胸膜炎干咳伴胸痛著尤其適用2. 非成癮性中樞鎮(zhèn)咳藥：氫溴酸右美沙芬；枸櫞酸噴托維林 臨床適應(yīng)癥：用于各種原因引起的干咳；對咳嗽中樞具有直接抑制作用，并伴有輕度阿托品樣作用和局部麻醉作用，

23、同時兼具末梢性鎮(zhèn)咳作用，用于各種原因引起的干咳30. 抗胃酸藥有哪幾類？每類的代表藥物是什么？1. 抗酸藥：氫氧化鋁2. 抑制胃酸分泌藥（1）H2受體阻斷藥（西咪替?。?）質(zhì)子泵抑制藥（奧美拉唑）3. 增強胃黏膜屏障功能的藥物（米索前列醇）4.抗幽門螺桿菌（硝基咪唑）31. 抗幽門螺桿菌藥有幾種？分別舉出一個例子。1.抗胃酸分泌藥（奧美拉唑）2.鉍鹽（枸櫞酸鉍鉀）3.硝基咪唑（甲硝唑）4.抗生素（四環(huán)素）32. 止吐藥有哪些？不同原因的嘔吐怎樣選擇不同的藥物？1. H1受體阻斷藥（預(yù)防和治療暈動病，耳性眩暈病等）2. M膽堿受體阻斷藥（抗暈動病和預(yù)防惡心嘔吐作用）3.多巴胺受體阻斷藥（化學(xué)治

24、療引起的惡心嘔吐）33. 糖皮質(zhì)激素的藥理作用及其臨床用途。藥理作用：（1）對代的影響：糖代；蛋白質(zhì)代；脂質(zhì)代；核酸代；水和電解質(zhì)代。（2）允許作用：可給其他激素發(fā)揮作用創(chuàng)造有利條件。（3）抗炎作用：急性期主要抑制滲出及炎癥細(xì)胞浸潤；慢性期主要抑制肉芽組織生成，防止粘連及瘢痕形成。（4）免疫抑制與抗過敏作用：抑制免疫過程的多個環(huán)節(jié)；減少過敏介質(zhì)的產(chǎn)生。（5）抗休克作用：與調(diào)節(jié)心血管功能、穩(wěn)定溶酶體膜、提高對細(xì)菌毒素的耐受力有關(guān)。（6）其他作用：退熱作用：用于嚴(yán)重的中毒性感染；調(diào)節(jié)骨髓造血功能：使紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞、血紅蛋白等增加；但減少血中淋巴細(xì)胞數(shù)量；中樞神經(jīng)系統(tǒng)：出現(xiàn)欣快、激動、失眠，

25、偶爾誘發(fā)精神病，大劑量對兒童可致驚厥；骨骼：骨質(zhì)疏松。（7）使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，胃粘液分泌減少。臨床應(yīng)用： （1）替代療法：用于各種原因引起的腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。 （2）嚴(yán)重感染或炎癥：嚴(yán)重急性感染，有利于緩解急性嚴(yán)重癥狀；抗炎治療或防止某些炎癥的后遺癥，防止疤痕形成和后遺癥的發(fā)生。 （3）抗休克治療：可早期、大劑量、短時間應(yīng)用。 （4）自身免疫性疾病器官移植排斥反應(yīng)和過敏性疾病。 （5）血液?。喝缂毙粤馨图?xì)胞性白血病、再生障礙性貧血等。 （6）局部應(yīng)用：主要用于某些皮膚病及眼病。34. 長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起的不良反應(yīng)及用藥注意事項。 不良反應(yīng)： （1）類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征。

26、 （2）誘發(fā)或加重感染。 （3）消化系統(tǒng)并發(fā)癥，如消化性潰瘍、潰瘍出血等。 （4）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，如高血壓和動脈粥樣硬化。 （5）骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩、生長發(fā)育減慢。 （6）其他，如誘發(fā)精神失常或癲癇等。注意事項： （1）對嚴(yán)重感染，有減輕炎癥反應(yīng)，提高機體對毒素的耐受力，抗休克作用可以緩解全身癥狀，促進(jìn)康復(fù)。 （2）對某些感染（如結(jié)核性腦膜炎）早期大劑量、短療程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可以減少疤痕形成，預(yù)防后遺癥。 （3）須合用足量有效的抗菌藥物，對抗菌藥物不能控制的感染（如病毒感染）應(yīng)慎用或不用。35. 硫脲類抗甲狀腺藥的臨床應(yīng)用。 主要用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療：科藥物治療：適用于

27、輕癥和不宜手術(shù)或131I治療者，如兒童、青少年及術(shù)后復(fù)發(fā)；手術(shù)前準(zhǔn)備：為減少甲狀腺次全切除手術(shù)病人在麻醉和手術(shù)后合并甲狀腺危象；甲狀腺危象的治療。36. 碘和碘化物的臨床應(yīng)用（小劑量、大劑量）。小劑量：甲狀腺的危象治療大劑量：甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備37. 試述胰島素的臨床應(yīng)用、主要不良反應(yīng)及其防治。臨床應(yīng)用： （1）重癥糖尿病，即胰島素依賴型（1型）糖尿病。 （2）非胰島素依賴型（2型）糖尿病經(jīng)飲食控制或口服降血糖藥不能奏效者。 （3）糖尿病發(fā)生各種急性或嚴(yán)重并發(fā)癥者，如酮癥酸中毒、非酮癥高血糖高滲性昏迷等。（4） 糖尿病合并嚴(yán)重應(yīng)激情況，如重度感染、消耗性疾病、高熱、妊娠、創(chuàng)傷、手術(shù)等。主要不良反應(yīng)

28、及防治： （1）過敏反應(yīng)：可用抗組胺藥、皮質(zhì)激素治療，用牛胰島素者可改用豬胰島素。 （2）低血糖：應(yīng)教會病人熟知低血糖反應(yīng)，以便及早發(fā)現(xiàn)，并及時攝食或飲糖水，嚴(yán)重者應(yīng)立即靜注50葡萄糖。 （3）胰島素抵抗：急性抵抗性多因并發(fā)感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)所致?？杉哟笠葝u素劑量；產(chǎn)生慢性抵抗性，形成原因多樣，有受體前異常；受體水平變化；受體后失常。38. 二甲雙胍的臨床應(yīng)用。主要用于輕癥糖尿病患者，尤適用于肥胖及但用飲食控制無效者，常與黃酰脲類或胰島素合用39. 抗菌藥物作用機制和耐藥機制？每類抗菌作用機制各列舉一個代表藥名。 作用機制：1.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成（青霉素類） 2.增加胞漿膜的通透性（多

29、黏菌素E） 3.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成（氨基苷類抗生素） 4.影響核酸代（利福平）5.影響葉酸代（磺胺類）耐藥機制：1.產(chǎn)生滅活酶 2.改變靶位結(jié)構(gòu) 3.降低膜外的通透性 4.加強主動流出機制 5.細(xì)菌代途徑改變40. 青霉素G的臨床用途，青霉素G的主要不良反應(yīng)是什么？如何預(yù)防和治療？臨床用途：治療球菌感染，如A組及B組溶血性鏈球菌感染、對青霉素G敏感的葡萄球菌感染、肺炎球菌感染、腦膜炎球菌感染等。治療革蘭氏陽性桿菌感染，如白喉、破傷風(fēng)、氣性壞疽的治療；對白喉、破傷風(fēng)感染者需加用抗毒素。治療放線菌病和螺旋體病，如鉤端螺旋體病、回歸熱、梅毒等。 主要不良反應(yīng)：過敏性休克。 預(yù)防：掌握適應(yīng)證，避免濫

30、用和局部用藥； 用藥前詢問病人過敏史； 初次注射應(yīng)作皮試，換用不同批號和不同廠家品種時也應(yīng)作皮試； 避免在饑餓時注射表霉素；注射后需觀察半小時； 不在沒有急救藥物的搶救設(shè)備的情況下用藥；一旦發(fā)生過敏，作好急救準(zhǔn)備，如立即皮下或肌肉注射腎上腺素。注射液需臨用前現(xiàn)配。 治療：立即皮下注射（或肌注）0.51 mg腎上腺素，嚴(yán)重者應(yīng)稀釋后緩慢靜脈注射或靜脈滴注，必要時加用糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥。41. 第一、二、三、四代頭孢菌素各有哪些特點？每類各舉一個代表藥第一代（頭孢噻吩）：對G+菌抗菌作用較二、三代強，但對G-菌作用弱，可被-酰胺酶破壞主要用于治療敏感菌所致呼吸道和尿路感染、皮膚及軟組織感染。第二

31、代（頭孢呋辛）：對G+菌抗菌作用略遜于第一代，對G-菌有明顯作用，對厭氧菌有一定作用，對多種-酰胺酶比較穩(wěn)定，主要用于治療敏感菌所致肺炎、膽道感染菌血癥、尿路感染和其他器官感染。第三代（頭孢噻肟）：對G+菌抗菌作用不及第一、二代，對G-菌包括腸桿菌類，銅綠假單胞菌及厭氧菌有較強的作用，對-酰胺酶有較高穩(wěn)定性，用于危及生命的敗血癥、腦膜炎、肺炎、骨髓及尿路嚴(yán)重感染的治療。第四代（頭孢吡肟）：與第三代頭孢菌素相比，抗菌譜更廣，抗菌活性更強，對細(xì)菌產(chǎn)生的-酰胺酶更穩(wěn)定。42. 大環(huán)酯類抗生素抗菌作用特點和臨床應(yīng)用。 抗菌作用特點：主要是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，不可逆的結(jié)合到細(xì)菌核糖體50S亞基的靶位上，

32、選擇性抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成臨床應(yīng)用：治療呼吸道感染43. 林可霉素類、萬古霉素類、多粘菌素類的作用特點。 林可霉素類：對各類厭氧菌有強大抗菌作用，對需氧G+菌有顯著活性，對部分需氧G-球菌也有抑制作用，對G-桿菌幾乎無作用，與其他抗生素之間存在交叉耐藥 萬古霉素類：對G+菌產(chǎn)生強大的殺菌作用，與其他抗生素?zé)o交叉耐藥 多粘菌素類：窄譜慢效殺菌藥，對繁殖期和靜止期細(xì)菌均有殺菌作用，只對某些G-桿菌具有強大抗菌活性，不易耐藥，一旦出現(xiàn)則有交叉耐藥 44. 氨基糖苷類抗生素的臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及防治。 臨床應(yīng)用：各種需氧G桿菌 不良反應(yīng)：耳毒性 腎毒性 神經(jīng)肌肉麻痹 過敏反應(yīng)防治：用藥中應(yīng)經(jīng)常詢問患者是

33、否有眩暈耳鳴等先兆癥狀，應(yīng)定期頻繁做聽力儀器檢查，避免與其他有耳毒性的藥物合用。應(yīng)定期進(jìn)行腎功能檢查，做血藥濃度監(jiān)測，避免合用有腎毒性的藥物。避免合用肌肉松弛藥全麻藥等。搶救時應(yīng)立即靜脈注射新斯的明和鈣劑。1、詢問過敏史；2、避免濫用和局部用藥；3、避免饑餓、無搶救措施時用藥；4、避免無搶救措施時用藥；5、初次使用，用藥間隔24小時以上必須皮試；6、注射液需臨時現(xiàn)配；7、每次用藥后需觀察30分鐘；8、一旦發(fā)生過敏性休克，必須就地?fù)尵?5. 氟喹諾酮類藥物的抗菌特點、作用機制、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。 抗菌特點：對革蘭陰性菌有良好的抗菌活性，同時增強了對革蘭陽性菌、結(jié)核分枝桿菌、軍團菌、支原體、及衣原體