第七節(jié)急性胰腺炎病人的護(hù)理

1、第四章第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 第七節(jié)第七節(jié) 急性胰腺炎病人的急性胰腺炎病人的護(hù)理護(hù)理 李杰 重點(diǎn)重點(diǎn) 難點(diǎn)難點(diǎn) 在學(xué)習(xí)過(guò)程中注重從胰腺的功能理解急在學(xué)習(xí)過(guò)程中注重從胰腺的功能理解急 性胰腺的身體狀況，區(qū)別輕癥、重癥急性胰腺的身體狀況，區(qū)別輕癥、重癥急 性胰腺炎，培養(yǎng)分析和解決問(wèn)題的能力性胰腺炎，培養(yǎng)分析和解決問(wèn)題的能力 注意注意 概 述 1 護(hù)理評(píng)估 2 護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題 3 護(hù)理目標(biāo) 4 護(hù)理措施 5 護(hù)理評(píng)價(jià) 6 主要內(nèi)容 3 執(zhí)業(yè)護(hù)考相關(guān)測(cè)試題 7 1 概念 臨床表現(xiàn) 病因 發(fā)病機(jī)制 1 概 述 1 概 述 1 胰腺解剖生理知識(shí)回顧胰腺解剖生理知識(shí)回顧

2、概念 急性胰腺炎概念急性胰腺炎概念 是指多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活引起的胰腺是指多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活引起的胰腺 組織組織自身消化自身消化的的化學(xué)性炎癥化學(xué)性炎癥。 病理分型病理分型： 水腫型水腫型 出血壞死型出血壞死型 病因病因 膽道疾病 國(guó)內(nèi)主要病因 暴飲暴食酗酒 歐美主要病因 十二指腸乳頭十二指腸乳頭 病變病變 藥物藥物 病因 胰管梗塞胰管梗塞 考點(diǎn) 膽結(jié)石膽結(jié)石 膽石嵌頓膽石嵌頓 發(fā)病機(jī)制 膽道炎癥致膽道炎癥致oddi括約肌松弛括約肌松弛膽道蛔蟲(chóng)膽道蛔蟲(chóng) 十二指腸乳頭水腫十二指腸乳頭水腫 肝胰壺腹梗阻肝胰壺腹梗阻 十二指腸乳頭水腫十二指腸乳頭水腫 膽囊膽囊 胰腺胰腺 odd

3、i括約肌痙攣括約肌痙攣1 結(jié)石結(jié)石 十二指腸液腸激酶、組織液激活胰酶十二指腸液腸激酶、組織液激活胰酶 oddi括約肌松弛括約肌松弛3 2胰管阻塞胰管阻塞 胰胰 膽膽 5 健康史 身體狀況 輔助檢查 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 心理-社會(huì)狀況 護(hù)理評(píng)估 2 健康史 身體狀況 1.1.癥狀癥狀 1 1）腹痛腹痛 首發(fā)癥狀首發(fā)癥狀 時(shí)間：餐后時(shí)間：餐后1-2h1-2h突發(fā)突發(fā) 性質(zhì)性質(zhì): : 鈍痛、絞痛，鈍痛、絞痛， 持續(xù)性，陣發(fā)加劇持續(xù)性，陣發(fā)加劇 部位：中上腹，腰背部部位：中上腹，腰背部 放射放射 緩解方式：坐位或前屈緩解方式：坐位或前屈 位減輕位減輕 考點(diǎn) 3）發(fā)熱）發(fā)熱 5）、水、電解質(zhì)、）、水、電解

4、質(zhì)、 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂 4）休克）休克 2）惡心、嘔吐）惡心、嘔吐 考點(diǎn) 1 1）輕癥病人：僅腹脹，上腹部壓痛）輕癥病人：僅腹脹，上腹部壓痛 2 2）重癥病人：）重癥病人： 急性痛苦面容急性痛苦面容 腹膜刺激征腹膜刺激征 grey-turnergrey-turner征征 cullencullen征征 手足抽搐手足抽搐 2.體征體征 暗灰藍(lán)色暗灰藍(lán)色青紫色青紫色 多見(jiàn)于重癥胰腺炎多見(jiàn)于重癥胰腺炎 1 1）局部并發(fā)癥：膿腫、假性囊腫）局部并發(fā)癥：膿腫、假性囊腫 2 2）全身并發(fā)癥：伴有多器官功能衰竭）全身并發(fā)癥：伴有多器官功能衰竭 3.并發(fā)癥并發(fā)癥 心理-社會(huì)狀況 1 1、血、尿淀粉酶、血

5、脂肪酶、血、尿淀粉酶、血脂肪酶： 不一定反應(yīng)病情輕重不一定反應(yīng)病情輕重 2 2、血生化檢查：、血生化檢查：血糖升高血糖升高 血鈣降低血鈣降低 起病后起病后 高峰高峰持續(xù)持續(xù) 診斷值診斷值 血淀粉酶血淀粉酶 3-12h3-12h24h24h3-53-5天天 500 500索氏單位索氏單位 尿淀粉酶尿淀粉酶 24h24h48h48h1-21-2周周 256 256溫氏單位溫氏單位 血脂肪酶血脂肪酶 24-72h24-72h 波峰波峰 不明不明 7-107-10天天 1.5u/l 1.5u/l 考點(diǎn) 輔助檢查 3. 3.影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：首選首選 b b超，超，ctct最佳最佳 考點(diǎn) 治療原則

6、治療原則 減少胰腺外分泌減少胰腺外分泌 減輕腹痛減輕腹痛 防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥 必要時(shí)轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療必要時(shí)轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 輕癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)輕癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn) 減少胰腺外分泌：采用禁食、胃腸減壓和藥物治療。常用減少胰腺外分泌：采用禁食、胃腸減壓和藥物治療。常用 藥物有抗膽堿能藥物如阿托品、山莨菪堿，藥物有抗膽堿能藥物如阿托品、山莨菪堿，h2h2受體拮抗劑受體拮抗劑 如西咪替丁、雷尼替丁，或質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑。如西咪替丁、雷尼替丁，或質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑。 靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。 減

7、輕疼痛：常用阿托品、山莨菪堿肌內(nèi)注射，疼痛劇烈者減輕疼痛：常用阿托品、山莨菪堿肌內(nèi)注射，疼痛劇烈者 可用哌替啶?？捎眠咛驵?。 抗感染：常用氧氟沙星、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類(lèi)，與甲硝抗感染：常用氧氟沙星、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類(lèi)，與甲硝 唑或替硝唑聯(lián)合應(yīng)用唑或替硝唑聯(lián)合應(yīng)用 。 重癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)重癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn) 除上述治療外，還應(yīng)：除上述治療外，還應(yīng)： 糾正休克和水、電解質(zhì)平衡紊亂；糾正休克和水、電解質(zhì)平衡紊亂； 營(yíng)養(yǎng)支持；營(yíng)養(yǎng)支持； 減少胰腺分泌；減少胰腺分泌； 抑制胰酶活性，僅用于重癥胰腺炎的早期，常用抑制胰酶活性，僅用于重癥胰腺炎的早期，常用 藥物有抑肽酶、加貝脂等；藥物有抑肽酶、

8、加貝脂等； 防治各種并發(fā)癥。防治各種并發(fā)癥。 1.1.急性疼痛：腹痛急性疼痛：腹痛 與胰腺及周?chē)M織炎癥有關(guān)。 2.2.體溫過(guò)高體溫過(guò)高 與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染有關(guān)。 3.3.有體液不足的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn) 與嘔吐、禁食、胃腸減壓或 出血有關(guān)。 4.4.恐懼恐懼 與起病急、腹痛劇烈及缺乏疾病的防治知 識(shí)有關(guān)。 5.5.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫 綜合征、急性腎衰竭等。 護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題 3 一般護(hù)理一般護(hù)理 病情觀察病情觀察 用藥觀察用藥觀察 心理護(hù)理心理護(hù)理 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 護(hù)理措施 4 重癥胰腺炎搶救配合重癥胰腺炎搶救配合 1.1.休息和體位休息和體位

9、 絕對(duì)臥床休息，彎腰屈膝側(cè)臥位絕對(duì)臥床休息，彎腰屈膝側(cè)臥位 2.2.飲食護(hù)理：飲食護(hù)理： 禁食禁水、胃腸減壓禁食禁水、胃腸減壓、每日補(bǔ)液量、每日補(bǔ)液量 3000ml3000ml 一般護(hù)理一般護(hù)理 1.生命體征、意識(shí)狀態(tài)和尿量。 2.腹部癥狀和體征的變化。 3.胃腸減壓時(shí)引流物的性質(zhì)和量。 4.血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血鈣、血 糖的變化 。 病情觀察病情觀察 1.腹痛護(hù)理：腹痛護(hù)理：體位舒適、配合應(yīng)用止痛藥體位舒適、配合應(yīng)用止痛藥 但但禁用嗎啡。禁用嗎啡。 2.惡心與嘔吐：見(jiàn)本章概述。 3.發(fā)熱：物理降溫。 考點(diǎn) 對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理 藥物護(hù)理 注意各種藥物的療效和副作用注意各種藥物的療效和副作用

10、 鎮(zhèn)痛解痙：阿托品、哌替啶鎮(zhèn)痛解痙：阿托品、哌替啶 抑制胰腺外分泌：西咪替丁、生長(zhǎng)抑素抑制胰腺外分泌：西咪替丁、生長(zhǎng)抑素 （奧曲肽）（奧曲肽） 抑制胰酶活性：抑肽酶、加貝酯（早期應(yīng)用）抑制胰酶活性：抑肽酶、加貝酯（早期應(yīng)用） 抗感染：氧氟沙星、甲硝唑、泰能（重）抗感染：氧氟沙星、甲硝唑、泰能（重） 腎上腺皮質(zhì)激素（中毒癥狀嚴(yán)重）腎上腺皮質(zhì)激素（中毒癥狀嚴(yán)重） （1）監(jiān)測(cè)：生命體征 血清酶、電解質(zhì)、血糖 變化 （2）備好搶救用物 （3） 休克搶救 體位、吸氧、建立靜脈通道、 補(bǔ)充血容量 （4）ards搶救：吸氧、氣管切開(kāi)、 機(jī)械通氣 考點(diǎn) 重癥胰腺炎搶救配合重癥胰腺炎搶救配合 心理護(hù)理心理護(hù)理

11、健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 1 1疾病知識(shí)指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)： 1.急性胰腺炎首發(fā)癥狀是 a腹痛b惡心嘔吐c發(fā)熱d腹脹e黃疸 2.急性胰腺炎病人出現(xiàn)手足抽搦提示病人 a低血鈣b低血鉀c低血鈉 d低血鎂 e低血糖 3. 最能提示出血壞死胰腺炎的表現(xiàn) a上腹痛向腰被放射 b兩側(cè)脅腹部皮膚 呈暗灰藍(lán)色瘀斑 c上腹部壓痛。反跳痛 d頻繁嘔吐 e黃疸 執(zhí)業(yè)護(hù)考相關(guān)測(cè)試執(zhí)業(yè)護(hù)考相關(guān)測(cè)試 7 4.急性胰腺炎恢復(fù)禁食病人每日應(yīng)補(bǔ)液 a500-1000ml b1500ml c2000- 3000ml d3500ml e4000ml以上 5.緩解急性胰腺炎病人腹痛避免使用藥物 a阿托品 b哌替啶c嗎啡d地西泮e山莨 菪堿 6

12、.急性胰腺炎屬于 a感染性疾病 b遺傳性疾病 c內(nèi)分泌疾 病 d免疫性疾病e自身消化疾病 7.西方國(guó)家引起急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因 是 a膽道疾病b胰管阻塞 c酗酒和暴飲暴 食 d十二指腸和周?chē)膊腹部手術(shù) 8.我國(guó)急性胰腺炎最常見(jiàn)到病因是 a膽石癥 b腹腔手術(shù) c暴飲暴食 d酗酒e 十二指腸乳頭病變 課堂小結(jié)課堂小結(jié) 急性胰腺炎是胰腺急性胰腺炎是胰腺自身消化的化學(xué)性炎癥自身消化的化學(xué)性炎癥。 主要癥狀是主要癥狀是腹痛腹痛，重癥胰腺炎表現(xiàn)嚴(yán)重，并，重癥胰腺炎表現(xiàn)嚴(yán)重，并 有有休克、腹膜炎、休克、腹膜炎、greygreyturnerturner征征、 cullencullen征、低血鈣，征、低血

13、鈣，死亡率高。死亡率高。 禁食及胃腸減壓禁食及胃腸減壓是最基本的治療方法。是最基本的治療方法。 還可用還可用h h2 2受體拮抗劑、生長(zhǎng)抑素、抑制胰酶受體拮抗劑、生長(zhǎng)抑素、抑制胰酶 活性藥、鎮(zhèn)痛藥、抗生素等活性藥、鎮(zhèn)痛藥、抗生素等 護(hù)理重點(diǎn)是護(hù)理重點(diǎn)是飲食護(hù)理、腹痛護(hù)理。飲食護(hù)理、腹痛護(hù)理。 考點(diǎn) 作業(yè)布置作業(yè)布置 患者，男，患者，男，3636歲，參加婚禮大量飲酒后左中歲，參加婚禮大量飲酒后左中 上腹部持續(xù)性鈍痛向左腰部放射上腹部持續(xù)性鈍痛向左腰部放射6 6小時(shí)，伴惡心、小時(shí)，伴惡心、 嘔吐，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛不減輕，嘔吐，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛不減輕， 無(wú)腹瀉無(wú)腹瀉 檢查：檢查：t36t36，p80p80次次/ /分，分，r18r18次次/ /分，分， bp