呼吸機(jī)波形分析及臨床應(yīng)用【ppt】

1、呼吸機(jī)波形分析呼吸機(jī)波形分析 及臨床應(yīng)用及臨床應(yīng)用 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院icuicu 郭燕郭燕 利用呼吸機(jī)波形更加細(xì)化的利用呼吸機(jī)波形更加細(xì)化的 實(shí)施機(jī)械通氣實(shí)施機(jī)械通氣 目的：是根據(jù)各種不同呼吸波形曲線特征目的：是根據(jù)各種不同呼吸波形曲線特征, 來(lái)指導(dǎo)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的通氣參數(shù)來(lái)指導(dǎo)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的通氣參數(shù), 如通氣如通氣 模式是否合適、人機(jī)對(duì)抗、氣道阻塞、呼吸回路有無(wú)漏氣、評(píng)估機(jī)械通氣模式是否合適、人機(jī)對(duì)抗、氣道阻塞、呼吸回路有無(wú)漏氣、評(píng)估機(jī)械通氣 時(shí)效果、用支氣管擴(kuò)張劑的療效時(shí)效果、用支氣管擴(kuò)張劑的療效 基本波形基本波形 v流速流速-時(shí)間波形時(shí)間波形 v壓力壓力-時(shí)間波形時(shí)間波

2、形 v容量容量-時(shí)間波形時(shí)間波形 v壓力壓力-容量環(huán)容量環(huán) v流速流速-容量環(huán)容量環(huán) 流速流速-時(shí)間波形時(shí)間波形 原理原理 流速流速時(shí)間曲線反映了吸氣相和呼氣相各自的流時(shí)間曲線反映了吸氣相和呼氣相各自的流 速變化，流速的單位為升速變化，流速的單位為升/ /分（縱軸），而時(shí)間單位為秒（橫分（縱軸），而時(shí)間單位為秒（橫 軸），橫軸上的曲線為吸氣流速，橫軸下的曲線為呼氣流速，軸），橫軸上的曲線為吸氣流速，橫軸下的曲線為呼氣流速， 呼吸機(jī)輸送的容量是流速在時(shí)間上積分計(jì)算而得且等于流速曲呼吸機(jī)輸送的容量是流速在時(shí)間上積分計(jì)算而得且等于流速曲 線下面積。線下面積。 流速流速 lpm 時(shí)間時(shí)間 1 4 5

3、32 圖圖1 流速曲線（方波）流速曲線（方波）- 機(jī)械呼吸機(jī)械呼吸 吸氣相吸氣相 呼氣相呼氣相 pif決定了潮氣量 大小、吸氣時(shí)間 長(zhǎng)短和壓力上升 時(shí)間快慢. 預(yù)設(shè)時(shí)間巳達(dá)到 患者觸發(fā) 3 流速切換 時(shí)間切換 a.指數(shù)遞減波 b.方波 c.線性遞增波 d.線性遞減波 e.正弦波 f.50%遞減波 g.50%遞增波 h.調(diào)整正弦波 方 波: 是呼吸機(jī)在整個(gè)吸氣時(shí)間內(nèi)所輸送的氣體流量均按設(shè)置值恒定不變, 故 吸氣開(kāi)始即達(dá)到峰流速, 且恒定不變持續(xù)到吸氣結(jié)束才降為0. 故形態(tài)呈 方形 遞減波: 是呼吸機(jī)在整個(gè)吸氣時(shí)間內(nèi), 起始時(shí)輸送的氣體流量立即達(dá)到峰流速, 然 后逐漸遞減至0 (吸氣結(jié)束), 以壓

4、力為目標(biāo)的如定壓型通氣(pcv)和壓力 支持(psv=asb)均采用遞減波. 遞增波: 與遞減波相反, 目前基本不用. 正弦波: 是自主呼吸的波形. 吸氣時(shí)吸氣流速逐漸達(dá)到峰流速而吸氣末遞減至0. 1、氣道阻塞、氣道阻塞 表現(xiàn)：呼氣峰流速降低、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)表現(xiàn)：呼氣峰流速降低、呼氣時(shí)間延長(zhǎng) 常見(jiàn)原因：氣道阻力增加（氣管內(nèi)黏液增加或分泌物聚集）常見(jiàn)原因：氣道阻力增加（氣管內(nèi)黏液增加或分泌物聚集） 2、氣體陷閉、氣體陷閉and auto-peep v（1）黃色為正常波形：呼氣流速回到基線（下一次吸氣之前）黃色為正常波形：呼氣流速回到基線（下一次吸氣之前） v（2）紅色為異常波形：呼氣流速未回到基線

5、，表明存在氣體陷閉和）紅色為異常波形：呼氣流速未回到基線，表明存在氣體陷閉和 auto-peep。呼氣不完全、或呼氣時(shí)間不足夠、或呼氣時(shí)氣道不穩(wěn)定或。呼氣不完全、或呼氣時(shí)間不足夠、或呼氣時(shí)氣道不穩(wěn)定或 陷閉，這種現(xiàn)象非常常見(jiàn)，尤其陷閉，這種現(xiàn)象非常常見(jiàn)，尤其copd病人病人 容量容量-時(shí)間波形時(shí)間波形 原理原理 容量容量時(shí)間曲線中，時(shí)間曲線中，上升支代表了容量輸送到病人，上升支代表了容量輸送到病人， 下降支代表了總的呼出潮氣量。典型的呼出容量等于吸入容下降支代表了總的呼出潮氣量。典型的呼出容量等于吸入容 量，除非存在著漏氣。量，除非存在著漏氣。 vt liters ab 吸時(shí)間吸時(shí)間 呼時(shí)間呼

6、時(shí)間 time 1、漏氣、漏氣 v表現(xiàn)：呼氣容積不能回到基線表現(xiàn)：呼氣容積不能回到基線 v常見(jiàn)原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣常見(jiàn)原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣 2、active exhalation主動(dòng)呼氣主動(dòng)呼氣 v正常：呼氣降到基線水平正常：呼氣降到基線水平 v異常：呼氣降到基線水平以下。異常：呼氣降到基線水平以下。 常見(jiàn)原因主動(dòng)呼氣常見(jiàn)原因主動(dòng)呼氣 壓力壓力-時(shí)間波形時(shí)間波形 壓力壓力- -時(shí)間曲線的時(shí)間曲線的原理原理 a至至b點(diǎn)的壓力明顯增加是由于從點(diǎn)的壓力明顯增加是由于從 呼吸機(jī)至肺整個(gè)系統(tǒng)的阻力所致，此壓力即為克服阻力的壓力。呼吸機(jī)至肺整個(gè)系統(tǒng)的阻力所致，此壓力即為克服阻力的壓力。 c點(diǎn)為

7、點(diǎn)為 峰壓代表充氣壓力，對(duì)抗氣流的壓力和肺擴(kuò)張的壓力。峰壓代表充氣壓力，對(duì)抗氣流的壓力和肺擴(kuò)張的壓力。 d至至e點(diǎn)平臺(tái)壓點(diǎn)平臺(tái)壓 力，需要擴(kuò)張肺泡的壓力。平臺(tái)期無(wú)氣體供應(yīng)到肺，吸氣流速是零。力，需要擴(kuò)張肺泡的壓力。平臺(tái)期無(wú)氣體供應(yīng)到肺，吸氣流速是零。 e 點(diǎn)呼氣開(kāi)始。點(diǎn)呼氣開(kāi)始。f點(diǎn)呼氣結(jié)束，壓力再次回復(fù)到呼氣末水平點(diǎn)呼氣結(jié)束，壓力再次回復(fù)到呼氣末水平 1、氣道氣道阻力增加阻力增加 v表現(xiàn)：峰壓升高、平臺(tái)壓不變表現(xiàn)：峰壓升高、平臺(tái)壓不變 v原因：氣管插管阻塞或分泌物聚集原因：氣管插管阻塞或分泌物聚集 2、順應(yīng)性降低、順應(yīng)性降低 v表現(xiàn)：峰壓和平臺(tái)壓均升高表現(xiàn)：峰壓和平臺(tái)壓均升高 v原因：順應(yīng)性

8、降低（原因：順應(yīng)性降低（ards） 壓力壓力-容量環(huán)容量環(huán) 流速流速-容量環(huán)容量環(huán) 原理原理 壓力壓力容量曲線（容量曲線（pvpv環(huán)）容量與壓力的關(guān)系，反環(huán)）容量與壓力的關(guān)系，反 映了順應(yīng)性（映了順應(yīng)性（c cvvpp），橫軸代表壓力，正壓代表機(jī)），橫軸代表壓力，正壓代表機(jī) 械正壓通氣，負(fù)壓代表自發(fā)呼吸力?？v軸代表潮氣量械正壓通氣，負(fù)壓代表自發(fā)呼吸力?？v軸代表潮氣量 強(qiáng)制通氣的強(qiáng)制通氣的p-v環(huán)環(huán) paw cmh2o a b vt liters 壓力壓力-容量環(huán)容量環(huán) controlledassistedspontaneous vol (ml) paw (cm h2o) i: inspirat

9、ion e: expiration i e e e i i 壓力壓力-容量環(huán)容量環(huán) 判斷判斷順應(yīng)性順應(yīng)性 容量控制通氣時(shí)，順應(yīng)性容量控制通氣時(shí)，順應(yīng)性 增加，輸出增加，輸出lower pip ；順應(yīng)；順應(yīng) 性降低，輸出性降低，輸出higher pip 壓力壓力-容量環(huán)容量環(huán) 高氣道阻力高氣道阻力 容量控制通氣時(shí)，容量恒容量控制通氣時(shí)，容量恒 定，壓力依據(jù)阻力和順應(yīng)性而定，壓力依據(jù)阻力和順應(yīng)性而 變化變化 當(dāng)阻力增加時(shí)，當(dāng)阻力增加時(shí)， pip 上升上升 （a-b），）， pv loops 變寬。變寬。 該種該種pv loop，稱為滯后，稱為滯后 （hysteresis） 壓力壓力-容量環(huán)容量環(huán)

10、過(guò)度膨脹過(guò)度膨脹 當(dāng)潮氣量達(dá)到肺總?cè)萘繒r(shí)當(dāng)潮氣量達(dá)到肺總?cè)萘繒r(shí) 發(fā)生過(guò)度膨脹。表現(xiàn)發(fā)生過(guò)度膨脹。表現(xiàn)pip 增加增加 （a-b）時(shí)，潮氣量改變不明）時(shí)，潮氣量改變不明 顯。降低潮氣量能夠修正這種顯。降低潮氣量能夠修正這種 現(xiàn)象現(xiàn)象 壓力壓力-容量環(huán)容量環(huán) 漏氣漏氣 表現(xiàn)：呼氣支不能回到表現(xiàn)：呼氣支不能回到0點(diǎn)點(diǎn) 原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣 流速流速-容量環(huán)容量環(huán) 橫軸橫軸容積；縱軸容積；縱軸流速流速 上環(huán)上環(huán)吸氣；下環(huán)吸氣；下環(huán)呼氣呼氣 a點(diǎn)：吸氣開(kāi)始點(diǎn)：吸氣開(kāi)始 b點(diǎn)：吸氣峰流速，伴容積增大點(diǎn)：吸氣峰流速，伴容積增大 c點(diǎn)；潮氣量輸出結(jié)束，流速降為點(diǎn)；潮氣量輸出結(jié)束

11、，流速降為0， 呼氣開(kāi)始呼氣開(kāi)始 d點(diǎn)：呼氣峰流速點(diǎn)：呼氣峰流速 a點(diǎn)：流速降低至點(diǎn)：流速降低至0，肺排空結(jié)束，肺排空結(jié)束， 呼氣結(jié)束，下一次吸氣開(kāi)始呼氣結(jié)束，下一次吸氣開(kāi)始 a-c：潮氣量：潮氣量 流速流速-容量環(huán)容量環(huán) 2、氣道阻力增加、氣道阻力增加 表現(xiàn)：呼氣峰流速降低，呼氣表現(xiàn)：呼氣峰流速降低，呼氣 軌跡內(nèi)陷。支氣管擴(kuò)張劑可軌跡內(nèi)陷。支氣管擴(kuò)張劑可 以修正這種現(xiàn)象以修正這種現(xiàn)象 常見(jiàn)：哮喘常見(jiàn)：哮喘 流速流速-容量環(huán)容量環(huán) 3 氣道塌陷和內(nèi)源氣道塌陷和內(nèi)源peep 表現(xiàn)：呼氣末流速未能表現(xiàn)：呼氣末流速未能 回到回到0基線，從而產(chǎn)生基線，從而產(chǎn)生 氣體陷閉和氣體陷閉和auto- peep

12、 。 流速流速-容量環(huán)容量環(huán) 4、漏氣漏氣 表現(xiàn)：呼氣末流速不能回到表現(xiàn)：呼氣末流速不能回到0 容積水平（回到容積水平（回到0基線）?；€）。 可以定量可以定量 常見(jiàn)：回路或氣管內(nèi)插管漏氣常見(jiàn)：回路或氣管內(nèi)插管漏氣 容量控制通氣容量控制通氣 1、壓力壓力-時(shí)間時(shí)間 2、流速流速-時(shí)間時(shí)間 3、容量容量-時(shí)間時(shí)間 壓力控制通氣壓力控制通氣 1、壓力壓力-時(shí)間時(shí)間 2、流速流速-時(shí)間時(shí)間 3、容量容量-時(shí)間時(shí)間 各種模式下的波形各種模式下的波形 、cpap mode vcpap(持續(xù)正壓通氣）持續(xù)正壓通氣） mode :自主呼吸模式，僅自主呼吸模式，僅 有有壓力壓力-時(shí)間線曲時(shí)間線曲定基線水定基線

13、水 平平 v觀察觀察:基線水平基線水平5 cm h2o 、 以及病人的觸發(fā)以及病人的觸發(fā)triggering 、assisted-mode (volume-targeted ventilation) v主要特點(diǎn)：主要特點(diǎn)： “assisted” 意指病人觸發(fā)意指病人觸發(fā) v注意：在注意：在 流速流速-時(shí)間曲線時(shí)間曲線和和 容量容量-時(shí)間曲線時(shí)間曲線形態(tài)相似；形態(tài)相似； 壓力壓力-時(shí)間曲線時(shí)間曲線表明病人的表明病人的 觸發(fā)（微小的負(fù)折回）觸發(fā)（微小的負(fù)折回） 、simv mode vsimv mode ：提供兩種呼吸形式：提供兩種呼吸形式 （自主和指令），通常為兩次指令呼吸（自主和指令），通常為

14、兩次指令呼吸 中出現(xiàn)自主呼吸中出現(xiàn)自主呼吸 v觀察：觀察： 流速流速-時(shí)間曲線時(shí)間曲線中自主呼吸呈典型的中自主呼吸呈典型的 正弦波形正弦波形 壓力壓力-時(shí)間曲線時(shí)間曲線中微小負(fù)折回提中微小負(fù)折回提 示自主呼吸的觸發(fā)示自主呼吸的觸發(fā) 容量容量-時(shí)間曲線中時(shí)間曲線中提示自主呼吸的提示自主呼吸的 volume 低于輔助的低于輔助的volume 、simv + psv vpressure support：常附著于：常附著于simv 模式，增大自主呼吸的能力模式，增大自主呼吸的能力 ，而不受指，而不受指 令呼吸的影響令呼吸的影響 v觀察：觀察： 流速流速-時(shí)間時(shí)間：自主呼吸的形態(tài)呈遞減波自主呼吸的形態(tài)呈

15、遞減波 壓力壓力-時(shí)間時(shí)間 ：吸氣期，設(shè)定：吸氣期，設(shè)定 ps水平保持不變，以及存在微小負(fù)折回水平保持不變，以及存在微小負(fù)折回 、simv+ps+peep 流速流速-時(shí)間時(shí)間和和 容量容量-時(shí)間時(shí)間基基本相本相 似于似于simv+ps模式模式 壓力壓力-時(shí)間曲線時(shí)間曲線 的基線抬高。的基線抬高。 提示附加了提示附加了 peep 意義意義 v流速流速- -時(shí)間曲線時(shí)間曲線 1.1.鑒別呼吸類型鑒別呼吸類型 2.2.判斷是否存在判斷是否存在a auto-peep 3.3.衡量病人對(duì)支氣管擴(kuò)張藥物的反應(yīng)衡量病人對(duì)支氣管擴(kuò)張藥物的反應(yīng) 4.4.評(píng)估評(píng)估pcv通氣時(shí)吸氣時(shí)間通氣時(shí)吸氣時(shí)間 5.5.檢查流速觸發(fā)時(shí)回路泄漏速度檢查流速觸發(fā)時(shí)回路泄漏速度 v壓力壓力- -時(shí)間曲線時(shí)間曲線 1.1.鑒別呼吸類型鑒別呼吸類型 2.2.壓力支持通氣壓力支持通氣 3.3.估算平臺(tái)壓估算平臺(tái)壓 4.4.評(píng)估吸氣觸發(fā)評(píng)估吸氣觸發(fā) 5.5.評(píng)價(jià)整個(gè)呼吸時(shí)相，調(diào)節(jié)峰流速評(píng)價(jià)整個(gè)呼吸時(shí)相，調(diào)節(jié)峰流速 6.6.測(cè)算靜態(tài)呼吸力學(xué)參數(shù)（測(cè)算靜態(tài)呼吸力學(xué)參數(shù)（c、r） v容量容量-時(shí)間曲線時(shí)間曲線 1、判斷肺內(nèi)氣體是否存在泄