天津市建設工程施工現(xiàn)場安全保證資料(DOC45頁)

1、天津市建設工程施工現(xiàn)場安全保證資料（津建安表1-46）（D0C4頁）天津市建設工程施工現(xiàn)場安全保證資料 安全生產(chǎn)責任制考核表 施工企業(yè)：工程名稱：No :被考核人性別年齡職務（職稱）項目經(jīng)理職責范圍考核日期年 月曰責任制考核內(nèi)容責任制考核情況1. 項目安全管理保證體系的建立。2. 各級安全指標完 成的考核。3. 項目管理人員安全責任制考核。4. 定期組織安全例會，制定措施研 究解決安全生產(chǎn)中的問題。5. 執(zhí)行施工方案及安全技術(shù)交底的 考核。6. 組織安全檢杳、文明施工檢杳等 活動。7. 組織安全培訓教育?？?核 結(jié) 果考核人：年 月曰天津市建設安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表2）天津市建設工程施工

2、現(xiàn)場安全保證資料責任目標考核表No：工程名稱項目經(jīng)理部施工單位項目經(jīng)理被考核人考核日期年月日序號考核項目考核情況1傷亡事故 控制指標2安全達標3文明施工目 標（級別）4其它考 核 結(jié) 果年月日天津市建設安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表3）天津市建設工程施工現(xiàn)場安全保證資料隱患整改及復查結(jié)果登記表施工企業(yè)：工程名稱：No :下達通知 日期通知編號主要內(nèi)容被通知單位復杳時間 及結(jié)果整改負責人填表人：時間:年 月 日天津市建設安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表4）天津市建設工程施工現(xiàn)場安全保證資料隱患整改通知單No : 1工程名稱施工單位檢查日期工程部位檢查部門檢杳形式參加檢查人：經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)你方存在以下問題

3、：落實整改人：檢查負責人：年月日年月日復查意見復杳人： 年月日天津市建設安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表5）天津市建設工程施工現(xiàn)場安全保證資料隱患整改反饋表No :工程名稱施工單位存在問題項數(shù)施工部位整改負責人完成時間年月日其它 需要 說明 的問 題整改負責人：年月日天津市建設安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表7）天津市建設工程施工現(xiàn)場安全保證資料施工現(xiàn)場違章違紀登記表No :工程名稱施工單位項目經(jīng)理施工負責人違章人員姓名年齡性別身份證號操作證號1違 早 違 紀 情 況2處理.、八 意 見3違 早 違 紀 處 理 依 據(jù)違章人簽字：安全員：施工單位負責人：項目負責人：年月日天津市建設安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（

4、津建安表8）天津市建設工程施工現(xiàn)場安全保證資料項目部管理人員教育登記表施工企業(yè)：No:項目部名稱受教育單位安全教育內(nèi)容教育日期年月日序 號姓名性 別年齡職務職稱考核成績受教育 者簽名1234567891011121314151617181920填表人：日期:年月日天津市建設安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表9）天津市建設工程施工現(xiàn)場安全保證資料生產(chǎn)作業(yè)人員教育登記表施工企業(yè)：No :稱 名 咅 目 項月日年序號名 姓性別齡 年中 工受教育 者簽名丄2-3-丄56一78一90|1215一1617181920填表人：日期:年月日天津市建設安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表10）天津市建設工程施工現(xiàn)場安全保證資

5、料管理人員上崗復印件No :序號001所屬單位項目部名稱崗位序號002所屬單位項目部名稱崗位填表人：日期:年月日天津市建設安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表11）天津市建設工程施工現(xiàn)場安全保證資料項目三級教育記錄施工企業(yè)：No :項目工程部教育負責人教育類別：教育日期年月日教育地點主講 人受教育單位人數(shù)100安全教育內(nèi)容：（見附頁）受教育單位負責人：項目負責人：填表人：時間:年月日天津市建設安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表12）天津市建設工程施工現(xiàn)場安全保證資料各工種安全培訓記錄No :項目工程部施工單位序號考核日期姓 名年 齡 一 二 rnu 性另原工種現(xiàn)工種學習及考核內(nèi)容考核 分數(shù)123456789

6、1011121314151617備注填表人：時間:年月日天津市建設安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表13）天津市建設工程施工現(xiàn)場安全保證資料班前安全活動記錄施工企業(yè)：工程名稱：No :班組出勤人數(shù)施工內(nèi)容日期年 月曰活動內(nèi)容天氣安全技術(shù)交底：制定措施：班組負責人：填表人：時間:年 月 日天津市建設安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表14）天津市建設工程施工現(xiàn)場安全保證資料安全例會記錄施工企業(yè)：工程名稱：No :會議時間日年月會議地點項目會議室會議內(nèi)容參加人數(shù)會議范圍主持人記錄人:天津市建設安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表15）天津市建設工程施工現(xiàn)場安全保證資料 傷亡事故登記表 施工企業(yè)：No :工程名稱施工部位

7、事故發(fā)生時間年月日時分事故類別主要原因分析傷害人 姓名傷害情況（死、重、傷） 一 二 rnu 性另年 齡備注其它 需要 說明 的問 題整改負責人： 年月日天津市建設安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表16）天津市建設工程施工現(xiàn)場安全保證資料安全標志登記表序號標志牌內(nèi)容數(shù)量使用情況123456789101112131415備注施工企業(yè): 工程名稱:填表人：時間:年月日No:天津市建設安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表17）天津市建設工程施工現(xiàn)場安全保證資料消防安全專項檢查表No :工程名稱工程地點施工單位檢杳時間施工負責人參加檢查人消防負責人序檢杳項目檢杳記錄1消防 責任制2消防操作規(guī)程3消防工作 檢杳記錄4

8、焊接作業(yè)5用火 和電源6宿舍防火7消防管理資料8其它檢查結(jié)果檢查負責人： 年月日天津市建設安全監(jiān)督管理站 監(jiān)制（津建安表18）天津市建設工程施工現(xiàn)場安全保證資料動火作業(yè)申請表施工企業(yè)：工程名稱：No :作業(yè)班組作業(yè)人監(jiān)護人動火時間月日至月日滅火器材數(shù)量作 業(yè) 部 位 及 簡 圖作 業(yè) 性 質(zhì)防 護 措 施監(jiān)護人：審 批 意 見年月日保衛(wèi)部門負責人：天津市建設安全監(jiān)督管理站 監(jiān)制（津建安表19）天津市建設工程施工現(xiàn)場安全保證資料動火監(jiān)護記錄施工企業(yè)：工程名稱：No :工程項目作業(yè)班組作業(yè)時間作業(yè)性質(zhì)滅火器材品種數(shù)量監(jiān)護人備 注填表人：時間:年 月 日天津市建設安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表20）天

9、津市建設工程施工現(xiàn)場安全保證資料 施工不擾民群眾來訪登記 施工企業(yè)： 工程名稱：No :來訪時間反映問題解決措施解決時間完成負責人年月日年月日年月日年月日年月日年月日天津市建設安全監(jiān)督管理 站監(jiān)制（津建安表21）天津市建設工程施工現(xiàn)場安全保證資料施工方案變更表No :工程名稱施工單位變更部門變更日期年 月 日變更主要內(nèi)容:設計變更人： 位負責人：審核人：建設單年月日年月日年月日天津市建設安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表22）天津市建設工程施工現(xiàn)場安全保證資料電工一安全技術(shù)交底施工企業(yè)：No:1工程名稱工種電工施工部位現(xiàn)場用電交底時間交底內(nèi)容一、操作要求：1、線路上禁止帶負荷接電或斷電，禁止帶電操作

10、，必須按照規(guī)程嚴格執(zhí)行；2、在咼壓帶電區(qū)域，嚴禁非專業(yè)人貝進行接近與操作，旁邊應設警示牌，配電房由專人管理；3、配電室、外高壓中分及線路停電工作時應切斷有關電源，操作受柄應上鎖或掛警示牌，驗電 時應戴絕緣防護用品，檢修完畢并全面檢查無誤后，方可拆除臨時短路接地線；二、設備與安裝安裝：1、在安裝多臺賠電箱和配電盤時，手指不得放在兩盤的接合位置處，不得觸摸連接螺絲孔；2、作業(yè)人員在做內(nèi)線安裝與操作時必須佩帶工具，控制保證好電源的切斷，管子穿線時，不得 對管子呼喚、吹氣、防止帶線彈出勾眼；三、電氣調(diào)試：1、在天氣惡劣，雷電交加時，應禁止測定線路的絕緣；2、 當電氣材料和設備有要求需要放電時，應穿戴絕

11、緣防護用品，用絕緣棒安全放電；3、在進行耐壓實驗裝置的金屬外殼必須接地，被試設備或電纜兩端如不在同一地點時，另一端 應有人看守或閉鎖。人員撤離后，方可升壓；4、對電力傳動裝置系統(tǒng)及高低壓各型開關調(diào)試時，應將有關的開關手柄取下或上鎖，防止誤合 閘；四、工程作業(yè)注意事項：1、在外線工程操作，登桿作業(yè)時，安全帶應拴于瓷瓶或橫擔上，工具、材料應用繩子吊遞、禁 止上下拋扔；2、架線時在線路上每2-3千米應接地一次，送電前必須拆除。遇雷雨時應停止工作；被交底人；交底人：安全員：年月日年月日年月日天津市建設安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表23）天津市建設工程施工現(xiàn)場安全保證資料腳手架驗收表No:工程名稱施工單位

12、架體種類架體高度驗收日期月架體總長度架體荷載分段驗收高度施工負責人參加驗收人員驗收項目施工方案要求驗 收 情 況腳手架有關技 術(shù)資 料設計搭設簡圖、專項 安全技術(shù)措施、安全 技術(shù)交底等。架體 基礎應平整、夯實、墊 通木板、裝底座、 綁掃地桿，有防水 措施。架體支 撐系統(tǒng)立桿、大橫桿、小橫 桿架設應符合設計。體定 架穩(wěn)剪刀撐設置，架體 與建筑結(jié)構(gòu)拉結(jié)應 符合設計要求。安全 裝置架體 防護應按標準做好施工層 護欄，腳手板鋪設等。日搭設負責人安全技術(shù)主管門項目負責人年月年月年月日日日天津市建設安全監(jiān)督管 理站監(jiān)制（津建安表24）天津市建設工程施工現(xiàn)場安全保證資料模板工稈檢查記錄No :工程名稱濱海高

13、新區(qū)研發(fā)、 孵化和綜合服務中 心檢杳時間部 位施工單位檢查負責 人參加檢查人檢查負責人:年 月 日天津市建設安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表25）天津市建設工程施工現(xiàn)場安全保證資料作業(yè)人員登記表No :單位名稱登記日 期年 月日序姓名工種工齡等級發(fā)證單 位證件編號備注1234567891011121314151617181920填表人：時間:年月日天津市建設安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表26）天津市建設工程施工現(xiàn)場安全保證資料序號001所屬單位)項目部名稱工種序號002所屬單位項目部名稱工種填表人：日期:2004年 月日天津市建設安全監(jiān)督管理站監(jiān)制天津市建設工程施工現(xiàn)場安全保證資料產(chǎn)品登記表No:生

14、產(chǎn)經(jīng)銷單位產(chǎn)品類別 及型 號經(jīng)銷負責 人四證名稱（編號）序 號產(chǎn)品進貨情況使用部位使用情況負責人簽字時間數(shù)量123456789101112131415天津市建設安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表28）天津市建設工程施工現(xiàn)場安全保證資料基坑支護驗收表No:工程名稱施工單位結(jié)構(gòu)類型支護面積深度驗收日期年 月日項目經(jīng)理參加驗收人員驗收項目施工方案要求驗收情況資料應有設計計算 書、施工詳圖 、安全措施。選用材料灌注樁、環(huán)梁 、工字鋼按方案 施工。沉降觀測其它按時對建筑物 沉降情況進行觀 測。驗 收 結(jié)項目負責人：安全技術(shù)主管部門：果年月日年月日天津市建設安全監(jiān)督管 理站監(jiān)制（津建安表29）天津市建設工程施工

15、現(xiàn)場安全保證資料模板工程驗收表No:工程名稱施工單位模板類型驗收部位驗收日期月 日年項目經(jīng)理參加驗收人員驗收項目施工方案要求驗 收 情 況資料有設計計算書 及施工圖，混 凝土輸送方法 卜及措施應符合 設計要求，嚴 格安全計術(shù)交 底。支穩(wěn)撐定支撐系統(tǒng)要符 合強度和穩(wěn)定 要求。施工 荷載模板上應均勻 堆料不超載， 設專用走道墊 板。其它驗 收 結(jié) 果項目負責人：質(zhì)量技術(shù)主管部門：安全主管部門（質(zhì)量員）（安全員）年月日年月日年月日天津市建設安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表30）天津市建設工程施工現(xiàn)場安全保證資料模板工程拆模申請表NO :工程名稱施工單位模板類型拆除部位申請日期月J項目經(jīng)理參加驗收人員序項

16、目驗收內(nèi)容（量化）其它內(nèi)容1計劃拆模時間年月日混澆注時間年月日2送樣時間年月日報告時間年月日混度 凝等 土級 強3混凝土試驗單編號4拆除時強度5批 準 意 見項目負責丿質(zhì)量技術(shù)人V 口 貝安全技術(shù)人員年月日年月日年月日備 注天津市建設安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表31）天津市建設工程施工現(xiàn)場安全保證資料安全網(wǎng)支掛驗收表No:工程名稱施工單位架體高度支掛部位支掛形式驗收日期月日項目經(jīng)理參加驗收人員驗 收 情 況驗 收 結(jié) 果經(jīng)驗收符合JGJ59-99檢查標準的要求。搭設負責人：項目負責人：安全負責人：年 月日年月日年 月日天津市建設安全監(jiān) 督管理站監(jiān)制（津建安表32）天津市建設工程施工現(xiàn)場安全保證

17、資料“三寶、四口”及臨邊防護驗收表No:工程名稱施工單位結(jié)構(gòu)類型棟號層數(shù)驗收層數(shù)驗收日期月日項目經(jīng)理參加驗收人員驗收項目防護標準要求驗收情況樓梯口 的防護分層施工的樓梯口和 梯段邊應安裝兩度道 護欄，高度1-1.2米電梯口 的防護應安裝固定工具式防 護門，井內(nèi)每隔兩層 或不大于10米應設一 道平安全網(wǎng)。預留洞 口防護各洞口邊長尺寸應按 規(guī)范設蓋板、鋼筋網(wǎng)、 安全網(wǎng)及護欄、網(wǎng)等 固定措施通道口防護搭設防護棚，六層以 上安全長度4-6m。架 體與棚頂質(zhì)情況。樓板臨 邊防護應設兩步護欄，間距 xm，咼度不小于 1.2m，掛安全網(wǎng)。驗收結(jié)果搭設負責人：人：年月年月日日項目負責人：安全負責年月日安全監(jiān)督

18、管理站監(jiān)制（津建安表33） 天津市建設工程施工現(xiàn)場安全保證資料施工用電線路系統(tǒng)驗收表No:工程名稱施工單位敷設形式驗收日期項目經(jīng)理參加驗收人員驗收項目施工組織設計要求驗收情況配電線 路敷設干線埋設應采用五芯電 線，埋深0.2-0.7m磚砌纜 溝，電纜上下鋪0.1m厚細 砂，蓋磚保護。接地與 接零保護接地極米用50角鋼或直 徑48mm鋼管，埋地長度 不小于2.5m且距自然地 面60cm，接地接零線用黃 綠雙色線電阻不大于10歐 姆。承運人現(xiàn) 場照 明線路照明要保證足夠亮度，距 地咼度不小于2.4m。其它驗 收安裝負責人：項目負責人：電氣負責人：安技負責人：結(jié) 果年月日年月日年月日年月日天津市建設

19、安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表34） 天津市建設工程施工現(xiàn)場安全保證資料電氣設備安裝驗收表No:工程名稱施工單位驗收負責人年 月驗收日期口年月日設備名稱及編號參加驗收人員電氣設備安裝標準要求驗收情況1 采用標準系列電閘箱，鐵皮厚 度玄1.5mm，有標識及分路圖。2 .閘箱門與箱體應進行電器連 接。3.箱內(nèi)電器元件完好，安裝板符 合標準應做保護接零。4 導線截面應符合設計，絕緣良 好，接頭緊固。5 漏電保護器匹配靈敏有效。6 箱體安裝應距地高1.3-1.5m。7其它安裝電工：設備負責人：安全負責人：年月日年月日年月日天津市建設安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表35）天津市建設工程施工現(xiàn)場安全保證資料接地

20、電阻測試記錄No:工程名稱施工單位儀表型號測試日期年月日測試單位天氣情況測試內(nèi)容測試人簽字工 作 接 地重 復 接 地防 雷 接 地特 殊 接 地其 它天津市建設安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表36） 天津市建設工程施工現(xiàn)場安全保證資料漏電保護器測試記錄No:工程名稱施工單位漏電保護 器 編 號閘相編號安裝日期月 年測試負責人參加測試人員型號相線級額定動作電流序號測試 日期運仃測試方式運仃動作情況試驗人按鈕（周）儀表（月）漏電動作電流漏電動作時間123456789101112備 注天津市建設安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表37） 天津市建設工程施工現(xiàn)場安全保證資料電工日巡查維修記錄No:工程名 稱施工

21、單位巡視人姓名巡視日期年月日序號巡 查1情 況2維 修 情 況維修人： 年月日3結(jié)論情況電氣負責人： 年月日備注天津市建設安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表38） 天津市建設工程施工現(xiàn)場安全保證資料進場驗收記錄機械編號：No:工程名稱施工單位生產(chǎn)單位進場時間年 月 日合格證號項目經(jīng)理參加驗收人員序項目驗收情況1有關 資料2各類 部件3動力 系統(tǒng)4安全 裝置1、5其它驗 收 結(jié) 果設備負責人：安全負責人：年月日年月日天津市建設安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表39） 天津市建設工程施工現(xiàn)場安全保證資料物料提升機安裝驗收記錄機械編號：No:工程名稱施工單位安裝高度錨固形式安裝時間項目經(jīng)理參加驗收人員項目施工方

22、案要求驗收情況基礎按設計填寫基礎尺寸，底腳 螺栓間距,有排水措施。架體 吊籃架體連接應緊固，垂直度 3%。，吊籃應符合規(guī)范， 攬風繩V 9.3mm,地錨、 導軌應符合規(guī)范要求。安全 裝置應設?？垦b置，吊籃設安 全門、上料口設防護棚， 超咼限位、吊籃越程不小 于6m，信號聯(lián)絡系統(tǒng)等應 符合規(guī)范。其它驗 收 結(jié) 果安裝負責人：設備負責人：安全負責人：年月日年月日年月日天津市建設安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表40）天津市建設工程施工現(xiàn)場安全保證資料外用電梯安裝驗收表機械編號:No:工程名稱施工單位電梯型號安裝高度驗收日期月日年項目經(jīng)理參加驗收人員驗 收 項 目施工方案要求驗收情況基礎地耐力報告，砼實驗

23、報告，基礎尺 寸，底腳螺栓，排水設施。結(jié)構(gòu)導軌架垂直度不超過萬分之五。附 墻支撐x道。水平度不大于5度。安全 裝置上、下限位裝置、上限位安全越程 不小于1.8m、吊籠門限位上極限限 位與上限位的安全越程不小于 0.15m。料口門、吊籠門及頂部出口 門設連鎖裝置。對重鋼絲繩設斷繩 保護。限速器、緩沖器。接地電組 應不大于4Q。鋼絲 繩輪鋼絲繩，繩卡規(guī)格、數(shù)量、安裝距 離、緊固、滑輪。載荷 試驗空載、額定載荷、超載試驗。其它驗 收 結(jié) 果安裝負責人: 項目負責人:設備負責人： 安全負責人：年 月 日年 月年 月 日天津市建設安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表41）天津市建設工程施工現(xiàn)場安全保證資料塔式起

24、重機安裝調(diào)試記錄工程名稱調(diào)試負責人施工單位調(diào)試人機長塔型起重力矩編號最大其中量安裝高度臂長調(diào)試高度No:調(diào)試內(nèi)容調(diào)試方 法調(diào)試情況力矩 限位器吊重T,按力矩要求調(diào)試不少于3次重量荷載 限位器M點內(nèi)吊重T變幅限位器小車向前后運動行走限位器塔吊向前后行走超高低 限位器起鉤距大臂落鉤距地面回轉(zhuǎn)限位器大臂朝一方向轉(zhuǎn)動項目安載試驗額疋何載試驗超載試驗結(jié)構(gòu)臂桿尖端保持水平面 以上M提升機構(gòu)升降正常，制動靈敏荷 載 實 驗回轉(zhuǎn)機構(gòu)運轉(zhuǎn)平穩(wěn)，制動有效行走機構(gòu)行走正常其 它驗 收 結(jié) 果調(diào)試人：安裝負責人：年月日年月日天津市建設安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表42） 天津市建設工程施工現(xiàn)場安全保證資料塔式起重機基礎

25、驗收表機械編號：No:工程名稱施工單位起重機型號驗收時間月日年安裝負責人參加驗收人員驗收項目施工方案要求驗收情況基 礎應有地耐力報告，砼 試驗報告。腳裝 底安按圖紙要求進行底 腳安裝?；A環(huán)境基礎周圍無雜物并 設置排水溝。其它驗 收 結(jié) 果安裝負責人項目負責人安全負責人年月日年月日年月日天津市建設安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表43） 天津市建設工程施工現(xiàn)場安全保證資料塔式起重機安裝驗收表No:工程名稱施工單位安裝負責人參加驗收人員塔型編號驗收日期年 月安裝高度臂長起重力矩最大起重量驗收 項目安裝方案要求驗收情況結(jié)構(gòu) 部分各部件、附件、連接件按順序位 置、螺栓和銷軸安裝緊固，防松 防退裝置完好齊全，塔身垂直誤 差度不得大于0.3%應符合標 準。電氣 部分塔吊電氣設備絕緣電阻不小于0.5兆歐。線纜規(guī)格，無破損。 儀表、照明、顯示、報警系統(tǒng)。 電氣各種安全保護裝置。應齊全 可靠。安全 保險 裝置力矩限制器其綜合誤差不大于 額定值的8% ;重量限制器其誤 差不大于額定值5% ;回轉(zhuǎn)限位 器回轉(zhuǎn)角度不大于900度；變幅 限位器、超高限位器，鉤頭