中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),答案

1、小兒的生理病理特點(diǎn) 臟腑嬌嫩，形氣未充，這是對(duì)小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，其集體臟 腑的形態(tài)尚未成熟、各種生理功能尚未健全的概括，臟腑柔弱，對(duì)病邪侵襲、藥物攻伐 和耐受耐力較低。生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速：小兒機(jī)體，無(wú)論是形態(tài)結(jié)構(gòu)還是生理功能， 湊在不斷地、迅速地發(fā)育成長(zhǎng)。病理特點(diǎn)：發(fā)病容易，傳變迅速：小兒發(fā)病容易，突 出表現(xiàn)在肺脾腎系疾病及傳染病方面。小兒既病傳變迅速的病理特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為寒熱 虛實(shí)的轉(zhuǎn)化較成人更迅速，也即易虛易實(shí)、易寒易熱。易虛易實(shí)一指小兒一旦患病，則 邪氣易實(shí)，正氣易虛，實(shí)證可迅速轉(zhuǎn)化為虛證，虛證也可轉(zhuǎn)化為實(shí)證，或虛實(shí)證并見(jiàn)之 證。易寒易熱一指在疾病的過(guò)程中，由于小兒稚陰未長(zhǎng)，故易見(jiàn)陰

2、傷陽(yáng)亢，表現(xiàn)為熱證； 小兒稚陽(yáng)未充，故易見(jiàn)陽(yáng)氣虛衰，表現(xiàn)為寒證。臟氣清靈，易趨康復(fù) 小兒感冒易發(fā)兼證：夾痰，由于小兒肺臟嬌嫩，感邪后宣肅失司，氣機(jī)不利，津液不 得輸布，留滯肺絡(luò)聚而成痰，痰壅氣道，則咳嗽加劇，喉間痰鳴，此為夾痰-風(fēng)寒痰，加二陳湯、三拗湯；風(fēng)熱痰，加桑菊飲。夾滯，小兒脾常不足，感邪后脾運(yùn)失司，若 加飲食不節(jié)，乳食停滯，阻于中焦，以致脘腹脹滿，不思乳食，或伴嘔吐泄瀉-加保和丸。夾驚，小兒神氣怯弱，肝氣未盛，感邪后邪擾心肝，化風(fēng)動(dòng)火，易致心神不寧， 睡臥不安，驚惕，甚至發(fā)生一時(shí)性神昏抽搐-加鎮(zhèn)驚丸。疳證與積滯臨床表現(xiàn)的不同？二者的聯(lián)系？疳證以形體消瘦，面色無(wú)華，毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩

3、躁，飲食異常，舌苔厚膩為特征；積滯以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿， 曖氣酸腐，大便溏薄或密結(jié)酸臭為特征。若積久不消，影響水谷精微化生，致形體日漸 消瘦，可以轉(zhuǎn)化為疳證，但疳證并非全由積滯轉(zhuǎn)化而來(lái)，其他多種病證如厭食、泄瀉、 肺癆等病程遷延日久皆可轉(zhuǎn)化成疳。疳氣、疳積和干疳：疳氣-脾胃失和，形體略瘦，性急易怒，精神欠佳，大便干稀不調(diào) - 調(diào)脾助運(yùn)-資生健脾丸。疳積-虛實(shí)夾雜，明顯消瘦，發(fā)結(jié)如穗，腹部膨脹，精神煩躁， 睡臥露睛，嗜食異物-消積理脾-肥兒丸。干疳-脾胃衰敗，枯瘦如柴毛發(fā)干枯，腹凹如 舟，精神萎靡貌似老人，杳不思食便溏便秘-補(bǔ)益氣血-八珍湯。什么是新生兒生理性黃疸 生理性黃疸的新生兒在

4、生后第 23天出現(xiàn)黃疸，于46天最重， 足月兒在生后1014天消退，早產(chǎn)兒可延遲至第三周才消退。此期間，小兒一般情況良 好，不伴有其他臨床癥狀。血清膽紅素低于12mg/dl病理性胎黃的定義及臨床特點(diǎn) 凡出生后24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)黃疸，23周仍不消失，甚至繼續(xù)加深，或退而復(fù)現(xiàn)，或生后一周 甚至數(shù)周后出現(xiàn)黃疸，臨床癥狀較重精神萎靡，食欲不振者稱病理性黃疸。足月兒血清 總膽紅素超205.2Umol/L，早產(chǎn)兒256.5Umol/L。過(guò)敏性紫癜和血小板減少性紫癜的鑒別診斷過(guò)敏性紫癜：發(fā)病前可有上呼吸道感染或 服食某些致敏食物、藥物等誘因。紫癜多見(jiàn)于下肢伸側(cè)及臀部關(guān)節(jié)周圍。為高出皮膚的 鮮紅色至深紅色丘疹、

5、紅斑或蕁麻疹，大小不一，多呈對(duì)稱性分批出現(xiàn)，壓之不退色。 可伴有腹痛、嘔吐血便等消化道癥狀，游走性大關(guān)節(jié)腫痛及血尿、蛋白尿。血小板計(jì)數(shù)， 出血凝血時(shí)間，血塊收縮時(shí)間正常。應(yīng)注意定期檢查血常規(guī)，可有鏡下血尿、蛋白尿。血小板減少性紫癜：皮膚黏膜見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。瘀點(diǎn)多為針頭樣大小，一般不高出皮面， 多不對(duì)稱，但以四肢及頭面部多見(jiàn)，可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血等，嚴(yán)重者可并發(fā) 顱內(nèi)出血。血小板計(jì)數(shù)顯著減少，急性型一般低于20X109/L ,慢性型一般在 3OX1O9/L8O X109/L之間。出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊收縮不良，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。哮喘的病因病機(jī) 哮喘的病因有內(nèi)因和外因之分。內(nèi)因責(zé)之于肺脾腎三臟功能不

6、足，導(dǎo)致 痰飲留伏，隱伏于肺竅，成為哮喘之夙根。外因責(zé)之于感受外邪，接觸異物、異味以及 嗜食咸酸等。本病的發(fā)作是外因作用于內(nèi)因的結(jié)果，其病機(jī)是內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí) 之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮喘。咳嗽變異性哮喘的診斷：持續(xù)咳嗽 1月，常在夜間或清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)遇冷空氣或嗅 到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效。支氣 管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解。有個(gè)人或家族過(guò)敏史排除其他原因引起的 慢性咳嗽。腎病綜合征的診斷要點(diǎn) 本病分為單純型腎病和腎炎型腎病。 單純型腎?。壕邆渌拇筇卣?全身水腫大量蛋白尿（尿蛋白定性常在 +以上，24小時(shí)尿蛋

7、白定量0.1g/kg丿 低蛋白血癥（血漿白蛋白：兒童 30g/L，嬰兒25g/L ）高脂血癥（血漿膽固醇：兒 童5.7mmol/L,嬰兒5.2mmol/L ）。其中以大量蛋白尿和低蛋白血癥為必備條件。腎炎型腎病除以上四大特征外，還具有以下至少一項(xiàng)明顯血尿尿中紅細(xì)胞 10個(gè)/HP高血 壓持續(xù)或反復(fù)（學(xué)齡血壓130/90mmHg,學(xué)前兒童血壓120/80mmHg），并排除激素所 致者持續(xù)性氮血質(zhì)癥，血尿素氮 10.7mmol/L，排除血容量不足所致血補(bǔ)體總量或 血C3反復(fù)降低。急性腎小球腎炎證型變證并發(fā)癥：并發(fā)癥：高血壓腦病，嚴(yán)重循環(huán)充血，急性腎功能不 全。風(fēng)水相搏-水腫自眼瞼開(kāi)始，頭面部腫甚，按

8、之即起，尿少色赤，微惡風(fēng)寒-麻黃連翹赤豆湯合五苓散。濕熱內(nèi)侵-頭面浮腫輕，見(jiàn)尿血，頭身困重，近有瘡毒史-清熱利濕、 涼血止血-五味消毒飲合小薊飲子。變證：邪陷心肝-肢體面部浮腫，煩躁嘔吐抽搐昏迷， 小便短赤-平肝瀉火、清心利水-龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯。水凌心肺-明顯浮腫，頻咳 氣急，胸悶心悸-己椒藶黃丸合參附湯。水毒內(nèi)閉-溫膽湯合附子瀉心湯。急慢驚風(fēng)的證治原則：急慢驚風(fēng)病因不同，臨床證候的寒熱虛實(shí)各異，且急驚風(fēng)來(lái)勢(shì)急， 為心肝二經(jīng)直接受病，故對(duì)它的治療，應(yīng)直接從心肝著手，控制驚風(fēng)，然后再針對(duì)不同 病因辨治；而慢驚風(fēng)來(lái)勢(shì)緩，其病變之本是脾腎素虧，故治療應(yīng)從脾腎著手兼及心肝。結(jié)合小兒生理病理特點(diǎn)說(shuō)

9、明泄瀉的病因病機(jī)小兒臟腑嬌嫩，肌膚薄弱，冷暖不知自調(diào)，外邪侵襲而發(fā)病小兒脾常不足，云化能力差，加之乳哺不當(dāng)，損傷脾胃而發(fā)病小兒 素體脾虛，脾胃虛弱，運(yùn)化失司而發(fā)病，日久并可及腎。總由水谷不化，精微不布，清 濁不分，合污而下，致成泄瀉。另外由于小兒稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)，發(fā)病容易，傳遍迅 速，故患泄瀉后易于出現(xiàn)傷陰傷陽(yáng)及陰竭陽(yáng)脫變證。小兒泄瀉變證：暴瀉、熱瀉易耗陰津而劫陰；寒瀉、久瀉易傷陽(yáng)氣而亡陽(yáng)。陰為陽(yáng)之守， 陰液耗竭，陽(yáng)氣亦隨之而脫。所以小兒泄瀉，易于傷陰、損氣、傷陽(yáng)者，為小兒泄瀉中 的變證。常見(jiàn)于重癥泄瀉患兒，瀉下過(guò)度，始則氣陰兩傷，導(dǎo)致陰竭陽(yáng)脫的危重變證。 若久瀉不止，脾氣虛弱，肝木無(wú)制，虛

10、風(fēng)內(nèi)動(dòng)，可轉(zhuǎn)為慢驚風(fēng)；脾虛失運(yùn)，生化乏源， 氣血不足以榮養(yǎng)臟腑肌膚，久則形成疳證。氣陰兩傷-瀉下無(wú)度，神萎不振，四肢乏力，眼眶、囟門凹陷，甚則腹凹如舟，皮膚干燥，消瘦，心煩不安，啼哭無(wú)淚，口渴引 飲，小便短赤，甚則無(wú)尿，唇紅而干，舌紅少津，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)-健脾益氣、酸甘斂陽(yáng)-人參烏梅湯陰竭陽(yáng)脫-瀉下不止，次頻量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰 或灰白，哭聲微弱，啼哭無(wú)淚，尿少或無(wú)，四肢厥冷，舌淡無(wú)津，脈沉細(xì)欲絕-挽陰回陽(yáng)、救逆固脫-生脈散和參附龍牡救逆湯大便性質(zhì)辨泄瀉：濕熱瀉-大便水樣或蛋花湯洋，瀉勢(shì)急迫，量多次頻，氣味穢臭， 夾少許粘液便，腹痛陣陣，發(fā)熱煩哭，口渴喜飲，食欲不振，小便短黃

11、，舌紅苔黃膩-清腸解熱、化濕止瀉-葛根黃芩黃連風(fēng)寒瀉-大便清稀夾有泡沫，臭氣不堪，腸鳴腹痛 +風(fēng)寒-疏風(fēng)散寒、化濕和中-藿香正氣散傷食瀉-大便溏稀，夾有乳凝塊或食物殘?jiān)?氣味酸臭或如敗卵，脘腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹部脹痛拒按，曖氣酸溲，或有 嘔吐不思乳食，夜臥不安苔厚膩-運(yùn)脾和胃、消積化滯-保和丸脾虛瀉-大便溏稀，色 淡不臭，食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠-健脾益氣、助運(yùn)止瀉-參苓白術(shù)散脾腎陽(yáng)虛-舊瀉不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化、五更泄瀉，或見(jiàn) 脫肛，形寒肢冷，面色晄白，寐時(shí)露睛，小便色清，舌淡苔白-溫補(bǔ)脾腎、固澀止瀉-附子理中湯合四神丸肺炎喘嗽的變證：邪氣雍盛

12、或正氣虛弱，病情進(jìn)一步發(fā)展，可由肺涉及其他臟腑，發(fā)生 變證。肺氣閉阻影響心血運(yùn)行，心血淤滯，可見(jiàn)紫紺，肝主藏血，血瘀于肝，肝臟腫大， 心血瘀阻加重，心失所養(yǎng)，造成心氣不足，可發(fā)展為心陽(yáng)虛衰的變證-驟然面色蒼白，口唇紫紺，呼吸淺促、困難，四肢厥冷，虛煩不安或神萎淡漠，右脅下有癖塊逐漸增大， 舌質(zhì)略紫，苔薄白，脈細(xì)弱急數(shù)，指紋青紫，可達(dá)命關(guān) -溫補(bǔ)心陽(yáng)，救逆固脫-參附龍牡 救逆湯。若熱甚猖獗，內(nèi)陷厥陰，神明失守，弓I動(dòng)肝風(fēng)，可見(jiàn)神昏，抽搐，形成邪陷 厥陰變證-壯熱煩躁，神昏譫語(yǔ)、四肢抽搐，口噤項(xiàng)強(qiáng)，雙目上視，舌質(zhì)紅絳，指紋青 紫，可達(dá)命關(guān)或透關(guān)射甲-平肝熄風(fēng)、清心開(kāi)竅-羚角鉤藤湯合牛黃清心丸肺炎合

13、并心衰診斷條件：心率突然大于180次/分呼吸突然大于60次/分驟然極度 煩躁不安，明顯紫紺、面色發(fā)灰，指甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)心音低鈍、奔馬律、頸靜 脈怒張肝臟迅速增大尿少或無(wú)尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫，具備前5項(xiàng)即可診斷。治療原則：鎮(zhèn)靜，吸氧，增加心肌收縮力，減慢心率，增加心搏出量；減輕心臟負(fù)擔(dān)。 具體可給強(qiáng)力、利尿、血管活性藥物及腎上腺皮質(zhì)激素等。幼兒急疹臨床表現(xiàn)年齡多發(fā)于2歲以下嬰幼兒突然高熱，但全身癥狀輕微常伴腹瀉 淋巴結(jié)腫大熱退疹出，身熱持續(xù)3到4天后熱退，同時(shí)或稍后出現(xiàn)皮疹皮疹12到 24小時(shí)出齊，1mm玫瑰紅色皮疹，以軀干腰部臀部為主，面部及肘膝關(guān)節(jié)以下較少，皮 疹1到2天后消退無(wú)脫

14、屑及色素沉著白細(xì)胞下降，分類淋巴細(xì)胞比例升高。麻疹、幼兒急疹、風(fēng)疹、猩紅熱的鑒別：麻疹：潛伏期618日，初起時(shí)發(fā)熱咳嗽、 流涕淚水汪汪，發(fā)熱34日出疹，出疹時(shí)發(fā)熱更高。在口腔兩頰近臼齒處可見(jiàn)麻疹粘膜 斑，為特殊體征。其皮疹特點(diǎn)為玫瑰色斑丘疹自耳后發(fā)際、額面頸部、軀干、四肢，3日左后出齊，疹退后遺留棕色色素斑，糠麩樣脫屑。白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞升高。 幼兒急疹：潛伏期一到兩周，初起時(shí)突發(fā)高熱，一般情況較好。發(fā)熱34日出疹，熱退疹出。皮疹特點(diǎn)為玫瑰色斑疹或斑丘疹，較麻疹細(xì)小，發(fā)疹無(wú)一定順序，疹出后12日消退，疹退后無(wú)色素沉著無(wú)脫屑。白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞升高。風(fēng)疹：潛伏期 1219日，初起時(shí)發(fā)

15、熱咳嗽、流涕，枕部淋巴結(jié)腫大。發(fā)熱 1/21日出疹。皮疹特點(diǎn)為玫 瑰色細(xì)小斑丘疹自頭面、軀干、四肢，24小時(shí)布滿全身，疹退后無(wú)色素沉著，有少數(shù)脫屑，白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞升高。猩紅熱：潛伏期17日，初起時(shí)發(fā)熱，咽喉紅腫化膿疼痛。發(fā)熱數(shù)小時(shí)1日出疹，出疹時(shí)熱高。有環(huán)口蒼白圈，草莓舌，線狀疹出現(xiàn)。 皮疹特點(diǎn)為細(xì)小紅色丘疹，皮膚猩紅，自頸、腋下、腹股溝處開(kāi)始，23日遍布全身，疹退后無(wú)色素沉著，有大片脫皮。白細(xì)胞總數(shù)升咼，中心粒細(xì)胞升咼。病毒性心肌炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：心功不全，心源性休克，心腦綜合征；心臟擴(kuò)大； 心電圖改變-R波為主的兩個(gè)或兩個(gè)以上的導(dǎo)聯(lián) ST-T改變持續(xù)4日以上，其他嚴(yán)重心 律失常；

16、CK-MB升高，心肌肌鈣蛋白陽(yáng)性。病原學(xué)診斷為分離到病毒用病毒核酸 探針查到病毒核酸特異性病毒抗體陽(yáng)性。錢乙的學(xué)術(shù)思想：概括了小兒的生理病理特點(diǎn)在總結(jié)面部望診對(duì)痧痘驚疳和驚風(fēng)、 癇證加以鑒別，闡明了急慢驚風(fēng)為陰陽(yáng)異證首創(chuàng)兒科五臟辯證體系（心主驚，肝主風(fēng)， 脾主困，肺主喘，腎主虛）依照兒科特點(diǎn)立法制方提出“疳皆脾胃病”標(biāo)志兒科專 業(yè)的形成。皮膚黏膜淋巴綜合征：山崎病全身血管性炎癥病變?yōu)橹鞯募毙园l(fā)熱性出疹性疾病。臨床 以持續(xù)發(fā)熱、皮疹、球粘膜充血、手足硬腫、頸淋巴結(jié)腫大和草莓舌為特征。診斷： 發(fā)熱（最早出現(xiàn)），持續(xù)一到兩周，3940C，抗生素治療無(wú)效雙側(cè)球結(jié)膜充血，熱退 后消散口唇干紅皸裂，口腔黏

17、膜彌漫充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌急性期手足 呈硬性水腫和掌跖紅斑皮膚在第一周軀干部出現(xiàn)多形性紅斑和猩紅熱樣皮疹，肛周皮 膚發(fā)紅、蛻皮頸淋巴結(jié)一過(guò)性急性非化膿性腫大。稚陰稚陽(yáng)：陰指機(jī)體的精、血、津液及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形之質(zhì)，陽(yáng) 指臟腑的各種生理功能活動(dòng)；稚是指幼嫩而未曾成熟。稚陰稚陽(yáng)包括了機(jī)體柔嫩、氣血 未盛、脾胃薄弱、腎氣未充、腠理疏松、神氣怯弱、筋骨未堅(jiān)等特點(diǎn)，說(shuō)明小兒無(wú)論在 形體還是生理功能方面都處于相對(duì)不足的狀態(tài)，都需要隨著年齡的不斷增長(zhǎng)而不斷生長(zhǎng) 發(fā)育，才能逐步趨向成熟和完善。易虛易實(shí)：指小兒一旦患病，則邪氣易實(shí)，正氣易虛，實(shí)證可迅速轉(zhuǎn)化為虛證，虛證也 可轉(zhuǎn)化為實(shí)證

18、，或虛實(shí)傳染性單核細(xì)胞增多癥：是由傳單時(shí)邪（EB病毒）引起的淋巴細(xì) 胞增生性急性自限性傳染性疾病，主要臨床特征為不規(guī)則發(fā)熱1到3周、咽峽炎、肝脾和淋巴結(jié)腫大、外周血中淋巴細(xì)胞顯著增多，并出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞。亦有1/3可在病后4 到6天出現(xiàn)多形性皮疹并見(jiàn)之癥。純陽(yáng)：純指小兒先天所稟賦的元陰元陽(yáng)未曾耗散，陽(yáng)指小兒的生命活力，猶如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮。五遲五軟：五遲指立遲、行遲、齒遲、發(fā)遲、語(yǔ)遲，五軟指頭項(xiàng)軟、口軟、手軟、腳軟、 肌肉軟，屬于小兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙的病癥。地圖舌：舌苔花剝，狀如地圖，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，經(jīng)久不愈，多為萎之氣陰不足所致硬腫癥：是新生兒時(shí)期特有的一種嚴(yán)重疾病，是由多種

19、原因引起的局部甚至全身皮膚和 皮下脂肪硬化及水腫，常伴有低體溫及多器官功能低下的綜合征。注意力缺陷多動(dòng)癥：簡(jiǎn)稱多動(dòng)癥，兒童時(shí)期行為障礙性疾病，以注意力不集中，活動(dòng)過(guò) 度，情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)任性，自我控制差，伴有不同程度的學(xué)習(xí)困難，但智力正?；蚪咏?正常為臨表。以調(diào)和陰陽(yáng)為基本治療原則。多發(fā)性抽搐癥：又稱抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征，臨床以慢性、波動(dòng)性、多發(fā)性運(yùn)動(dòng)及快速抽搐， 并伴有不自主發(fā)聲和語(yǔ)言障礙為特征。212歲之間起病，多由五志過(guò)極，風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)引發(fā)。， 實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常。臍瘡：是由小兒出生后結(jié)扎斷臍護(hù)理不善，或先天性異常而發(fā)生的臍部病癥，臍部紅腫 熱痛，流出膿水者稱為臍瘡。特發(fā)性血小板減少性紫癜：與免疫有關(guān)的出血性疾病，臨床以皮膚黏膜自發(fā)性出血，血 小板減少，骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆?，出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊收縮不良，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。血證，肌衄，紫斑，虛勞流行性乙型腦炎：乙腦，感受流行性乙型腦炎時(shí)邪引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，臨 床以高熱、意識(shí)障礙，抽搐，病理反射及腦膜刺激征為特征。又稱暑風(fēng)、暑痙、暑厥 猩紅熱：感受猩紅熱時(shí)邪而引起的急性傳染病，臨床以發(fā)熱、咽頰炎，全身彌漫性鮮紅 色皮疹和疹后脫屑。又叫爛喉痧、疫痧，少