疼痛評估與護理

1、1. 一一. .疼痛是什么？疼痛是什么？（定義）（定義） 二二. .疼痛如何發(fā)生？疼痛如何發(fā)生？（機制）（機制） 三三. .疼痛對人體怎么樣？疼痛對人體怎么樣？ （ 影響）影響） 四四. .疼痛有哪些？疼痛有哪些？（ 分類）分類） 五五. .疼痛評估有哪些？疼痛評估有哪些？（方法）（方法） 六、我們怎么做？六、我們怎么做？（實施）（實施） 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 2. 疼痛的定義疼痛的定義 疼痛疼痛(pain)(pain)是一種與組織損傷或潛在 損傷相關(guān)的，或者可以用組織損傷描述的不愉 快感覺和情感體驗。 (國際疼痛研究學(xué)會,1994 ) 知道了知道了 痛受不了！痛受不了！ 知道？知道？ 第五大生命

2、體征第五大生命體征 3 . 痛痛 覺覺 通通 路路 疼痛的機制疼痛的機制 4. 生理性疼痛生理性疼痛 （感覺神經(jīng)系統(tǒng)介導(dǎo)）（感覺神經(jīng)系統(tǒng)介導(dǎo)） 脊髓中間神經(jīng)元脊髓中間神經(jīng)元 上行束上行束 脊髓上神經(jīng)區(qū)脊髓上神經(jīng)區(qū) 初級傳入神經(jīng)元初級傳入神經(jīng)元 （傷害性刺激感受器）（傷害性刺激感受器） 組成 5. 外周組織外周組織 ( (皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟) ) 高閾值高閾值 支支 配配 三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)節(jié) 背根神經(jīng)節(jié)背根神經(jīng)節(jié) A和和C纖維纖維 6. 脊髓背角脊髓背角 傷害性刺激感受器傷害性刺激感受器 （物理或化學(xué)性） 刺激因子刺激因子 神經(jīng)元膜上陽離子通道神經(jīng)元膜上陽離子通道 鈉

3、離子和鈣離子鈉離子和鈣離子 脊髓神經(jīng)元、腦干、下一丘腦以及大腦皮層脊髓神經(jīng)元、腦干、下一丘腦以及大腦皮層 痛覺感受器末端痛覺感受器末端 感覺神經(jīng)的足突感覺神經(jīng)的足突 疼疼 痛痛 的的 機機 制制 產(chǎn)生產(chǎn)生 開放開放 引起引起 內(nèi)流內(nèi)流 激活激活 傳遞傳遞 質(zhì)子、三磷酸腺苷（質(zhì)子、三磷酸腺苷（ATPATP）、神）、神 經(jīng)肽經(jīng)肽(降鈣素基因相關(guān)肽、降鈣素基因相關(guān)肽、P物質(zhì)、物質(zhì)、 神經(jīng)生長因子、前列腺素、促神經(jīng)生長因子、前列腺素、促 炎因子及趨化因子炎因子及趨化因子 傳遞傳遞 疼痛 7. 傷害性感受器傷害性感受器脊髓神經(jīng)元脊髓神經(jīng)元大腦大腦 中間神經(jīng)元介導(dǎo)中間神經(jīng)元介導(dǎo) 突突 觸觸 中間神經(jīng)元介導(dǎo)

4、中間神經(jīng)元介導(dǎo) 突觸突觸 興奮興奮 興奮興奮 抑制抑制 抑制抑制 疼痛的機制疼痛的機制 上上揚現(xiàn)象揚現(xiàn)象 傷害性感受器持續(xù)興奮傷害性感受器持續(xù)興奮 導(dǎo)致脊髓神經(jīng)元輸出遞導(dǎo)致脊髓神經(jīng)元輸出遞 增增 重要的例子重要的例子 神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細胞表達的神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細胞表達的NMDA受受 體環(huán)氧化酶體環(huán)氧化酶-2 ( COX-2 )、鈣離子和鈉離、鈣離子和鈉離 子通道以及細胞因子和趨化因子子通道以及細胞因子和趨化因子 8. (頭面)三叉神經(jīng) 三叉神經(jīng)丘腦束 (軀干)外周神經(jīng) (內(nèi)臟)交感神經(jīng) 脊髓后根脊髓后根 (氣管、食管)迷走神經(jīng) 痛覺傳導(dǎo)途徑痛覺傳導(dǎo)途徑 大大 腦腦 皮皮 質(zhì)質(zhì) 第第 一一 感感

5、 覺覺 區(qū)區(qū) 9. 疼痛的機制疼痛的機制 生理性疼痛是由初級傳入神經(jīng)元、脊髓中間神經(jīng)元和上行生理性疼痛是由初級傳入神經(jīng)元、脊髓中間神經(jīng)元和上行 束以及一些脊髓上神經(jīng)區(qū)組成的感覺神經(jīng)系統(tǒng)介導(dǎo)的。三叉神束以及一些脊髓上神經(jīng)區(qū)組成的感覺神經(jīng)系統(tǒng)介導(dǎo)的。三叉神 經(jīng)節(jié)和背根神經(jīng)節(jié)發(fā)出高閩值的經(jīng)節(jié)和背根神經(jīng)節(jié)發(fā)出高閩值的A和和C纖維，支配外周組織纖維，支配外周組織(皮皮 膚、肌肉、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟膚、肌肉、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟) )。這些特化的初級傳入神經(jīng)元被稱為傷。這些特化的初級傳入神經(jīng)元被稱為傷 害性刺激感受器，可將傷害性刺激轉(zhuǎn)變?yōu)閯幼麟娢徊鲗?dǎo)至脊害性刺激感受器，可將傷害性刺激轉(zhuǎn)變?yōu)閯幼麟娢徊鲗?dǎo)至脊 髓背角髓背角

6、,當周圍組織受損，初級傳入神經(jīng)元被各種熱、機械以及當周圍組織受損，初級傳入神經(jīng)元被各種熱、機械以及 化學(xué)刺激敏化或直接激活化學(xué)刺激敏化或直接激活( (或兩者均有或兩者均有)，產(chǎn)生各種刺激因子，產(chǎn)生各種刺激因子， 包括質(zhì)子、三磷酸腺苷（包括質(zhì)子、三磷酸腺苷（ATPATP）、神經(jīng)肽）、神經(jīng)肽(降鈣素基因相關(guān)肽、降鈣素基因相關(guān)肽、P 物質(zhì)、神經(jīng)生長因子、前列腺素、促炎因于及趨化因子。物質(zhì)、神經(jīng)生長因子、前列腺素、促炎因于及趨化因子。這些這些 因子能開放神經(jīng)元膜上的陽離子通道因子能開放神經(jīng)元膜上的陽離子通道(門控門控)，引起鈉離子和鈣離，引起鈉離子和鈣離 子內(nèi)流進子內(nèi)流進入入痛覺感受器末端。去極化電流

7、能激活鈉離子電壓門痛覺感受器末端。去極化電流能激活鈉離子電壓門 控通道，從而引起膜的去極化并啟動動作電位的爆發(fā)，沿感覺控通道，從而引起膜的去極化并啟動動作電位的爆發(fā)，沿感覺 神經(jīng)的足突傳遞至脊髓背角，這些沖動傳遞至脊髓神經(jīng)元、腦神經(jīng)的足突傳遞至脊髓背角，這些沖動傳遞至脊髓神經(jīng)元、腦 干、下一丘腦以及大腦皮層。干、下一丘腦以及大腦皮層。 10. 從傷害性感受器到脊髓神經(jīng)元，再投射到大腦的刺激傳從傷害性感受器到脊髓神經(jīng)元，再投射到大腦的刺激傳入入， 有直接的突觸連接或者多個興奮或抑制性中間神經(jīng)元介導(dǎo)。傷有直接的突觸連接或者多個興奮或抑制性中間神經(jīng)元介導(dǎo)。傷 害性感受器中樞端含有興奮性遞質(zhì)，如谷氨酸

8、害性感受器中樞端含有興奮性遞質(zhì)，如谷氨酸,P物質(zhì)、神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)、神經(jīng)營養(yǎng) 因子，它們分因子，它們分別別激活突觸后激活突觸后N-甲基甲基-D一天冬氨酸一天冬氨酸(NMDA)，神經(jīng)，神經(jīng) 激膚和酪氨酸激酶受體，反復(fù)刺激傷害性感受器可以使周圍神激膚和酪氨酸激酶受體，反復(fù)刺激傷害性感受器可以使周圍神 經(jīng)元和中樞神經(jīng)元敏化經(jīng)元和中樞神經(jīng)元敏化(活性依賴可塑性活性依賴可塑性)。傷害性感受器持續(xù)興。傷害性感受器持續(xù)興 奮導(dǎo)致脊髓神經(jīng)元輸出遞增，被稱為奮導(dǎo)致脊髓神經(jīng)元輸出遞增，被稱為上上揚現(xiàn)象。隨后，敏化因揚現(xiàn)象。隨后，敏化因 傷害性感受器和脊髓神經(jīng)元的基因轉(zhuǎn)錄改變而持續(xù)存在，這些傷害性感受器和脊髓神經(jīng)元的基

9、因轉(zhuǎn)錄改變而持續(xù)存在，這些 基因編碼各種神經(jīng)基因編碼各種神經(jīng)肽肽、神經(jīng)遞質(zhì)、離子通道、受體和信號分子。、神經(jīng)遞質(zhì)、離子通道、受體和信號分子。 重要的例子包括神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細胞表達的重要的例子包括神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細胞表達的NMDA受體環(huán)氧化受體環(huán)氧化 酶酶-2 ( COX-2 )、鈣離子和鈉離子通道以及細胞因子和趨化因子。、鈣離子和鈉離子通道以及細胞因子和趨化因子。 此外，周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細胞凋亡、神經(jīng)生長以及側(cè)支萌此外，周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細胞凋亡、神經(jīng)生長以及側(cè)支萌 芽使神經(jīng)回路發(fā)生生理性重塑芽使神經(jīng)回路發(fā)生生理性重塑。 11. 疼疼 痛痛 的的 臨臨 床床 分分 類類 程度 輕度疼痛

10、輕度疼痛 中度疼痛中度疼痛 重度疼痛重度疼痛 緩急 急性疼痛急性疼痛 慢性疼痛慢性疼痛 部位 淺表痛淺表痛 深部痛深部痛 位于體表或翻膜，多為銳位于體表或翻膜，多為銳 痛，定位明確痛，定位明確 位于內(nèi)臟、關(guān)節(jié)等部位，位于內(nèi)臟、關(guān)節(jié)等部位， 一般為鈍痛，不局限，定一般為鈍痛，不局限，定 位不確切位不確切 疼痛少于疼痛少于2 2月月 持續(xù)持續(xù)3 3個月或以上個月或以上 12. 疼痛對生理的影響疼痛對生理的影響 情情 緒緒 呼呼 吸吸 循環(huán)循環(huán) 消化消化 精神精神 13. 疼痛疼痛 感覺 情感 感受器 逃 避 14. 1.1.精神情緒變化精神情緒變化 急性疼痛引起患者精神興奮、焦慮煩躁，甚至哭鬧不安

11、。急性疼痛引起患者精神興奮、焦慮煩躁，甚至哭鬧不安。 長期慢性疼痛可出現(xiàn)精神抑郁、表情淡漠。長期慢性疼痛可出現(xiàn)精神抑郁、表情淡漠。 2.2.內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 由于疼痛可引起應(yīng)激反應(yīng)，促使體內(nèi)釋放多種激素，如兒茶由于疼痛可引起應(yīng)激反應(yīng)，促使體內(nèi)釋放多種激素，如兒茶 酚胺、皮質(zhì)醇、血管緊張素酚胺、皮質(zhì)醇、血管緊張素IIII、抗利尿激素、促腎上腺皮質(zhì)激、抗利尿激素、促腎上腺皮質(zhì)激 素、醛固酮、生長激素和甲狀腺素等。素、醛固酮、生長激素和甲狀腺素等。 3.3.循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 劇烈疼痛可興奮交感神經(jīng)，血中兒茶酚胺和血管緊張素劇烈疼痛可興奮交感神經(jīng)，血中兒茶酚胺和血管緊張素IIII 水平的升高，導(dǎo)致

12、血壓升高、心動過速和心律失常。而醛固酮水平的升高，導(dǎo)致血壓升高、心動過速和心律失常。而醛固酮 , , 糖皮質(zhì)激素和抗利尿激素的增多，又可引起患者體內(nèi)水鈉儲留，糖皮質(zhì)激素和抗利尿激素的增多，又可引起患者體內(nèi)水鈉儲留， 進一步加重心臟負荷。進一步加重心臟負荷。 15. 4.4.呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 胸、腹部手術(shù)后的急性疼痛可引起肌張力增加，使呼吸系統(tǒng)總順應(yīng)性胸、腹部手術(shù)后的急性疼痛可引起肌張力增加，使呼吸系統(tǒng)總順應(yīng)性 下降下降; ;患者呼吸淺快，肺活量、潮氣量和功能殘氣量均降低，肺泡通氣患者呼吸淺快，肺活量、潮氣量和功能殘氣量均降低，肺泡通氣/ /血流血流 比值下降，易產(chǎn)生低氧血癥比值下降，易產(chǎn)生低氧

13、血癥; ;因疼痛患者不敢深呼吸和用力咳嗽因疼痛患者不敢深呼吸和用力咳嗽 , ,易釀成肺炎易釀成肺炎 或肺不張，這在老年人中更易發(fā)生。因此術(shù)后疼痛是術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要或肺不張，這在老年人中更易發(fā)生。因此術(shù)后疼痛是術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要 因素之一。因素之一。 5 5. .消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 慢性疼痛常引起食欲減退，消化功能障礙。深部疼痛也可引起惡心、慢性疼痛常引起食欲減退，消化功能障礙。深部疼痛也可引起惡心、 嘔吐等癥狀。嘔吐等癥狀。 6.6.凝血機制凝血機制 如手術(shù)后急性疼痛等應(yīng)激反應(yīng)可改變血液黏度，使血小板黏附功能增如手術(shù)后急性疼痛等應(yīng)激反應(yīng)可改變血液黏度，使血小板黏附功能增 強，纖溶功能降低，

14、使機體處于高凝狀態(tài)，促進血栓形成。強，纖溶功能降低，使機體處于高凝狀態(tài)，促進血栓形成。 7 7. .其他其他 疼痛可引起免疫功能下降，不利于防治感染和控制腫瘤擴散。此外，疼痛可引起免疫功能下降，不利于防治感染和控制腫瘤擴散。此外， 疼痛可引起腎血管反射性收縮，垂體抗利尿激素分泌增加，尿量減少。疼痛可引起腎血管反射性收縮，垂體抗利尿激素分泌增加，尿量減少。 16. 定義定義 疼痛評估疼痛評估是指在疼痛治療是指在疼痛治療 前及治療過程中利用一定的方法測前及治療過程中利用一定的方法測 量患者的疼痛強度和性質(zhì)。量患者的疼痛強度和性質(zhì)。 護士正評估中護士正評估中 17. 為什么要進行疼痛評估為什么要進行

15、疼痛評估 Why 1 1、制定治療方案、制定治療方案 2 2、選擇最恰當?shù)乃幬?、選擇最恰當?shù)乃幬?3 3、用藥方法、用藥方法 4 4、治療療程、治療療程 5 5、評價治療效果的重要依據(jù)、評價治療效果的重要依據(jù) 6 6、可因不同患者、疾病和病程而變化、可因不同患者、疾病和病程而變化 調(diào)整治療。調(diào)整治療。 醫(yī)醫(yī) 生生 18. 為什么要進行疼痛評估為什么要進行疼痛評估 Why 1.限制人的活動，降低食欲限制人的活動，降低食欲 2.影響人的睡眠，耗竭體能影響人的睡眠，耗竭體能 3.產(chǎn)生抑郁、恐懼，甚至喪失生的希望產(chǎn)生抑郁、恐懼，甚至喪失生的希望 4.負面影響：身體、心理、精神、社會負面影響：身體、心理

16、、精神、社會 患患 者者 19. 常常 用用 疼疼 痛痛 評評 估估 的的 方方 法法 1.1.視覺模擬評分法視覺模擬評分法(visual analogue scale(visual analogue scale，VAS)VAS) 2.2.語言描述評分語言描述評分(verbal rating. scale, VRS) (verbal rating. scale, VRS) 3.3.數(shù)字評分法數(shù)字評分法(numerical rating scaLe,(numerical rating scaLe,N NRS) RS) 4.4.面部量表（面部量表（FacesFaces） 5.5.簡明疼痛問卷表簡明

17、疼痛問卷表(brief pain questionnaire(brief pain questionnaire， BPQ)BPQ) 掌握方法掌握方法 20. （1）概念概念 VAS是一種簡便、有效測量和評定疼痛強度的方 法。 （2）方法方法 在一張白紙上畫一條長10cm的直線，左側(cè)起點 表示“無痛”，為0分，右側(cè)終點表示“劇烈疼痛”，為10分。 患者根據(jù)自己所感受疼痛的程度，在直線上相應(yīng)部位做標記， 從“無痛”端至記號之間的距離即為痛覺評分分數(shù)。 VASVAS是目前最常用的痛覺強度評估方法。是目前最常用的痛覺強度評估方法。 視覺模擬評分法視覺模擬評分法 （VASVAS） 1 21. VRS是根

18、據(jù)患者對疼痛的主訴，將疼痛程度是根據(jù)患者對疼痛的主訴，將疼痛程度 語言描述評分語言描述評分 (VRS) (VRS) 2 無無 痛痛 輕度疼痛輕度疼痛 有疼痛但可有疼痛但可 忍受，對生忍受，對生 活和睡眠無活和睡眠無 干擾干擾 中度疼痛中度疼痛 疼痛不能忍受，疼痛不能忍受， 對睡眠有干擾，對睡眠有干擾， 要求服用鎮(zhèn)痛要求服用鎮(zhèn)痛 藥物藥物 重度疼痛重度疼痛 疼痛劇烈，不能疼痛劇烈，不能 忍受，需用鎮(zhèn)痛忍受，需用鎮(zhèn)痛 藥物，對睡眠有藥物，對睡眠有 嚴重干擾，可伴嚴重干擾，可伴 自主神經(jīng)紊亂或自主神經(jīng)紊亂或 被動體位。被動體位。 22. 數(shù)字評分法數(shù)字評分法 (NRS) 3 （1）概念概念 NRS使

19、用使用“疼痛程度數(shù)字評估量表疼痛程度數(shù)字評估量表”對患者疼痛程度對患者疼痛程度 進行評估。進行評估。 （2）方法方法用用“010”這這11個數(shù)字表示疼痛強度，。表示無痛，個數(shù)字表示疼痛強度，。表示無痛， 10表示最痛。被測者根據(jù)個人疼痛感受在其中一個數(shù)字做記號。表示最痛。被測者根據(jù)個人疼痛感受在其中一個數(shù)字做記號。 按照疼痛對應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分為按照疼痛對應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分為: 輕度疼痛輕度疼痛(1一一3)、中度疼痛中度疼痛(4一一6) 、重度疼痛重度疼痛(7一一10) 23. 面部量表面部量表 （1）定義定義 由醫(yī)護人員根據(jù)患者疼痛時的面部表情狀態(tài)，由醫(yī)護人員根據(jù)患者疼痛時的面部表情狀態(tài)

20、， 對照對照“面部表情疼痛評分量表面部表情疼痛評分量表”進行疼痛評估。進行疼痛評估。 （2）適用適用 于表達困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語于表達困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語 言或文化差異或其他交流障礙的患者。言或文化差異或其他交流障礙的患者。 4 24. （1）概念）概念 BPQ是將感覺、情感和評價這三個因素分是將感覺、情感和評價這三個因素分 別量化。別量化。 （2）內(nèi)容）內(nèi)容包括有關(guān)疼痛的原因、疼痛性質(zhì)、對生活包括有關(guān)疼痛的原因、疼痛性質(zhì)、對生活 的影響、疼痛部位等描述詞以及采用的影響、疼痛部位等描述詞以及采用VAS(010級級)描描 述疼痛程度，從多方面進行評價。述疼痛程

21、度，從多方面進行評價。BPQ是一種快速、是一種快速、 多維的測量與評價疼痛的方法。多維的測量與評價疼痛的方法。 5 簡明疼痛卷表簡明疼痛卷表 （BPQ） 25. 簡明疼痛評估量表（簡明疼痛評估量表（BPIBPI） 患者姓名： 病案號： 診斷： 評估時間： 評估人： 1.大多數(shù)人一生中都有過疼痛經(jīng)歷（如輕微頭痛、扭傷后痛、牙痛）除這些常見的疼痛外，現(xiàn)在您是否還感到有別的類型的 疼痛？是否 2.請您在下圖中標出您的疼痛部位，并在疼痛最劇烈的部位以“”標出。 3.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)您疼痛最劇烈的程度。 （不痛）（最劇烈） 4.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)您疼痛最

22、輕微的程度。 （不痛）（最劇烈） 5.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)您疼痛的平均程度。 （不痛）（最劇烈） 6.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示您目前的疼痛程度。 （不痛）（最劇烈） 7.您希望接受何種藥物或治療控制您的疼痛？ 8.在過去的24小時內(nèi)，由于藥物或治療的作用，您的疼痛緩解了多少？請選擇下面的一個百分數(shù)，以表示疼痛緩解的程度。 （無緩解）0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100（完全緩解） 9.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)疼痛對您的影響 （1）對日常生活的影響 （無影響） 10（完全影響） （2）對情緒的影響 （無影響） 10（完全影響

23、） （3）對行走能力的影響 （無影響） 10（完全影響） （4）對日常工作的影響（包括外出工作和家務(wù)勞動） （無影響） 10（完全影響） （5）對與他人關(guān)系的影響 （無影響） 10（完全影響） （6）對睡眠的影響 無影響） 10（完全影響） （7）對生活興趣的影響 （無影響） 10（完全影響） 護護 士士 填填 寫寫 內(nèi)內(nèi) 容容 26. 內(nèi)容內(nèi)容 原則原則 方法方法 必須學(xué)會評估必須學(xué)會評估 如如 何何 實實 施施? 27. 如何實施如何實施(What)?(What)? 1.疼痛的部位和范圍疼痛的部位和范圍 疼痛的性質(zhì)疼痛的性質(zhì) 2.疼痛的誘發(fā)因素疼痛的誘發(fā)因素 3.疼痛發(fā)生時間及頻率疼痛發(fā)生

24、時間及頻率 4.疼痛伴隨的癥狀疼痛伴隨的癥狀 5.疼痛治療史疼痛治療史 燒灼痛、刺痛、絞痛等燒灼痛、刺痛、絞痛等 放射性及牽扯性疼痛放射性及牽扯性疼痛 外界因素和內(nèi)在因素外界因素和內(nèi)在因素 持續(xù)、間斷、慢性與持續(xù)、間斷、慢性與 發(fā)作性突發(fā)性兼有發(fā)作性突發(fā)性兼有 焦慮、抑郁、恐懼和憤怒等焦慮、抑郁、恐懼和憤怒等 了解疼痛的特征了解疼痛的特征 鎮(zhèn)痛藥種類、劑型、劑量、鎮(zhèn)痛藥種類、劑型、劑量、 途徑、間隔、效果、反應(yīng)等途徑、間隔、效果、反應(yīng)等 28. 護士在疼痛管理中的作用護士在疼痛管理中的作用 疼痛狀態(tài)狀態(tài)的評估者 鎮(zhèn)痛措施措施的實施者 其他人員專業(yè)人員的協(xié)作協(xié)作者 患者及其家屬的教育教育者和指導(dǎo)

25、指導(dǎo)者 患者權(quán)益權(quán)益的維護者 術(shù)后鎮(zhèn)痛已由麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛已由麻醉醫(yī)師醫(yī)師為主轉(zhuǎn)變以為主轉(zhuǎn)變以護士護士為主為主 29. 處理流程處理流程 評估評估 計劃計劃 治療治療 護理護理 隨訪隨訪 必須掌握 30. 疼痛護理單示例疼痛護理單示例記錄單記錄單 31. 疼痛護理單示例疼痛護理單示例 記錄單記錄單 32. 一、患者基本資料一、患者基本資料 體現(xiàn)信息：體現(xiàn)信息： 1、患者基本資料；、患者基本資料； 信息使用：信息使用： 1、患者隨訪基本資料；、患者隨訪基本資料； 2、跟蹤病例。、跟蹤病例。 記錄單記錄單 33. 疼痛全面及動態(tài)評估疼痛全面及動態(tài)評估 體現(xiàn)信息：體現(xiàn)信息： 1、疼痛全面評估；、疼痛全面

26、評估； 2、疼痛動態(tài)評估。、疼痛動態(tài)評估。 信息使用：信息使用： 1、確定疼痛治療方案；、確定疼痛治療方案； 2、根據(jù)動態(tài)評估優(yōu)化和改進治療方案。、根據(jù)動態(tài)評估優(yōu)化和改進治療方案。 記錄單記錄單 34. 患者治療方案患者治療方案 體現(xiàn)信息：體現(xiàn)信息： 1 1、長期用藥；、長期用藥； 2 2、爆發(fā)痛處理；、爆發(fā)痛處理； （3 3次以上，增加次以上，增加12q12q基礎(chǔ)用量）基礎(chǔ)用量） 3 3、不良反應(yīng)。、不良反應(yīng)。 信息使用：是否規(guī)范化治療？信息使用：是否規(guī)范化治療？ 1 1、口服首選、口服首選 按階梯給藥按階梯給藥 按時給藥按時給藥 劑量個體化劑量個體化 2 2、劑量調(diào)整是否合理？是否足量使用？、劑量調(diào)整是否合理？是否足量使用？ 3 3、不良反應(yīng)是否影響劑量調(diào)整？、不良反應(yīng)是否影響劑量調(diào)整？ 記錄單記錄單 35. 護理措施護理措施 體現(xiàn)信息：體現(xiàn)信息： 1、護理措施；、護理措施； 2、具體責任護士；、具體責任護士； 3、護士長負責制。、護士長負責制。 信息使用：信息使用： 1、是否根據(jù)患者情況針對性的進行疼痛護理、是否根據(jù)患者情況針對性的進行疼痛護理? 非藥物治療非