醫(yī)院感染質(zhì)量檢查反饋記錄登記

1、精品模版 助您成功醫(yī)院感染質(zhì)量檢查反饋記錄登記 年 月 日反饋科室反饋問題項(xiàng)目各級(jí)感染質(zhì)量檢查存在問題與主管領(lǐng)導(dǎo)反饋記錄 年月 日科室負(fù)責(zé)人當(dāng)日工作人員存在問題 記錄人：處理與反饋 科領(lǐng)導(dǎo)簽字：主管領(lǐng)導(dǎo)意見 院領(lǐng)導(dǎo)簽字：艾滋病防治領(lǐng)導(dǎo)小組組 長(zhǎng)：馬宏明副組長(zhǎng)：金卉艷 薛宏梅組 員：侯海波 張景旭 馬 濤 官冰天 張 敏 方 鵬 王 強(qiáng) 董洪珍醫(yī)院感染質(zhì)量檢查存在問題反饋時(shí)間：科室：負(fù)責(zé)：存在問題： 記錄人：整 改 簽 字：醫(yī)院感染質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) 一、組織管理統(tǒng)一認(rèn)真，院長(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)為主要責(zé)任人，醫(yī)院感染控制納入提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。二、按國家的法律法規(guī)、管理辦法、管理?xiàng)l件、消毒規(guī)范、監(jiān)測(cè)規(guī)

2、范、手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)院感染暴發(fā)規(guī)范擬定制度，職責(zé)并組織落實(shí)，實(shí)施。三、對(duì)感覺控制相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)新上崗人員各級(jí)各類人員進(jìn)行感染知識(shí)培訓(xùn)，手衛(wèi)生進(jìn)行培訓(xùn)基本的無菌技術(shù)操作。四、對(duì)醫(yī)院感染流行病學(xué)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，如有感覺暴發(fā)及時(shí)提出控制措施。1、對(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2、對(duì)抗菌使用情況進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)，參與管理。3、一類手術(shù)切口感染率進(jìn)行監(jiān)測(cè)。4、抗菌使用率低于50%，院感染率低于8%，一類手術(shù)切口感染率小于0.5%，合理使用抗菌素率高于80%，感染漏報(bào)率低于20%。五、正確處理醫(yī)療廢物，防止銳器傷。六、做好職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)，保障職業(yè)健康，防止藥物、生物放射性傷害。七、加強(qiáng)傳染病管理

3、，做好消毒隔離工作，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防工作，按傳染病防治法處理排泄物及生活垃圾。八、加強(qiáng)重點(diǎn)科室的管理與控制。九、加強(qiáng)手衛(wèi)生。十、對(duì)消毒藥械的購進(jìn)與使用進(jìn)行監(jiān)督，證件記錄。十一、做好各項(xiàng)數(shù)率的統(tǒng)計(jì)工作，及時(shí)反饋。十二、對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)報(bào)告院長(zhǎng)及相關(guān)科室。十三、對(duì)各崗位監(jiān)督、檢查，提出整改措施并實(shí)施，同時(shí)做好記錄。十四、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，做好各項(xiàng)工作。醫(yī)院感染控制工作規(guī)劃在院長(zhǎng)及院感管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)國家和地市衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理辦法，國家的法規(guī)、條例及各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的要求，為更好的完成2012年醫(yī)院感染管理與控制工作，特定規(guī)劃如下。一、組織制定、完善醫(yī)院感染管理與控制的各項(xiàng)工作制度，年初制定工

4、作規(guī)劃，培訓(xùn)計(jì)劃，組織落實(shí)，指導(dǎo)實(shí)施。二、負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類人員預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，每季一次并考核，有成績(jī)記錄。三、進(jìn)行醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，定期到各科查閱病例，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，及時(shí)匯總，統(tǒng)計(jì)數(shù)率，及時(shí)上報(bào)，討論，提出建議和控制措施，對(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)反饋與報(bào)告，對(duì)病原學(xué)監(jiān)測(cè)情況及時(shí)向全院通報(bào)，及時(shí)采取消毒隔離措施。、四、對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查，及時(shí)向院長(zhǎng)、院感染控制委員會(huì)，上級(jí)醫(yī)院感染管理部門報(bào)告，觀察醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)，并及時(shí)向全院通報(bào)，同時(shí)采取相應(yīng)的措施。五、做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急工作，采取相應(yīng)措施。六、對(duì)消毒藥品，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行監(jiān)督管理，對(duì)一次

5、性醫(yī)療廢物的銷毀進(jìn)行監(jiān)督檢查，按法規(guī)條例進(jìn)行處理。七、對(duì)抗菌素使用情況進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，根據(jù)疾病的各類，病原學(xué)藥物的作用，毒性反應(yīng)選擇應(yīng)用，原則用藥。八、加強(qiáng)傳染病的管理，執(zhí)行消毒隔離，對(duì)排泄物，污水經(jīng)消毒后進(jìn)行排放，正確處理生活垃圾，做好個(gè)人防護(hù)工作，同時(shí)向患者做好衛(wèi)生宣傳工作。九、加強(qiáng)手衛(wèi)生，監(jiān)督檢查，監(jiān)測(cè)。十、做好日常工作，各項(xiàng)數(shù)據(jù)的記錄，統(tǒng)計(jì)工作，定期、不定期到各科檢查工作，重點(diǎn)科室加強(qiáng)管理。十一、一切工作按法規(guī)、條例、制度，無菌操作原則監(jiān)督管理，檢查及時(shí)改進(jìn)。十二、完成全年工作計(jì)劃，進(jìn)行全年工作總結(jié)。醫(yī)院感染綜合目標(biāo)管理工作規(guī)劃與質(zhì)量安全管理目標(biāo) 醫(yī)院感染管理由法人代表第一院長(zhǎng)根據(jù)國家的

6、法律、法規(guī)及相關(guān)文件對(duì)全院工作進(jìn)行總體規(guī)劃，并以醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全為第一重要目標(biāo)，制定了相關(guān)制度，管理措施及進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。一、總體規(guī)劃綱要1、組織管理：配備以院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)為第一負(fù)責(zé)人的醫(yī)院感染管理委員會(huì)，有專門的管理科及專職人員及臨床科室感染管理小組三級(jí)管理體系，人員配備滿足臨床工作需要。2、醫(yī)院感染管理人員，參與醫(yī)院重大房屋設(shè)施布局建設(shè)提出合理性建議，參與消毒滅菌設(shè)施、設(shè)備購進(jìn)使用管理，監(jiān)督與指導(dǎo)。檢查與指導(dǎo)消毒器械的購進(jìn)使用指導(dǎo)。3、專職管理人員負(fù)責(zé)全院有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作。4、醫(yī)院感染臨床小組管理人員負(fù)責(zé)本科的醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作。二、質(zhì)量安全管理目標(biāo)1、無重大醫(yī)院感染責(zé)任事件

7、。2、無重大醫(yī)院感染暴發(fā)責(zé)任事件。3、抗菌素使用率低于50%，合理使用抗菌素率高于80%，應(yīng)用抗菌素細(xì)菌檢驗(yàn)藥敏試驗(yàn)率40%，滅菌合格率達(dá)100%，一類手術(shù)切口感染率0.5%，醫(yī)院感染率低于8%，感染漏報(bào)率低于10%。4、無醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染發(fā)生，保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全。5、無因醫(yī)療廢物流失給公共造成危害。醫(yī)院感染控制工作實(shí)施計(jì)劃根據(jù)醫(yī)院感染控制工作總體規(guī)劃，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全管理目標(biāo)，醫(yī)院感染控制工作規(guī)劃及醫(yī)院感染質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)2012年醫(yī)院感染控制工作制定以下實(shí)施計(jì)劃：一、1-3月份，制定工作制度，完善修定工作制度，制定工作規(guī)劃，培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)實(shí)施，并檢查指導(dǎo)，并完成日常工作。二、4-6月份，對(duì)制

8、度落實(shí)進(jìn)行檢查督促、指導(dǎo)，檢查各崗位工作，工作落實(shí)情況缺陷不足，及時(shí)提出改進(jìn)并完成日常工作。三、7-9月份，對(duì)重點(diǎn)科室工作進(jìn)行檢查督導(dǎo)，對(duì)存在問題進(jìn)行指導(dǎo)改時(shí)，為重點(diǎn)科室提出建設(shè)性建議，包括：消毒設(shè)施、設(shè)備與流程。四、10-12月份，對(duì)全年工作進(jìn)行回顧總結(jié)，并對(duì)合年工作進(jìn)行全面檢查，執(zhí)行各項(xiàng)制度、監(jiān)測(cè)、培訓(xùn)，手衛(wèi)生醫(yī)療廢物處理，傳染病管理，手術(shù)室、中心供應(yīng)室工作，并完成日常工作醫(yī)療廢物、一次性醫(yī)療用品、無菌器械、器具的使用與銷毀工作管理組織成員名單組 長(zhǎng)：苗雨云副院長(zhǎng) 主任護(hù)師李忠寶副院長(zhǎng) 主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng) 主任醫(yī)師馬宏明副院長(zhǎng) 主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng) 主任醫(yī)師副組長(zhǎng)：白雪峰副院長(zhǎng) 主管行政院長(zhǎng) 苑繼平副院

9、長(zhǎng) 主管行政院長(zhǎng)組 員：梁秀杰護(hù)理部主任 副主任護(hù)師 金卉艷感染控制科負(fù)責(zé)人 主治醫(yī)師 孫麗萍護(hù)理部副主任 副主任護(hù)師 李景慧護(hù)理部副主任 副主任護(hù)師 溫亞麗供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng) 副主任護(hù)師王 強(qiáng)感染控制科專職人員 主管護(hù)師 王鐵民檢驗(yàn)科主任 副主任醫(yī)師 侯海波血庫主任 檢驗(yàn)師 畢繼春總務(wù)主任 金英豪辦公室主任 孫 艷門診手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng) 副主任護(hù)師 談麗華急診科護(hù)士長(zhǎng) 主管護(hù)師 李 靜兒科護(hù)士長(zhǎng) 主管護(hù)師 翟明星婦科護(hù)士長(zhǎng) 主管護(hù)師 張 敏分娩室護(hù)士長(zhǎng) 主管護(hù)師 趙永艷傳染科護(hù)士長(zhǎng) 主管護(hù)師 王艷霞手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng) 副主任護(hù)師 石 英外一科護(hù)士長(zhǎng) 副主任護(hù)師 段秀芬外二科護(hù)士長(zhǎng) 主管護(hù)師 遲桂杰外三科護(hù)士長(zhǎng)

10、 主管護(hù)師 于英杰內(nèi)一科護(hù)士長(zhǎng) 主管護(hù)師 許鳳華內(nèi)二科護(hù)士長(zhǎng) 主管護(hù)師 戰(zhàn)春香五官科護(hù)士長(zhǎng) 副主任護(hù)師 李 敏靜點(diǎn)室護(hù)士長(zhǎng) 主管護(hù)師 王冬梅紅院護(hù)士長(zhǎng) 主管護(hù)師 方 鵬婦科主任 副主任醫(yī)師 張景旭急診科主任 主治醫(yī)師 牛寶玉兒科主任 副主任醫(yī)師 姜文錄外一科主任 副主任醫(yī)師 郝炳富外二科主任 主任醫(yī)師 孫 軍外三科主任 副主任醫(yī)師 管躬軍內(nèi)一科主任 副主任醫(yī)師 李愛民內(nèi)二科主任 主任醫(yī)師 楊 付胃鏡室主任 副主任醫(yī)師 馬 濤傳染科主任 副主任醫(yī)師黃 奎五官科主任 副主任醫(yī)師 李園園icu護(hù)士長(zhǎng) 護(hù)師 趙 鵬血液透析 副主任醫(yī)師 王奕峰口腔科副主任 主治醫(yī)師 金 玲眼科主任 主治醫(yī)師 郝志斌ct

11、室主任 主任醫(yī)師 紀(jì)淑環(huán)病理科主任 副主任醫(yī)師 王曉輝理療科主任 主治醫(yī)師 李華義放射線科主任 主治醫(yī)師 趙永蘭物理診斷科主任 主治醫(yī)師 官冰天皮膚科主任 主治醫(yī)師 張?jiān)撇ㄡ樦税茨浦魅?主治醫(yī)師 李清蓮微波室主任 主治醫(yī)師綏棱縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單組 長(zhǎng)：金卉艷 感染科負(fù)責(zé)人副組長(zhǎng)：薛宏梅 醫(yī)務(wù)科主任 梁秀杰 護(hù)理部主任 侯海波 檢驗(yàn)科副主任組 員：鞏愛萍、王艷霞、王 強(qiáng)、徐鳳華溫亞麗、方 鵬、牛寶玉、石 英于英杰、張 敏、趙 鵬、趙永蘭 馬 濤、黃 奎、楊 付、談麗華各臨床科室醫(yī)院感染兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士 內(nèi) 一 醫(yī)師：鄧國義 護(hù)士：于英杰內(nèi) 二 醫(yī)師：焦佰春 護(hù)士：許鳳華內(nèi)

12、 三 醫(yī)師：王武玲 護(hù)士：畢繼華外 一 醫(yī)師：石明晨 護(hù)士：石 英外 二 醫(yī)師：岳長(zhǎng)武 護(hù)士：段秀芬外 三 醫(yī)師：閆萬里 護(hù)士：呂 倩婦 科 醫(yī)師：劉 波 護(hù)士：翟明星五官科 醫(yī)師：董慶龍 護(hù)士：戰(zhàn)春香傳染科 醫(yī)師：呂志文 護(hù)士：趙永艷急診科 醫(yī)師：李秋東 護(hù)士：談麗華i c u 醫(yī)師：徐世和 護(hù)士：李園園口腔科 醫(yī)師：王奕峰 護(hù)士：孫 艷胃鏡室 醫(yī)師：楊 付 護(hù)士：張 蕊門診內(nèi)科 醫(yī)師：雷占波門診外科 醫(yī)師：馬德全皮膚科 醫(yī)師：王 楠檢驗(yàn)科 醫(yī)師：王鐵民血 庫 醫(yī)師：侯海波 護(hù)士：王麗敏供應(yīng)室 護(hù)士：溫亞麗手術(shù)室 護(hù)士：王艷霞醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員名單主任委員孫廷文副院長(zhǎng) 主任醫(yī)師副主任委員

13、苗雨云副院長(zhǎng) 主任護(hù)師李忠寶副院長(zhǎng) 主任醫(yī)師馬宏明副院長(zhǎng) 主任醫(yī)師白雪峰行政副院長(zhǎng) 金卉艷感染科負(fù)責(zé)人 委 員 梁秀杰 薛宏梅 鞏愛萍 王艷霞 呂 倩 李景慧 孫麗萍 馬 濤 溫亞麗 王 強(qiáng) 王鐵民 高春力 畢繼春 李華義 金英豪 黃 奎 張景旭 楊 付 方 鵬 張 敏 畢繼華 趙永艷 管躬軍 李愛民 姜文錄 郝炳富 孫 軍 牛寶玉 郝志斌 紀(jì)淑環(huán) 王曉輝 石 英 段秀芬 遲桂杰 于英杰 許鳳華 翟明星 李 靜 談麗華 李園園徐世和 孫 艷 董洪珍 戰(zhàn)春香 張麗艷 王冬梅 各科感染控制小組成員內(nèi)一科 組長(zhǎng)：管躬軍 組員：于英杰、徐金榮、姜志輝、鄧國義內(nèi)二科 組長(zhǎng)：李愛民 組員：許鳳華、焦佰春內(nèi)

14、三科 組長(zhǎng)：楊 付 組員：王武玲、畢繼華外一科 組長(zhǎng)：姜文錄 組員：汪海濤、石 英外二科 組長(zhǎng)：郝炳富 組員：李 丹、王彥宇、段秀芬外三科 組長(zhǎng)：孫 軍 組員：金延林、遲桂杰婦 科 組長(zhǎng)：方 鵬 組員：崔桂香、徐世忠、宮 榮、翟明星分娩室 組長(zhǎng)：張 敏 組員：高春波、方 鵬、劉 麗、徐世忠、宮 榮 崔桂香、李建榮、孫洪杰、孔慶華兒 科 組長(zhǎng)：牛寶玉 組員：顧旭光、李 靜五官科 組長(zhǎng)：黃 奎、金 玲 組員：趙建寶、劉艷霞、董慶龍、戰(zhàn)春香供應(yīng)室 組長(zhǎng)：溫亞麗 組員：黃鳳珍、徐長(zhǎng)霞、薄海紅門診手術(shù)室 組長(zhǎng)：孫 艷 組員：張志輝、黃 奎、陳 杰、任傳敏口腔科 組長(zhǎng)：黃 奎 組員：王奕峰、孫 艷、陳 杰

15、、李雪菲icu 組長(zhǎng)：徐世和 組員：李園園檢驗(yàn)科 組長(zhǎng)：王鐵民 組員：侯海波、李鳳英、郭洪杰血 庫 組長(zhǎng)：侯海波 組員：孫秀清、杜衛(wèi)清、王麗敏傳染科 組長(zhǎng)：馬 濤 組員：趙永艷、畢燕萍急診科 組長(zhǎng)：張景旭 組員：張廣俊、談麗華、齊玲玲手術(shù)室 組長(zhǎng)：王艷霞 組員：謝 艷、張海霞麻醉科 組長(zhǎng)：王 剛 組員：李 凱、畢繼忠、張海濤胃鏡室 組長(zhǎng)：楊 付 組員：張 蕊總務(wù)科 組長(zhǎng)：畢繼春 組員：湯萬才、馬立文、付大奎靜點(diǎn)室 組長(zhǎng)：李 敏 組員：王志雪、咸欽榮病理科 組長(zhǎng)：紀(jì)淑環(huán) 組員：張淑榮、宋占芳ct 室 組長(zhǎng)：郝志斌 組員：劉榮榮、高 娟放射線 組長(zhǎng)：李華義 組員：于洪志、呂 紅針炙理療科 組長(zhǎng)：王

16、曉輝 組員：咸金峰、齊春艷防?？?組長(zhǎng)：董洪珍 組員：金延萍紅 院 組長(zhǎng)：王冬梅 組員:黃麗群、郭志勇推拿科 組長(zhǎng)：張?jiān)撇?組員：王大鵬、王明艷功能科 組長(zhǎng)：趙永蘭 組員：劉偉楠、孫玉華、劉 微皮膚科 組長(zhǎng)：官冰天 組員：王 楠微波室 組長(zhǎng)：李青蓮 組員：蘇 麗透析室 組長(zhǎng)：趙 鵬 組員：佟麗麗 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露處理與報(bào)告工作流程圖醫(yī)護(hù)人員 職業(yè)暴露 銳器傷擠壓傷處致出血 皮膚受污染粘膜受污染 肥皂液及流動(dòng)水反復(fù)沖洗生理鹽水反復(fù)沖洗 科室主任或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)感染科，職業(yè)暴露人員同時(shí)填寫職業(yè)暴露損傷登記表 感染科根據(jù)暴露類別及程度確定治療方法同時(shí)報(bào)主管院長(zhǎng) 治療費(fèi)用個(gè)人墊付 感染科等登記 每月5日前報(bào)

17、感染科按規(guī)定定期跟蹤隨訪 院長(zhǎng)及感染科簽字報(bào)財(cái)務(wù)科報(bào)銷資料歸檔2012年醫(yī)院感染管理與控制知識(shí)培訓(xùn)實(shí)施計(jì)劃項(xiàng)目?jī)?nèi)容時(shí)間學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)方式考核方式要求主講一季度1、 醫(yī)院感染管理辦法2、 醫(yī)療廢物管理辦法3、 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例4、 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范5、 手衛(wèi)生規(guī)范集中（院科） 自學(xué)相結(jié)合 實(shí)地查看文字考核掌握相關(guān)知識(shí)與技能殷霞二季度1、 傳染病防治法2、 手衛(wèi)生規(guī)范3、 消毒隔離技術(shù)4、 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范5、 銳器傷處理、醫(yī)療廢物處理集中（院科） 自學(xué)相結(jié)合實(shí)地查看文字考核掌握相關(guān)知識(shí)與技能殷霞三季度1、 手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)2、 無菌技術(shù)3、 手足口病預(yù)防知識(shí)4、 醫(yī)療廢物管理5、 抗菌素的合理使用集中（

18、院科） 自學(xué)相結(jié)合實(shí)地查看文字考核掌握相關(guān)知識(shí)與技能殷霞四季度1、 手衛(wèi)生規(guī)范2、 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范3、 醫(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用4、 艾滋病預(yù)防知識(shí)集中（院科） 自學(xué)相結(jié)合實(shí)地查看文字考核掌握相關(guān)知識(shí)與技能殷霞備注1、 新上崗的醫(yī)生、護(hù)士及護(hù)理員分別由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)講課2、 感染科負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類人員培訓(xùn)（包括新上崗醫(yī)學(xué)生）3、 請(qǐng)各科有經(jīng)驗(yàn)的主任、護(hù)士長(zhǎng)講課4、 因某種原因可能培訓(xùn)內(nèi)容隨時(shí)有變動(dòng)感染知識(shí)隨機(jī)抽查及成效評(píng)價(jià) 年月 日科室姓名內(nèi)容成效評(píng)價(jià)：醫(yī)院感染知識(shí)在職教育培訓(xùn)綱要（一季度）|時(shí)間：學(xué)習(xí)內(nèi)容：一：醫(yī)院感染管理辦法第一章 總則第二章 組織管理第三章 預(yù)防與控制第四章 人員培訓(xùn)第五

19、章 監(jiān)督管理1、 制度及落實(shí)2、 感染危險(xiǎn)因素，及控制措施3、 消毒滅菌、醫(yī)療廢物、職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)4、 醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)5、 現(xiàn)場(chǎng)檢查6、 對(duì)隱患進(jìn)行整改7、 醫(yī)療廢物材料第六章 罰則警告、批評(píng)、罰款第七章 附則 二：醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例1、 醫(yī)療廢物管理的一般規(guī)定2、 醫(yī)療廢物登記內(nèi)容3、 醫(yī)療廢物登記資料的保存4、 醫(yī)療廢物的管理三：醫(yī)療廢物管理辦法1、 醫(yī)療廢物管理職責(zé)2、 醫(yī)療廢物分類收集運(yùn)送與暫時(shí)貯存3、 人員培訓(xùn)和職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)4、 監(jiān)督管理5、 罰則四：醫(yī)院感染管理學(xué)1、 醫(yī)療廢物的概念2、 醫(yī)療廢物的分類3、 醫(yī)療廢物管理的基本原則4、 醫(yī)療廢物管理的方法五：醫(yī)院感染

20、的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、 呼吸系統(tǒng)的感染2、 手術(shù)部位的感染主 講 人：地 點(diǎn)：參加人員：醫(yī)院感染知識(shí)在職教育培訓(xùn)綱要（二季度）時(shí) 間：學(xué)習(xí)內(nèi)容： 一：根據(jù)傳染病防治法管理傳染病二：麻疹的流行情況三：注意問題四:消毒隔離五：記錄與報(bào)告;六:麻疹的概況 預(yù)防與控制 消毒隔離技術(shù)呼吸道隔離1) 時(shí)間2) 防護(hù)3) 消毒4) 生活垃圾的處理七：手足口病的預(yù)防，診斷治療及消毒標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防的概念主 講 人： 地 點(diǎn)：參加人員： 醫(yī)院感染知識(shí)在職教育培訓(xùn)綱要（三季度）時(shí) 間：學(xué)習(xí)內(nèi)容： 供應(yīng)室培訓(xùn)管理一、消毒員應(yīng)具備的職業(yè)條件 1、專業(yè)水平，2、持證（循證醫(yī)學(xué)）二、滅菌的方式 消毒的方式 1、壓力蒸汽滅菌的適用范圍，

21、分類，監(jiān)測(cè) 2、環(huán)氧乙烷 3、紫外線消毒三、滅菌效果監(jiān)測(cè) 1、物理監(jiān)測(cè) 2、化學(xué)監(jiān)測(cè) 3、生物監(jiān)測(cè)四、滅菌后的注意事項(xiàng) 1、檢查包裝，指示卡，濕包 2、污染不可作為無菌包 3、標(biāo)識(shí)、鍋次等相關(guān)問題五、醫(yī)療廢物的管理要求 1、醫(yī)療廢物管理辦法 2、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 3、醫(yī)療廢物管理分類目錄 4、醫(yī)療廢物包裝，標(biāo)識(shí) 5、微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例 6、固廢法六、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 1、術(shù)語定義 2、速干手消毒劑的特點(diǎn) 3、外科手消毒遵循原則 4、外科手消毒的方法 5、外科手消毒的注意事項(xiàng) 6、手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)七、抗菌藥物的合理應(yīng)用 1、使用原則 2、分級(jí)管理制度3、耐藥菌醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)（呼吸道

22、感染，手術(shù)部位感染）主 講 人： 地 點(diǎn)：參加人員：醫(yī)院感染知識(shí)在職教育培訓(xùn)綱要（四季度）時(shí) 間：學(xué)習(xí)內(nèi)容： 抗菌藥物的管理一、 建立制度二、 加強(qiáng)藥物使用，監(jiān)督，與反饋三、 加強(qiáng)培訓(xùn)四、 抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理五、 加強(qiáng)微生物檢測(cè)六、 建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制七、 嚴(yán)格控制類切口預(yù)防用藥為重點(diǎn) 消毒滅菌的管理方法一、 消毒的概念二、 滅菌的概念三、 疫源地四、 消毒劑五、 滅菌劑六、 消毒的管理與監(jiān)督：制度、監(jiān)測(cè)、管理人員、執(zhí)行人員 手衛(wèi)生規(guī)范一、 監(jiān)測(cè)要求二、 手衛(wèi)生：洗手、手消毒、洗手七步、衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、洗手與手消毒后的注意事項(xiàng)艾滋病的預(yù)防知識(shí)一、 概念二、 傳播途徑三、 臨床表現(xiàn)四、

23、易感人群五、 職業(yè)暴露六、 四免一關(guān)懷主 講 人：地 點(diǎn)：參加人員：感染知識(shí)培訓(xùn)考核成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)年月日科室培訓(xùn)考試未參加人數(shù)姓名成績(jī)不合格人數(shù)姓名得分（100）備注1、 培訓(xùn)考試不參加人數(shù)，每人扣十分2、 成績(jī)不合格人數(shù)，每人扣十分3、 此表僅供績(jī)效考評(píng)參考監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)評(píng)估分析記錄年 月 日職能科室參加人記錄人內(nèi)容分析監(jiān)督整改總結(jié)反饋重點(diǎn)科室重點(diǎn)人員醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估口腔科評(píng)估：一、 醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素1、 診療環(huán)境布局不合理，區(qū)域劃分不明確。2、 規(guī)章制度有待完善，操作規(guī)程不規(guī)范。3、 器械清洗消毒滅菌不規(guī)范。4、 無菌觀念不強(qiáng)。5、 一次性使用醫(yī)療用品需進(jìn)一步加強(qiáng)管理。6、 醫(yī)療廢物處理需進(jìn)一步加

24、強(qiáng)管理。二、 口腔科專業(yè)特點(diǎn)：1、 口腔科診療環(huán)境的特征性：空間問題患者流動(dòng)性大乙肝、丙肝、hiv。2、 口腔科設(shè)備器械的特殊性。3、 口腔科材料和藥物的特殊性，使用中反復(fù)拿取。4、 診療過程特殊診療操作在口腔內(nèi)進(jìn)行。手機(jī)高速旋轉(zhuǎn)。無防回吸功能的手機(jī)。三、 口腔組織的易感性：1、細(xì)菌2、病毒四、 口腔科感染的傳播途徑：1、 直接和間接2、空氣傳播3、水傳播4、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露5、醫(yī)患之間的雙向傳播。五、 重點(diǎn)人群：1、口腔科醫(yī)務(wù)人員2、口腔科患者因以上諸多因素導(dǎo)致口腔科醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)極高。我們必須對(duì)口腔科醫(yī)院感染各項(xiàng)工作進(jìn)行質(zhì)控干預(yù)，杜絕或減少醫(yī)院感染發(fā)病率。并減少因?yàn)獒t(yī)院感染而剛給患者帶來傷害

25、?？谇豢漆t(yī)院感染預(yù)防與控制措施一、 落實(shí)規(guī)范，健全制度1、醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科診療器械消毒技術(shù)規(guī)范。口腔科的工作制度，消毒隔離制度，器械清洗標(biāo)準(zhǔn)操作流程。2、強(qiáng)化培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)。二、布局合理：口腔科應(yīng)合理布局，分區(qū)明確?？谇辉\療區(qū)、口腔診療器械清洗區(qū)，口內(nèi)，口外診室分開。三、 改善口腔科診療環(huán)境，保持室內(nèi)空氣流通，環(huán)境整潔。四、 器械清洗與滅菌符合規(guī)范要求。五、 引入無菌技術(shù)從預(yù)防出發(fā)，提高口腔科預(yù)防與控制醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)的重要性的認(rèn)識(shí)。六、 加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，提高手衛(wèi)生的依從性。七、 做好一次性使用醫(yī)療器械的管理。八、 規(guī)范醫(yī)療廢物的管理。九、 開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。十、

26、做好口腔科醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)。十一、 衛(wèi)生行政部門要監(jiān)督管理。重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群高危因素管理與監(jiān)測(cè)計(jì)劃管 理： 1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。2、加強(qiáng)對(duì)hbv、hcv、hiv等血液傳染性疾病的管理。3、口腔科患者和口腔科醫(yī)務(wù)人員為醫(yī)院感染的高危人群。4、規(guī)范、制度約束。5、以預(yù)防、干預(yù)為主要措施。 監(jiān)測(cè)計(jì)劃： 1、進(jìn)行專項(xiàng)重點(diǎn)管理監(jiān)督。 2、隨機(jī)抽查，定期檢查。 3、對(duì)環(huán)境、物體表面、手、消毒滅菌劑、滅菌器械每季 度、每月、每周、每日進(jìn)行化學(xué)，生物監(jiān)測(cè)。 4、 醫(yī)院感染發(fā)病情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 5、對(duì)門診患者做hbv、hcv、hiv提出建議。對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部

27、位感染的預(yù)防控制的制度與措施（一） 下呼吸道感染1建立控制下呼吸道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí)；2感染病人與非感染病人應(yīng)分開安置，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置，并根據(jù)病原體、疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施；3保持病室環(huán)境清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)，定期對(duì)空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行清洗并達(dá)到相應(yīng)的衛(wèi)生學(xué)要求，房屋改造時(shí)要預(yù)防軍團(tuán)菌和曲霉菌污染；4注意口腔衛(wèi)生，防止口咽部分泌物吸入。病情許可時(shí)采取半臥位，控制進(jìn)食速度和量，盡量避免使用h2受體阻滯劑和制酸劑，及時(shí)清除聲門下分泌物；5保持呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物，定時(shí)翻身拍背，以促進(jìn)排痰。手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)戒煙，術(shù)后鼓勵(lì)病人有效咳嗽排痰，盡

28、早起床活動(dòng)，避免使用鎮(zhèn)靜劑；6積極治療基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、copd、血液病等），嚴(yán)格掌握機(jī)械通氣指征，盡量采用無創(chuàng)通氣，盡早拔除氣管插管，每日評(píng)估是否可以撤機(jī)或拔管。7呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換12次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無菌用水，每天更換；8嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。器械、設(shè)備消毒滅菌應(yīng)符合消毒技術(shù)規(guī)范要求。9對(duì)從事呼吸機(jī)相關(guān)工作的醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)教育，使他們掌握vap流行病學(xué)特征和預(yù)防與控制方面的相關(guān)知識(shí)。10開展vap的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，包括發(fā)病率、危險(xiǎn)因素和常見病原體等，定期對(duì)監(jiān)測(cè)資

29、料進(jìn)行分析、總結(jié)和反饋；11定期開展vap預(yù)防與控制措施的依從性監(jiān)測(cè)，對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。12不宜常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防肺部感染。 （二）泌尿道感染1建立控制泌尿道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí)；2嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的指征，只有在必須時(shí)才使用，并盡早拔除。術(shù)前導(dǎo)尿宜在手術(shù)室進(jìn)行；3選擇合適的導(dǎo)尿管，盡量選用管徑適宜、帶有壺腹的硅膠導(dǎo)尿管（盡可能避免用橡膠導(dǎo)尿管）。插管時(shí)應(yīng)注意無菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)管，避免滑動(dòng)或牽拉；4維護(hù)連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)，導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開，集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，且不得觸及地面；保持引流通暢；5采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)在導(dǎo)

30、尿管遠(yuǎn)端接口處用無菌空針抽取尿液；6加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔和干燥，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。鼓勵(lì)病人多飲水，每日尿量保持1500ml以上；長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。建議更換頻率可為導(dǎo)尿管2周1次，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。 （二）7不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染；8嚴(yán)格手衛(wèi)生管理，醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。（三）手術(shù)部位感染1建立控制手術(shù)部位感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí)；2手術(shù)室環(huán)境清潔，符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的

31、要求，傳染病人手術(shù)安置在隔離手術(shù)間進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定；3出入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手術(shù)室管理規(guī)定和工作流程，更換手術(shù)室專用工作衣、鞋、帽和口罩，認(rèn)真執(zhí)行外科手消毒程序，戴無菌手套，必要時(shí)戴雙層手套；手術(shù)過程中手套意外破損，應(yīng)立即更換；4手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平；接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。避免在手術(shù)者背后傳遞器械和物品，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺(tái)平面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染；5進(jìn)入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除外包裝后存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理；6盡可能縮短術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治

32、愈后再行手術(shù)；7充分控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平，尤其避免術(shù)前高血糖；8若無禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皀或皀液洗澡。避免不必要的備皮，確需備皮在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，盡量使用不損傷皮膚的方法。9手術(shù)部位皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流時(shí)應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。10遵循圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。11有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。12醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，提高手術(shù)技巧。必須進(jìn)行的傷口引流，應(yīng)首選閉式引流。手術(shù)過程中手術(shù)室的門應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員出入，避免不必要的走動(dòng)

33、和交談；13注意術(shù)中病人的保溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)除外；手術(shù)野沖洗應(yīng)使用（37）的無菌生理鹽水。14嚴(yán)格遵守手術(shù)切口護(hù)理和引流操作規(guī)程，除非必要，盡早拔除引流管。換藥操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行臨床換藥感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。（四）導(dǎo)管相關(guān)血流感染1建立控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí)；2嚴(yán)格掌握置管指征，并應(yīng)每天評(píng)估保留導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。3置管人員和導(dǎo)管維護(hù)人員以及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受導(dǎo)管相關(guān)操作和感染預(yù)防相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并熟練掌握相關(guān)操作技能。嚴(yán)格遵循無菌操作原則。4中央導(dǎo)管置管或經(jīng)導(dǎo)絲更換導(dǎo)管應(yīng)使用最大無菌屏障，包括帽子、口罩，無菌手術(shù)衣、手套和大無菌巾。5觸摸置管

34、部位前，以及置管、重置、使用導(dǎo)管、修復(fù)導(dǎo)管或更換敷料前后，均應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生?？上词只蛐l(wèi)生手消毒。消毒后不應(yīng)觸摸置管部位，除非遵循無菌技術(shù)。6置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。7嚴(yán)格消毒穿刺部位皮膚，置管前確保消毒劑已干燥。選擇合適的導(dǎo)管，盡量使用單腔導(dǎo)管和內(nèi)層含有抗菌成分的導(dǎo)管。成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。外周靜脈插管應(yīng)盡量選用上肢靜脈。8盡量使用無菌透明專用貼膜覆蓋穿刺點(diǎn)，但多汗、滲血明顯患者宜選無菌紗布覆蓋。定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間：無菌紗布為每2天1次，專用貼膜每周12次，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換。9三

35、通鎖閉保持清潔，輸液管更換頻率不宜過勤，更換頻率應(yīng)不短于96 h，但至少應(yīng)7日更換一次，輸注血液、血制品或脂肪乳劑(包括含氨基酸和葡萄糖的三合一溶液或單獨(dú)輸入)的管路應(yīng)在24 h內(nèi)更換。輸注丙泊酚的管路應(yīng)每6 h或12 h更換，丙泊酚藥瓶的更換遵循生產(chǎn)廠家的建議。10導(dǎo)管及置管部位不要浸水。沒有嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)的緊急置管應(yīng)在48 h內(nèi)更換導(dǎo)管。懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。11選用無針系統(tǒng)時(shí)，首選分隔膜接頭而非機(jī)械閥接頭，后者會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。12使用合適的消毒劑(氯己定、聚維酮碘或70乙醇)擦拭消毒無針導(dǎo)管系統(tǒng)的端口。13置管前或留置期間，不要常規(guī)使用全身

36、性抗菌藥物來預(yù)防導(dǎo)管定植或clabsi。14對(duì)icu患者進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。定期對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析、總結(jié)和反饋；對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。（五）皮膚軟組織感染預(yù)防控制措施1教育患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥無汗液；衣服和被服清潔干燥、無皺褶，被汗液、尿液等浸濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；大小便失禁患者及時(shí)清潔局部皮膚，肛周可涂皮膚保護(hù)劑，減少皮膚摩擦和刺激。2積極治療或糾正可引起皮膚軟組織感染的疾病或危險(xiǎn)因素?；加衅つw病者應(yīng)積極治療，避免抓破損傷；注意皮膚出現(xiàn)的淺表傷口，及時(shí)處理體表軟組織的損傷，防止繼發(fā)感染；有效控制糖尿病患者的血糖水平，提高機(jī)體抵抗力。3指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，

37、增強(qiáng)皮膚抵抗力，預(yù)防褥瘡發(fā)生。4對(duì)昏迷、癱瘓、老年等患者定期檢查受壓部位皮膚，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓；協(xié)助定時(shí)變換體位，23小時(shí)一次，必要時(shí)縮短變換體位的時(shí)間。盡量避免潮濕、摩擦及排泄物刺激；因治療需要不允許過多翻身者，應(yīng)使用特殊床墊、器具防止褥瘡發(fā)生；根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物，天氣寒冷時(shí)注意保暖，使用熱水袋等要防止?fàn)C傷。5新生兒護(hù)理應(yīng)手法輕柔，更換尿布、內(nèi)衣時(shí)要防止損傷皮膚。尿布應(yīng)柔軟，勤于更換。保持嬰兒皮膚干燥，經(jīng)常更換體位，以防局部長(zhǎng)期受壓。做好產(chǎn)房、母嬰同室、嬰兒沐浴室的消毒隔離工作，控制感染源，預(yù)防臍炎、嬰兒膿皰病的發(fā)生。6產(chǎn)婦要預(yù)防乳腺膿腫或乳腺炎的發(fā)生，保持局部清潔衛(wèi)生，做好手衛(wèi)生

38、，如發(fā)現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)及時(shí)做理療等治療。7認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。腰穿、骨髓穿刺、活檢、關(guān)節(jié)穿刺、靜脈輸液等必須嚴(yán)格皮膚消毒；給患者換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行臨床換藥感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。8做好燒傷感染的預(yù)防與控制工作，做好環(huán)境、物表、醫(yī)務(wù)人員手的管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，及時(shí)采集標(biāo)本送檢，合理使用抗菌藥物。必要時(shí)做好保護(hù)性隔離。9嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。10嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，努力提高手衛(wèi)生的依從性。綏棱縣人民醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查表 一、 一般情況科室 床號(hào) 病歷號(hào) 入院時(shí)間 姓名 性別（男 女） 年齡 （歲 月 天）診斷 基礎(chǔ)疾病 免疫抑制劑

39、（使用中）是（ ）否（ ），免疫抑制劑名稱 手術(shù) 是（ ）否（ ）， 切口類型 類( )類（ ）類（ ）類（ ）。調(diào)查前兩天至調(diào)查日是否存在：血管通路（cvcpicc血透）（插管日期 月 日）。呼吸機(jī)（氣管切開/插管）（插管日期 月 日）。留置導(dǎo)尿管（插管日期 月 日）。其他危險(xiǎn)因素：二、 感染情況醫(yī)院感染 存在（ ） 不存在（ ）感染部位感染日期病原體1病原體2病原體3三、 多重耐藥菌感染1、金黃色葡萄球菌（苯唑西林耐藥）部位 感染性質(zhì)（醫(yī)院，社區(qū)）。2、鮑曼不動(dòng)桿菌（亞胺培南耐藥） 部位 感染性質(zhì)（醫(yī)院，社區(qū)）。 3、銅綠假單胞菌（亞胺培南耐藥） 部位 感染性質(zhì)（醫(yī)院，社區(qū)）。4、糞/尿腸

40、球菌（萬古霉素耐藥） 部位 感染性質(zhì)（醫(yī)院，社區(qū)）。5、大腸埃希菌（esbls+） 部位 感染性質(zhì)（醫(yī)院，社區(qū)）。6、肺炎克雷伯菌（esbls+） 部位 感染性質(zhì)（醫(yī)院，社區(qū)）。四、抗菌藥物使用情況（僅指調(diào)查日抗菌藥物的使用情況）抗菌藥物使用 是（ ） 否（ ）抗菌藥物名稱（化學(xué)名） 、 、 、 目的治療用藥（ ） 預(yù)防用藥（ ）治療預(yù)防（ ） 無指征（ ）治療用藥（包括治療預(yù)防）已送細(xì)菌培養(yǎng)是（）否（） 調(diào)查者簽名 調(diào)查日期 年 月 日信息科、住院病人、出院病人總數(shù)月報(bào)表年 月 日科室住院人數(shù)出院人數(shù)報(bào)表人內(nèi)一科內(nèi)二科內(nèi)三科外一科外二科外三科婦科兒科五官科傳染科急診科i c u血液透析室合計(jì)

41、icu相關(guān)感染季度報(bào)表年 月 日項(xiàng)目季月導(dǎo)管相關(guān)血源感染數(shù)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎數(shù)留置導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染數(shù)報(bào)表人 四類環(huán)境及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)一、四類環(huán)境: i類環(huán)境：采用空氣潔凈技術(shù)的診療場(chǎng)所，分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場(chǎng)所。 ii類環(huán)境：非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、新生兒室等。 iii類環(huán)境：消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)、血液透析中心（室），其他普通住院病區(qū)等。 iv類環(huán)境：普通門診、急診、及其檢查室、治療室（注射、換藥等）室。感染性疾病的門診和病區(qū)。二、 衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 空氣、物體表面 見下表：各類環(huán)境空氣、物體表面菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

42、環(huán)境類別空氣物體表面cfu/cm2cfu/皿 cfu/m3一類 潔凈手術(shù)部環(huán)境 其他潔凈場(chǎng)所符合 gb 50333 要求4.0 （30 min）150 5.0 類 環(huán) 境 類 環(huán) 境 類 環(huán) 境4.0 （15 min）4.0 （ 5 min）4.0 （ 5 min） 5.010.010.0 懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)與醫(yī)院環(huán)境有關(guān)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行目標(biāo)微生物檢測(cè)。 衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落數(shù)應(yīng)5cfu/cm2。三、各類環(huán)境細(xì)菌監(jiān)測(cè)：不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病微生物，母嬰同室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員不得檢出沙門氏菌。 2012-10-16 多重耐藥