超聲診斷學(xué)課件：超聲診斷學(xué)基礎(chǔ)

1、超超 聲聲 診診 斷斷 學(xué)學(xué) 基基 礎(chǔ)礎(chǔ) Basis of Ultrasound Diagnosis 一、發(fā)展史略 二、超聲診斷學(xué)的定義 三、研究的主要內(nèi)容 四、技術(shù)上和應(yīng)用上的特點(diǎn) 超聲成像的一般原理 一、超聲波的主要物理特性 二、記述超聲波的主要物理參量 三、關(guān)于線性聲學(xué)與非線性聲學(xué) 四、組織聲學(xué)特性 影響超聲圖像形成的有關(guān)物理因素 超聲診斷儀器的類型與特點(diǎn) 一、發(fā)展史略 自1942年Dussik在醫(yī)學(xué)診斷領(lǐng)域開拓這 一技術(shù)以來，約經(jīng)歷了四個(gè)階段。 1.探索實(shí)驗(yàn)階段：4050年初期 2.臨床實(shí)用階段：50年代中后期60年代后期 3.開拓前進(jìn)階段：70年代初期 4.興旺發(fā)達(dá)階段：70年代后期

2、至今 1972年 灰階實(shí)時(shí)超聲成像灰階實(shí)時(shí)超聲成像 人體軟組織顯示成像 1980年代 灰階實(shí)時(shí)超聲灰階實(shí)時(shí)超聲十十彩色多普勒彩色多普勒 血流成像血流成像 解剖結(jié)構(gòu)十十血流供應(yīng)顯示成像 1990年代 超聲微泡諧波造影成像超聲微泡諧波造影成像 亞微觀低速血流灌注顯像 現(xiàn)代超聲顯像是 ： 形態(tài)結(jié)構(gòu)十十功能診斷 肝動(dòng)脈相 門靜脈相 延遲相 小肝癌-CEUS 腹腔內(nèi)腹水時(shí)正常肝臟和腸道的二維和三維圖像腹腔內(nèi)腹水時(shí)正常肝臟和腸道的二維和三維圖像 穿透式的A型超聲儀 復(fù)合掃描的B型超聲儀 ABP復(fù)合掃描超聲儀 復(fù)合掃描的B型超聲儀 超聲心動(dòng)圖創(chuàng)始人-Edler 胎兒脊柱和肋骨的透明成像最大回聲模式三維圖像胎

3、兒脊柱和肋骨的透明成像最大回聲模式三維圖像 腹腔內(nèi)腹水及正常肝臟的三維圖像腹腔內(nèi)腹水及正常肝臟的三維圖像 肝淤血合并腹水時(shí)肝臟的三維圖像肝淤血合并腹水時(shí)肝臟的三維圖像 肝內(nèi)肝靜脈的三維圖像肝內(nèi)肝靜脈的三維圖像 肝內(nèi)多發(fā)性囊腫的三維圖像肝內(nèi)多發(fā)性囊腫的三維圖像 M M M M 肝內(nèi)病灶CEUS-CPS與CEUS-CPSC的比較 CEUS-CPS 同一病灶CEUS-CPSC 左圖局部放大觀察 左圖局部放大觀察 肝動(dòng)脈相 門脈相 晚期門脈相 肝癌實(shí)時(shí)超聲造影 (CPS技術(shù)) 二、超聲診斷學(xué)的定義 研究和應(yīng)用超聲波的物理特性與 人體組織聲學(xué)相結(jié)合診斷人體疾病的 科學(xué)，即謂超聲診斷學(xué)。它是一門邊 緣學(xué)科

4、，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)范疇（ Medical Imageology）。 三、研究的主要內(nèi)容 1.臟器病變的形態(tài)學(xué)診斷 2.功能性檢測(cè) 3.超聲介入學(xué)及腔內(nèi)超聲學(xué) 4.器官聲學(xué)造影 四、技術(shù)上和應(yīng)用上的特點(diǎn) 技術(shù)性能上的特點(diǎn)： 1.超聲波是機(jī)械波 2.超聲波易被脈沖調(diào)制 3.信噪比高（S/N）（Signal/Noise Ratio） 4超聲信號(hào)便干轉(zhuǎn)換為光、電、磁信號(hào) 5.超聲工程方法很多，有A、B、M、D、C、 F等方式顯示的儀器。 應(yīng)用上的特點(diǎn)： 1.屬無放射性、無創(chuàng)傷性的檢查技術(shù) 2.獲取的信息量豐富 3.能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示 4.能發(fā)揮管腔結(jié)構(gòu)造影功能(Lumenography) 5.對(duì)小灶有很好

5、的顯示能力 6.能自如地取得各種方位的斷面圖像 7.能及時(shí)地取得結(jié)果，可多次進(jìn)行重復(fù)檢查 超聲成像的一般原理 一、超聲波的定義 二、超聲波的主要物理特性 1.束射性，方向性 Sin=1.22/d 2.反射和折射 3.衍射和散射 超聲波是指其振動(dòng)頻率超過人耳聽 覺閾值上限(20000Hz)的聲波.聲波是聲源 的機(jī)械振動(dòng)在物質(zhì)中的傳播,屬于機(jī)械波, 傳播聲波的物質(zhì)稱為介質(zhì)(Medien). 聲波傳播的方式有縱波,橫波及表面 波.人體軟組織中的主要傳播方式為縱波, 即疏密波. 1.束射性，方向性 Sin=1.22/d 二、超聲波的主要物理特性 2.反射和折射 人體各種組織均有其不同的聲特性阻抗人體各

6、種組織均有其不同的聲特性阻抗 z：聲阻抗：聲阻抗(Acoustic impedance) z=c ：密度：密度(Density) c：聲速：聲速(Velocity) 聲阻抗差只要相差聲阻抗差只要相差0.1%就能產(chǎn)生反射就能產(chǎn)生反射 聲阻抗差所致反射的大小以反射系數(shù)表示聲阻抗差所致反射的大小以反射系數(shù)表示 z1 z2 z1為第一介質(zhì)的聲阻抗，為第一介質(zhì)的聲阻抗， z2為第二介質(zhì)的聲阻抗為第二介質(zhì)的聲阻抗 Z1+ z2 反射系數(shù)反射系數(shù) R= 2 由式中可見：兩種介質(zhì)的聲阻抗差 愈大，界面反射愈強(qiáng)（Z2Z1）；兩 種介質(zhì)聲阻差相等，界面反射消失 （Z2Z1）。兩種介質(zhì)存在著聲阻 抗差，是界面反射的

7、必要條件 （Z2Z1）。 3.衍射和散射 大界面的反射大界面的反射 粘滯性粘滯性 小界面的散射小界面的散射 導(dǎo)熱性導(dǎo)熱性 擴(kuò)散衰減擴(kuò)散衰減 馳豫性馳豫性 衰減吸收的大小以衰減系數(shù)或半值層表示之，衰減吸收的大小以衰減系數(shù)或半值層表示之， 其單位用其單位用db/cm.MHZ 一般軟組織的平均衰減系數(shù)單程以0.5dB（cm.MHZ) 計(jì)算；而雙程來回的衰減系數(shù)1dB （cm.MHZ)計(jì)算。 人體組織中衰減與散射有關(guān)。某些病變（如脂肪肝） 時(shí)散射大增，致使傳入深部的聲強(qiáng)顯著下降。脂肪單 獨(dú)的衰減系數(shù)甚低，但當(dāng)多量的23um脂肪微滴積聚 在肝細(xì)胞內(nèi)時(shí)，由于脂肪與肝細(xì)胞質(zhì)之間的聲持性阻 抗不等，造成對(duì)入射

8、超聲大量散射，致使脂肪肝的聲 衰減明顯增大，表現(xiàn)為向肝臟深部的回聲明顯稀少及 肝臟底面的模糊。 5.Doppler效應(yīng) 入射超聲遇到活動(dòng)界面時(shí)，反射聲波 的頻率發(fā)生改變，即多普勒頻移，此現(xiàn)象 謂多普勒效應(yīng)。頻移的大小與活動(dòng)體的速 度呈正比，其公式為： Fd fofr Cos V 2fo V C fd C 2fo Cos 三、記述超聲波的主要物理參量 頻率(f)、波長(zhǎng)()、聲速(c) 其關(guān)系式為：C=f. 聲阻抗 R=f.c 四、關(guān)于線性聲學(xué)與非線性聲學(xué) 1、線性聲學(xué) 指聲傳播過程中,聲壓、聲速和密度之 間呈線性關(guān)系。即無論在近場(chǎng)或遠(yuǎn)場(chǎng)區(qū)， 其振動(dòng)均重復(fù)振源（探頭）的振動(dòng)規(guī)律， 其波型不失真（呈

9、正弦波）。 u2、非線性聲學(xué) 在聲傳播過程中，聲壓聲速和密度之間 不呈線性關(guān)系，即發(fā)生波型失真。這種非線 性效應(yīng)是由于聲傳播時(shí)，其正壓期的聲速大 于負(fù)壓期的聲速，因而從正弦波轉(zhuǎn)為非正弦 波的失真（呈鋸齒波型），從傅里葉分析中 相當(dāng)于以原正弦波為基波，再疊加以2倍、3 倍至數(shù)倍于基頻的諧頻波疊加組成。 五、組織聲學(xué)特性 l組織中的含水量及蛋白質(zhì)含量對(duì)超聲性 質(zhì)起重要作用 l組織是球蛋白、結(jié)構(gòu)蛋白、水及脂肪的 復(fù)合體 l人體軟組織中聲吸收蛋白占80%左右， 蛋白質(zhì)中又以膠原蛋白吸收最為顯著。 表 人體不同組織的聲衰減比較 聲衰減程度 極低 甚低 低 中等 高 極高 不同組織 和體液 尿液 肝腎 肌

10、腱 骨 膽汁 血液 脂肪 肌肉 軟骨 鈣化 囊液 心腔 瘢痕 肺(含氣) 胸腹水 腦 聲影 后方回聲增強(qiáng) 由于血液蛋白含量比膽汁、囊液由于血液蛋白含量比膽汁、囊液 、尿液高得多，故聲衰減較高，后方、尿液高得多，故聲衰減較高，后方 回聲增強(qiáng)不顯著。聲像圖上血液和囊回聲增強(qiáng)不顯著。聲像圖上血液和囊 液、膽汁后方回聲增強(qiáng)的顯著區(qū)別，液、膽汁后方回聲增強(qiáng)的顯著區(qū)別， 具有鑒別診斷意義。具有鑒別診斷意義。 (二二)、組織中含膠原蛋白和鈣質(zhì)、組織中含膠原蛋白和鈣質(zhì) 愈多，聲衰減愈高愈多，聲衰減愈高 瘢痕組織、鈣化和結(jié)石、骨組織瘢痕組織、鈣化和結(jié)石、骨組織 均可有顯著減弱，骨胳和含氣肺衰減均可有顯著減弱，骨

11、胳和含氣肺衰減 程度最高（后方伴聲影）。程度最高（后方伴聲影）。 依據(jù)超聲波的上述物理特與人體的組 織聲學(xué)特性相互作用后的聲信息中，提 取所需的醫(yī)學(xué)信息，即構(gòu)成可供診斷用 的超聲圖像（聲像圖Ultrasonogram） ，其原理圖如下： 影響超聲圖像形成的有關(guān)物理因素 四、組織的衰減特性與后方回聲 1 衰減比 M 2 當(dāng)m1，出現(xiàn)后方回聲增強(qiáng)效應(yīng) m1，出現(xiàn)后方回聲的減弱或聲影 m1，后方回聲無變化 左暗區(qū)內(nèi):生理鹽水 右暗區(qū)內(nèi):蒸餾水 鹽水后方回聲低于蒸餾水 l L RR 左暗區(qū)內(nèi)：生理鹽水左暗區(qū)內(nèi)：生理鹽水 右暗區(qū)內(nèi)：蒸鎦水右暗區(qū)內(nèi)：蒸鎦水 鹽水后方回聲低于蒸餾水鹽水后方回聲低于蒸餾水 L

12、 L 左暗區(qū)內(nèi)：胸水 右暗區(qū)內(nèi)：蒸餾水 胸水后方回聲輕度增強(qiáng)， 右側(cè)蒸餾水明顯增強(qiáng) L R 左側(cè)暗區(qū)內(nèi)：胸水左側(cè)暗區(qū)內(nèi)：胸水 右側(cè)暗區(qū)內(nèi)：蒸鎦水右側(cè)暗區(qū)內(nèi)：蒸鎦水 胸水后方回聲輕度增強(qiáng)，右側(cè)蒸鎦水明顯增強(qiáng)胸水后方回聲輕度增強(qiáng)，右側(cè)蒸鎦水明顯增強(qiáng) 左：豬肝；右：脂肪 脂肪后方可見明顯聲影 L R 左：新鮮豬肝左：新鮮豬肝 右：脂肪右：脂肪 脂肪后方見明顯聲影脂肪后方見明顯聲影 五、組織界面兩側(cè)的聲速差別與側(cè)邊聲影 六、動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)與實(shí)時(shí)成像 七、回聲與測(cè)距 超聲診斷儀器的類型與特點(diǎn) uA型超聲波診斷儀是幅度調(diào)制型（ Amplitudemodulatedmode）的簡(jiǎn)稱。 A型顯示是超聲技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)

13、診斷中最 早、最基本的方式。它主要適用于測(cè)量 線度以及獲得回波幅度的大小和形狀， 通過分析回波幅度的分布以獲得組織的 特征信息。 uB型（Brightness modulation mode）超 聲，為輝度調(diào)制型，其原理與A型相同， 其不同點(diǎn)為：將幅度調(diào)制顯示改為輝 度調(diào)制顯示，它將放大后的回聲脈沖電 信號(hào)送到顯示器的陰極（或控制柵上） ，使顯示的亮度隨信號(hào)大小變化；根 據(jù)聲像圖所得之人體信息診斷疾病，而 不是像A型超聲那樣根據(jù)波型所反映的人 體信息診病。 u一般的B超工作過程為：當(dāng)探頭獲得激勵(lì)脈沖 后發(fā)射超聲波,（同時(shí)探頭受聚焦延遲電路控 制,實(shí)現(xiàn)聲波的聲學(xué)聚焦。）然后經(jīng)過一段時(shí) 間延遲后再

14、由探頭接受反射回的回聲信號(hào),探頭 接收回來的回聲信號(hào)經(jīng)過波束形成處理。然后 由數(shù)字掃描轉(zhuǎn)換器（DSC）電路進(jìn)行數(shù)字變換 形成數(shù)字信號(hào),在CPU控制下進(jìn)一步進(jìn)行圖像處 理,再同圖表形成電路和測(cè)量電路一起合成視 頻信號(hào)送給顯示器形成我們所熟悉的B超圖像, 也稱二維黑白超聲圖像。 uB型超聲具有如下特點(diǎn)：它將從人體反射回來 的回波信號(hào)以光點(diǎn)形式組成切面圖像。此種圖 像與人體的解剖結(jié)構(gòu)極其相似，故能直觀地顯 示臟器的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并可將實(shí)質(zhì) 性、液性或含氣性組織區(qū)分開來。 超聲的傳播速度快，成像速度快，每次掃 描即產(chǎn)生一幅圖像，快速地重復(fù)掃描。產(chǎn)生眾 多的圖像組合起來便構(gòu)成了實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)圖像。因

15、而能夠?qū)崟r(shí)地觀察心臟的運(yùn)動(dòng)功能、胎心搏動(dòng) ，以及胃腸蠕動(dòng)等。 u由于人體內(nèi)組織的密度不同，相鄰兩種組織的 聲阻抗也不同，當(dāng)聲阻抗差達(dá)千分之一時(shí)，兩 組織界面便會(huì)產(chǎn)生回聲反射，從而將兩組織區(qū) 分開來。超聲對(duì)軟組織的這種分辨力是X射線 的100倍以上。 此外，B型超聲尚具操作簡(jiǎn)便，價(jià)格便宜 、無損傷無痛苦，適用范圍廣等特點(diǎn)，因而已 被廣大患者和臨床醫(yī)師所接受。 彩色多普勒超聲診斷儀 u在一維超聲掃描和顯示中，M型和A型儀 器的區(qū)別在于顯示方式的不同：A型是幅 度顯示，即回波信號(hào)加到示波管垂直偏 轉(zhuǎn)板上，顯示的是波形幅值的大小，其 幅度的高低表示信號(hào)的強(qiáng)弱，而M超采 用亮度顯示，回波信號(hào)加到示波管的

16、柵 極或陰極上，及控制電子束的強(qiáng)弱，信 號(hào)強(qiáng)時(shí)屏上顯示光點(diǎn)亮，信號(hào)弱時(shí)光點(diǎn) 就弱。可見它的顯示與B超顯示相類似。 u在A超設(shè)備中，水平方向信號(hào)的距離代表著探 測(cè)深度，而M超中反映探測(cè)深度的掃描信號(hào)是 加在垂直偏轉(zhuǎn)板上，光點(diǎn)在垂直方向上的距離 代表探測(cè)深度。即垂直方向代表人體軟組織臟 器自淺至深的空間位置。另外，M超中在水平 偏轉(zhuǎn)板上施加慢掃描電壓，使上下擺動(dòng)的光點(diǎn) 隨時(shí)間橫向展開，即水平方向代表時(shí)間，由此 得出一條位移-時(shí)間曲線。 uM型超聲診斷儀，又稱為時(shí)間-運(yùn)動(dòng)型（time- motionmode）超聲診斷儀。它的主要特點(diǎn)是 能測(cè)量運(yùn)動(dòng)器官，因此專用于心臟的各類疾病 的診斷，如對(duì)心血管各部

17、分大小、厚度的測(cè)量 ，心臟瓣膜運(yùn)動(dòng)狀況的測(cè)量等。同時(shí)還可以輸 入心臟的其他有關(guān)生理信號(hào)，進(jìn)行比較研究， 如研究心臟各部分和心電圖、心音圖之間的關(guān) 系；研究心臟搏動(dòng)和脈搏之間的關(guān)系等。 u另外還可以研究人體內(nèi)其他各運(yùn)動(dòng)面的 活動(dòng)情況，因此可以用于對(duì)胎兒和動(dòng)脈 血管的搏動(dòng)等的檢測(cè)。 目前的雙導(dǎo)超聲心動(dòng)圖儀可以同時(shí) 比較心臟的兩個(gè)不同部分的活動(dòng)情況， 使臨床的診斷更趨于方便和完善 u根據(jù)多普勒效應(yīng)制成的超聲診斷儀稱為多普勒 超聲診斷儀（D型超聲診斷儀）。它在醫(yī)學(xué)臨 床診斷學(xué)中用于心臟、血管、血流和胎兒心率 等診斷。 超聲多普勒儀種類繁多，根據(jù)顯示方式的 不同，可把它大致分為兩類：頻譜多普勒儀和 超聲

18、多普勒顯像儀。 頻譜多普勒根據(jù)產(chǎn)生信號(hào)的方式不同有分 為連續(xù)波多普勒和脈沖型多普勒。 超聲多普勒顯像儀包括超聲多普勒血管顯 像儀和彩色多普勒血流顯像儀。 u在過去的幾十年中，超聲頻譜多普勒探測(cè)血流 的研究工作已取得很大的成就，彩色多普勒的 出現(xiàn)，使之更趨完美。頻譜多普勒對(duì)血流的探 測(cè)不是直觀的，通過頻譜的變化進(jìn)而表達(dá)血流 的改變，對(duì)血流的定量測(cè)定來說，頻譜多普勒 是必備的工具；彩色多普勒血流顯像對(duì)血流的 顯示是直觀的，它已成為定性診斷的最可靠的 方法。 u連續(xù)超聲多普勒診斷儀通過發(fā)射與接收 連續(xù)多普勒信號(hào)，來獲得運(yùn)動(dòng)目標(biāo)的信 息。由于沒有深度分辨力，不能探測(cè)運(yùn) 動(dòng)物體的深度，因此,它主要用于高

19、速血 流的檢測(cè)。 u脈沖波超聲多普勒診斷儀發(fā)射的是超聲脈沖同 時(shí)有延遲電路來控制接收器，使得這種儀器具 有距離選通能力。如果采用不同的延遲時(shí)間， 就可以得到沿聲束方向上的血流速度，從而構(gòu) 成血流剖面圖。目前脈沖多普勒超聲儀與B超 顯像儀進(jìn)行組合，用前者檢查血流狀態(tài)，用后 者探測(cè)解剖結(jié)構(gòu)，所以能在診斷瓣口與血管狹 窄、瓣膜關(guān)閉不全及先天性間隔缺損所致的分 流方面取得良好的效果。 u這類儀器也有它的缺點(diǎn)，它所測(cè)血流速 度的大小即多普勒頻移大小受脈沖重復(fù) 頻率的限制。當(dāng)其頻移值超過尼奎斯特 頻率時(shí)，速度高的血流尖峰部分不能正 常顯示，出現(xiàn)頻率倒錯(cuò)的顯象。此外， 由于采樣體積范圍很小，需要在斷面上 反

20、復(fù)移動(dòng)，檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)。 u彩色多普勒血流顯像即是通過對(duì)散射回聲多普 勒信息作相位檢測(cè)并經(jīng)自相關(guān)處理，彩色灰階 編碼，把平均血流速度分類以彩色顯示，它與 B型圖像和M型超聲心動(dòng)圖相結(jié)合，可提供心 臟和大血管內(nèi)血流的時(shí)間和空間信息。可同時(shí) 顯示心臟某一斷面上全部血流束的分布及數(shù)目 ，腔室形態(tài)、大??；表現(xiàn)血流途徑及方向；辨 別層流、湍流或渦流；測(cè)量血流束的面積、輪 廓長(zhǎng)度和寬度；清楚顯示血管結(jié)構(gòu)異常與血液 動(dòng)力學(xué)異常的關(guān)系。 圖1 彩色Doppler顯示彩色條圖2 PFD顯示彩色條圖3 FFT顯示血流流速頻譜 線陣超聲探頭線陣超聲探頭凸陣超聲探頭凸陣超聲探頭扇形超聲探頭扇形超聲探頭 (一一)、回聲強(qiáng)

21、度分級(jí)、回聲強(qiáng)度分級(jí) 強(qiáng)回聲強(qiáng)回聲(Strong echo)：含氣腔（胸膜肺界面）、膽含氣腔（胸膜肺界面）、膽 結(jié)石、骨胳表面（軟組織骨界面）結(jié)石、骨胳表面（軟組織骨界面） 高回聲高回聲(Hyperecho)：肝脾包膜、血管瘤及其邊界肝脾包膜、血管瘤及其邊界 等回聲等回聲(Iso-echo)：肝、脾實(shí)質(zhì)肝、脾實(shí)質(zhì) 低回聲低回聲(Hypoecho)：皮下脂肪、腎實(shí)質(zhì)皮下脂肪、腎實(shí)質(zhì) 弱回聲弱回聲(Poor echo)：腎錐體、脂肪墊腎錐體、脂肪墊 無回聲無回聲(Anecho)：膽汁、尿液和胸腹水等膽汁、尿液和胸腹水等 強(qiáng)回聲強(qiáng)回聲-結(jié)石結(jié)石 強(qiáng)回聲強(qiáng)回聲-氣體氣體 團(tuán)塊狀高回聲團(tuán)塊狀高回聲 結(jié)節(jié)

22、狀高回聲結(jié)節(jié)狀高回聲 等回聲光團(tuán)等回聲光團(tuán) 等回聲光團(tuán)等回聲光團(tuán) 低回聲區(qū) 低回聲區(qū) 弱回聲區(qū) 弱回聲區(qū) 無回聲區(qū)-膽囊 無回聲區(qū)-腎囊腫 肝膿腫肝膿腫 uRI=(PS-ED)/PS u(PS:峰值流速；ED:舒張末期流速) uPI=(PS-ED)/mean u(mean：平均流速) SMA-攴前 SMA-攴后 CA-攴前 CA-攴后 見表見表5-2 囊腫和實(shí)質(zhì)性腫物的鑒別應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合分析囊腫和實(shí)質(zhì)性腫物的鑒別應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合分析 表表5-2 囊腫和實(shí)質(zhì)腫物的聲像圖特征囊腫和實(shí)質(zhì)腫物的聲像圖特征 囊囊 腫腫 實(shí)性腫物實(shí)性腫物 外形外形 圓、橢圓圓、橢圓 不定（可圓、橢圓）不定（可圓、橢圓） 邊界回聲邊

23、界回聲 清晰、光滑、整齊清晰、光滑、整齊 不定（可光滑、整齊）不定（可光滑、整齊） 內(nèi)部回聲內(nèi)部回聲 無回聲無回聲 有回聲有回聲 可有低水平回聲，漂動(dòng)可有低水平回聲，漂動(dòng) 無漂動(dòng)，少數(shù)無回聲無漂動(dòng)，少數(shù)無回聲 后方回聲增強(qiáng)后方回聲增強(qiáng) 顯著顯著 顯著，衰減聲影顯著，衰減聲影 側(cè)邊聲影側(cè)邊聲影 有有 不定不定 聲像圖偽像（偽差，聲像圖偽像（偽差，artifact）是指）是指 超聲顯示的斷層圖像與其相應(yīng)解剖斷面超聲顯示的斷層圖像與其相應(yīng)解剖斷面 圖像之間存在的差異。這種差異為聲像圖像之間存在的差異。這種差異為聲像 圖中回聲信息特殊的增添、減少或失真圖中回聲信息特殊的增添、減少或失真 。 可以避免偽

24、像可能引起的誤診或漏診；可以避免偽像可能引起的誤診或漏診； 還可以利用某些特征性的偽像幫助診斷還可以利用某些特征性的偽像幫助診斷 ，提高對(duì)于某些特殊病變成分或結(jié)構(gòu)的，提高對(duì)于某些特殊病變成分或結(jié)構(gòu)的 識(shí)別能力。識(shí)別能力。 1、反射、折射：混響、多次內(nèi)部混響、鏡面反 射、側(cè)邊聲影、回聲失落、棱鏡現(xiàn)象。 2、衰減：衰減聲影、后方回聲增強(qiáng)。 3、斷層厚度偽像：部分容積效應(yīng)偽像。 4、旁瓣效應(yīng)。 5、聲速偽像： 6、儀器設(shè)備： 7、操作者技術(shù)因素： 聲束掃查體內(nèi)平滑大界面時(shí)，部分聲能 返回探頭表面之后，又從探頭的平滑面再次 反射，又第二次進(jìn)入體內(nèi)。因此，這是多次 反射中的一種?；祉懶?yīng)多見于充盈的膀胱

25、 前壁及膽囊底部、大囊腫前壁，可能被誤認(rèn) 為壁的增厚、分泌物或腫瘤等。 (2)、多次內(nèi)部混響、多次內(nèi)部混響 (multiple internal reverberations) 又稱振鈴效應(yīng)（又稱振鈴效應(yīng)（ringing effect）或慧）或慧 星征。系聲束在傳播途徑中，遇到一層甚星征。系聲束在傳播途徑中，遇到一層甚 薄的液體層，且液體下方有極強(qiáng)的聲反射薄的液體層，且液體下方有極強(qiáng)的聲反射 界面為其條件。超聲束在器官組織異物內(nèi)界面為其條件。超聲束在器官組織異物內(nèi) （亦稱靶內(nèi)，如節(jié)育器、膽固醇結(jié)晶內(nèi)）（亦稱靶內(nèi)，如節(jié)育器、膽固醇結(jié)晶內(nèi)） 來回反射，產(chǎn)生特征性慧星尾征，此現(xiàn)象來回反射，產(chǎn)生特征性

26、慧星尾征，此現(xiàn)象 稱為內(nèi)部混響。稱為內(nèi)部混響。 (3)、切片、切片(斷層斷層)厚度偽像厚度偽像 亦稱部分容積效應(yīng)偽像（亦稱部分容積效應(yīng)偽像（partial volume effect）,超聲斷層掃描時(shí)斷層超聲斷層掃描時(shí)斷層 較厚引起。例如，肝的小囊腫內(nèi)可能較厚引起。例如，肝的小囊腫內(nèi)可能 出現(xiàn)一些點(diǎn)狀回聲（來自小囊腫旁的出現(xiàn)一些點(diǎn)狀回聲（來自小囊腫旁的 部分肝實(shí)質(zhì)）。部分肝實(shí)質(zhì)）。 由主聲束以外的旁瓣反射造成由主聲束以外的旁瓣反射造成 。在結(jié)石、腸氣等強(qiáng)回聲兩側(cè)出。在結(jié)石、腸氣等強(qiáng)回聲兩側(cè)出 現(xiàn)現(xiàn)“披紗征披紗征” 或或“狗耳樣狗耳樣”圖形圖形 ，即屬旁瓣偽像。，即屬旁瓣偽像。 聲影系聲路中具較

27、強(qiáng)衰減體所造成。聲影系聲路中具較強(qiáng)衰減體所造成。 高反射系數(shù)物體（如氣體）下方具聲影高反射系數(shù)物體（如氣體）下方具聲影邊緣邊緣 模糊的混濁聲影模糊的混濁聲影(dirty shadow) 高吸收系數(shù)物體（如骨骼、結(jié)石、鈣化、瘢痕高吸收系數(shù)物體（如骨骼、結(jié)石、鈣化、瘢痕 ）下方具聲影）下方具聲影邊界清晰的聲影邊界清晰的聲影(clear shadow) 超聲掃描成像中，當(dāng)聲束通過聲超聲掃描成像中，當(dāng)聲束通過聲 衰減甚小的器官或病變（如膽囊、膀胱衰減甚小的器官或病變（如膽囊、膀胱 、囊腫）時(shí)，其后方回聲增強(qiáng)（超過同、囊腫）時(shí)，其后方回聲增強(qiáng)（超過同 深度的鄰近組織的回聲）。利用此征象深度的鄰近組織的回聲）。利用此征象 有助于鑒別液體與實(shí)性病變。有助于鑒別液體與實(shí)性病變。 亦稱側(cè)后折射聲影。圓形病灶如周圍有纖維亦稱側(cè)后折射聲影。圓形病灶如周圍有纖維 包膜（聲速較軟組織高）時(shí)，則在入射角大于臨包膜（聲速較軟組織高）時(shí)，則在入射角大于臨 界角時(shí)產(chǎn)生全反射現(xiàn)象，而出現(xiàn)其界面下方第二界角時(shí)產(chǎn)生全反射現(xiàn)象，而出現(xiàn)其界面下方第二 介質(zhì)內(nèi)的失照射，則在圓形病灶的兩側(cè)側(cè)后方顯介質(zhì)內(nèi)的失照射，則在圓形病灶的兩側(cè)側(cè)后方顯 示為直線形或銳角三角形的清晰聲影。改變掃查示為直線形或銳角三角形的清晰聲影。改變掃查 角度有助于識(shí)別這種偽像。角度有助于識(shí)別這種偽像。 亦可稱鏡面折射虛像。鏡面