增強(qiáng)縣級(jí)經(jīng)濟(jì)的新答卷.docx

1、近年來(lái)，棗陽(yáng)市以推進(jìn)跨越發(fā)展、建設(shè)幸福棗陽(yáng)為目標(biāo)，堅(jiān)持統(tǒng) 籌推進(jìn)新型工業(yè)化、城鄉(xiāng)一體化、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化，以思想和精神進(jìn)位引 領(lǐng)發(fā)展進(jìn)位，在科學(xué)發(fā)展中跨越發(fā)展，在做大總量中提升質(zhì)量，在轉(zhuǎn) 變作風(fēng)中帶動(dòng)政風(fēng)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)更好更快發(fā)展。2011 年，全市實(shí)現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值 3018億元，可比價(jià)增長(zhǎng) 175； 地方公共財(cái)政預(yù)算收入 105億元，增長(zhǎng) 69；全社會(huì)固定資產(chǎn)投資 160 億元，增長(zhǎng) 56。我市在全省縣域經(jīng)濟(jì)綜合考核中前進(jìn) 4位，位居 16 位。一、推進(jìn)思想大解放， 以精神的進(jìn)位引領(lǐng)發(fā)展的進(jìn)位影響和制約 跨越發(fā)展的因素很多，但其中一個(gè)重要因素是我們的思想和精神。作為內(nèi)陸縣市和資源貧乏地區(qū)， 我們始

2、終把干部群眾的思想作為 一種重要的資源來(lái)開(kāi)發(fā)， 用精神的杠桿撬動(dòng)跨越發(fā)展， 用精神的跨越 帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)的彎道超越。緊扣第一要?jiǎng)?wù)解放思想， 圍繞解決具體問(wèn)題解放思想， 在出奇制 勝，用奇招創(chuàng)造奇跡上解放思想，在標(biāo)新立異，以差異化發(fā)展縮小發(fā) 展差距上解放思想，在無(wú)中生有，創(chuàng)造發(fā)展新優(yōu)勢(shì)上解放思想。通過(guò)思想的不斷解放， 在全市形成一個(gè)導(dǎo)向不走依靠大量消耗資 源、能源換取眼前經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的老路， 不走粗放發(fā)展、低效增長(zhǎng)的舊路， 不走以浪費(fèi)資源和犧牲環(huán)境為代價(jià)的彎路， 不走只體現(xiàn)政績(jī)而不顧及 人民群眾得實(shí)惠的歪路；形成一種氛圍在政策、法規(guī)范圍內(nèi)，只講怎 么干，不講不能干；不僅要為程序負(fù)責(zé)，更要為成果負(fù)責(zé)；不能只

3、滿 足于不出事，更要奮力拼搏干大事，最大限度地把全市上下的心思、 精力、凝聚力統(tǒng)一到發(fā)展上； 形成一種狀態(tài)以一起步就跑步的狀態(tài)度 過(guò)每一天， 以一干就干一流的定位干好每件事， 以一抓就抓到底的氣 魄落實(shí)每項(xiàng)措施。二、全力培育大產(chǎn)業(yè)， 以產(chǎn)業(yè)的擴(kuò)張帶動(dòng)發(fā)展的轉(zhuǎn)型牢固樹(shù)立產(chǎn) 業(yè)第一的理念，全力做大支柱產(chǎn)業(yè)和龍頭企業(yè)， 2011 年實(shí)現(xiàn)規(guī)模以 上工業(yè)總產(chǎn)值 422 億元，增長(zhǎng) 57；規(guī)模以上工業(yè)增加值 120 億元， 增長(zhǎng) 43；規(guī)模以上企業(yè) 216 家。1、培育有競(jìng)爭(zhēng)力的產(chǎn)業(yè)體系。 重點(diǎn)培育農(nóng)產(chǎn)品加工、鋼鐵制造、專(zhuān)用車(chē)及汽車(chē)零部件、醫(yī)藥化 工及戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)等支柱產(chǎn)業(yè)。按照一個(gè)產(chǎn)業(yè)、一個(gè)目標(biāo)、一個(gè)

4、產(chǎn)業(yè)辦公室、一筆扶持資金、一 個(gè)園區(qū)、一批項(xiàng)目的方式， 設(shè)立產(chǎn)業(yè)發(fā)展專(zhuān)班，具體研究產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī) 劃、項(xiàng)目招商等工作。市財(cái)政拿出 1500 萬(wàn)元作為產(chǎn)業(yè)扶持資金，并在土地指標(biāo)、縣域 經(jīng)濟(jì)調(diào)度資金分配上向支柱產(chǎn)業(yè)和龍頭企業(yè)傾斜， 全市支柱產(chǎn)業(yè)和龍 頭企業(yè)快速膨脹。2011 年，農(nóng)產(chǎn)品加工業(yè)實(shí)現(xiàn)產(chǎn)值 190億元，同比增長(zhǎng) 75。全年糧食總產(chǎn) 1337 萬(wàn)噸，同比增長(zhǎng) 76，連續(xù)八年實(shí)現(xiàn)增產(chǎn)，我 市被國(guó)務(wù)院授予全國(guó)糧食生產(chǎn)先進(jìn)單位稱(chēng)號(hào)； 鋼鐵、專(zhuān)用車(chē)及汽車(chē)零 部件產(chǎn)業(yè)實(shí)現(xiàn)產(chǎn)值 90 億元，同比增長(zhǎng) 65；醫(yī)藥化工及戰(zhàn)略性新興產(chǎn) 業(yè)實(shí)現(xiàn)產(chǎn)值 80 億元，同比增長(zhǎng) 70。2、發(fā)展有帶動(dòng)力的支撐項(xiàng)目。全面實(shí)施

5、經(jīng)濟(jì)工作項(xiàng)目化、 項(xiàng)目建設(shè)責(zé)任化、 責(zé)任考核經(jīng)?；?工作機(jī)制，全年共引進(jìn)項(xiàng)目 350 個(gè)，其中投資過(guò) 10億元的項(xiàng)目 15個(gè)。投資或產(chǎn)出過(guò)百億元的項(xiàng)目主要有 6 個(gè)大冶有色金屬股份有限 公司投資 100 億元，綜合開(kāi)發(fā)金紅石礦，把棗陽(yáng)打造成中國(guó)鈦都，最 終形成年產(chǎn)值 500 億元的產(chǎn)業(yè)規(guī)模；倪氏國(guó)際玫瑰產(chǎn)業(yè)股份有限公司 投資 50 億元，把棗陽(yáng)建成中國(guó)玫瑰之都，建成后可實(shí)現(xiàn)年銷(xiāo)售收入 300 億元；湖北福田股份有限公司投資 30 億元，新上福田工程機(jī)械 項(xiàng)目，達(dá)產(chǎn)后年可實(shí)現(xiàn)產(chǎn)值 200 億元；中興發(fā)展股份有限公司投資 30 億元，在棗陽(yáng)建設(shè)雙百億農(nóng)產(chǎn)品循環(huán)工業(yè)園；湖北立晉鋼鐵集團(tuán) 公司投資

6、50 多億元，建設(shè)汽車(chē)用特型鋼等項(xiàng)目， 2011年實(shí)現(xiàn)產(chǎn)值 40 億元，全部達(dá)產(chǎn)后年可實(shí)現(xiàn)產(chǎn)值 200 億元；武漢天行健公司總投資 22 億元，建設(shè)中國(guó)棗陽(yáng)漢文化產(chǎn)業(yè)園等。3、建設(shè)有承載力的產(chǎn)業(yè)發(fā)展平臺(tái)。 重點(diǎn)建好經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)、中小企業(yè)科技孵化園和棗陽(yáng)回歸創(chuàng)業(yè)園。 規(guī)劃面積 50 平方公里的市經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)目前累計(jì)投資近 30 億元， 初步實(shí)現(xiàn)了 20 平方公里起步區(qū)內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施全覆蓋，已入駐規(guī)模企業(yè) 100多家，成為招商引資的平臺(tái)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主戰(zhàn)場(chǎng)；市中小企業(yè)科 技孵化園規(guī)劃建設(shè) 20 平方公里，已入駐規(guī)模企業(yè) 30 多家，成為我市 小微型企業(yè)成長(zhǎng)的大舞臺(tái)；市回歸創(chuàng)業(yè)園規(guī)劃建設(shè) 10 平方公里，已

7、建成兩縱三橫的道路框架，入駐規(guī)模企業(yè) 20 多家，吸引 500 多人回 鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)，成為全民創(chuàng)業(yè)的重要平臺(tái)。三、推動(dòng)環(huán)境大改善，以環(huán)境的優(yōu)化凝聚發(fā)展的合力 1、打造宜居宜業(yè)的城市環(huán)境按照規(guī)劃體現(xiàn)世界眼光、 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)， 彰顯本土優(yōu)勢(shì)和帝鄉(xiāng)特色的 總體原則， 邀請(qǐng)上海同濟(jì)規(guī)劃設(shè)計(jì)研究院， 高標(biāo)準(zhǔn)高質(zhì)量編制棗陽(yáng)市 空間發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃。以主城區(qū)為核心，加上吳店、興隆，形成了一主兩翼的城市規(guī)劃 控制區(qū)，重點(diǎn)規(guī)劃建設(shè)生態(tài)、文化、產(chǎn)業(yè)等六大功能區(qū)?；I集資金 15 億元，建成六縱六橫的路網(wǎng)格局；按照建成國(guó)家園 林城市的目標(biāo)，去年城市新增綠化面積 30 萬(wàn)平方米；投資 12 億元， 進(jìn)行沙河治污工程和部分景觀建設(shè)。以

8、一街一景一文化為特色，穩(wěn)步實(shí)施舊城改造、城中村改造，建 設(shè)特色街區(qū)。同時(shí)，加快推進(jìn)城管革命，提高了城市品位，提升了城市能級(jí)和 人氣，增強(qiáng)了對(duì)各類(lèi)生產(chǎn)要素的吸納聚集能力。2、打造高效快捷的政務(wù)環(huán)境。 強(qiáng)力打造投資在棗陽(yáng)，事事都順暢的政務(wù)環(huán)境。 不斷加強(qiáng)行政服務(wù)中心建設(shè)，全市 32 個(gè)行政審批單位的審批事 項(xiàng)均進(jìn)入行政服務(wù)中心辦理。將 9001 質(zhì)量管理體系導(dǎo)入縣域發(fā)展環(huán)境建設(shè)， 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理， 我市成為全省第一家在投資環(huán)境建設(shè)管理和服務(wù)中通過(guò) 9001 質(zhì)量管 理體系認(rèn)證的縣市。制定出臺(tái)了工業(yè)項(xiàng)目零收費(fèi)暫行辦法，推行新上工業(yè)項(xiàng)目零 收費(fèi)、在產(chǎn)項(xiàng)目收費(fèi)零增長(zhǎng)、服務(wù)環(huán)境零障礙認(rèn)真落實(shí)限時(shí)辦結(jié)制、超

9、時(shí)認(rèn)可制、缺席默認(rèn)制、延時(shí)服務(wù)制等 制度，實(shí)現(xiàn)服務(wù)企業(yè)和項(xiàng)目零距離，全市發(fā)展活力、投資潛力不斷提 高。3、打造實(shí)說(shuō)實(shí)干的干事環(huán)境。以五重為手段，促進(jìn)實(shí)干興業(yè)重責(zé)，每年出臺(tái)條目式的市委、市 政府工作要點(diǎn)，并嚴(yán)格分級(jí)負(fù)責(zé)，全市各級(jí)干部的任務(wù)更加清晰，責(zé) 任更加明確；重獎(jiǎng)，就是通過(guò)劃分賽區(qū)搞競(jìng)賽、完善實(shí)績(jī)考核辦法、 修訂招商引資激勵(lì)政策，激發(fā)干部的工作熱情、創(chuàng)業(yè)激情。在今年初全市黨政干部大會(huì)上， 市里拿出 500 多萬(wàn)元對(duì)去年經(jīng)濟(jì) 社會(huì)發(fā)展有功人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)；重用，優(yōu)先重用實(shí)績(jī)突出的干部，特別 是優(yōu)先提拔重用招商引資一線、 項(xiàng)目建設(shè)一線、信訪穩(wěn)定一線的干部。去年，我們提拔重用招商引資、服務(wù)企業(yè)等有功干

10、部 20 多名； 重懲，就是嚴(yán)明紀(jì)律，嚴(yán)管干部。掀起治庸問(wèn)責(zé)風(fēng)暴， 30 多名黨員干部受到紀(jì)律處分；重逼，實(shí) 行項(xiàng)目倒逼程序、結(jié)果倒逼時(shí)間、群眾倒逼干部、基層倒逼機(jī)關(guān)的工 作倒逼機(jī)制。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類(lèi)總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā)

11、生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺

12、炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重

13、癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，

14、對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因

15、急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病

16、原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而

17、老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治

18、療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床

19、表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為

20、 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn),33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有

21、上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x(chóng)肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，

22、PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿

23、刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌5