大學(xué)生道德教育生活化分析.docx

1、大學(xué)生道德教育生活化分析摘要道德教育回歸生活是從根本解決學(xué)生道德教育流于說(shuō)教或 形式的新理念和新舉措。目前當(dāng)代大學(xué)生道德教育生活化存在主體價(jià)值缺失、 養(yǎng)成教育欠 缺及情感體驗(yàn)缺乏等問(wèn)題， 分析諸多困境有社會(huì)環(huán)境、 教育制度和家 庭教育等主要因素影響，從加強(qiáng)道德榜樣引導(dǎo)、重視學(xué)生道德養(yǎng)成、 參與道德實(shí)踐活動(dòng)等方面以實(shí)現(xiàn)道德教育生活化。關(guān)鍵詞道德教育 ;生活化; 大學(xué)生;道德品質(zhì);道德養(yǎng)成一、引言大 學(xué)生道德教育是以大學(xué)生這個(gè)特殊群體為對(duì)象， 有目的、 有計(jì)劃的實(shí) 施道德影響的活動(dòng)， 其主要任務(wù)是提高大學(xué)生的道德認(rèn)知、 激發(fā)大學(xué) 生的道德情感、 磨練大學(xué)生的道德意志， 培養(yǎng)大學(xué)生具備良好的道德 品

2、質(zhì)。大學(xué)生道德教育生活化的顯著特征就是道德教育脫離現(xiàn)實(shí)生活， 致使大學(xué)生道德教育陷入困境之中， 存在諸多問(wèn)題影響大學(xué)生道德教 育目的的實(shí)現(xiàn)。二、大學(xué)生道德教育生活化存在的問(wèn)題大學(xué)生道德教育生活化以 貼近生活、融入生活為原則，為大學(xué)生道德教育發(fā)展開(kāi)辟了新路徑， 有利于大學(xué)生道德教育活動(dòng)的順利開(kāi)展。但當(dāng)前大學(xué)生道德教育生活化的實(shí)踐效果不明顯， 主體價(jià)值缺失、 養(yǎng)成教育欠缺、 情感體驗(yàn)缺乏等方面存在的問(wèn)題， 導(dǎo)致大學(xué)生道德教 育生活化難以實(shí)現(xiàn)。1 主體價(jià)值缺失。 主體價(jià)值要求尊重大學(xué)生的主體地位，滿足大學(xué)生的個(gè)人利益， 促進(jìn)大學(xué)生實(shí)現(xiàn)個(gè)體價(jià)值，獲得個(gè)人全面發(fā)展。但當(dāng)前大學(xué)生道德教育以集體利益為價(jià)值取

3、向， 強(qiáng)化大學(xué)生的集 體主義觀念， 要求大學(xué)生樹(shù)立遠(yuǎn)大的政治理想信念， 提升大學(xué)生的政 治覺(jué)悟和思想意識(shí)。而大學(xué)生的個(gè)人利益和基本的道德人格塑造幾乎被忽視， 大學(xué)生 的主觀能動(dòng)性得不到充分發(fā)揮， 致使大學(xué)生道德教育生活化過(guò)程中主 體價(jià)值嚴(yán)重缺失。2 養(yǎng)成教育欠缺。養(yǎng)成教育是通過(guò)對(duì)大學(xué)生進(jìn)行長(zhǎng)期道德教育的反復(fù)實(shí)踐訓(xùn)練， 培 養(yǎng)大學(xué)生形成良好的道德品質(zhì)和行為習(xí)慣。大學(xué)生道德教育生活化是結(jié)合大學(xué)生的日常生活， 使大學(xué)生將道 德知識(shí)內(nèi)化為自覺(jué)的道德行為， 強(qiáng)調(diào)大學(xué)生的自我教育能力， 本質(zhì)上 表現(xiàn)為一種養(yǎng)成教育。但當(dāng)前大學(xué)生道德教育生活化過(guò)程中道德教育被等同于知識(shí)教 育，只注重向大學(xué)生傳授道德知識(shí)， 很

4、少聯(lián)系大學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn)， 大學(xué)生道德教育生活化中養(yǎng)成教育欠缺， 大學(xué)生自我德性養(yǎng)成和人格 塑造被忽視。3 情感體驗(yàn)缺乏。情感體驗(yàn)是通過(guò)情感熏陶使大學(xué)生自主體驗(yàn)道德生活， 在實(shí)踐中 陶冶情感，升華道德人格。大學(xué)生道德教育一直以理論灌輸法為主， 而且局限于課堂理論教 育活動(dòng)，不能通過(guò)自我體驗(yàn)去感受道德生活。大學(xué)生道德教育生活化過(guò)程中也沒(méi)有實(shí)際的深入大學(xué)生的生活 世界中，從現(xiàn)實(shí)生活的角度關(guān)注大學(xué)生的個(gè)體成長(zhǎng)和情感需要， 所以， 大學(xué)生道德教育很難有效培養(yǎng)大學(xué)生的道德認(rèn)知、 道德感情、 道德信 念等。三、大學(xué)生道德教育生活化存在問(wèn)題的原因分析大學(xué)生道德教育 生活化存在的問(wèn)題究其根源有社會(huì)環(huán)境的影響

5、、 教育制度的束縛及家 庭教育的局限，根本上導(dǎo)致大學(xué)生道德教育生活化的實(shí)現(xiàn)過(guò)程中阻力 重重，難以達(dá)到預(yù)想的實(shí)際效果。1 社會(huì)環(huán)境的影響。 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)以市場(chǎng)作為配置資源的主要手段，發(fā)展了社會(huì)生產(chǎn)力， 極大提高了社會(huì)效率和資源利用效率。但大學(xué)生道德教育受社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)功利主義的負(fù)面影響， 逐漸趨 向功利化，偏重于務(wù)實(shí)性。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是追求公平、 效率原則的， 反映在大學(xué)生道德教育上程 度不同的具有功利色彩，忽視了教學(xué)質(zhì)量和德性養(yǎng)成。大學(xué)生道德教育在市場(chǎng)利益的沖擊下難以適應(yīng)社會(huì)現(xiàn)實(shí)， 逐漸舍 棄了自身原本合理、本質(zhì)的內(nèi)在價(jià)值。2 教育制度的束縛。大學(xué)生道德教育長(zhǎng)期受應(yīng)試教育制度的束縛， 而應(yīng)試教育以分?jǐn)?shù) 作

6、為升學(xué)和選拔人才的唯一標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)學(xué)生的道德情感、 道德品質(zhì)難以 判斷。一方面，應(yīng)試教育制度重智育，輕德育的教育理念，將教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃， 考試大綱也限定在一定范圍內(nèi)， 甚至答案也是標(biāo)準(zhǔn)答另一方面， 應(yīng)試教育制度遵循傳統(tǒng)教育的說(shuō)教方式， 其教學(xué)方式 形式化，不重視大學(xué)生的主體性和創(chuàng)造性， 大學(xué)生缺乏道德實(shí)踐鍛煉， 背離了大學(xué)生道德教育生活化的內(nèi)在實(shí)質(zhì)和發(fā)展趨向。3 家庭教育的局限。家庭教育是道德養(yǎng)成的基礎(chǔ)， 是幫助大學(xué)生養(yǎng)成良好的道德品格 的重要因素。然而，當(dāng)大學(xué)生進(jìn)入大學(xué)后，家庭教育功能逐漸弱化，父母把教 育的責(zé)任全部推給學(xué)校， 放棄了對(duì)大學(xué)生的家庭教育， 放松了對(duì)大學(xué) 生道德品格的繼續(xù)培

7、養(yǎng)。尤其現(xiàn)在的大學(xué)生多半是獨(dú)生子女， 父母的過(guò)分溺愛(ài)、 嬌生慣養(yǎng)， 導(dǎo)致他們形成以自我為中心的不良人格， 道德養(yǎng)成教育力度不足， 影 響大學(xué)生道德教育生活化。四、大學(xué)生道德教育生活化存在問(wèn)題的解決對(duì)策大學(xué)生道德教育 生活化強(qiáng)調(diào)生活是道德教育的源頭， 道德教育要根植于生活， 服務(wù)于 生活，通過(guò)生活化途徑，針對(duì)存在的問(wèn)題采取科學(xué)的、合理的有效措 施，提高大學(xué)生道德教育的實(shí)效性， 使道德教育最終回歸到大學(xué)生的 日常生活中， 落實(shí)到大學(xué)生道德品質(zhì)和健全人格的培養(yǎng)上， 主要從以 下幾個(gè)方面來(lái)實(shí)現(xiàn)。1 營(yíng)造社會(huì)教育氛圍，加強(qiáng)道德榜樣教育。社會(huì)公共道德教育是大學(xué)生道德教育生活化的拓展平臺(tái)， 它對(duì)大 學(xué)生體驗(yàn)

8、道德力量具有重要的影響力。社會(huì)道德榜樣具有示范教育的作用， 通過(guò)榜樣人物作表率激勵(lì)大 學(xué)生內(nèi)心的道德價(jià)值感和道德認(rèn)同感， 鼓勵(lì)和引導(dǎo)大學(xué)生自覺(jué)參與道 德實(shí)踐活動(dòng)，對(duì)大學(xué)生的道德品格具有強(qiáng)大的滲透力。從 2007 年開(kāi)始由中央每?jī)赡昱e辦一次的全國(guó)道德模范評(píng)選，在 公民道德日揭曉， 至今已經(jīng)舉辦四屆共推選出 216位模范代表， 這些 模范任務(wù)的先進(jìn)事跡在社會(huì)上產(chǎn)生強(qiáng)烈反響， 通過(guò)他們的善行詮釋道 德的真諦 , 弘揚(yáng)社會(huì)道德力量。社會(huì)公共道德為大學(xué)生道德教育生活化提供了最真實(shí)生動(dòng)的教 育素材，激發(fā)了大學(xué)生作為主體的時(shí)代使命感， 使他們?cè)诹己玫纳鐣?huì) 風(fēng)尚中，不斷提升自身的道德水平。2 轉(zhuǎn)變家庭教育觀念

9、，重視學(xué)生道德養(yǎng)成。正確的家庭教育觀念對(duì)大學(xué)生道德教育生活化起導(dǎo)向作用， 能使 大學(xué)生養(yǎng)成良好的個(gè)人品德。家庭教育是作為教育資源之一的家長(zhǎng)在子女就讀大學(xué)期間， 積極 的配合學(xué)校， 自覺(jué)或不自覺(jué)地、 有意識(shí)或無(wú)意識(shí)地對(duì)子女進(jìn)行施加或 影響。大學(xué)生的思想觀念處于不穩(wěn)定時(shí)期， 不僅需要學(xué)校教育的正確引 導(dǎo)，還需要家庭教育的積極配合。大學(xué)生活是大學(xué)生離開(kāi)父母獨(dú)立成長(zhǎng)的開(kāi)始， 父母與他們之間的 隔閡逐漸擴(kuò)大。這時(shí)，父母要擱置以往的家長(zhǎng)專制作風(fēng)觀念，與孩子平等交流， 尤其是與他們達(dá)成心理上的互通有無(wú)， 關(guān)注大學(xué)生的內(nèi)心世界， 了解 大學(xué)生的思想狀況， 隨時(shí)進(jìn)行指正教育， 并在家庭生活中培養(yǎng)大學(xué)生 尊老愛(ài)幼

10、、勤儉持家、鄰里團(tuán)結(jié)等家庭美德觀念。3 增強(qiáng)個(gè)人自律意識(shí)，參與道德實(shí)踐活動(dòng)。大學(xué)生應(yīng)當(dāng)把自我教育作為終身必修課， 在道德教育實(shí)踐活動(dòng)中 提升個(gè)人修養(yǎng)。教育要通過(guò)生活才能發(fā)出力量而成為真正的教育。 那么，人的德性的養(yǎng)成只有通過(guò)生活的歷練才是真正的道德教育。 大學(xué)生正處于思想形成和發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期， 對(duì)事物的判斷和選擇 能力正由感性思維向理性思維過(guò)渡， 這需要大學(xué)生在日常生活中增強(qiáng) 自我教育，發(fā)揮自身的能動(dòng)性和道德自覺(jué)性，提高道德實(shí)踐能力。大學(xué)生應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)的參與道德實(shí)踐活動(dòng)， 錘煉道德意志、 修煉 道德品行、陶冶道德情操、堅(jiān)定道德信念，提升個(gè)人的道德修養(yǎng)。大學(xué)生道德教育只有根植于生活之中， 從大學(xué)

11、生的現(xiàn)實(shí)生活追問(wèn) 人的價(jià)值和意義， 并結(jié)合實(shí)踐激發(fā)大學(xué)生內(nèi)心的道德情感、 真實(shí)的道 德體驗(yàn)和道德認(rèn)知，從而發(fā)展大學(xué)生美好品性。道德教育也只有與大學(xué)生的生活實(shí)際聯(lián)系起來(lái)， 有利于大學(xué)生樹(shù) 立正確的人生觀、世界觀和價(jià)值觀，有利于大學(xué)生形成健全的人格。大學(xué)生道德教育融入真實(shí)的生活之中， 通過(guò)生活化的途徑實(shí)現(xiàn)自 身的發(fā)展，也促使大學(xué)生道德教育生活化找到歸宿。但大學(xué)生道德教育回歸生活不是單純的適應(yīng)而是超越現(xiàn)實(shí)生活， 通過(guò)培養(yǎng)具有主體性的人的現(xiàn)實(shí)自覺(jué)活動(dòng)， 推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步和人的自由全面發(fā)展作者陳偉超單位西安文理學(xué)院參考文獻(xiàn) 1 閆峰高校思想政治教 育視域下的大學(xué)生家庭教育研究 重慶西南大學(xué)， 2007152

12、 陶行知 教育文選 北京教育科學(xué)出版社 ,1981207本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive

13、 care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)

14、獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥

15、征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA)制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率

16、30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(WBC計(jì)數(shù)v 4X 109/L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫V 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAF相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 g0d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透

17、析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 C

18、AP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺

19、段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌

20、和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸

21、。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性

22、的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的

23、咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低

24、氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本

25、3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣