醫(yī)保工作總結(jié)范文

1、醫(yī)保工作總結(jié)范文下面結(jié)合我們醫(yī)院一年的工作情況， 寫了一篇我們 醫(yī)院為題材的醫(yī)保工作總結(jié)范文：一、做好職工醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷工作。截止 11 月底， 完成職工醫(yī)保中心報(bào)賬醫(yī)療費(fèi)用審核 6389 人次，審核醫(yī)療 藥費(fèi)計(jì)萬元，剔除費(fèi)用萬元 ; 完成職工醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、 定點(diǎn)藥店聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用審核 1929770 人次 ,審核醫(yī)療費(fèi)用計(jì) 30381 萬元，剔除費(fèi)用萬元 ; 核查外傷病人 70 人次，審核醫(yī) 療費(fèi)用達(dá)萬元 ; 答復(fù)信訪 130 件，提案議案 8 件 ; 發(fā)放離休干 部 XX 年度醫(yī)療費(fèi)節(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)款 282 人次，獎(jiǎng)勵(lì)金額計(jì)萬元。二、認(rèn)真及時(shí)做好我區(qū)社會(huì)醫(yī)療救助工作和 XX 年特殊 醫(yī)療救助

2、審核工作。截止 6 月底，發(fā)放低保家庭醫(yī)療救助券 萬元，共實(shí)施社會(huì)醫(yī)療救助 321 人次，累計(jì)救助金額已達(dá)萬 元; 審核特殊醫(yī)療救助費(fèi)用 631 人次，救助費(fèi)用萬元。三、加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)單位的審核稽查工作。半年來，我們通 過各種方式共檢查 31 家定點(diǎn)單位，約談參保病人 34 人次， 抽查住院大病歷 295 份，調(diào)查外傷病人 55 位，批評(píng)并責(zé)令 限期整改 5 家定點(diǎn)單位，取消一家單位定點(diǎn)資格，暫停一家 單位醫(yī)保定點(diǎn)資格 6 個(gè)月，共追回醫(yī)保違規(guī)基金萬元。四、進(jìn)一步擴(kuò)大定點(diǎn)單位范圍。我們對(duì)申報(bào)的 64 家零售藥店、 7 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐一進(jìn)行了實(shí)地考察，最后根據(jù)統(tǒng)籌 規(guī)劃、 合理布局的原則確定了 9 家

3、零售藥店和 4 家醫(yī)療機(jī)構(gòu) 為職工醫(yī)保定點(diǎn)單位。醫(yī)保工作特點(diǎn)： 一、窗口醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷人數(shù)急劇增加，醫(yī)療費(fèi)用日趨復(fù) 雜。以前每年的 5、 6 月份是窗口醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷人數(shù)比較少 的時(shí)間段， 但近兩年來窗口報(bào)銷的人越來越多， 分析其原因： 1、職工醫(yī)?？ǖ陌l(fā)放速度慢，導(dǎo)致很多人可以享受醫(yī)保待 遇了，但因沒有醫(yī)保卡只能由參保人員自己墊付來窗口報(bào) 銷;2 、參保人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用增多。異地安置人員 的醫(yī)療費(fèi)用在總醫(yī)療費(fèi)用中占的比重越來越大， 因?yàn)闊o法聯(lián) 網(wǎng)結(jié)算， 只能到窗口報(bào)銷， 加上居住地與我區(qū)醫(yī)保政策不同， 使醫(yī)療費(fèi)用審核繁瑣而復(fù)雜，從而加大了審核難度;3 、近年因外傷引起的醫(yī)療費(fèi)用逐年增多，

4、且情況非常復(fù)雜。為嚴(yán)把 醫(yī)?；鸬闹С鲫P(guān)， 我們加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外傷醫(yī)療費(fèi)用 的核查，同時(shí)嚴(yán)格審查到窗口報(bào)銷的外傷醫(yī)療費(fèi)用，多渠道 取證，從源頭上杜絕醫(yī)?；鸬牧魇?。二、定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用增長(zhǎng)快，管理難度加大。隨 著參保人員、定點(diǎn)單位的逐年增加，在定點(diǎn)單位發(fā)生的醫(yī)療 費(fèi)用也成倍增長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用的審核壓力日益加大。醫(yī)療費(fèi)用 審核中主要存在以下方面的問題： 1、超量配藥、用藥不合 理的情況存在。 2、定點(diǎn)零售藥店在無處方的情況下配售處 方藥 ;3 、未嚴(yán)格執(zhí)行浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄的相關(guān)規(guī)定針對(duì)當(dāng)前工作中存在的問題， 我們將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的審核稽查，通過建立考核

5、指標(biāo)體系和 準(zhǔn)入退出制度來監(jiān)督定點(diǎn)單位的醫(yī)療服務(wù)行為， 降低不合理 費(fèi)用的支出 ; 同時(shí)探討新的醫(yī)療費(fèi)用審核和結(jié)算方式，比如 醫(yī)療費(fèi)用抽樣審核和單病種結(jié)算辦法，從而提高工作效率， 合理控制醫(yī)保基金支出，完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制，力爭(zhēng)使醫(yī) 保管理和服務(wù)水平再上一個(gè)新臺(tái)階， 樹立社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的新 形象。13 年 9 月，職工醫(yī)療保險(xiǎn)科共審核醫(yī)療費(fèi)用 414058 人次，總醫(yī)療費(fèi)用達(dá)萬元， 其中窗口醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷 615 人次， 審核醫(yī)療費(fèi)用萬元，剔除不符合醫(yī)?；鹬С龅馁M(fèi)用萬元 審核定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用 413443 人次，審核醫(yī)療費(fèi)用萬 元，剔除定點(diǎn)單位不合理醫(yī)療費(fèi)用萬元; 撥付定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)

6、 3319 萬元 ; 辦理困難群眾社會(huì)醫(yī)療救助 40人次， 救助費(fèi)用達(dá)萬元 ; 收回社會(huì)醫(yī)療救助券萬元 ; 辦理各類信訪 回復(fù) 18 件。9 月份，接群眾舉報(bào)，反映某定點(diǎn)零售藥店存在不按處 方規(guī)定配 （ 售） 藥品、將非基本醫(yī)療保障基金支付范圍的費(fèi)用 列入基本醫(yī)療保障基金支付范圍的問題。為此，勞保局立即 成立了專項(xiàng)稽查小組，多方調(diào)查取證。通過取證發(fā)現(xiàn)該單位 多次在沒有處方的情況下，將處方藥品配售給醫(yī)保參保人 員，并在事后通過私造處方、補(bǔ)處方等偽造醫(yī)療文書的手段 騙取基本醫(yī)療保障基金，情節(jié)嚴(yán)重。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，勞保局 從 9 月 8 日起取消該單位醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店資格， 三年內(nèi)不 得重新申請(qǐng)定點(diǎn)，

7、并追回違規(guī)支出的醫(yī)保基金。為了這是我 區(qū)打破定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店“終身制” ，全面推行醫(yī)保定點(diǎn) 準(zhǔn)入、競(jìng)爭(zhēng)和退出機(jī)制之后，對(duì)第四家存在嚴(yán)重違規(guī)行為的 醫(yī)療機(jī)構(gòu)亮出“紅牌” 。本月職工醫(yī)療保險(xiǎn)科完成了職工醫(yī)保相關(guān)內(nèi)容的 iso900 質(zhì)量管理體系作業(yè)指導(dǎo)書，共 15 項(xiàng)內(nèi)容，其中非許 可審批權(quán)類 9 項(xiàng)，行政監(jiān)管類 3 項(xiàng)和其他權(quán)類 3 項(xiàng)，這是職 工醫(yī)療保險(xiǎn)科推行權(quán)利陽光運(yùn)行機(jī)制的重要前提和保證。 為 了保證浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、 工傷生育保險(xiǎn)藥品目錄 (XX) 的順利實(shí)施，職工醫(yī)療保險(xiǎn)科于 11 月 19、20 日會(huì)同區(qū)勞動(dòng) 保障學(xué)會(huì)組織了我區(qū)區(qū)級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、 定點(diǎn)零售藥店 醫(yī)保管理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)， 指導(dǎo)該類人員做好新藥品目錄的匹 配工作，確保新舊目錄的平穩(wěn)過渡。12 月工作重點(diǎn)：科室的重點(diǎn)工作是做好新藥品目