急癥患者的病情分級及評估濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科課件

1、急癥患者的病情分級及評估濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科1 急癥患者的病情分級 及評估 急癥患者的病情分級及評估濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科2 v急診專業(yè)的特點 v病情分級及分區(qū) v病情評估的要素 v創(chuàng)傷評估（PTC） v急診常用評估量表 急癥患者的病情分級及評估濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科3 急診專業(yè)的特點 v1.急 危 重 難 突發(fā)事件 v2.快速準確判斷病情，迅速挽救患者生命 v3.病情復雜，停留時間短，信息采集不全面，容易 誤診漏診 v4.當?shù)蒯t(yī)療條件限制 v5.風險高 v準確評估準確評估 快速救治快速救治 v先救命先救命 后治病后治病 急癥患者的病情分級及評估濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科4 衛(wèi)生部病情分

2、級指導原則 “三區(qū)四級” v結合國際分類標準以及我國大中城市綜合醫(yī) 院急診醫(yī)學科現(xiàn)狀，根據(jù)病情危重程度判別 及病人需要急診資源的情況，將急診醫(yī)學科 從功能結構上分為“三區(qū)”，將病人的病情 分為“四級”，簡稱“三區(qū)四級”分類。 急癥患者的病情分級及評估濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科5 急診病人的病情分級 級別級別 標準標準 病情嚴重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量 1級A瀕危病人 2級B危重病人 3級C急癥病人2 4級 D非急癥病人01 急癥患者的病情分級及評估濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科6 1級：瀕危病人級：瀕危病人 v病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽 救生命的干預措施，急診科應合理分配人力 和醫(yī)療資源進

3、行搶救。 v臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：氣 管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性意識 障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預 措施病人，這類病人應立即送入急診搶救室。 急癥患者的病情分級及評估濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科7 2級：危重病人級：危重病人 v病情有可能在短時間內進展至1級，或可能導 致嚴重致殘嚴重致殘者，應盡快安排接診，并給與病人 相應處置及治療。10分鐘。 v病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的 嚴重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展 為1級，如急性意識模糊/定向力障礙、復合傷、 心絞痛等。 v急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的 監(jiān)護設備。嚴重影響病人自身舒適感的

4、主訴， 如嚴重疼痛（疼痛評分7/10），也屬于該級 別。 急癥患者的病情分級及評估濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科8 3級：急癥病人級：急癥病人 v病人目前明確沒有在短時間內危及生命或嚴 重致殘的征象，應在一定的時間段內安排病 人就診。30分鐘。 v病人病情進展為嚴重疾病和出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥 的可能性很低，也無嚴重影響病人舒適性的 不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。 v在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常者， 病情分級應考慮上調一級。 急癥患者的病情分級及評估濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科9 4級：非急癥病人級：非急癥病人 v病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適 主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源 （1個的病

5、人。如需要急診醫(yī)療資源2個， 病情分級上調1級，定為3級。 急癥患者的病情分級及評估濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科10 分區(qū) v從空間布局上將急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域： 紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。（標示清晰） v1、紅區(qū)紅區(qū)：搶救監(jiān)護區(qū)，適用于1級和2級病人 處置，快速評估和初始化穩(wěn)定。（搶救室監(jiān) 護室） v2、黃區(qū)黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)，適用于3級病人， 原則上按照時間順序處置病人，當出現(xiàn)病情變 化或分診護士認為有必要時可考慮提前應診， 病情惡化的病人應被立即送入紅區(qū)。 v3、綠區(qū)綠區(qū)，即4級病人診療區(qū)。 急癥患者的病情分級及評估濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科11 急癥患者的病情分級及評估濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科

6、12 急癥患者的病情分級及評估濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科13 急癥患者的病情分級及評估濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科14 急癥患者的病情分級及評估濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科15 急癥患者的病情分級及評估濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科16 生命體征異常參考指標生命體征異常參考指標 8歲 3-6月6-12月1-3歲 心率心率 180160140120 1009080706060 呼吸呼吸* 50403020 30252014 血壓血壓-收縮壓收縮壓 （mmHg）* 8590年齡2140 6570年齡290 指測脈搏氧飽和度指測脈搏氧飽和度 800ml） vC. Coma 昏迷與顱腦外傷（伴有瞳孔改變和 NS定位體

7、征） vD. Dying (die) 猝死與心搏呼吸驟停（心搏驟 停時間不超過8 10分鐘） 急癥患者的病情分級及評估濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科26 v模糊分類判斷標準 vABCD只要其中任何一項出現(xiàn)明顯異常，即 為重傷員； vABCD四項重要生命體征全部保持正常，則 為輕傷員； v介于兩者之間，即ABCD其中一項有異常但 不嚴重，則可判定為中度傷員。 急癥患者的病情分級及評估濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科27 創(chuàng)傷檢傷分類創(chuàng)傷檢傷分類（院前指數(shù)法院前指數(shù)法）（）（PHI）具）具 體評分表體評分表 參 數(shù)級 別分 值 1、收縮壓 （kPa） 13.33（100mmHg） 11.46 13.20（869

8、9 mmHg） 10.0 11.33（7585 mmHg） 120 30 緩慢 3分：提醒醫(yī)生或分：提醒醫(yī)生或ICU人員進行評估，調整處理方案人員進行評估，調整處理方案 急癥患者的病情分級及評估濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科35 改良的早期預警評分（改良的早期預警評分（MEWS） v 項目項目 評評 分分 v 3 2 1 0 1 2 3 v 心率（次心率（次/min） 40 41-50 51-100 101-110 111-129 130 v收縮壓（收縮壓（mmHg） 70 71-80 81-100 101-199 200 v呼吸頻率（次呼吸頻率（次/min） 9 9-14 15-20 21-29

9、30 v體溫（體溫（） 35 35.0-38.4 38.5 v 對聲音對聲音 對疼痛對疼痛 v意識意識 清楚清楚 有反應有反應 有反應有反應 無反應無反應 v 為潛在危險評分方法，可用于普通病員風險評估為潛在危險評分方法，可用于普通病員風險評估(也可使用也可使用SAPS 簡化急性生簡化急性生 理評分軟件理評分軟件) vMEWS評分評分5分：是鑒別患者嚴重程度的最佳臨界點分：是鑒別患者嚴重程度的最佳臨界點 v評分評分9分分, 死亡危險明顯增加需住死亡危險明顯增加需住ICU接受治療。接受治療。 急癥患者的病情分級及評估濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科36 RAPS和REMS vRAPS （rapid ac

10、ute physiology score ） v快速急性生理評分快速急性生理評分，1987，Rhee etc v適用范圍：16歲以上成人 v適用場所：院前、急診、普通病房和ICU vRAPS評分包括： v血壓、呼吸、脈搏、GCS 四項參數(shù) v每個參數(shù)賦值0-4分，總分0-16分 vREMS rapid emergency medicin score v快速急診內科評分快速急診內科評分，2003，Olsson vREMS評分包括：血壓、呼吸、脈搏、GCS v年齡、氧飽和度6個參數(shù) v每參數(shù)賦值0-6分，總分0-26分 vREMS優(yōu)于RAPS： v可以預測急診病人近期和遠期病死率 急癥患者的病情分

11、級及評估濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科37 v 分分 值值 v變量變量 0 1 2 3 4 5 6 v 脈搏脈搏 70-109 55-69 40-54 40 v 110-139 140-179 179 v收縮壓收縮壓 90-129 70-89 v（mmHg） 130-149 150-179 179 v呼吸呼吸 12-24 10-11 6-9 v頻率頻率 25-34 35-49 49 vGCS 13 11-13 8-10 5-7 5 v 年齡年齡 45 45-54 55-64 65-74 74 vSpO2 89 86-89 75-85 75 急癥患者的病情分級及評估濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科38 RAP

12、S和和REMS評分與病死危險性對應表評分與病死危險性對應表 vRAPS分值分值 REMS分值分值 病死危險率病死危險率 v 7 11 10% v 8 16-17 50% v14 24 100% 急癥患者的病情分級及評估濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科39 MEES vthe Mainz emergency evaluation vscore, Mainz 急診評分法急診評分法 90年代 v 臨床應用： v 評價急診病人的病死危險性 v 評價急診病人的搶救復蘇效果 v MEES評分包括7項臨床指標： v GCS(格拉斯哥)記分、脈搏、呼吸、心電圖、收縮壓、 v動脈血氧飽和度和疼痛。 v 每個指標1-4分

13、，最高28分，最低10分， v 分數(shù)越低，病人病情越重 急癥患者的病情分級及評估濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科40 v美因茲緊急評估評分（美因茲緊急評估評分（MEES） v變量 得分 vGCS v15 4 1214 3 811 2 v7 1 v脈搏（次脈搏（次/分）分） 60100 4 v50-59或者101-130 3 v40-49或者131-160 2 v39或者161 1 v呼吸（次呼吸（次/分）分） 1218 4 v8-11或者19-24 3 v5-7或者25-30 2 v4或者31 1 急癥患者的病情分級及評估濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科41 v心電圖心電圖 v竇性節(jié)律 4 v室上性早搏(SVES)和室性早搏 (VES) 3 v絕對