第13章內(nèi)分泌及代謝性疾病

1、第13章內(nèi)分泌及代謝性疾病一、最佳選擇題1、關(guān)于甲亢的敘述錯(cuò)誤的是A、甲亢按病因不同可有多種類型，最常見的是彌漫性甲狀腺腫伴甲亢B、男女均可發(fā)病，但以中青年女性最多見C、20歲左右居多，男女比例為1：2D、甲亢是一種自身免疫性疾病E、繼發(fā)性甲亢較少見，由結(jié)節(jié)性甲狀腺腫轉(zhuǎn)變而來答案:C解析:Graves病約占全部甲亢的90%，男女均可發(fā)病，但以中青年女性最多見，20歲左右居多，男女比例為1：46。2、以下有關(guān)甲狀腺功能亢進(jìn)的說法正確的是A、血液循環(huán)中甲狀腺激素過多引起的多個(gè)系統(tǒng)的興奮性增高為主要表現(xiàn)的綜合征B、血液循環(huán)中甲狀腺激素過多引起的多個(gè)系統(tǒng)的代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的綜合征C、甲狀腺功能亢進(jìn)，

2、甲狀腺激素的合成和分泌減少所致的甲狀腺毒癥D、甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺激素水平升高所致的甲狀腺毒癥E、甲狀腺疾病誘發(fā)原因與自身免疫、遺傳因素有關(guān)，與環(huán)境因素?zé)o關(guān)答案:D解析:血循環(huán)中甲狀腺激素過多而引起的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征稱為甲狀腺毒癥；由于甲狀腺腺體本身功能亢進(jìn)，甲狀腺激素合成和分泌增加或因血漿甲狀腺激素(B、T4)水平增高所致的甲狀腺毒癥稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡稱甲亢。3、抗甲狀腺藥治療分為3個(gè)階段，一般情況下，維持階段約A、6月9月B、9月12月C、9月1年D、11.5年E、22.5年答案:D解析:甲狀腺功能在13月內(nèi)恢復(fù)正常，之后改為維

3、持量，丙硫氧嘧啶成人50100mg/d，兒童2575mg/（kg.d）；甲巰咪唑510mg/d，維持期約11.5年，在療效不穩(wěn)定而不愿采用其他方案者，維持階段可延至23年或更長。在整個(gè)療程中，應(yīng)避免間斷服藥，如有感染或精神因素等應(yīng)激，宜隨時(shí)酌增藥量，待穩(wěn)定后再進(jìn)行遞減。4、下列藥物中，不屬于抗甲狀腺藥的是A、硫唑嘌呤B、甲巰咪唑C、碘131D、碘化鉀E、丙硫氧嘧啶答案:A解析:硫唑嘌呤屬于免疫抑制藥。5、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的非藥物治療中，保持營養(yǎng)均衡的概念不包括A、充足的維生素B、充足的鈣和鐵C、控制碘的攝入D、充足的纖維素食物E、充足的碳水化合物、脂肪答案:D解析:保證均衡膳食：給予充足熱量、

4、蛋白質(zhì)和維生素（尤其是維生素B和維生素C）及鈣和鐵。適當(dāng)控制膳食纖維的攝入，因甲亢患者常有腹瀉現(xiàn)象，過多膳食纖維會(huì)加重腹瀉。6、WHO推薦12歲以下兒童日攝入碘的安全范圍是A、1824gB、4060gC、6080gD、50100gE、50120g答案:E解析:世界衛(wèi)生組織推薦12歲以下兒童每日碘攝入量為50120g，12歲以上兒童為150g，妊娠及哺乳期婦女200g，正常健康人501000g為安全范圍。7、以下藥品中，容易進(jìn)入乳汁并可抑制嬰兒甲狀腺功能的是A、甲睪酮B、甲硝唑C、甲基多巴D、甲巰咪唑E、甲地孕酮答案:D解析:甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起嬰兒甲狀腺功能減退，故不宜哺乳，

5、若必須用藥，首選丙硫氧嘧啶，其乳汁分泌量較小。8、用于慢性阻塞性肺疾病的支氣管平滑肌松弛劑不包括A、受體阻斷劑B、膽堿能受體阻斷劑C、磷酸二酯酶抑制劑D、過敏介質(zhì)阻釋劑E、白三烯受體阻斷劑答案:A解析:用于COPD的藥物主要是：支氣管平滑肌松弛劑：受體激動(dòng)劑；膽堿能受體阻斷劑；磷酸二酯酶抑制劑；過敏介質(zhì)阻釋劑；糖皮質(zhì)激素；白三烯受體阻斷劑。鎮(zhèn)咳藥。祛痰藥和黏痰調(diào)節(jié)劑?？股亍?、丙硫氧嘧啶治療甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，必須監(jiān)測的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A、血肌酐計(jì)數(shù)B、血尿素氮計(jì)數(shù)C、血紅蛋白計(jì)數(shù)D、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)E、白細(xì)胞計(jì)數(shù)答案:E解析:抗甲狀腺藥丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑和卡比馬唑均可引起白細(xì)胞減少癥，一般發(fā)生在用藥

6、初始的幾個(gè)月，如及時(shí)停藥，多在12周內(nèi)恢復(fù)，故在用藥期間必須定期監(jiān)測血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）。10、原發(fā)性甲減占全部甲減的A、45%以上B、65%以上C、75%以上D、85%以上E、95%以上答案:E解析:原發(fā)性甲減由于甲狀腺腺體本身病變引起的甲減，占全部甲減的95%以上，其中90%以上原發(fā)性甲減是由自身免疫、甲狀腺手術(shù)和甲亢131I治療所致。11、關(guān)于糖尿病的認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤的是A、糖尿病為慢性或終身疾病B、糖尿病是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素C、糖尿病由胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用缺陷所引起D、糖尿病治療的目的在于減輕癥狀并將長期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降到最低E、患者可通過控制飲食、增加體重、減少運(yùn)動(dòng)等來控

7、制血糖升高答案:E解析:糖尿病是以慢性高血糖為特征的一組異質(zhì)性代謝性疾病，為慢性或終身疾病。其由胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用缺陷所引起，以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝障礙為特征。糖尿病是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，控制1型和2型糖尿病患者的血糖至最佳水平可以減少糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病治療的目的在于減輕癥狀并將長期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降到最低，故糖尿病必須嚴(yán)格控制，可用糖化血紅蛋白作為23個(gè)月內(nèi)血糖控制的指標(biāo)?；颊呖赏ㄟ^控制飲食、減輕體重、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥和(或)應(yīng)用胰島素控制血糖。12、2型非肥胖型糖尿病，細(xì)胞儲(chǔ)備功能良好，無胰島素血癥應(yīng)首選A、胰島素B、阿卡波糖C

8、、雙胍類D、噻唑烷二酮類E、磺酰脲類答案:E解析:2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰島細(xì)胞儲(chǔ)備功能、無高胰島素血癥時(shí)可應(yīng)用促胰島素分泌劑（磺酰脲類降糖藥和格列奈類）。長效磺脲類控制不佳的2型糖尿病容易使胰島細(xì)胞功能惡化，磺酰脲類降糖藥有低血糖不良反應(yīng)，需密切監(jiān)測血糖，老年人不建議使用。13、糖尿病的主要癥狀“三多一少”不包括A、多飲B、多尿C、多食D、多眠E、體重減輕答案:D解析:糖尿病的主要癥狀1.多飲、多尿2.多食3.消瘦與體重減輕4.其他14、2型糖尿病合并腎病者可首選A、二甲雙胍B、阿卡波糖C、胰島素D、格列喹酮E、格列美脲答案:D解析:糖尿病合并腎病者可首選格列喹酮。15、單純餐后血

9、糖升高、空腹與餐前血糖水平不高的2型糖尿病病人宜首選的下列藥品是A、格列本脲B、二甲雙胍C、羅格列酮D、阿卡波糖E、精蛋白鋅胰島素答案:D解析:2型糖尿病的藥物治療（1）2型肥胖型糖尿病患者（體重超過理想體重10%），首選二甲雙胍。（2）2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰島細(xì)胞儲(chǔ)備功能、無高胰島素血癥時(shí)可應(yīng)用促胰島素分泌劑（磺酰脲類降糖藥和格列奈類）。長效磺脲類控制不佳的2型糖尿病容易使胰島細(xì)胞功能惡化，磺酰脲類降糖藥有低血糖不良反應(yīng)，需密切監(jiān)測血糖，老年人不建議使用。（3）單純餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首選-葡萄糖苷酶抑制劑。（4）餐后血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高，首選胰島素增敏

10、劑噻唑烷二酮類。（5）糖尿病合并腎病者可首選格列喹酮。（6）老年患者對(duì)低血糖的耐受能力差，應(yīng)選擇降糖平穩(wěn)、安全的降糖藥物，如糖苷酶抑制劑、GLP-1、DPP-4抑制劑、甘精胰島素等。（7）兒童1型糖尿病用胰島素治療；2型糖尿病目前僅有二甲雙胍被批準(zhǔn)用于兒童；（8）經(jīng)常出差，進(jìn)餐不規(guī)律的患者，選擇每日1次用藥（如格列美脲）更為方便，依從性好。（9）針對(duì)伴發(fā)疾病，抗高血壓藥、調(diào)脂藥、抗血小板藥和改善微循環(huán)藥綜合應(yīng)用。16、歸屬噻唑烷二酮胰島素增敏劑的降糖藥是A、那格列奈B、羅格列酮C、福辛普利鈉D、格列喹酮E、伏格列波糖答案:B解析:噻唑烷二酮胰島素增敏劑的降糖藥有羅格列酮，吡格列酮。17、對(duì)餐后

11、血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高的2型糖尿病者應(yīng)首選A、格列齊特B、苯乙雙胍C、吡格列酮D、胰島素E、阿卡波糖答案:C解析:單純餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首選-葡萄糖苷酶抑制劑。餐后血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高，首選胰島素增敏劑噻唑烷二酮類。18、患者男59歲，因多尿，下肢浮腫就診，體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，餐前血糖7.8mmol/L，餐后血糖13.6mmol/L，糖化血紅蛋白(HbALc)7.9，血清C肽0.2g/L（正常0.8-3），三酰甘油2.8mmol/L，建議服用A、格列吡嗪B、吡格列酮C、二甲雙胍D、格列本脲E、格列齊特答案:B解析:此題屬于病例分析題，這種題注意抓取關(guān)鍵信息，

12、首先分析類型，餐前血糖7.8mmol/L，餐后血糖13.6mmol/L，兩者均升高，但以餐后血糖升高為主，所以應(yīng)首選胰島素增敏劑吡格列酮。相關(guān)知識(shí)點(diǎn)：如單純的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，則首選-萄糖苷酶抑制劑；如餐后血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高，應(yīng)首選胰島素增敏劑；如空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高，都應(yīng)考慮用磺酰脲類、雙胍類或胰島素增敏劑。19、使用中的胰島素筆芯，室溫下可保存的時(shí)間是A、1周B、2周C、3周D、4周E、5周答案:D解析:使用中的胰島素筆芯不宜冷藏，可與胰島素筆一起使用或隨身攜帶，但在室溫下最長可保存4周。20、注射胰島素時(shí)應(yīng)注意變換注射部位，兩次注射點(diǎn)要間隔

13、A、1cmB、2cmC、2.5cmD、3cmE、4cm答案:B解析:注射時(shí)宜變換注射部位，兩次注射點(diǎn)要間隔2cm,以確保胰島素穩(wěn)定吸收，同時(shí)防止發(fā)生皮下脂肪營養(yǎng)不良。21、未開封的胰島素應(yīng)在什么溫度下保存A、-20-2B、-22C、210D、1020E、2030答案:C解析:未開啟的胰島素應(yīng)冷藏（具體為冷處：2-10）保存，冷凍后的胰島素不可再應(yīng)用。22、骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)不正確的是A、骨密度低B、圓背或凹圓背C、下肢肌肉痙攣D、易發(fā)生病理性骨折E、胸、背、腰、膝等部位疼痛，其中下肢痛最多見答案:E解析:骨質(zhì)疏松癥典型的臨床表現(xiàn)1.疼痛疼痛部位包括胸、背、腰、膝等，可有腰背或周身酸痛，負(fù)荷增

14、加時(shí)疼痛加重，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走困難。2.脊柱變形OP嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背。下肢肌肉痙攣（“夜間睡眠中抽筋”），指（趾）甲變軟、變脆和易裂。3.脆性骨折特點(diǎn)為：輕度外傷或日?；顒?dòng)中發(fā)生骨折；骨折部位相對(duì)固定，常見部位為胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肽骨近端；胸、腰椎壓縮骨折，發(fā)生于胸椎T10T11可以無明顯癥狀，但發(fā)生于脊柱活動(dòng)較多的部位（胸椎T12、腰椎T13）可出現(xiàn)疼痛。23、老年性骨質(zhì)疏松的“三聯(lián)藥物”治療正確的是A、鈣制劑+維生素D+雙磷酸鹽B、鈣制劑+維生素D+降鈣素C、鈣制劑+維生素D+雌激素D、鈣制劑+維生素D+雌激素受體調(diào)節(jié)劑E、鈣制劑+維生素D+甲狀旁腺素答案:A解析

15、:老年性骨質(zhì)疏松癥：鈣劑、維生素D和一種骨吸收抑制劑（以雙膦酸鹽尤其是阿侖膦酸鈉）的三聯(lián)藥物治療為目前較為公認(rèn)的治療方案。24、抗癲癇藥所致的骨質(zhì)疏松治療正確的是A、長期口服雌激素B、長期口服維生素DC、長期口服甲狀旁腺素D、長期口服雙膦酸鹽E、長期口服降鈣素答案:B解析:抗癲癇藥所致OP多年應(yīng)用抗癲癇藥的患者可以表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松和骨軟化的混合型。治療時(shí)需長期口服維生素D，推薦劑量為400800IU/d。25、激素替代治療婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的主要副作用是A、有增重的傾向性B、有腦卒中的危險(xiǎn)性C、有靜脈出血的危險(xiǎn)性D、有脫發(fā)傾向的危險(xiǎn)性E、有增加子宮內(nèi)膜的危險(xiǎn)性答案:E解析:選擇性雌激素調(diào)節(jié)因子

16、類藥物：能有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換至婦女絕經(jīng)前水平。雷洛昔芬60mg，qd已經(jīng)被批準(zhǔn)用于絕經(jīng)后女性O(shè)P的防治。其特點(diǎn)是選擇性作用于雌激素的靶器官，對(duì)乳房和子宮內(nèi)膜無不良作用，能降低雌激素受體陽性浸潤性乳癌的發(fā)生率，不增加子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)。對(duì)血脂有調(diào)節(jié)作用。孕期婦女禁用；正在或既往有血栓、靜脈血栓栓塞性疾病者禁用；過敏者禁用；肝功能不全、膽汁郁積、嚴(yán)重腎功能不全、難以解釋的子宮出血、子宮內(nèi)膜癌患者禁用。26、下述治療骨質(zhì)疏松藥物中，屬于骨形成刺激劑的是A、甲巰咪唑B、氟制劑C、降鈣素D、雙磷酸鹽E、維生素D答案:B解析:一般多采用聯(lián)合用藥的方案治療OP，不同類型OP在藥物選

17、擇上也有所不同。藥物包括：促進(jìn)骨礦化劑：鈣制劑、維生素D；骨吸收抑制劑：雙膦酸鹽、雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素；骨形成刺激劑：甲狀旁腺、氟制劑等。27、婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的藥物治療方案宜選用A、鈣制劑+維生素D+雄激素B、鈣制劑+維生素D+雌激素C、鈣制劑+維生素D+雙膦酸鹽D、鈣制劑+維生素D+甲狀旁腺激素E、鈣制劑+維生素D+蛋白同化類固醇答案:B解析:婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松：在基礎(chǔ)治療即鈣制劑+維生素D基礎(chǔ)上，聯(lián)合雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑治療，又稱激素替代治療。28、雌激素應(yīng)用原則錯(cuò)誤的是A、定期監(jiān)測血中雌激素水平B、采用聯(lián)合用藥C、注意監(jiān)測不良反應(yīng)D、嚴(yán)格控制禁忌證E、口

18、服給藥是最好的給藥途徑答案:E解析:雌激素用藥注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，嚴(yán)格控制雌激素的禁忌證，并定期監(jiān)測血漿雌激素水平。需長期用藥維持治療，若癥狀緩解后立即停藥容易復(fù)發(fā)。提倡圍絕經(jīng)期即開始應(yīng)用。（2）采用聯(lián)合用藥，雌激素與鈣制劑、維生素D、孕激素、雄激素聯(lián)合用藥的預(yù)防或治療效果會(huì)優(yōu)于單一用藥，也可減少雌激素的用量。（3）監(jiān)測雌激素不良反應(yīng)，定期檢查盆腔、乳房、血脂、骨密度等指標(biāo)。29、關(guān)于降鈣素錯(cuò)誤的是A、用前宜作皮試B、大劑量短期治療，可能引起繼發(fā)性甲亢C、宜同時(shí)補(bǔ)充鈣制劑D、鮭魚降鈣素可能發(fā)生耐藥性，宜換用人降鈣素E、2030患者注射后可出現(xiàn)面部、手部潮紅答案:B解析:降鈣素（1）對(duì)

19、蛋白質(zhì)過敏者可能對(duì)降鈣素過敏，用前宜作皮膚敏感試驗(yàn)，對(duì)有皮疹、氣管哮喘者慎用。（2）大劑量短期治療時(shí)，少數(shù)患者出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能低下。妊娠期婦女慎用30、骨質(zhì)疏松患者補(bǔ)充鈣制劑示，如每日給藥3次，最好是于A、清晨服用B、睡前1小時(shí)服用C、餐前1小時(shí)服用D、餐后1小時(shí)服用E、餐中服用答案:D解析:補(bǔ)充鈣劑以清晨和睡前各用1次為佳，如采取3次/日的用法，最好是于餐后1小時(shí)服用，以減少食物對(duì)鈣吸收的影響。31、純母乳喂養(yǎng)兒從母乳中獲得的維生素D，為生理需要量的A、100%B、85%C、50%D、30%E、10%答案:E解析:母乳含維生素D1550IU/L，純母乳喂養(yǎng)兒僅能從母乳中獲得生理需要量的

20、1/10。32、免疫抑制藥不包括A、環(huán)孢素B、別嘌醇C、硫唑嘌呤D、他克莫司E、酶酚酸酯答案:B解析:別嘌醇不屬于免疫抑制藥。免疫抑制劑環(huán)孢素、巰嘌呤、麥考酚嗎乙酯、他克莫司、西羅莫司、巴利昔單抗（劑量相關(guān)效應(yīng)）。免疫抑制劑可致血尿酸水平升高，故痛風(fēng)患者應(yīng)避免使用。33、痛風(fēng)患者體內(nèi)異常代謝的物質(zhì)是A、葡萄糖B、嘌呤C、膽固醇D、兒茶酚胺E、腎素答案:B解析:痛風(fēng)由體內(nèi)嘌呤代謝異常所致，人體在正常生理情況下，嘌呤合成與分解處于相對(duì)平衡狀態(tài)，尿酸的生成與排泄也較恒定。當(dāng)嘌呤的代謝異常、體內(nèi)核酸大量分解(白血病、惡性腫瘤等)或食人高嘌呤食物時(shí)，血尿酸水平升高，當(dāng)男性超過416molL(7.0mgd

21、l)，女性超過357molL(6.0mgdl)時(shí)，則形成暫無癥狀、無痛風(fēng)石的高尿酸血癥，大約有5%12%的高尿酸血癥者最終發(fā)展為痛風(fēng)。當(dāng)血尿酸超過480molL(8mgdl)時(shí)，尿酸鈉鹽將過飽合而形成結(jié)晶體，沉積于關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨及腎等體溫較低的部位，而致關(guān)節(jié)炎、尿路結(jié)石及腎疾病，稱為痛風(fēng)。34、痛風(fēng)急性發(fā)作期禁用A、碳酸氫鈉B、別嘌醇C、布洛芬D、萘普生E、潑尼松答案:B解析:別嘌醇用藥注意事項(xiàng)：痛風(fēng)急性期禁用不僅無抗炎鎮(zhèn)痛作用，而且會(huì)使組織中的尿酸結(jié)晶減少和血尿酸下降過快，促使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，形成不溶性結(jié)晶而加重炎癥反應(yīng)，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。通常在痛風(fēng)發(fā)作控制后2周開始服用，

22、但對(duì)在緩解期已應(yīng)用的患者在急性發(fā)作時(shí)可繼續(xù)應(yīng)用。35、痛風(fēng)者急性關(guān)節(jié)炎期常見單個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫、熱痛、最常見的部位是A、趾關(guān)節(jié)B、頸椎關(guān)節(jié)C、胸椎關(guān)節(jié)D、腰椎關(guān)節(jié)E、膝關(guān)節(jié)答案:A解析:急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有藥物、飲酒和飲食等誘因。臨床特點(diǎn)為起病急，病情重、變化快，多以單關(guān)節(jié)非對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎為主常在夜間發(fā)作。關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙，疼痛劇烈，在6小時(shí)內(nèi)可達(dá)高峰，第一跖趾關(guān)節(jié)為最常見發(fā)作部位，約占半數(shù)；其次為踝、足跟、腕、指關(guān)節(jié)等。在老年人中，手關(guān)節(jié)受累較多，表現(xiàn)為完全不能負(fù)重，局部腫脹，皮膚呈紫紅色，數(shù)日可自行緩解，但反復(fù)發(fā)作。發(fā)作間歇至少有12周的完全緩解期。36、秋水仙堿治療痛風(fēng)急性發(fā)作

23、期為首選，推薦的首劑量是A、0.51mgB、12mgC、25mgD、510mgE、1020mg答案:A解析:秋水仙堿治療急性痛風(fēng)的首選藥物，有兩種用法：首劑0.51mg頓服，以后0.5mg，每2小時(shí)，直至疼痛緩解或出現(xiàn)嘔吐或腹瀉，24小時(shí)內(nèi)最大劑量為6mg，癥狀緩解后0.5mg，23次/日，維持?jǐn)?shù)天后停藥。1mg，3次/日，1周后劑量減半，療程23周。適合老年患者。多數(shù)患者在2448小時(shí)內(nèi)急性癥狀緩解。用于預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，秋水仙堿0.51mg/日。秋水仙堿的特效還具有特征性診斷意義。37、以下治療痛風(fēng)的藥物中，能抑制尿酸生成的是A、丙磺舒B、別嘌醇C、秋水仙堿D、潑尼松龍E、雙氯芬酸答案:B解析

24、:別嘌醇屬于抑制尿酸藥的抗痛風(fēng)藥。38、在痛風(fēng)急性發(fā)作期，為抑制粒細(xì)胞浸潤，應(yīng)選用的抗痛風(fēng)藥品是A、秋水仙堿B、別嘌醇C、苯溴馬隆D、非布索坦E、阿司匹林答案:A解析:秋水仙堿的作用機(jī)制為：抑制粒細(xì)胞浸潤39、痛風(fēng)的非藥物治療措施不包括A、限制高嘌呤食物的攝入B、禁酒C、控制體重D、減少堿性食物E、加強(qiáng)鍛煉答案:D解析:健康生活方式包括避免攝入高嘌呤食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉湯、干豌豆等）；每日飲水20003000ml；戒煙限酒（啤酒、白酒）；加強(qiáng)鍛煉，控制體重；增加堿性食物（香蕉、西瓜、南瓜、黃瓜、草莓、蘋果、菠菜、蘿卜、四季豆、蓮藕、海帶）的攝取。40、在應(yīng)用丙磺舒治療痛風(fēng)期間，應(yīng)攝入充足

25、的水分，保證尿液pH在A、4.09.0B、6.06.5C、7.07.5D、5.05.5E、5.06.0答案:B解析:治療初期，由于尿酸鹽由關(guān)節(jié)析出，可能會(huì)加重痛風(fēng)發(fā)作，因此，在用藥期間應(yīng)攝入充足的水分（2500ml/日），并維持尿液呈微堿性，保證pH在6.06.5，以減少尿酸結(jié)晶和痛風(fēng)結(jié)石及腎內(nèi)尿酸沉積的危險(xiǎn)。41、苯溴馬隆敘述錯(cuò)誤的是A、對(duì)痛風(fēng)急性發(fā)作者不宜服用B、在用藥期間如痛風(fēng)急性發(fā)作，建議將所用藥量加倍C、服用者需有正常的腎功能D、持續(xù)性腹瀉，應(yīng)立即停藥E、不宜與阿司匹林合用治療痛風(fēng)答案:B解析:苯溴馬隆對(duì)痛風(fēng)急性發(fā)作者不宜服用，以防發(fā)生轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)。為避免在治療初期誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，在

26、初期宜同時(shí)應(yīng)用秋水仙堿或非甾體抗炎藥(非阿司匹林或水楊酸類藥)，以預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，直到高尿酸血癥被糾正至少1個(gè)月后。42、秋水仙堿治療痛風(fēng)容易蓄積中毒，嚴(yán)重中毒的前驅(qū)癥狀是A、疼痛B、發(fā)熱C、皮疹D、骨髓抑制E、胃腸道反應(yīng)答案:E解析:秋水仙堿：（1）不宜長期應(yīng)用，若長期應(yīng)用可引起骨髓抑制，血尿、少尿、腎衰竭，胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。胃腸道反應(yīng)是嚴(yán)重中毒的前驅(qū)癥狀，一出現(xiàn)時(shí)也應(yīng)立即停藥。小劑量用法療效相當(dāng)，嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率減少。（2）嚴(yán)重腎功能不全者、妊娠期婦女禁用；年老、體弱者、骨髓造血功能不全、嚴(yán)重心功能不全和胃腸疾病者慎用。二、配伍選擇題1、(抗甲狀腺藥分階段治療時(shí)間)A.12

27、周B.12月C.23月D.12年E.11.5年、初治階段ABCDE答案:B解析:初治階段丙硫氧嘧啶成人初始劑量為一日300-600mg，分3次服或一日1次；對(duì)嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)、重度甲狀腺腫大可加大劑量，如為初患病者則初始劑量可為一日600-900mg。兒童6-10歲起始劑量為一日50150mg或一日4mgkg，10歲以上一日150-300mg。甲巰咪唑初始劑量一日1560mg，分為13次服用，大約1-2月后甲狀腺功能恢復(fù)正常，兒童初始劑量為400gkg，維持量減半。卡比馬唑一日30mg，最大劑量一日60mg。服藥3個(gè)月如癥狀仍明顯，應(yīng)檢查有無干擾因素，如不規(guī)則服藥，服用碘劑、精神或感染等應(yīng)

28、激等。、維持階段ABCDE答案:E解析:維持階段甲狀腺功能在1-3月內(nèi)恢復(fù)正常后，改為維持量，丙硫氧嘧啶一日2580mg，兒童25-75mg；甲巰咪唑和卡比馬唑一日5-15mg，為期約11.5年，在不穩(wěn)定而不愿采用其他方案者，維持階段可延至23年或更長。在整個(gè)療程中，務(wù)求避免間斷服藥，如有感染或精神因素等應(yīng)激，宜隨時(shí)酌增藥量，待穩(wěn)定后再進(jìn)行遞減。2、（2型糖尿病的藥物治療）A.格列喹酮B.阿卡波糖C.他汀類藥物D.胰島素增敏劑E.雙胍類、餐后血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高首選ABCDE答案:D解析:、空腹血糖正常而餐后血糖明顯增高者首選ABCDE答案:B解析:、肥胖的2型糖尿病首選ABCDE

29、答案:E解析:、2型糖尿病合并腎病首選ABCDE答案:A解析:2型糖尿病的藥物治療（1）2型肥胖型糖尿病患者（體重超過理想體重10%），首選二甲雙胍。（2）2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰島細(xì)胞儲(chǔ)備功能、無高胰島素血癥時(shí)可應(yīng)用促胰島素分泌劑（磺酰脲類降糖藥和格列奈類）。長效磺脲類控制不佳的2型糖尿病容易使胰島細(xì)胞功能惡化，磺酰脲類降糖藥有低血糖不良反應(yīng)，需密切監(jiān)測血糖，老年人不建議使用。（3）單純餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首選-葡萄糖苷酶抑制劑。（4）餐后血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高，首選胰島素增敏劑噻唑烷二酮類。（5）糖尿病合并腎病者可首選格列喹酮。（6）老年患者對(duì)低血糖的耐受

30、能力差，應(yīng)選擇降糖平穩(wěn)、安全的降糖藥物，如糖苷酶抑制劑、GLP-1、DPP-4抑制劑、甘精胰島素等。（7）兒童1型糖尿病用胰島素治療；2型糖尿病目前僅有二甲雙胍被批準(zhǔn)用于兒童；（8）經(jīng)常出差，進(jìn)餐不規(guī)律的患者，選擇每日1次用藥（如格列美脲）更為方便，依從性好。（9）針對(duì)伴發(fā)疾病，抗高血壓藥、調(diào)脂藥、抗血小板藥和改善微循環(huán)藥綜合應(yīng)用。3、A.普通胰島素B.門冬胰島素C.地特胰島素D.精蛋白鋅胰島素E.慢胰島素、屬于超短效胰島素的是ABCDE答案:B解析:、屬于短效胰島素的是ABCDE答案:A解析:、屬于長效胰島素的是ABCDE答案:D解析:、屬于超長效胰島素的是ABCDE答案:C解析:4、A.肌

31、痛、關(guān)節(jié)痛和高血壓B.腹脹、腸鳴音亢進(jìn)C.心力衰竭和水腫D.消化道反應(yīng)、過敏和白細(xì)胞減少E.乳酸性酸中毒、阿卡波糖可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)是ABCDE答案:B解析:、二甲雙胍可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)是ABCDE答案:E解析:查表5-14常用口服降糖藥各不良反應(yīng)對(duì)應(yīng)的藥物是A.肌痛，關(guān)節(jié)痛和高血壓西格列汀、維格列汀B.腹脹、腸鳴音亢進(jìn)阿卡波糖、伏格列波糖C.心力衰竭和水腫羅格列酮D.消化道反應(yīng)，過敏和白細(xì)胞減少甲苯磺丁脲E.乳酸性酸中毒二甲雙胍5、A.長期口服維生素DB.鈣制劑+維生素D+雙膦酸鹽C.單獨(dú)用雙膦酸鹽D.用甲狀旁腺激素E.鈣制劑+維生素D+雌激素（或雌激素受體調(diào)節(jié)劑）、糖皮質(zhì)激素所致的骨質(zhì)疏松

32、治療ABCDE答案:B解析:糖皮質(zhì)激素所致OP糖皮質(zhì)激素刺激破骨細(xì)胞的骨吸收和抑制成骨細(xì)胞的骨骼形成。對(duì)于長期用藥（5mg潑尼松等效劑量的糖皮質(zhì)激素，連續(xù)服用3個(gè)月），且存在其他骨折危險(xiǎn)因素或T-1.0的患者，治療上可應(yīng)用雙膦酸鹽，補(bǔ)鈣和維生素D。、抗癲癇藥所致的骨質(zhì)疏松治療ABCDE答案:A解析:抗癲癇藥所致OP多年應(yīng)用抗癲癇藥的患者可以表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松和骨軟化的混合型。治療時(shí)需長期口服維生素D，推薦劑量為400800IU/d。、老年性骨質(zhì)疏松的“三聯(lián)藥物”治療ABCDE答案:B解析:老年性骨質(zhì)疏松癥：鈣劑、維生素D和一種骨吸收抑制劑（以雙膦酸鹽尤其是阿侖膦酸鈉）的三聯(lián)藥物治療為目前較為公認(rèn)的

33、治療方案。、婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的激素替代治療包括ABCDE答案:E解析:激素替代治療（HRT）在基礎(chǔ)治療即鈣制劑+VD基礎(chǔ)上，聯(lián)合雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑治療是防治女性絕經(jīng)后OP的有效措施。6、（治療骨質(zhì)疏松癥藥的不良反應(yīng)）A.過敏B.食管炎C.高鈣血癥D.過量中毒E.增加乳腺癌的危險(xiǎn)、應(yīng)用降鈣素可能引起ABCDE答案:A解析:降鈣素（1）對(duì)蛋白質(zhì)過敏者可能對(duì)降鈣素過敏，用前宜作皮膚敏感試驗(yàn)，對(duì)有皮疹、氣管哮喘者慎用。（2）大劑量短期治療時(shí)，少數(shù)患者出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能低下。妊娠期婦女慎用。、雙膦酸鹽可能引起ABCDE答案:B解析:雙膦酸鹽（1）為減少不良反應(yīng)，不要同時(shí)使用2種雙膦酸鹽

34、藥。（2）食管炎為主要不良反應(yīng)，糞潛血陽性，有食管裂孔疝、消化性潰瘍者不宜應(yīng)用。為了避免消化道不良反應(yīng)也可靜脈給藥。（3）低鈣血癥者禁用；心血管疾病、兒童、妊娠及哺乳期婦女、駕駛員慎用；對(duì)雙膦酸鹽類藥過敏者禁用。（4）多價(jià)陽離子可使雙膦酸鹽的吸收下降，使用過程中應(yīng)監(jiān)測血漿鈣、磷等和血小板計(jì)數(shù)。（5）嚴(yán)重腎功能不全者（Ccr35ml/min）禁用。高濃度快速注入時(shí)，在血液中可能與鈣螯合形成復(fù)合物導(dǎo)致腎衰竭。緩慢注射24h，可有效避免上述不良反應(yīng)出現(xiàn)。（6）靜脈注射大劑量的雙膦酸鹽，有時(shí)出現(xiàn)急性反應(yīng)（短時(shí)間低熱并伴血常規(guī)改變），應(yīng)予注意觀察。（7）不宜與NSAIDs聯(lián)合應(yīng)用。與抗酸藥、鐵劑或含2價(jià)

35、金屬離子的藥物合用，會(huì)降低本品的生物利用度。建議在服用二膦酸鹽后1h才可服用抗酸藥、鈣劑等。（8）用藥幾年可能引起骨骼、關(guān)節(jié)或肌肉疼痛、下頜骨壞死、枕骨炎等，要給予重視。（9）口服雙膦酸鹽應(yīng)于早晨空腹給藥，以避免對(duì)食管和胃的刺激。建議用足量水送服，保持坐位或立位，服后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食和臥床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、礦泉水、果汁和含鈣的飲料。如在藥療中發(fā)生咽痛、吞咽疼痛和胸痛，應(yīng)及時(shí)治療。7、(治療骨質(zhì)疏松藥的應(yīng)用注意事項(xiàng))A.鈣制劑B.氟制劑C.維生素DD.甲狀旁腺E.雙膦酸鹽、不能同時(shí)使用兩種或更多的同類藥物的是ABCDE答案:E解析:為減少不良反應(yīng)，在使用一種雙膦酸鹽藥時(shí)，不得再合并應(yīng)用其

36、他雙膦酸鹽藥。、妊娠期使用過量可導(dǎo)致胎兒畸形、甲狀旁腺功能抑制而使新生兒長期低血鈣抽搐，應(yīng)慎用的是ABCDE答案:C解析:維生素D及其衍生物使用注意事項(xiàng)：有高鈣、高磷和高脂血癥，動(dòng)脈硬化和心功能不全者慎用；高磷血癥伴腎性佝僂疾病禁用；妊娠期使用過量可導(dǎo)致胎兒畸形、甲狀旁腺功能抑制而使新生兒長期低血鈣抽搐，應(yīng)慎用。8、(痛風(fēng)的不同分期的治療原則)A.發(fā)作間歇期B.首次發(fā)作期C.急性發(fā)作期D.痛風(fēng)性腎病治療期E.慢性痛風(fēng)發(fā)展期、哪個(gè)時(shí)期的治療原則是應(yīng)有效控制血尿酸濃度、排酸ABCDE答案:A解析:發(fā)作間歇期：發(fā)生于急性期之后，可反復(fù)發(fā)作，對(duì)未治療或治療不徹底者，可表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)受累，僅表現(xiàn)為血尿酸濃

37、度增高，無明顯臨床癥狀、無疼痛、無炎癥。此期應(yīng)有效控制血尿酸濃度、排除尿酸，預(yù)防尿酸鹽沉積，保護(hù)腎臟，減少和預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)。需使用排除尿酸藥或抑制尿酸生成的藥物，使血尿酸維持在正常范圍，預(yù)防急性期的發(fā)作及防止痛風(fēng)結(jié)石的形成。、哪個(gè)時(shí)期的治療原則是以控制關(guān)節(jié)炎癥(紅腫、疼痛)為目的，盡早使用抗炎藥ABCDE答案:C解析:痛風(fēng)急性發(fā)作期以控制關(guān)節(jié)炎癥(紅腫、疼痛)為目的，盡早使用抗炎藥。9、A.別嘌醇B.秋水仙堿C.潑尼松龍D.苯溴馬隆E.雙氯芬酸、痛風(fēng)急性發(fā)作期，為抑制粒細(xì)胞浸潤可選用ABCDE答案:B解析:、慢性痛風(fēng)和痛風(fēng)性腎病為抑制尿酸生成可選用ABCDE答案:A解析:、痛風(fēng)慢性發(fā)作期

38、間為促進(jìn)尿酸排泄可選用ABCDE答案:D解析:、痛風(fēng)急性發(fā)作期為抗炎鎮(zhèn)痛和抑制白細(xì)胞對(duì)尿酸鹽結(jié)晶的吞噬作用可選ABCDE答案:E解析:痛風(fēng)急性發(fā)作期：對(duì)劇痛者首選對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氯芬酸，次選布洛芬、尼美舒利、吲哚美辛等，不但抑制前列腺素的合成，鎮(zhèn)痛和抗炎，且能抑制尿酸鹽結(jié)晶的吞噬，可作為急性期的基本用藥，或在秋水仙堿療效不好時(shí)作為替代藥。三、綜合分析選擇題1、某女性，45歲，肥胖多年，自覺口渴、消瘦5個(gè)月，尿糖陽性，空腹血糖8.9mmol/L、此病人最可能的診斷A、1型糖尿病B、2型糖尿病C、甲狀腺功能亢進(jìn)癥D、肥胖癥庫E、欣綜合征答案:B解析:2型糖尿病的特點(diǎn)有：一般有家族遺傳病史

39、；起病隱匿、緩慢，無癥狀的時(shí)間可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年；多數(shù)人肥胖或超重、食欲好、精神體力與正常人并無差別，偶有疲乏無力，個(gè)別人可出現(xiàn)低血糖，多在查體中發(fā)現(xiàn)；隨著病程延長，可出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥。、本病人應(yīng)首選下列哪種藥物治療A、雙胍類降糖藥B、磺脲類降糖藥C、葡萄糖苷酶抑制劑D、胰島素E、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑答案:A解析:2型肥胖型糖尿病患者（體重超過理想體重10%），首選二甲雙胍。、二甲雙胍的不良反應(yīng)為A、肝功異常B、心力衰竭C、頭痛D、體重增加E、乳酸性酸中毒答案:E解析:二甲雙胍的主要不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)、乳酸性酸中毒、體重減輕2、某女性，19歲，2年前因上呼吸道感染后逐漸出現(xiàn)甲狀腺腫大，

40、伴多汗、多食、消瘦、心悸、煩躁，根據(jù)血T3、T4、TSH檢查，診斷為甲亢。、該患者初治階段可首選A、丙硫氧嘧啶B、碘化鉀C、碳酸鋰D、放射性131I治療E、手術(shù)治療答案:A解析:對(duì)甲亢初治患者、新生兒、兒童和20歲以下的患者，首選抗甲狀腺藥治療，分為三個(gè)階段。初治階段：丙硫氧嘧啶成人初始劑量為300450mg/d，分3次服；兒童610歲起始劑量為50150mg/d或4mg/（kg.d），10歲以上150300mg/（kg.d）。甲巰咪唑初始劑量3045mg/d，分13次口服，大約12月后甲狀腺功能恢復(fù)正常，兒童初始劑量為0.20.5mg/（kg.d），維持量減半。服藥3個(gè)月如癥狀仍明顯，應(yīng)檢査

41、有無干擾因素，如不規(guī)則服藥，服用碘劑、精神或感染應(yīng)激等。、該患者治療進(jìn)入減藥階段時(shí)，應(yīng)定期隨訪的臨床表現(xiàn)不包括A、基礎(chǔ)心率B、體重C、監(jiān)測血白細(xì)胞D、監(jiān)測T4E、監(jiān)測血紅蛋白答案:E解析:減藥階段：當(dāng)癥狀顯著減輕，體重增加，心率下降至8090次/分鐘，T3或T4接近正常時(shí)，可根據(jù)病情每24周遞減藥量1次。在減藥過程中應(yīng)定期隨訪臨床表現(xiàn)，包括基礎(chǔ)心率、體重，監(jiān)測血白細(xì)胞、T4、必要時(shí)査TSH。藥物遞減不宜過快，盡量保持甲狀腺功能正常和穩(wěn)定性，逐步過度至維持階段，一般約需23個(gè)月。、該患者治療進(jìn)入維持期后，一般情況下維持期為A、半年B、半年到一年C、一年到一年半D、一年半到兩年E、兩年到三年答案:

42、C解析:維持階段：甲狀腺功能在13月內(nèi)恢復(fù)正常，之后改為維持量，丙硫氧嘧啶成人50100mg/d，兒童2575mg/（kg.d）；甲巰咪唑510mg/d，維持期約11.5年，在療效不穩(wěn)定而不愿采用其他方案者，維持階段可延至23年或更長。在整個(gè)療程中，應(yīng)避免間斷服藥，如有感染或精神因素等應(yīng)激，宜隨時(shí)酌增藥量，待穩(wěn)定后再進(jìn)行遞減。四、多項(xiàng)選擇題1、甲亢的誘發(fā)原因A、自身免疫B、遺傳因素C、外傷、創(chuàng)傷D、感冒E、精神刺激答案:ABCDE解析:甲狀腺疾病有一定的遺傳傾向，女性、有家族史、受到精神創(chuàng)傷和感染者發(fā)病率較高。雖甲亢的誘發(fā)原因與自身免疫、遺傳因素有關(guān)，但發(fā)病與否卻和環(huán)境因素有密切相關(guān)。包括：感

43、染如感冒、扁桃體炎、肺炎等；外傷、創(chuàng)傷等；精神刺激如精神緊張、憂慮等；過度疲勞；妊娠早期可能誘發(fā)或加重甲亢；碘攝入過多，過多食用海帶等海產(chǎn)品或由用藥如胺碘酮等所誘發(fā)。2、以下所列非藥物治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的措施中，正確的是A、戒煙戒酒B、足量飲水C、加強(qiáng)體育鍛煉D、保持營養(yǎng)均衡E、禁用濃茶、咖啡等興奮性飲料答案:ABDE解析:本題考查非藥物治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的措施。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者應(yīng)睡眠充足，勞逸結(jié)合。加強(qiáng)體育鍛煉(C)不正確。3、治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物中，屬于抗甲狀腺藥的是A、小劑量碘B、碘131C、丙硫氧嘧啶D、甲硫咪唑E、卡比馬唑答案:BCDE解析:小劑量碘劑不能用于治療甲亢，

44、主要用于治療單純性甲狀腺腫。4、以下藥物中，常用的抗甲狀腺藥是A、碘化鉀B、丙咪嗪C、卡比馬唑D、甲硫咪唑E、丙硫氧嘧啶答案:ACDE解析:ACDE都是治療甲亢的藥物；丙咪嗪是抗抑郁藥；注意區(qū)分。5、下列哪些屬于糖尿病微血管病變A、視網(wǎng)膜病變B、腎病C、神經(jīng)病變D、冠心病E、腦血管疾病答案:ABC解析:微血管和大血管病變:前者包括視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變；后者有冠心病、高血壓、周圍血管病變、糖尿病足、腦血管疾病。6、1型糖尿病不正確的是A、主要發(fā)病原因是胰島素受體破壞B、任何年齡均可發(fā)病C、血中胰島素和C肽水平很低D、容易發(fā)生酮癥酸中毒E、起病急，病情重，“三多一少”癥狀不典型答案:AE解析

45、:1型糖尿病的特點(diǎn)有：任何年齡均可發(fā)病，但30歲前最常見；起病急，多有典型的“三多一少”癥狀；血糖顯著升高，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)酮癥；血中胰島素和C肽水平很低甚至檢測不出；患者胰島功能基本喪失，需要終生應(yīng)用胰島素替代治療；成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病，發(fā)病年齡在2048歲，患者消瘦，易出現(xiàn)大血管病變。7、1型糖尿病可選用的降糖藥包括A、胰島素B、阿卡波糖C、雙胍類D、噻唑烷二酮類E、磺脲類答案:ABC解析:對(duì)1型糖尿病患者:本身胰島素分泌不足，可選用胰島素注射給藥，或與-糖苷酶抑制劑阿卡波糖、雙胍類降糖藥聯(lián)合使用。8、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥可分為A、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥B、老年性骨質(zhì)疏松癥C、特發(fā)性骨質(zhì)疏松D、繼發(fā)

46、性質(zhì)疏松癥E、藥源性質(zhì)疏松癥答案:ABC解析:骨質(zhì)疏松癥分類：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥分為三種：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（型）一般發(fā)生在女性絕經(jīng)后510年內(nèi)；老年性骨質(zhì)疏松癥（型）一般指老年人70歲后發(fā)生的OP；特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因尚不明。9、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的誘因包括A、甲狀旁腺功能亢進(jìn)B、多發(fā)性骨髓瘤C、腎小管酸中毒D、心律失常E、藥物因素答案:ABCE解析:繼發(fā)性骨質(zhì)疏松往往具有特定的病因，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、多發(fā)性骨髓瘤、腎小管酸中毒及藥物等。10、腎上腺皮質(zhì)激素所致的骨質(zhì)疏松治療正確的是A、可應(yīng)用雙膦酸鹽B、一旦發(fā)生骨丟失，骨形成刺激劑可明顯增加骨密度C、補(bǔ)鈣和口服雌激素D、補(bǔ)鈣和口

47、服維生素D可減少骨丟失量E、一旦發(fā)生骨丟失，促進(jìn)骨礦化劑可明顯增加骨密度答案:AD解析:糖皮質(zhì)激素所致OP糖皮質(zhì)激素刺激破骨細(xì)胞的骨吸收和抑制成骨細(xì)胞的骨骼形成。對(duì)于長期用藥（5mg潑尼松等效劑量的糖皮質(zhì)激素，連續(xù)服用3個(gè)月），且存在其他骨折危險(xiǎn)因素或T-1.0的患者，治療上可應(yīng)用雙膦酸鹽，補(bǔ)鈣和維生素D。11、以下治療骨質(zhì)疏松藥物中，屬于骨吸收抑制劑的藥物是A、降鈣素B、甲狀旁腺C、雌激素D、雙膦酸鹽E、氟制劑答案:ACD解析:一般多采用聯(lián)合用藥的方案治療OP，不同類型OP在藥物選擇上也有所不同。藥物包括：促進(jìn)骨礦化劑：鈣制劑、維生素D；骨吸收抑制劑：雙膦酸鹽、雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑

48、、降鈣素；骨形成刺激劑：甲狀旁腺、氟制劑等。12、雙膦酸鹽應(yīng)注意事項(xiàng)A、宜用足量水送服B、服后30分鐘內(nèi)宜平臥C、服后30min內(nèi)不宜喝牛奶、咖啡、茶、礦泉水、果汁和含鈣的飲料D、多價(jià)陽離子可使雙膦酸鹽的吸收下降E、與鐵劑合用，會(huì)降低生物利用度答案:ACDE解析:雙膦酸鹽（1）為減少不良反應(yīng)，不要同時(shí)使用2種雙膦酸鹽藥。（2）食管炎為主要不良反應(yīng)，糞潛血陽性，有食管裂孔疝、消化性潰瘍者不宜應(yīng)用。為了避免消化道不良反應(yīng)也可靜脈給藥。（3）低鈣血癥者禁用；心血管疾病、兒童、妊娠及哺乳期婦女、駕駛員慎用；對(duì)雙膦酸鹽類藥過敏者禁用。（4）多價(jià)陽離子可使雙膦酸鹽的吸收下降，使用過程中應(yīng)監(jiān)測血漿鈣、磷等和

49、血小板計(jì)數(shù)。（5）嚴(yán)重腎功能不全者（Ccr35ml/min）禁用。高濃度快速注入時(shí)，在血液中可能與鈣螯合形成復(fù)合物導(dǎo)致腎衰竭。緩慢注射24h，可有效避免上述不良反應(yīng)出現(xiàn)。（6）靜脈注射大劑量的雙膦酸鹽，有時(shí)出現(xiàn)急性反應(yīng)（短時(shí)間低熱并伴血常規(guī)改變），應(yīng)予注意觀察。（7）不宜與NSAIDs聯(lián)合應(yīng)用。與抗酸藥、鐵劑或含2價(jià)金屬離子的藥物合用，會(huì)降低本品的生物利用度。建議在服用二膦酸鹽后1h才可服用抗酸藥、鈣劑等。（8）用藥幾年可能引起骨骼、關(guān)節(jié)或肌肉疼痛、下頜骨壞死、枕骨炎等，要給予重視。（9）口服雙膦酸鹽應(yīng)于早晨空腹給藥，以避免對(duì)食管和胃的刺激。建議用足量水送服，保持坐位或立位，服后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食和臥床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、礦泉水、果汁和含鈣的飲料。如在藥療中發(fā)生咽痛、吞咽疼痛和胸痛，應(yīng)及時(shí)治療。13、佝僂病患者維生素D缺乏的原因包括A、來源不足B、吸收不良C、轉(zhuǎn)化障礙D、需要量增加E、藥物因素答案:ABCDE解析:維生素D缺乏的病因來源不足：如日照不夠、營養(yǎng)不良、攝入鈣少或鈣磷比例不當(dāng)；吸收不良