醫(yī)學(xué)消化系統(tǒng)類(lèi)課件：4消化系統(tǒng)影像診斷－肝臟疾病

1、肝臟病變影像學(xué)診斷肝臟病變影像學(xué)診斷 第一節(jié)、肝硬化第一節(jié)、肝硬化（ Cirrhosis of Liver） 一、一、X X線線： 1 1. .胃腸道鋇餐造影可見(jiàn)胃底、食管靜脈曲張。胃腸道鋇餐造影可見(jiàn)胃底、食管靜脈曲張。 2 2. .動(dòng)脈造影可見(jiàn)肝動(dòng)脈分支變小、變少、扭曲；動(dòng)脈造影可見(jiàn)肝動(dòng)脈分支變小、變少、扭曲； 脾靜脈、門(mén)靜脈擴(kuò)張脾靜脈、門(mén)靜脈擴(kuò)張 肝硬化并發(fā)食道靜脈曲張肝硬化并發(fā)食道靜脈曲張 輕度輕度中度中度重度重度 大結(jié)節(jié)型 小結(jié)節(jié)型 Liver cirrhosis and splenomegaly 第一節(jié)第一節(jié) 肝硬化肝硬化（ Cirrhosis of Liver） 【影像診斷】【影像

2、診斷】 二、二、CTCT檢查：檢查： 1 1. .肝臟大小的改變：早期肝硬化肝臟正?；蛟龃螅型砥诟闻K大小的改變：早期肝硬化肝臟正?；蛟龃?，中晚期 則肝臟縮小。則肝臟縮小。 2 2. .肝臟形態(tài)輪廓改變：肝臟邊緣呈結(jié)節(jié)狀凸凹不平，肝右肝臟形態(tài)輪廓改變：肝臟邊緣呈結(jié)節(jié)狀凸凹不平，肝右 葉萎縮，左葉和尾狀葉增生肥大，葉萎縮，左葉和尾狀葉增生肥大， 導(dǎo)致肝葉比例失調(diào)。導(dǎo)致肝葉比例失調(diào)。 第一節(jié)第一節(jié) 肝硬化肝硬化（ Cirrhosis of Liver） 【影像診斷】【影像診斷】 二、二、CTCT檢查：檢查： 3 3. .肝內(nèi)密度改變：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)密度不均勻，再生結(jié)節(jié)呈肝內(nèi)密度改變：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)密度不均勻，

3、再生結(jié)節(jié)呈 略高密度，脂肪變性和增生的纖維組織呈低密度。略高密度，脂肪變性和增生的纖維組織呈低密度。 4 4. .肝門(mén)和肝裂增寬，門(mén)靜脈增粗，脾臟增大肝門(mén)和肝裂增寬，門(mén)靜脈增粗，脾臟增大 ( (外緣超外緣超 過(guò)過(guò)5 5個(gè)肋單位個(gè)肋單位，厚超過(guò)厚超過(guò)5cm5cm，下緣超過(guò)肝臟下緣），下緣超過(guò)肝臟下緣）， 可伴有腹水?？砂橛懈顾?5 5. .增強(qiáng)掃描肝內(nèi)密度趨向均勻一致，同時(shí)可顯示簇狀或增強(qiáng)掃描肝內(nèi)密度趨向均勻一致，同時(shí)可顯示簇狀或 條索狀曲張的胃底食管靜脈。條索狀曲張的胃底食管靜脈。 肝硬化肝硬化 CTCT平掃示肝臟體積縮小，肝裂增寬，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)密度不均勻，平掃示肝臟體積縮小，肝裂增寬，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)

4、密度不均勻， 可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀略高密度，脾大、厚，胃底、脾門(mén)區(qū)可見(jiàn)許多結(jié)可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀略高密度，脾大、厚，胃底、脾門(mén)區(qū)可見(jiàn)許多結(jié) 節(jié)狀、長(zhǎng)條狀及略低密度影，為異常擴(kuò)張之血管影。節(jié)狀、長(zhǎng)條狀及略低密度影，為異常擴(kuò)張之血管影。 肝硬化、門(mén)脈高肝硬化、門(mén)脈高 壓、膽囊結(jié)石壓、膽囊結(jié)石 CTCT增強(qiáng)掃描示肝臟增強(qiáng)掃描示肝臟 體積明顯縮小，表體積明顯縮小，表 面呈波浪狀改變，面呈波浪狀改變， 肝實(shí)質(zhì)呈均勻一致肝實(shí)質(zhì)呈均勻一致 性強(qiáng)化；脾臟明顯性強(qiáng)化；脾臟明顯 增大、增厚，同時(shí)增大、增厚，同時(shí) 肝門(mén)區(qū)可見(jiàn)許多異肝門(mén)區(qū)可見(jiàn)許多異 常粗大迂曲血管影，常粗大迂曲血管影， 膽囊內(nèi)可見(jiàn)環(huán)形高膽囊內(nèi)可見(jiàn)環(huán)形高 密度影，為混合性

5、密度影，為混合性 結(jié)石結(jié)石 第一節(jié)第一節(jié) 肝硬化肝硬化（ Cirrhosis of Liver） 【影像診斷】【影像診斷】 三、三、MRIMRI檢查檢查 1. 1.肝大小及形態(tài)所見(jiàn)與肝大小及形態(tài)所見(jiàn)與CTCT相同。相同。 2 2. .再生結(jié)節(jié)：再生結(jié)節(jié)：T T1 1WI WI 等信號(hào)，等信號(hào)，T T2 2WIWI上低信號(hào)，變成等信上低信號(hào)，變成等信 號(hào)或高信號(hào)時(shí)，提示癌變。號(hào)或高信號(hào)時(shí)，提示癌變。 3.MR 3.MR門(mén)脈造影可觀察側(cè)支循環(huán)開(kāi)放情況，對(duì)分流術(shù)門(mén)脈造影可觀察側(cè)支循環(huán)開(kāi)放情況，對(duì)分流術(shù) 和肝移植提供重要術(shù)前信息并評(píng)價(jià)術(shù)后分流情況，和肝移植提供重要術(shù)前信息并評(píng)價(jià)術(shù)后分流情況， 代替有創(chuàng)

6、性門(mén)脈造影。代替有創(chuàng)性門(mén)脈造影。 肝硬化肝硬化 MRIMRI橫斷面平掃橫斷面平掃T T2 2WIWI（A AD D）、）、T T1 1WIWI（E EH H）及脂肪抑制像及脂肪抑制像T T1 1WIWI （I IL L）顯示肝臟體積縮小，肝臟表面呈波浪狀改變，各葉比例失調(diào)，顯示肝臟體積縮小，肝臟表面呈波浪狀改變，各葉比例失調(diào)， 但其內(nèi)信號(hào)未見(jiàn)明顯異常，脾臟亦見(jiàn)增厚但其內(nèi)信號(hào)未見(jiàn)明顯異常，脾臟亦見(jiàn)增厚 肝硬化肝硬化 MRIMRI橫斷面橫斷面T T2 2WIWI（A AD D）平掃示肝臟體積縮小，表面呈平掃示肝臟體積縮小，表面呈 波浪狀凹凸不平，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)波浪狀凹凸不平，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)MRMR信號(hào)尚均勻，

7、肝臟周?chē)尚盘?hào)尚均勻，肝臟周?chē)?見(jiàn)弧形異常高信號(hào)影為腹水見(jiàn)弧形異常高信號(hào)影為腹水 第一節(jié)第一節(jié) 肝硬化肝硬化（ Cirrhosis of Liver） 【診斷要點(diǎn)和鑒別診斷】【診斷要點(diǎn)和鑒別診斷】 肝硬化的影像學(xué)診斷方面，超聲發(fā)現(xiàn)肝硬化較肝硬化的影像學(xué)診斷方面，超聲發(fā)現(xiàn)肝硬化較CTCT 和和MRMR早，但早，但CTCT和和MRMR有利于發(fā)現(xiàn)肝硬化合并的肝癌，并有利于發(fā)現(xiàn)肝硬化合并的肝癌，并 與肝硬化再生結(jié)節(jié)相鑒別。與肝硬化再生結(jié)節(jié)相鑒別。 中晚期肝硬化，根據(jù)典型的影像學(xué)表現(xiàn)可確定診中晚期肝硬化，根據(jù)典型的影像學(xué)表現(xiàn)可確定診 斷。斷。 鑒別診斷方面主要應(yīng)注意與彌漫型肝癌相鑒別，鑒別診斷方面主要

8、應(yīng)注意與彌漫型肝癌相鑒別， 后者常合并有門(mén)靜脈癌栓，延遲掃描后肝臟內(nèi)密度變后者常合并有門(mén)靜脈癌栓，延遲掃描后肝臟內(nèi)密度變 得得更加不均勻更加不均勻。肝硬化者增強(qiáng)掃描后期密度逐漸趨于肝硬化者增強(qiáng)掃描后期密度逐漸趨于 一致。一致。 第二節(jié)第二節(jié) 肝膿腫肝膿腫 【影像學(xué)診斷】【影像學(xué)診斷】 腹平片可見(jiàn)肝大、右膈升高、右側(cè)胸腔積液、右下肺腹平片可見(jiàn)肝大、右膈升高、右側(cè)胸腔積液、右下肺 炎癥反應(yīng)等炎癥反應(yīng)等 CTCT平掃表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)類(lèi)圓形或不規(guī)則低密度病變，平掃表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)類(lèi)圓形或不規(guī)則低密度病變， 可為多房性，邊緣不清楚，中心出現(xiàn)液化壞死呈更低可為多房性，邊緣不清楚，中心出現(xiàn)液化壞死呈更低 密

9、度；密度； 增強(qiáng)后典型征象可顯示膿腫的三層結(jié)構(gòu)，中心低密度為增強(qiáng)后典型征象可顯示膿腫的三層結(jié)構(gòu)，中心低密度為 液化壞死區(qū)，周?chē)z原纖維少的肉芽組織，增強(qiáng)顯示液化壞死區(qū)，周?chē)z原纖維少的肉芽組織，增強(qiáng)顯示 為強(qiáng)化的膿腫壁，外圍為正常肝組織的移行區(qū)域，及為強(qiáng)化的膿腫壁，外圍為正常肝組織的移行區(qū)域，及 膿腫壁周?chē)乃[帶；多房性膿腫可見(jiàn)內(nèi)部間隔的強(qiáng)膿腫壁周?chē)乃[帶；多房性膿腫可見(jiàn)內(nèi)部間隔的強(qiáng) 化化 第二節(jié)第二節(jié) 肝膿腫肝膿腫 【影像學(xué)診斷】【影像學(xué)診斷】 MRIMRI平掃平掃T T1 1WIWI呈低信號(hào)，呈低信號(hào)，T T2 2WIWI呈不均勻高信號(hào)，膿腔內(nèi)呈不均勻高信號(hào)，膿腔內(nèi) 因組織壞死程度不同

10、而顯示不同信號(hào)，典型征像為膿因組織壞死程度不同而顯示不同信號(hào)，典型征像為膿 腔中心呈高信號(hào)，膿腫壁表現(xiàn)為邊緣清晰的環(huán)狀低信腔中心呈高信號(hào)，膿腫壁表現(xiàn)為邊緣清晰的環(huán)狀低信 號(hào)，邊緣為模糊的稍高信號(hào)號(hào)，邊緣為模糊的稍高信號(hào) Gd-DTPA Gd-DTPA增強(qiáng)表現(xiàn)同增強(qiáng)表現(xiàn)同CTCT，中心液化壞死區(qū)不強(qiáng)化，膿腫，中心液化壞死區(qū)不強(qiáng)化，膿腫 壁環(huán)狀強(qiáng)化，外圍為膿腫壁周?chē)乃[帶，與正常肝壁環(huán)狀強(qiáng)化，外圍為膿腫壁周?chē)乃[帶，與正常肝 組織分界模糊組織分界模糊 肝右葉膿腫 CT平掃（平掃（BC）示肝示肝 右葉一類(lèi)圓形分房狀不右葉一類(lèi)圓形分房狀不 均勻低密度區(qū)，邊緣模均勻低密度區(qū)，邊緣模 糊 ； 增 強(qiáng)

11、掃 描 動(dòng) 脈 期糊 ； 增 強(qiáng) 掃 描 動(dòng) 脈 期 （FG）呈邊緣性強(qiáng)化，呈邊緣性強(qiáng)化， 其內(nèi)多灶分隔影明顯強(qiáng)其內(nèi)多灶分隔影明顯強(qiáng) 化；靜脈期（化；靜脈期（JK）掃描掃描 邊界環(huán)形強(qiáng)化帶顯示更邊界環(huán)形強(qiáng)化帶顯示更 加清楚，其內(nèi)液化壞死加清楚，其內(nèi)液化壞死 區(qū)未見(jiàn)強(qiáng)化（穿刺證實(shí)區(qū)未見(jiàn)強(qiáng)化（穿刺證實(shí)) 肝右葉膿腫 CT平掃示肝右葉一類(lèi)圓形分房狀不均勻低密度區(qū)，邊緣尚清晰；增平掃示肝右葉一類(lèi)圓形分房狀不均勻低密度區(qū)，邊緣尚清晰；增 強(qiáng)掃描動(dòng)脈期呈邊緣性強(qiáng)化，其內(nèi)多灶分隔影明顯強(qiáng)化；靜脈期掃描邊強(qiáng)掃描動(dòng)脈期呈邊緣性強(qiáng)化，其內(nèi)多灶分隔影明顯強(qiáng)化；靜脈期掃描邊 界環(huán)形強(qiáng)化帶顯示更加清楚，其內(nèi)液化壞死區(qū)未

12、見(jiàn)強(qiáng)化（穿刺證實(shí)界環(huán)形強(qiáng)化帶顯示更加清楚，其內(nèi)液化壞死區(qū)未見(jiàn)強(qiáng)化（穿刺證實(shí)) 肝右葉膿腫 CT平掃示肝右葉一類(lèi)圓形分房狀不均勻略低信號(hào)區(qū)，邊緣尚清晰；平掃示肝右葉一類(lèi)圓形分房狀不均勻略低信號(hào)區(qū)，邊緣尚清晰； 增強(qiáng)掃描呈邊緣性強(qiáng)化，其內(nèi)多灶分隔影明顯強(qiáng)化其內(nèi)液化壞死區(qū)未見(jiàn)增強(qiáng)掃描呈邊緣性強(qiáng)化，其內(nèi)多灶分隔影明顯強(qiáng)化其內(nèi)液化壞死區(qū)未見(jiàn) 強(qiáng)化（穿刺證實(shí)強(qiáng)化（穿刺證實(shí)) 第三節(jié)第三節(jié) 肝囊腫肝囊腫 【影像學(xué)診斷】【影像學(xué)診斷】 超聲首選，敏感性及特異性很高，一般不做超聲首選，敏感性及特異性很高，一般不做X X線及血管線及血管 造影檢查造影檢查 CTCT平掃邊緣光滑，密度均一，平掃邊緣光滑，密度均一，C

13、TCT值值0 020Hu20Hu之間的水樣之間的水樣 密度；增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化密度；增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化 MRIMRI呈呈T T1 1WIWI為低信號(hào)，為低信號(hào)，T T2 2WIWI為高信號(hào)，囊內(nèi)若有出血或?yàn)楦咝盘?hào)，囊內(nèi)若有出血或 蛋白性物質(zhì)，蛋白性物質(zhì)，T T1 1WIWI表現(xiàn)為高信號(hào)，信號(hào)均勻一致，表現(xiàn)為高信號(hào)，信號(hào)均勻一致，Gd-Gd- DTPADTPA增強(qiáng)病變不強(qiáng)化增強(qiáng)病變不強(qiáng)化 單純性肝囊腫單純性肝囊腫 多囊肝多囊腎多囊肝多囊腎 肝肝囊腫囊腫 第四節(jié)第四節(jié) 海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤 【影像學(xué)診斷】【影像學(xué)診斷】 一、一、CTCT 平掃為低密度，少數(shù)病灶內(nèi)可見(jiàn)更低密度或鈣化平掃為低密度，

14、少數(shù)病灶內(nèi)可見(jiàn)更低密度或鈣化 增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期邊緣出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，高密度的增強(qiáng)灶，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期邊緣出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，高密度的增強(qiáng)灶， 代表瘤中的代表瘤中的“血竇血竇”，其密度與主動(dòng)脈的密度相近，其密度與主動(dòng)脈的密度相近， 明顯高于正常肝。隨后可見(jiàn)增強(qiáng)的范圍逐漸向中心擴(kuò)明顯高于正常肝。隨后可見(jiàn)增強(qiáng)的范圍逐漸向中心擴(kuò) 展，而增強(qiáng)灶的密度則逐漸減低，最后整個(gè)血管瘤被展，而增強(qiáng)灶的密度則逐漸減低，最后整個(gè)血管瘤被 造影劑造影劑“填滿填滿”，即整個(gè)血管瘤與肝的密度相等，呈，即整個(gè)血管瘤與肝的密度相等，呈 現(xiàn)典型的現(xiàn)典型的“快進(jìn)慢出快進(jìn)慢出” 大腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)因血栓形成或纖維化而不強(qiáng)化區(qū)大腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)因血栓形成或纖維

15、化而不強(qiáng)化區(qū) 第四節(jié)第四節(jié) 海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤 【影像學(xué)診斷】【影像學(xué)診斷】 二、二、MRIMRI T T1 1WIWI均勻低信號(hào)，均勻低信號(hào)，T T2 2W1W1呈明亮的高信號(hào)，隨著回波時(shí)間呈明亮的高信號(hào)，隨著回波時(shí)間 的延長(zhǎng)，的延長(zhǎng)，T T2 2W1W1信號(hào)逐漸增高，呈信號(hào)逐漸增高，呈“燈泡征燈泡征” GdGdDTPADTPA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)所見(jiàn)同動(dòng)態(tài)增強(qiáng)所見(jiàn)同CTCT 肝右葉下段海綿狀血管肝右葉下段海綿狀血管 瘤瘤 CT平掃（平掃（A）示肝右葉下示肝右葉下 段內(nèi)有一橢圓形異常低段內(nèi)有一橢圓形異常低 密度病灶，邊界清楚。密度病灶，邊界清楚。 增強(qiáng)掃描早期（增強(qiáng)掃描早期（B） 示病灶周?chē)式Y(jié)節(jié)

16、狀強(qiáng)化，示病灶周?chē)式Y(jié)節(jié)狀強(qiáng)化， 延遲掃描（延遲掃描（C）示病灶內(nèi)示病灶內(nèi) 部呈明顯均勻性強(qiáng)化部呈明顯均勻性強(qiáng)化 肝右葉下段海綿狀血肝右葉下段海綿狀血 管瘤管瘤 CT平掃（平掃（A）示肝右葉下示肝右葉下 段內(nèi)有一橢圓形異常低密段內(nèi)有一橢圓形異常低密 度病灶，邊界清楚。增強(qiáng)度病灶，邊界清楚。增強(qiáng) 掃描早期（掃描早期（B）示病灶周示病灶周 圍呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，延遲掃圍呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，延遲掃 描（描（C）示病灶內(nèi)部呈明示病灶內(nèi)部呈明 顯均勻性強(qiáng)化顯均勻性強(qiáng)化 肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤 第五節(jié)第五節(jié) 肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌 Hepatocellalar Carcinoma （HCC) 【影像診斷】【影像診斷】

17、 一、一、X X線（肝動(dòng)脈造影）線（肝動(dòng)脈造影）： 1 1. .動(dòng)脈期可見(jiàn)供血?jiǎng)用}增粗，呈推移、拉直或被腫瘤動(dòng)脈期可見(jiàn)供血?jiǎng)用}增粗，呈推移、拉直或被腫瘤 包繞。包繞。 2 2. .動(dòng)靜脈瘺形成，動(dòng)脈期靜脈早期異常顯影。動(dòng)靜脈瘺形成，動(dòng)脈期靜脈早期異常顯影。 3 3. .腫瘤內(nèi)顯示形態(tài)不規(guī)則結(jié)構(gòu)異常的腫瘤血管。腫瘤內(nèi)顯示形態(tài)不規(guī)則結(jié)構(gòu)異常的腫瘤血管。 4 4. .毛細(xì)血管期：可見(jiàn)腫瘤染色，能勾畫(huà)出腫瘤的大小毛細(xì)血管期：可見(jiàn)腫瘤染色，能勾畫(huà)出腫瘤的大小 輪廓，壞死區(qū)則為充盈缺損，輪廓，壞死區(qū)則為充盈缺損， 5 5. .少數(shù)肝癌呈少血管性改變，表現(xiàn)為充盈缺損。少數(shù)肝癌呈少血管性改變，表現(xiàn)為充盈缺損。

18、 6 6. .間接門(mén)靜脈造影可顯示門(mén)脈癌栓所致充盈缺損或阻塞間接門(mén)靜脈造影可顯示門(mén)脈癌栓所致充盈缺損或阻塞。 右葉巨塊型肝癌右葉巨塊型肝癌 A: 肝動(dòng)脈造影示肝右葉供血?jiǎng)用}增肝動(dòng)脈造影示肝右葉供血?jiǎng)用}增 粗、推移，出現(xiàn)大量粗、推移，出現(xiàn)大量 形態(tài)不規(guī)則的腫瘤血管（富血供腫形態(tài)不規(guī)則的腫瘤血管（富血供腫 瘤）瘤） B: 肝動(dòng)脈造影示肝右葉充盈缺損（少血供腫瘤）肝動(dòng)脈造影示肝右葉充盈缺損（少血供腫瘤） 第五節(jié)第五節(jié) 肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌 【影像診斷】【影像診斷】 二、二、CTCT診斷診斷 1 1. .平掃示腫瘤大多呈不均勻低密度影，癌灶內(nèi)合并壞死和平掃示腫瘤大多呈不均勻低密度影，癌灶內(nèi)合并壞死和 囊變

19、或脂肪變性區(qū)則密度更低囊變或脂肪變性區(qū)則密度更低, ,合并出血鈣化時(shí)呈高密合并出血鈣化時(shí)呈高密 度。度。 2 2. .腫塊呈類(lèi)圓形或不規(guī)則形，邊界不清楚腫塊呈類(lèi)圓形或不規(guī)則形，邊界不清楚( (浸潤(rùn)生長(zhǎng)者浸潤(rùn)生長(zhǎng)者) )， 少數(shù)呈膨脹性生長(zhǎng)者邊緣有假包膜形成則邊界清楚。少數(shù)呈膨脹性生長(zhǎng)者邊緣有假包膜形成則邊界清楚。 3 3. .腫瘤可造成局部膨隆，肝葉增大，肝內(nèi)管道和肝門(mén)推腫瘤可造成局部膨隆，肝葉增大，肝內(nèi)管道和肝門(mén)推 移。移。 4 4. .肝硬化表現(xiàn)（肝葉比例失調(diào)、肝裂增寬、門(mén)脈高壓等）肝硬化表現(xiàn)（肝葉比例失調(diào)、肝裂增寬、門(mén)脈高壓等） 第五節(jié)第五節(jié) 肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌 Hepatocellala

20、r Carcinoma 【影像診斷】【影像診斷】 二、二、CTCT診斷診斷 5 5. .增強(qiáng)掃描：通常采用三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描：通常采用三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描 采用專(zhuān)用壓力注射器以采用專(zhuān)用壓力注射器以2.02.03.03.0ml/sml/s速度注射速度注射8080 100100mlml對(duì)比劑，開(kāi)始注射后延遲對(duì)比劑，開(kāi)始注射后延遲20203030s s開(kāi)始掃描為動(dòng)脈期；開(kāi)始掃描為動(dòng)脈期； 延遲延遲50506060s s開(kāi)始掃描為門(mén)靜脈期；延遲至開(kāi)始掃描為門(mén)靜脈期；延遲至110110120120s s掃描掃描 為平衡期。為平衡期。 螺旋螺旋CTCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, ,造影劑呈造影劑呈“快進(jìn)

21、快出快進(jìn)快出”表現(xiàn)表現(xiàn) 第五節(jié)第五節(jié) 肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌 Hepatocellalar Carcinoma 【影像診斷】【影像診斷】 二、二、CTCT診斷診斷 5 5. .增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)掃描： 動(dòng)脈期：肝癌為動(dòng)脈供血，此期病灶明顯強(qiáng)化，高動(dòng)脈期：肝癌為動(dòng)脈供血，此期病灶明顯強(qiáng)化，高 于周?chē)闻K密度。于周?chē)闻K密度。 門(mén)靜脈期：腫塊密度開(kāi)始下降，而正常肝組織逐漸門(mén)靜脈期：腫塊密度開(kāi)始下降，而正常肝組織逐漸 明顯強(qiáng)化，腫塊呈等或略低密度。明顯強(qiáng)化，腫塊呈等或略低密度。 平衡期：腫瘤呈明顯低密度。平衡期：腫瘤呈明顯低密度。 6 6. .肝癌侵犯門(mén)脈時(shí)可見(jiàn)血管內(nèi)充盈缺損，肝癌侵犯門(mén)脈時(shí)可見(jiàn)血管內(nèi)充盈缺損

22、， 7 7. .轉(zhuǎn)移時(shí)可見(jiàn)肝門(mén)、腹膜后淋巴結(jié)腫大；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等轉(zhuǎn)移時(shí)可見(jiàn)肝門(mén)、腹膜后淋巴結(jié)腫大；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：造影劑呈“快進(jìn)快出快進(jìn)快出”表現(xiàn) 強(qiáng)調(diào)三期掃描 時(shí)間（時(shí)間（s s） 肝癌組織肝癌組織 正常肝組織正常肝組織 CT 值 值 動(dòng)脈期動(dòng)脈期靜脈期靜脈期 肝硬化并肝右葉 原發(fā)性結(jié)節(jié)型肝癌 CT平掃（平掃（A、B）示肝臟示肝臟 體積縮小，密度不均勻，肝體積縮小，密度不均勻，肝 實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)結(jié)節(jié)樣略高密度，實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)結(jié)節(jié)樣略高密度， 肝表面呈波浪狀改變，肝裂肝表面呈波浪狀改變，肝裂 增寬，肝右葉上段內(nèi)可見(jiàn)大增寬，肝右葉上段內(nèi)可見(jiàn)大 片異常略低密度影，邊緣模片異常略低密度影，邊緣模 糊不

23、清；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期糊不清；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期 （C、D）見(jiàn)腫塊明顯異常強(qiáng)見(jiàn)腫塊明顯異常強(qiáng) 化，密度明顯增高；靜脈期化，密度明顯增高；靜脈期 （E、F）及延遲后（及延遲后（G、H） 掃描見(jiàn)病灶逐漸呈低密度，掃描見(jiàn)病灶逐漸呈低密度， 且低于正常肝實(shí)質(zhì)，邊界部且低于正常肝實(shí)質(zhì)，邊界部 分清楚分清楚 肝右葉小肝癌肝右葉小肝癌 CT平掃（平掃（A、B）示示 肝右葉上段近膈面處有一肝右葉上段近膈面處有一 小結(jié)節(jié)狀低密度灶，呈規(guī)小結(jié)節(jié)狀低密度灶，呈規(guī) 則圓形，邊界尚清楚。增則圓形，邊界尚清楚。增 強(qiáng)掃描動(dòng)脈期（強(qiáng)掃描動(dòng)脈期（C、D） 示腫塊明顯強(qiáng)化，高于肝示腫塊明顯強(qiáng)化，高于肝 實(shí)質(zhì)密度，靜脈期（實(shí)質(zhì)密度，靜脈

24、期（E、 F）見(jiàn)病灶呈低密度見(jiàn)病灶呈低密度 肝右葉原發(fā)性結(jié)節(jié)型肝癌肝右葉原發(fā)性結(jié)節(jié)型肝癌 MRI平掃見(jiàn)肝右后葉內(nèi)有平掃見(jiàn)肝右后葉內(nèi)有 一分葉狀占位性腫塊，一分葉狀占位性腫塊，T2WI （A、B）上呈不均勻略高信上呈不均勻略高信 號(hào)，號(hào)，T1WI（C、D）呈不均勻呈不均勻 略低信號(hào)，邊界尚清，周?chē)缘托盘?hào)，邊界尚清，周?chē)?管明顯受推移、擠壓。增強(qiáng)掃管明顯受推移、擠壓。增強(qiáng)掃 描（描（E、F）示腫塊略呈不均示腫塊略呈不均 勻強(qiáng)化，低于正常肝實(shí)質(zhì)信號(hào)勻強(qiáng)化，低于正常肝實(shí)質(zhì)信號(hào) 肝右葉原發(fā)性結(jié)節(jié)型肝癌肝右葉原發(fā)性結(jié)節(jié)型肝癌 MRI平掃見(jiàn)肝右葉后上段內(nèi)平掃見(jiàn)肝右葉后上段內(nèi) 有一分葉狀占位性腫塊，有一

25、分葉狀占位性腫塊， T2WI（A、B）上呈不均勻略上呈不均勻略 高信號(hào)，高信號(hào)，T1WI（C、D）呈不呈不 均勻略低信號(hào)，邊界尚清，周均勻略低信號(hào)，邊界尚清，周 圍血管明顯受推移、擠壓。增圍血管明顯受推移、擠壓。增 強(qiáng)掃描（強(qiáng)掃描（E、F）示腫塊略呈不示腫塊略呈不 均勻強(qiáng)化，低于正常肝實(shí)質(zhì)信均勻強(qiáng)化，低于正常肝實(shí)質(zhì)信 號(hào)號(hào) 肝右葉原發(fā)性結(jié)節(jié)型肝癌肝右葉原發(fā)性結(jié)節(jié)型肝癌 MRI平掃見(jiàn)肝右葉后上段內(nèi)有一分葉狀占位性平掃見(jiàn)肝右葉后上段內(nèi)有一分葉狀占位性 腫塊，腫塊，T2WI（A、B）上呈不均勻略高信號(hào)，上呈不均勻略高信號(hào)， T1WI（C、D）呈不均勻略低信號(hào)，邊界尚清，呈不均勻略低信號(hào)，邊界尚清，

26、周?chē)苊黠@受推移、擠壓。增強(qiáng)掃描（周?chē)苊黠@受推移、擠壓。增強(qiáng)掃描（E、F） 示腫塊略呈不均勻強(qiáng)化，低于正常肝實(shí)質(zhì)信號(hào)示腫塊略呈不均勻強(qiáng)化，低于正常肝實(shí)質(zhì)信號(hào) CT增強(qiáng)掃描門(mén)靜脈增強(qiáng)掃描門(mén)靜脈 期顯示門(mén)靜脈內(nèi)的癌期顯示門(mén)靜脈內(nèi)的癌 栓，呈略低密度的充栓，呈略低密度的充 盈缺損盈缺損 第五節(jié)第五節(jié) 肝細(xì)胞癌（肝細(xì)胞癌（Hepatocellalar Carcinoma） 【診斷要點(diǎn)和鑒別診斷】【診斷要點(diǎn)和鑒別診斷】 結(jié)合臨床和結(jié)合臨床和AFPAFP檢查，多數(shù)病例可作出定性診斷。檢查，多數(shù)病例可作出定性診斷。CTCT及及 MRIMRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)定性診斷有較大的價(jià)值。當(dāng)鑒別診斷有動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)

27、定性診斷有較大的價(jià)值。當(dāng)鑒別診斷有 困難時(shí)可考慮使用血管造影，同時(shí)還可對(duì)肝癌行介入治療。困難時(shí)可考慮使用血管造影，同時(shí)還可對(duì)肝癌行介入治療。 需要與肝細(xì)胞癌相鑒別病變有：需要與肝細(xì)胞癌相鑒別病變有： v 肝血管瘤肝血管瘤 v 單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤 v 肝膿腫肝膿腫 v 周?chē)湍懝芗?xì)胞癌周?chē)湍懝芗?xì)胞癌 v 局灶性結(jié)節(jié)樣增生（局灶性結(jié)節(jié)樣增生（FNH)FNH) v 肝腺瘤肝腺瘤 第六節(jié)第六節(jié) 肝轉(zhuǎn)移瘤（肝轉(zhuǎn)移瘤（Metastatic Tumor of Liver） 【影像學(xué)診斷】【影像學(xué)診斷】 一、一、X X線檢查（線檢查（DSADSA）：）：根據(jù)動(dòng)脈血供的多少可分為三型。根據(jù)動(dòng)脈血供的多少可分為三型。 1 1. .富血管型：造影上和原發(fā)性肝癌類(lèi)似。表現(xiàn)有供血血管富血管型：造影上和原發(fā)性肝癌類(lèi)似。表現(xiàn)有供血血管 增粗、病理血管、腫瘤染色、動(dòng)靜脈漏等增粗、病理血管、腫瘤染色、動(dòng)靜脈漏等 2 2. .乏血管型：動(dòng)脈期無(wú)明顯腫瘤血管出現(xiàn)，動(dòng)脈晚期可見(jiàn)乏血管型：動(dòng)脈期無(wú)明顯腫瘤血管出現(xiàn)，動(dòng)脈晚期可見(jiàn) 細(xì)小的腫瘤血管，實(shí)質(zhì)期染色較淡或沒(méi)有染細(xì)小的腫瘤血管，實(shí)質(zhì)期染色較淡或沒(méi)有染 色，正常血管受壓彎曲，典型者呈色，正常血管受壓彎曲，典型者呈“手握球手握球 征征 3 3. .無(wú)血管型：動(dòng)脈期無(wú)腫瘤血管，實(shí)質(zhì)期無(wú)腫瘤染色而表無(wú)血管型：動(dòng)脈