增強(qiáng)CT中碘海醇不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理

1、增強(qiáng)CT中碘海醇不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理碘海醇為非離子造影劑，本品為 X光及CT檢查常用的造 影劑，可供血管內(nèi)，椎管內(nèi)和體腔內(nèi)使用，本品對(duì)肝臟，腹主動(dòng) 脈CT掃描影像有增強(qiáng)效應(yīng)，含碘造影劑可能會(huì)引起過敏反應(yīng)和 短暫性腎功能不全。我院自2012年7月開展增強(qiáng)CT以來共做增 強(qiáng)CT100多例，因使用碘海醇過敏 2例，臨床表現(xiàn)典型，因發(fā)現(xiàn) 及時(shí)，搶救措施得當(dāng)，使患者很快脫離危險(xiǎn)。本文將我 2 年來對(duì) 碘海醇過敏反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)做一總結(jié)。1 臨床資料1.1 一般資料；2012年7月-2014年6月CT增強(qiáng)掃描123 例，頭部 2 例，腹部 99例，甲狀腺 5例，肺部 17 例；男 84 例， 女 39

2、例，年齡 40 歲-79 歲，平均 64 歲。1.2 檢查方法（ 1）在治療室選擇粗、直、彈性好的血管， 使用靜脈留置針穿刺，確保穿刺成功后固定好套管針，并推入1ml 碘海醇做皮試，待 20 分鐘觀察結(jié)果（ 2）皮試陰性后檢查前 半小時(shí)抽取地塞米松10mg+0 9%氯化鈉10ml靜推（3）在機(jī)房 加藥并引導(dǎo)患者躺在檢查床上， 指導(dǎo)患者檢查中的配合， 將套管 針連接于排好空氣的高壓注射器的軟管上，固定好穿刺的肢體， 離開機(jī)房。2 結(jié)果2 例出現(xiàn)過敏反應(yīng)，例 1 女， 68 歲，靜脈注射碘海醇掃描過程中，患者無不適。掃描結(jié)束 5分鐘后在CT觀祭室患者雙上肢 皮膚瘙癢、散在皮疹、胸悶、惡心、結(jié)膜充血

3、。急扶患者平臥， 測血壓110/70mmHg P100次/分、R20次/分?？紤]為碘海醇過 敏所致。立即通知醫(yī)生，給予吸氧，靜推10mg地塞米松。5分鐘后患者感胸悶癥狀緩解、 10 分鐘后感皮膚瘙癢癥狀緩解，囑 患者多飲水加強(qiáng)藥物排泄。留觀 24 小時(shí)患者無任何不適離院。 例2,男，55歲，B示肝臟低密度影，給予增強(qiáng) CT,靜推碘海醇 結(jié)束，掃描過程中， 患者示意不適， 即刻停止掃描， 患者述胸悶、 憋氣、惡心、可見患者面色蒼白、四肢厥冷、口唇紫紺。測血壓 90/60mmHg P110次/分、R26次/分、立即給予保暖、吸氧、地 塞米松10mg靜推、鹽酸腎上腺素1mg靜推，5%GS250m靜滴

4、、 心電監(jiān)護(hù)。 10 分鐘后患者自述胸悶憋氣好轉(zhuǎn),面色轉(zhuǎn)紅、四肢 轉(zhuǎn)暖，測血壓100/65mmHg囑多飲水，留觀24小時(shí)，患者無任 何不適離院。3 不良反應(yīng)的預(yù)防3.1 加強(qiáng)心理護(hù)理,護(hù)士應(yīng)熟悉患者的病情,評(píng)估患者的心 理承受能力, 做好耐心細(xì)致的解釋工作。 造影劑使用前首先要給 患者說明使用造影劑必要性及造影劑過敏反應(yīng)的有關(guān)知識(shí), 告知 患者可能出現(xiàn)全身發(fā)熱及咽部感到發(fā)苦, 屬于正常不必緊張。 對(duì) 每一位患者應(yīng)詳細(xì)了解藥物及食物過敏史。 簽訂“造影劑檢查知 情同意書”： 為避免不必要的醫(yī)療糾紛, 應(yīng)在患者使用碘造影劑 前簽訂協(xié)議并有家屬簽字及陪同。3.2 預(yù)防性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能否預(yù)防嚴(yán)重過敏

5、反應(yīng)的發(fā)生目 前仍有爭議，前兩例患者給予地塞米松預(yù)防仍然發(fā)生了副反應(yīng)， 因此檢查前給藥并不是完全可靠， 即使應(yīng)用預(yù)防用藥也要嚴(yán)密觀 察。3.3 碘過敏試驗(yàn)，碘過敏反應(yīng)難以預(yù)測是否發(fā)生與劑量有關(guān) 的副反應(yīng)。 近年來大多數(shù)醫(yī)院不主張作此試驗(yàn)。 我院發(fā)生的前兩 例過敏患者試驗(yàn)均為陰性， 對(duì)結(jié)果陰性試驗(yàn)的患者仍不能掉以輕 心。3.4 嚴(yán)格造影劑的適應(yīng)癥。對(duì)有碘過敏反應(yīng)的危險(xiǎn)因素：腎 臟疾病、糖尿病、哮喘、過敏體質(zhì)應(yīng)慎用造影劑，尤其是服用二 甲雙胍的患者應(yīng)停藥 48 小時(shí)再應(yīng)用造影劑，并等腎功能恢復(fù)正 常后再服用二甲雙胍。對(duì)高危患者需權(quán)衡CT增強(qiáng)的利弊，如病情確實(shí)需要，應(yīng)要求申請(qǐng)檢查的醫(yī)生陪同完成掃描過

6、程。3.5 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，檢查高壓注射器失效期及包裝有無 破損，藥物名稱、失效期、查看藥物質(zhì)量、瓶身有無裂痕。碘海 醇不與其他的藥物混合，使用專用的套管針及注射器。3.6 嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，掌握無菌技術(shù)操作。3.7 檢查前一般要禁食 4 小時(shí)，可以飲水，以防過敏反應(yīng)發(fā) 生嘔吐時(shí)食物進(jìn)入氣管引起窒息，有高血壓患者常規(guī)服用降壓 藥，以防患者緊張血壓升高引起危險(xiǎn)。3.8CT檢查室配備搶救藥品及器械，搶救器械保證功能良好， 患者盡可能選用套管留置針，待患者做完檢查后留觀 30 分鐘， 無明顯不適拔出套管針方可離院。 并囑患者回家后多飲水， 可有 效的降低遲發(fā)性過敏反應(yīng)的發(fā)生。如有不適及時(shí)就診。4

7、不良反應(yīng)的護(hù)理4.1 早期發(fā)現(xiàn)；雖然醫(yī)務(wù)人員在掃描室外通過玻璃能看到機(jī) 房內(nèi)患者，但不易觀察患者面部，尤其是局部，我們通常囑患者 感到不適時(shí)及時(shí)用未注射的手打手勢， 并立即通知有關(guān)人員處理4.2 由于過敏反應(yīng)發(fā)生的輕重不同，我們必須全面觀察、靈 活掌握，防止嚴(yán)重過敏的發(fā)生，一般遵循以下原則；4.2.1 我院增強(qiáng)全部用套管針， 防止了靜推過程中針頭脫出、 藥液溢出血管外，不慎發(fā)生藥液溢出血管外，通常采用 30%-50% 硫酸鎂濕敷， 同時(shí)抬高患肢和局部冷敷。 一旦發(fā)生過敏反應(yīng)采用 套管留置針能保證盡快靜脈內(nèi)給藥及補(bǔ)充血容量。4.2.2 病情觀察；過敏反應(yīng)發(fā)生后早期每 5-10 分鐘測一次 血壓、脈搏、呼吸，并注意患者神志、面色、肢體溫度、皮膚色 澤及皮疹情況變化。 生命體征平穩(wěn)可每 30-60 分鐘測量一次， 如 無不良反應(yīng)一般要留觀 24 小時(shí)4.2.3 保持呼吸道通暢；呼吸道通暢是防止窒息、酸中毒、 休克的基本措施。給予氧氣吸入，取平臥位，頭偏向一側(cè)，護(hù)士 嚴(yán)密觀察患者呼吸情況， 要觀察呼吸是否通暢， 并做好急救的各 項(xiàng)準(zhǔn)備工作，