急診心臟超聲教學(xué)課件

1、2021/4/261 n超聲診斷技術(shù)是一項(xiàng)非侵入性診斷方法，超聲診斷技術(shù)是一項(xiàng)非侵入性診斷方法， 它具有操作簡(jiǎn)便、快捷，易于重復(fù)，耗它具有操作簡(jiǎn)便、快捷，易于重復(fù)，耗 費(fèi)較低，對(duì)人體相對(duì)無(wú)害和對(duì)某些疾病費(fèi)較低，對(duì)人體相對(duì)無(wú)害和對(duì)某些疾病 能提供可靠的診斷信息等優(yōu)點(diǎn)，因此，能提供可靠的診斷信息等優(yōu)點(diǎn)，因此， 已廣泛應(yīng)用于臨床，尤其在心臟急診領(lǐng)已廣泛應(yīng)用于臨床，尤其在心臟急診領(lǐng) 域具有重要的應(yīng)用價(jià)值域具有重要的應(yīng)用價(jià)值 2021/4/262 1. 心臟壓塞心臟壓塞 n病因病因 急性心包滲液、胸部外傷或手術(shù)、急性心包滲液、胸部外傷或手術(shù)、 心肌破裂、夾層動(dòng)脈剝離破裂、抗凝治心肌破裂、夾層動(dòng)脈剝離破裂

2、、抗凝治 療、心導(dǎo)管操作等引起療、心導(dǎo)管操作等引起 心包滲液迅速積聚導(dǎo)致心臟壓塞。心包滲液迅速積聚導(dǎo)致心臟壓塞。 n超聲診斷心包積液敏感性達(dá)超聲診斷心包積液敏感性達(dá)90%以上以上 2021/4/263 超聲心動(dòng)圖特征超聲心動(dòng)圖特征 n心臟臟層與壁層之間可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，僅見(jiàn)前心臟臟層與壁層之間可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，僅見(jiàn)前 無(wú)回聲區(qū)不作為心包積液的確診依據(jù)；無(wú)回聲區(qū)不作為心包積液的確診依據(jù)； n大量心包積液出現(xiàn)心臟搖擺綜合征。大量心包積液出現(xiàn)心臟搖擺綜合征。 .右室前壁、室間隔與左室后壁呈同向運(yùn)右室前壁、室間隔與左室后壁呈同向運(yùn) 動(dòng)；動(dòng)； 2.蕩擊波征；蕩擊波征； 3.心電交替。心電交替。 2021/4/2

3、64 n右室顯著受壓（右室顯著受壓（7mm），右室流出道變窄，），右室流出道變窄， 舒張期右心房壁或右心室壁塌陷舒張期右心房壁或右心室壁塌陷 ； n室間隔呼吸性擺動(dòng)；室間隔呼吸性擺動(dòng)； n吸氣時(shí)，右心室內(nèi)徑增大，左心室內(nèi)徑減??；吸氣時(shí)，右心室內(nèi)徑增大，左心室內(nèi)徑減??； 呼氣時(shí)則相反。并可見(jiàn)吸氣時(shí)，室間隔向左心呼氣時(shí)則相反。并可見(jiàn)吸氣時(shí)，室間隔向左心 室偏移，主動(dòng)脈瓣開(kāi)放時(shí)間縮短，使心臟每搏室偏移，主動(dòng)脈瓣開(kāi)放時(shí)間縮短，使心臟每搏 輸出量減低（奇脈）；輸出量減低（奇脈）； n吸氣時(shí)，二尖瓣最大血流速度（吸氣時(shí)，二尖瓣最大血流速度（E）下降，二尖）下降，二尖 瓣血流速度的積分（瓣血流速度的積分（T

4、VI）減低；而三尖瓣最大）減低；而三尖瓣最大 血流速度（血流速度（E）及血流速度積分（）及血流速度積分（TVI）增加；）增加； n二尖瓣充盈時(shí)間延長(zhǎng)。二尖瓣充盈時(shí)間延長(zhǎng)。 2021/4/265 2021/4/266 2.急性二尖瓣關(guān)閉不全急性二尖瓣關(guān)閉不全 病因病因 n腱索斷裂；腱索斷裂； n急性感染性心內(nèi)膜炎；急性感染性心內(nèi)膜炎； n急性下壁心肌梗死伴后乳頭肌功能不全急性下壁心肌梗死伴后乳頭肌功能不全 （偶見(jiàn)腱索斷裂）；（偶見(jiàn)腱索斷裂）； n外傷；外傷； 2021/4/267 病理生理病理生理 急性二尖瓣反流導(dǎo)致左房壓和肺毛細(xì)血急性二尖瓣反流導(dǎo)致左房壓和肺毛細(xì)血 管嵌頓壓顯著升高，肺血管床的

5、壓力負(fù)荷過(guò)管嵌頓壓顯著升高，肺血管床的壓力負(fù)荷過(guò) 重而引起急性肺水腫。重而引起急性肺水腫。 2021/4/268 2.1 腱索斷裂腱索斷裂 n超聲心動(dòng)圖特征超聲心動(dòng)圖特征 n二尖瓣于收縮期脫入左房，超過(guò)二尖瓣環(huán)水二尖瓣于收縮期脫入左房，超過(guò)二尖瓣環(huán)水 平以及二尖瓣前后葉接合點(diǎn)錯(cuò)位并位于左房，平以及二尖瓣前后葉接合點(diǎn)錯(cuò)位并位于左房， 瓣膜呈連枷樣改變；瓣膜呈連枷樣改變； nCDFI能形象地顯示血流反流方向，當(dāng)前腱能形象地顯示血流反流方向，當(dāng)前腱 索斷裂時(shí)，二尖瓣反流指向左心房后壁，而索斷裂時(shí)，二尖瓣反流指向左心房后壁，而 后腱索斷裂，二尖瓣反流指向主動(dòng)脈根部。后腱索斷裂，二尖瓣反流指向主動(dòng)脈根部

6、。 2021/4/269 2021/4/2610 2.2 感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎 (IE) n80%以上的以上的IE贅生物可由贅生物可由2-DE檢出，并作檢出，并作 為為IE診斷的重要依據(jù)之一診斷的重要依據(jù)之一 。 n超聲心動(dòng)圖特征超聲心動(dòng)圖特征 二尖瓣瓣尖的左房側(cè)可見(jiàn)二尖瓣瓣尖的左房側(cè)可見(jiàn) 額外回聲，并于收額外回聲，并于收 縮期脫入左心房?？s期脫入左心房。CDFI可見(jiàn)二尖瓣收縮期可見(jiàn)二尖瓣收縮期 彩色反流束。對(duì)臨床高度懷疑彩色反流束。對(duì)臨床高度懷疑IE，而，而2-DE 檢查和（或）血培養(yǎng)陰性者，應(yīng)盡可能做檢查和（或）血培養(yǎng)陰性者，應(yīng)盡可能做 TEE檢查，以明確診斷。檢查，以明確診斷。

7、n9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-5-202021-5-20Thursday, May 20, 2021 n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 8:03:24 PM n11、人總是珍惜為得到。2021-5-202021-5-202021-5-20May-2120-May-21 n12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2021-5-202021-5-202021-5-20Thursday, May 20, 2021 n13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2021-5-202021-5-202021-5-202021

8、-5-205/20/2021 n14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月20日星期四2021-5-202021-5-202021-5-20 n15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月2021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 n16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2021-5-202021-5-20May 20, 2021 n17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2021-5-202021-5-202021-5-202021-5-20 2021/4/2612 2021/4/2613 2.3 乳頭肌功能不全乳頭肌功能不全 n急性心肌梗死急

9、性心肌梗死 n超聲心動(dòng)圖特征超聲心動(dòng)圖特征 乳頭肌功能不全時(shí)乳頭肌功能不全時(shí)2-DE可見(jiàn)可見(jiàn) 二尖瓣脫垂的征象；伴腱索斷裂者前后葉對(duì)合二尖瓣脫垂的征象；伴腱索斷裂者前后葉對(duì)合 錯(cuò)位，二尖瓣呈連枷樣運(yùn)動(dòng)，瓣尖部可見(jiàn)腱索錯(cuò)位，二尖瓣呈連枷樣運(yùn)動(dòng)，瓣尖部可見(jiàn)腱索 連著的斷裂乳頭肌殘部。連著的斷裂乳頭肌殘部。CDFI顯示嚴(yán)重的二顯示嚴(yán)重的二 尖瓣反流征象。尖瓣反流征象。 2021/4/2614 3.急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 n病因：急性感染性心內(nèi)膜炎、外傷、主動(dòng)病因：急性感染性心內(nèi)膜炎、外傷、主動(dòng) 脈夾層、主動(dòng)脈瓣自發(fā)性斷裂和脫垂等。脈夾層、主動(dòng)脈瓣自發(fā)性斷裂和脫垂等。 2021/4/

10、2615 n超聲心動(dòng)圖診斷價(jià)值超聲心動(dòng)圖診斷價(jià)值 n明確病因；明確病因； n評(píng)估左心室大小和功能；評(píng)估左心室大小和功能； n判定反流的嚴(yán)重程度判定反流的嚴(yán)重程度 。 2021/4/2616 超聲心動(dòng)圖特征超聲心動(dòng)圖特征 n左心室增大、室間隔及左心室后壁活動(dòng)增強(qiáng)等左心左心室增大、室間隔及左心室后壁活動(dòng)增強(qiáng)等左心 室容量負(fù)荷過(guò)重的表現(xiàn)；室容量負(fù)荷過(guò)重的表現(xiàn)； M-Echo：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉呈雙線（：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉呈雙線（2mm）；）； 二尖瓣前葉舒張期撲動(dòng)；二尖瓣前葉舒張期撲動(dòng)； CDFI：主動(dòng)脈瓣反流的定性及半定量診斷。：主動(dòng)脈瓣反流的定性及半定量診斷。 反流局限于左室流出道為輕度，達(dá)左心室體反流局限

11、于左室流出道為輕度，達(dá)左心室體 部為中度，至心尖部為重度。或測(cè)量反流束部為中度，至心尖部為重度?；驕y(cè)量反流束 的寬度與左室流出道寬度的比值，的寬度與左室流出道寬度的比值，60%為重度。為重度。 2021/4/2617 2021/4/2618 4. 主動(dòng)脈竇瘤主動(dòng)脈竇瘤(Valsalva竇瘤竇瘤)破裂破裂 病因、病理病因、病理 先天性先天性：主動(dòng)脈壁中層彈力纖維和瓣環(huán)纖維組織：主動(dòng)脈壁中層彈力纖維和瓣環(huán)纖維組織 之間缺乏連續(xù)或未融合，導(dǎo)致先天性薄弱，在主之間缺乏連續(xù)或未融合，導(dǎo)致先天性薄弱，在主 動(dòng)脈反流血液的沖擊下，瘤樣擴(kuò)張，乃至破裂。動(dòng)脈反流血液的沖擊下，瘤樣擴(kuò)張，乃至破裂。 后天性后天性：

12、IE、梅毒、主動(dòng)脈囊性中層壞死、風(fēng)濕、梅毒、主動(dòng)脈囊性中層壞死、風(fēng)濕 熱、主動(dòng)脈粥樣硬化、馬方綜合征。熱、主動(dòng)脈粥樣硬化、馬方綜合征。 2021/4/2619 右冠竇右冠竇 右心室、右心房右心室、右心房 無(wú)冠竇無(wú)冠竇 右心房右心房 左冠竇左冠竇 右心房、右心室、左心房右心房、右心室、左心房 合并畸形：合并畸形：干下型室缺、主動(dòng)脈瓣脫垂和關(guān)閉不全干下型室缺、主動(dòng)脈瓣脫垂和關(guān)閉不全 2021/4/2620 臨床特征臨床特征 癥狀：心悸、胸悶、咳喘、胸痛，乃至左右癥狀：心悸、胸悶、咳喘、胸痛，乃至左右 心功能不全心功能不全 體征：胸骨左緣第體征：胸骨左緣第3、4肋間，甚至心前區(qū)可肋間，甚至心前區(qū)可

13、聞及響亮的機(jī)器聲樣雜音，伴有震顫，聞及響亮的機(jī)器聲樣雜音，伴有震顫， P2 、脈壓、脈壓 ，周圍血管征（，周圍血管征（+）。）。 2021/4/2621 超超聲征象聲征象 受累的主動(dòng)脈竇呈瘤樣膨??；主動(dòng)脈壁連續(xù)中斷；受累的主動(dòng)脈竇呈瘤樣膨?。恢鲃?dòng)脈壁連續(xù)中斷； 主動(dòng)脈根部增寬，升主動(dòng)脈多正常；主動(dòng)脈根部增寬，升主動(dòng)脈多正常； 右冠竇破入右室流出道者，右冠竇破入右室流出道者，M型超聲示主動(dòng)脈前壁型超聲示主動(dòng)脈前壁 連續(xù)中斷，右冠瓣疝入右室流出道；連續(xù)中斷，右冠瓣疝入右室流出道； 瘤體內(nèi)可見(jiàn)血栓回聲；瘤體內(nèi)可見(jiàn)血栓回聲； 合并合并VSD者，可見(jiàn)相應(yīng)征象（收縮期左向右分流）；者，可見(jiàn)相應(yīng)征象（收縮期

14、左向右分流）； CDFI示竇瘤口以舒張期為主的彩色湍流束；示竇瘤口以舒張期為主的彩色湍流束；PDE 示以舒張期為主的雙期湍流頻譜；示以舒張期為主的雙期湍流頻譜； (1)主動(dòng)脈瓣反流。主動(dòng)脈瓣反流。 2021/4/2622 2021/4/2623 5. 主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 n病因病因 主動(dòng)脈夾層是由于主動(dòng)脈中層囊性主動(dòng)脈夾層是由于主動(dòng)脈中層囊性 壞死，內(nèi)膜撕裂，血液進(jìn)入中層形成血壞死，內(nèi)膜撕裂，血液進(jìn)入中層形成血 腫。腫。Marfan綜合征、高血壓、妊娠、主綜合征、高血壓、妊娠、主 動(dòng)脈狹窄和縮窄、外傷、感染中毒等可動(dòng)脈狹窄和縮窄、外傷、感染中毒等可 促發(fā)主動(dòng)脈壁中層退行性變和囊性壞死，促發(fā)主

15、動(dòng)脈壁中層退行性變和囊性壞死， 乃至發(fā)生夾層剝離。乃至發(fā)生夾層剝離。 2021/4/2624 n分型分型 根據(jù)夾層剝離的部位分型（根據(jù)夾層剝離的部位分型（DeBakeg分型）：分型）： 型：內(nèi)膜撕裂始于升主動(dòng)脈，向遠(yuǎn)端延伸至腹主動(dòng)脈。型：內(nèi)膜撕裂始于升主動(dòng)脈，向遠(yuǎn)端延伸至腹主動(dòng)脈。 型：內(nèi)膜撕裂局限于升主動(dòng)脈。型：內(nèi)膜撕裂局限于升主動(dòng)脈。 型：內(nèi)膜撕裂始于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口處或以下，向遠(yuǎn)端延型：內(nèi)膜撕裂始于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口處或以下，向遠(yuǎn)端延 伸至腹主動(dòng)脈。伸至腹主動(dòng)脈。 nStanford將將、型歸之于型歸之于A型，型，型即為型即為B型。型。 2021/4/2625 2021/4/2626 超聲

16、心動(dòng)圖特征超聲心動(dòng)圖特征 n主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑增寬（主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑增寬（4.2cm） n主動(dòng)脈前壁和后壁寬闊的分離，可伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)主動(dòng)脈前壁和后壁寬闊的分離，可伴有主動(dòng)脈瓣關(guān) 閉不全和心包積液的征象。閉不全和心包積液的征象。 n可見(jiàn)撕裂的內(nèi)膜片和內(nèi)膜擺動(dòng)征，可見(jiàn)撕裂的內(nèi)膜片和內(nèi)膜擺動(dòng)征， n主動(dòng)脈短軸觀可見(jiàn)撕裂的內(nèi)膜將管腔分為真假兩腔，主動(dòng)脈短軸觀可見(jiàn)撕裂的內(nèi)膜將管腔分為真假兩腔， 示兩腔均有血流，但流速及方向可不同。示兩腔均有血流，但流速及方向可不同。 nTEE可提高主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈夾層剝離的檢出率?？商岣咧鲃?dòng)脈弓和降主動(dòng)脈夾層剝離的檢出率。 腹部血管超聲檢測(cè)有助于腹部血管超聲檢測(cè)有助于型主

17、動(dòng)脈夾層的診斷。型主動(dòng)脈夾層的診斷。 2021/4/2627 6. 肺動(dòng)脈高壓（肺動(dòng)脈高壓（PH） 定義：定義：靜息平均肺動(dòng)脈壓靜息平均肺動(dòng)脈壓20mmHg， 活動(dòng)后平均肺動(dòng)脈壓活動(dòng)后平均肺動(dòng)脈壓30mmHg。 分類：分類： 繼發(fā)性繼發(fā)性：慢性肺部疾??；左心房壓慢性肺部疾病；左心房壓（二尖瓣、主動(dòng)脈（二尖瓣、主動(dòng)脈 瓣病變，左心功能不全）；心內(nèi)分流（瓣病變，左心功能不全）；心內(nèi)分流（ASD、 VSD、PDA）；血流阻塞（肺栓塞、左房粘液瘤、）；血流阻塞（肺栓塞、左房粘液瘤、 肺靜梗阻）。肺靜梗阻）。 原發(fā)性原發(fā)性 2021/4/2628 臨床特征臨床特征 胸悶、呼吸困難、咯血、昏厥、猝死、右心

18、功能不全等。胸悶、呼吸困難、咯血、昏厥、猝死、右心功能不全等。 超聲特征超聲特征 M-Echo：(1)肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣a波平坦或收縮中期切跡與撲動(dòng)；波平坦或收縮中期切跡與撲動(dòng)； (2)右心室擴(kuò)大；右心室擴(kuò)大； (3)室間隔運(yùn)動(dòng)異常；室間隔運(yùn)動(dòng)異常； (4)基礎(chǔ)病表現(xiàn)?；A(chǔ)病表現(xiàn)。 2-DE：(1)胸骨旁短軸、主肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面示主肺動(dòng)脈擴(kuò)張；胸骨旁短軸、主肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面示主肺動(dòng)脈擴(kuò)張； (2)右心室擴(kuò)大和（或）肥厚；右心室擴(kuò)大和（或）肥厚；(3)右心房擴(kuò)大；右心房擴(kuò)大；(4)室間室間 隔活動(dòng)異常；隔活動(dòng)異常；(5)基礎(chǔ)病表現(xiàn)?；A(chǔ)病表現(xiàn)。 2021/4/2629 Doppler超聲：超聲： (1

19、)如無(wú)肺動(dòng)脈狹窄，肺動(dòng)脈收縮壓可通過(guò)測(cè)定三尖瓣反流如無(wú)肺動(dòng)脈狹窄，肺動(dòng)脈收縮壓可通過(guò)測(cè)定三尖瓣反流 壓壓+右心房壓右心房壓(10mmHg)獲得，如伴獲得，如伴VSD， PASP=SBP PVSD，如肺動(dòng)脈收縮期血流速度，如肺動(dòng)脈收縮期血流速度1m/s時(shí)，則時(shí)，則PASP=SBP PVSDPPA。（。（SBP：收縮期動(dòng)脈壓，：收縮期動(dòng)脈壓， PVSD ：室間：室間 隔分流壓，隔分流壓， PPA 為跨肺動(dòng)脈瓣壓差）。為跨肺動(dòng)脈瓣壓差）。 (2)如無(wú)三尖瓣反流，分析肺動(dòng)脈瓣血流頻譜（呈匕首狀），如無(wú)三尖瓣反流，分析肺動(dòng)脈瓣血流頻譜（呈匕首狀）， 估測(cè)肺動(dòng)脈壓，估測(cè)肺動(dòng)脈壓，RVPEP , ACT 8

20、0mm(正常正常80120ms)； RPEP/RVET (0.35)。 2021/4/2630 2021/4/2631 7. 肺栓塞肺栓塞 n病因病因 肺栓塞（肺栓塞（PE）系來(lái)自體循環(huán)靜脈）系來(lái)自體循環(huán)靜脈 或右側(cè)心腔的栓子機(jī)械性阻塞肺動(dòng)脈，或右側(cè)心腔的栓子機(jī)械性阻塞肺動(dòng)脈， 肺實(shí)質(zhì)血液供應(yīng)受阻所致。肺實(shí)質(zhì)血液供應(yīng)受阻所致。 2021/4/2632 超聲心動(dòng)圖特征超聲心動(dòng)圖特征 2-DE: n右房、右室增大，右室流出道、主肺動(dòng)脈及右房、右室增大，右室流出道、主肺動(dòng)脈及 左、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬；左、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬； n肺動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)的不規(guī)則團(tuán)塊狀回聲，右肺動(dòng)肺動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)的不規(guī)則團(tuán)塊狀回聲，右肺動(dòng)

21、 脈的血栓栓塞發(fā)生率高，其次為主肺動(dòng)脈和脈的血栓栓塞發(fā)生率高，其次為主肺動(dòng)脈和 左肺動(dòng)脈。肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端的血栓，左肺動(dòng)脈。肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端的血栓，2-DE不能不能 直接顯示。直接顯示。 2021/4/2633 nCDFI有助于鑒別偽像和血栓，如為血栓栓塞有助于鑒別偽像和血栓，如為血栓栓塞 者，血流通過(guò)時(shí)，血流在血栓部位受阻，流者，血流通過(guò)時(shí)，血流在血栓部位受阻，流 通部分血流速度加快，血流色彩的亮度增加。通部分血流速度加快，血流色彩的亮度增加。 2021/4/2634 n超聲心動(dòng)圖可大致估計(jì)肺動(dòng)脈高壓的嚴(yán)重超聲心動(dòng)圖可大致估計(jì)肺動(dòng)脈高壓的嚴(yán)重 程度。如有三尖瓣反流，可采用連續(xù)波多程度。如有三尖瓣反流，可

22、采用連續(xù)波多 普勒（普勒（CW）估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓（三尖瓣）估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓（三尖瓣 反流壓反流壓+右心房壓）；右心房壓）； n如無(wú)三尖瓣反流則可依據(jù)肺動(dòng)脈口收縮期如無(wú)三尖瓣反流則可依據(jù)肺動(dòng)脈口收縮期 血流頻譜，測(cè)量并分析其血流頻譜，測(cè)量并分析其PEP、RVET、 AT、AT/RVET、PEP/AT等參數(shù)加以判別。等參數(shù)加以判別。 2021/4/2635 2021/4/2636 8. 左房粘液瘤左房粘液瘤 n心臟粘液瘤是最常見(jiàn)的心內(nèi)原發(fā)性良性腫瘤，心臟粘液瘤是最常見(jiàn)的心內(nèi)原發(fā)性良性腫瘤， 可發(fā)生在各心腔，以左心房最為多見(jiàn)可發(fā)生在各心腔，以左心房最為多見(jiàn)(左房左房 75%，右房，右房15%，左右心

23、室，左右心室10%)。粘液。粘液 瘤多為單發(fā)，亦可有多發(fā)。粘液瘤有蒂，心瘤多為單發(fā)，亦可有多發(fā)。粘液瘤有蒂，心 房粘液瘤多借蒂附著于房間隔上房粘液瘤多借蒂附著于房間隔上 2021/4/2637 n超聲心動(dòng)圖可直接顯示腫瘤的形態(tài)、大小、超聲心動(dòng)圖可直接顯示腫瘤的形態(tài)、大小、 活動(dòng)度、位置等，是診斷心腔粘液瘤的首選活動(dòng)度、位置等，是診斷心腔粘液瘤的首選 方法。方法。 2021/4/2638 n2-DE：可見(jiàn)隨心臟舒縮自由活動(dòng)的云霧狀或、：可見(jiàn)隨心臟舒縮自由活動(dòng)的云霧狀或、 線條樣、團(tuán)塊狀回聲，收縮期位于左房，舒線條樣、團(tuán)塊狀回聲，收縮期位于左房，舒 張期脫向二尖瓣口。張期脫向二尖瓣口。 nM-Ec

24、ho：舒張期二尖瓣前后葉之間云霧狀：舒張期二尖瓣前后葉之間云霧狀 或線條樣回聲，二尖瓣斜率減慢，峰或線條樣回聲，二尖瓣斜率減慢，峰 存在，前后瓣異向運(yùn)動(dòng)。存在，前后瓣異向運(yùn)動(dòng)。 nCDFI：可見(jiàn)二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全征象。：可見(jiàn)二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全征象。 超聲心動(dòng)圖特征超聲心動(dòng)圖特征 2021/4/2639 2021/4/2640 9. 急性心肌梗死急性心肌梗死 n心臟超聲對(duì)心肌梗死的診斷主要有三個(gè)方面心臟超聲對(duì)心肌梗死的診斷主要有三個(gè)方面 n室壁的區(qū)域性收縮運(yùn)動(dòng)功能障礙室壁的區(qū)域性收縮運(yùn)動(dòng)功能障礙 n并發(fā)癥的診斷并發(fā)癥的診斷 n心功能的評(píng)估心功能的評(píng)估 2021/4/2641 n室壁的區(qū)域性收

25、縮運(yùn)動(dòng)功能障礙，即所謂室壁的區(qū)域性收縮運(yùn)動(dòng)功能障礙，即所謂 節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。室壁運(yùn)動(dòng)的異?？晒?jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。室壁運(yùn)動(dòng)的異?？?分為收縮期運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)減弱、不運(yùn)動(dòng)分為收縮期運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)減弱、不運(yùn)動(dòng) 及反向運(yùn)動(dòng)。超聲心動(dòng)圖可采用室壁分段及反向運(yùn)動(dòng)。超聲心動(dòng)圖可采用室壁分段 法對(duì)心肌梗塞進(jìn)行定位判斷。法對(duì)心肌梗塞進(jìn)行定位判斷。 2021/4/2642 切面超聲左室壁節(jié)段劃分法切面超聲左室壁節(jié)段劃分法 2021/4/2643 2021/4/2644 2021/4/2645 并發(fā)癥并發(fā)癥 n乳頭肌功能不全乳頭肌功能不全 n心肌破裂心肌破裂 n室壁瘤形成室壁瘤形成 n間隔穿孔間隔穿孔 n附壁血

26、栓附壁血栓 n心包積液心包積液 2021/4/2646 RV 2021/4/2647 2021/4/2648 n心臟急診涉及的范圍很廣，其他常見(jiàn)的如各心臟急診涉及的范圍很廣，其他常見(jiàn)的如各 種類型的心律失常，超聲心動(dòng)圖可對(duì)其病因種類型的心律失常，超聲心動(dòng)圖可對(duì)其病因 診斷提供重要的臨床診斷信息；如心肌病、診斷提供重要的臨床診斷信息；如心肌病、 二尖瓣脫垂、心瓣膜病、心包病、先心病等。二尖瓣脫垂、心瓣膜病、心包病、先心病等。 對(duì)這些病變，超聲心動(dòng)圖診斷敏感、可靠、對(duì)這些病變，超聲心動(dòng)圖診斷敏感、可靠、 無(wú)創(chuàng)，且可在床邊進(jìn)行，應(yīng)是首選的檢查方無(wú)創(chuàng)，且可在床邊進(jìn)行，應(yīng)是首選的檢查方 法。法。 2021/4/2649 謝 謝! n9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.2021.5.20Thursday, May 20, 2021 n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣