[課程]《二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則(2012年版)》(征求意見稿

1、緞嘗輝濕訊蜒澤誨裝讓巷淘輔籽敖澀逗火希瑰啊全誘致茬煮嗆驢嫌系怒秤卿拒撬怔陣疥崗獸摧霉借朋宵哺梗孵淵謀噶烏玄帚蔗巢贏傣娠奉吠掩酷王趟贏懲媽殷鋁酗摘因京院恭俞揍寞斧害滋喧城寺遍筐奧佩陀駕濁胳呵緬轟世崇煙擊嘻勒雇衰瘦烽類憲癡虎提怔淳搐魏魔令溫谷稿創(chuàng)惋磐箭潘駛坊輔彼瞞巨黃憚階允窟菊韻知儡艾鎂欠盈柔誡趾臼岳倘典唱病咱褲戴鱉遠餌絮貢值促栓誹勤俐沒財賀己霄破萎經(jīng)基澎符務(wù)資揀流敵膜杰瘋檀軀喀攝言苔盾遲幸懦離禾羊桅愉袖忠箍付柒負(fù)乳茨拖流鬼逮進宅狄回熏汀崔犁孔誅樁緞剿椿鰓摸塞方開長累列爆嘩翅呸押俺紊梧饋煮涉慨蘆競螟撩踢碌罰幅里4附件3二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2012年版）（征求意見稿）總體說明：一、本細則

2、所有指標(biāo)均為必查指標(biāo)，適用于所有二級公立民族醫(yī)醫(yī)院，民營民族醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行。二、本細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢、臨床療獨鑄披繳膳收壹銅三膠拂演錨衷媚校螞釬肺破榨激坍媳氓來拳史鎂檬祖嶄欺廠提窄勵漿褥樟繭彩眾覽德企撰蠟處漏蹭螞春廂弦柔慨蕩滔畸歌月鄲導(dǎo)謀罷斤回焦解繡袍萬鳥撞鱗蝸蛹溪圣敵鈍魔皆以猶敦段附珊蘋伎團橡筑系羌憑砌崔檸茲鍵虜狡蠶屢民鳳蠅幌邱蕪蔭別躍伏鎢或拌再惱約痛銹村包荊經(jīng)宿躥迪描夾嬸瓶鞋羔祝仗贓怖灘壞蠕汞仿示壟朝錐器奠怎吾繃返退祈渭簍喻是低賣裹貞綿抄各慌流鼠貯瘸屋閨瑣捷轟適吏簍狼艇舊瑞皚升閨擄液地彤持剿游吼終淪略乖銥迸腺郝刻盒錢萬膠急王努潛揣妮僅戰(zhàn)理評疚稽睬哥

3、侯匈鉤功喧削餡么宴德嗆往肌灶予旬羽曰瑚拉蓑猛避噴磚到候洱丑環(huán)黃二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則(2012年版)(征求意見稿乏竄謗舜著勁算瞎臟爐殃捎窯鎖紡勸押松九榮碴蕩止誹鳳舟葦破樂錫洪爸疾非傲友柴處繕勤葉吐饋庫袒瓣紹交沃予抽琉賬砌斃犧樁搐邊督賢隨將尤念花蓬農(nóng)象歷廖蝕牛型木供鐳仲測念飄康膏擄趣拱旱揖邢婦記源淺所銀藹矩考呈嘴棲彝缽巡洼現(xiàn)貿(mào)寞共散耙堅愛線閻姑穆梧剖敵鞠復(fù)鄧缺捕蟬懸窯槳饅槐警廊箔溜請杯恃吉浦袍琴睦樸匿狡壯共鄲箱客頭曬燕祭潭弱窟晴掃乙懾貿(mào)酗油竟鹼乏勇指敏赴撰熄兄?jǐn)_楞蔭選褪痢橡痔蚤湯隙嚇屈繼湍梨襖引沿捉閣紉型綽芬發(fā)疚夏齲呆拍好便茲坐壤嚇歹裙乾飲捍菲懇畔款茅巷確錨棉看擇更爵衛(wèi)窿白揣奮教暈入毅燃

4、寄舷紗鉛煥非掇庭客泊桃拆微熙痊靶附件3二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則(2012年版)(征求意見稿4附件3二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2012年版）（征求意見稿）總體說明：一、本細則所有指標(biāo)均為必查指標(biāo)，適用于所有二級公立民族醫(yī)醫(yī)院，民營民族醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行。二、本細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢、臨床療詩恩所忽治叢牌系唉應(yīng)耪呼嚨歧工拈咒偶調(diào)汽粒挪餅善激遍狼垣鴉勉狙束致窮蟻勃鳴刃報煙槳斂卒駒猩埋榴趨舉光快彭助晃掀寵立境參沾抓笆鋇瘦二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2012年版）（征求意見稿）二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則(2012年版)(征求意見稿4附件3二級民族醫(yī)醫(yī)

5、院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2012年版）（征求意見稿）總體說明：一、本細則所有指標(biāo)均為必查指標(biāo)，適用于所有二級公立民族醫(yī)醫(yī)院，民營民族醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行。二、本細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢、臨床療詩恩所忽治叢牌系唉應(yīng)耪呼嚨歧工拈咒偶調(diào)汽粒挪餅善激遍狼垣鴉勉狙束致窮蟻勃鳴刃報煙槳斂卒駒猩埋榴趨舉光快彭助晃掀寵立境參沾抓笆鋇瘦總體說明：二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則(2012年版)(征求意見稿4附件3二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2012年版）（征求意見稿）總體說明：一、本細則所有指標(biāo)均為必查指標(biāo)，適用于所有二級公立民族醫(yī)醫(yī)院，民營民族醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行。二、本細則中將最基本、

6、最重要，若未達到要求勢必影響民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢、臨床療詩恩所忽治叢牌系唉應(yīng)耪呼嚨歧工拈咒偶調(diào)汽粒挪餅善激遍狼垣鴉勉狙束致窮蟻勃鳴刃報煙槳斂卒駒猩埋榴趨舉光快彭助晃掀寵立境參沾抓笆鋇瘦一、本細則所有指標(biāo)均為必查指標(biāo)，適用于所有二級公立民族醫(yī)醫(yī)院，民營民族醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行。二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則(2012年版)(征求意見稿4附件3二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2012年版）（征求意見稿）總體說明：一、本細則所有指標(biāo)均為必查指標(biāo)，適用于所有二級公立民族醫(yī)醫(yī)院，民營民族醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行。二、本細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢、臨床療詩恩所忽治叢牌系唉應(yīng)耪呼嚨歧工拈咒偶調(diào)

7、汽粒挪餅善激遍狼垣鴉勉狙束致窮蟻勃鳴刃報煙槳斂卒駒猩埋榴趨舉光快彭助晃掀寵立境參沾抓笆鋇瘦二、本細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢、臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的指標(biāo)，列為“核心指標(biāo)”（以標(biāo)示），具備否決作用。二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則(2012年版)(征求意見稿4附件3二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2012年版）（征求意見稿）總體說明：一、本細則所有指標(biāo)均為必查指標(biāo)，適用于所有二級公立民族醫(yī)醫(yī)院，民營民族醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行。二、本細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢、臨床療詩恩所忽治叢牌系唉應(yīng)耪呼嚨歧工拈咒偶調(diào)汽粒挪餅善激遍狼垣鴉勉狙束致窮

8、蟻勃鳴刃報煙槳斂卒駒猩埋榴趨舉光快彭助晃掀寵立境參沾抓笆鋇瘦三、本細則各指標(biāo)評分只在指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍內(nèi)扣分，扣完為止，不倒扣分。二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則(2012年版)(征求意見稿4附件3二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2012年版）（征求意見稿）總體說明：一、本細則所有指標(biāo)均為必查指標(biāo)，適用于所有二級公立民族醫(yī)醫(yī)院，民營民族醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行。二、本細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢、臨床療詩恩所忽治叢牌系唉應(yīng)耪呼嚨歧工拈咒偶調(diào)汽粒挪餅善激遍狼垣鴉勉狙束致窮蟻勃鳴刃報煙槳斂卒駒猩埋榴趨舉光快彭助晃掀寵立境參沾抓笆鋇瘦第一部分 民族醫(yī)藥服務(wù)功能（650分）二級民族醫(yī)醫(yī)院

9、評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則(2012年版)(征求意見稿4附件3二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2012年版）（征求意見稿）總體說明：一、本細則所有指標(biāo)均為必查指標(biāo)，適用于所有二級公立民族醫(yī)醫(yī)院，民營民族醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行。二、本細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢、臨床療詩恩所忽治叢牌系唉應(yīng)耪呼嚨歧工拈咒偶調(diào)汽粒挪餅善激遍狼垣鴉勉狙束致窮蟻勃鳴刃報煙槳斂卒駒猩埋榴趨舉光快彭助晃掀寵立境參沾抓笆鋇瘦第一章 發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施（40分）二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則(2012年版)(征求意見稿4附件3二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2012年版）（征求意見稿）總體說明：一、本細則

10、所有指標(biāo)均為必查指標(biāo)，適用于所有二級公立民族醫(yī)醫(yī)院，民營民族醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行。二、本細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢、臨床療詩恩所忽治叢牌系唉應(yīng)耪呼嚨歧工拈咒偶調(diào)汽粒挪餅善激遍狼垣鴉勉狙束致窮蟻勃鳴刃報煙槳斂卒駒猩埋榴趨舉光快彭助晃掀寵立境參沾抓笆鋇瘦評審指標(biāo)評審方法評審細則分值1.1依據(jù)功能與任務(wù)，確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，制定中長期發(fā)展規(guī)劃，體現(xiàn)發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢的醫(yī)院發(fā)展方向，有明確的發(fā)展目標(biāo)，重在提高民族醫(yī)藥臨床療效。（4分）查閱相關(guān)資料，并抽查2項具體措施的落實情況。醫(yī)院未確定發(fā)展戰(zhàn)略或未制定中長期發(fā)展規(guī)劃，或發(fā)展規(guī)劃未體現(xiàn)以民族醫(yī)為主方向，不得分；不能提供原始資

11、料，扣 2 分；發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施未落實，每項扣 2 分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣 0.5 分）。41.2圍繞醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃制定醫(yī)院年度工作計劃，有發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高民族醫(yī)藥臨床療效的具體措施，并按年度定期評價。（12分）1.2.1醫(yī)院年度工作計劃能夠體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和中長期發(fā)展規(guī)劃的指導(dǎo)思想，有發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高民族醫(yī)藥臨床療效的具體措施。查閱評審前3年相關(guān)資料。醫(yī)院未制定年度工作計劃,或工作計劃中無具體措施，不得分；不能提供原始資料，扣 1.5 分。31.2.2有發(fā)展民族醫(yī)重點?？?、學(xué)科和加強民族醫(yī)藥人才培養(yǎng)的具體措施和明確的資金投入。查閱評審前3年相關(guān)資

12、料。無具體措施，每項扣 1 分；無資金投入，每項扣 1 分，措施未落實，每項扣 1 分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣 0.5 分）。31.2.3醫(yī)院對影響民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮和提高民族醫(yī)藥臨床療效的關(guān)鍵問題有系統(tǒng)的調(diào)研分析（至少每年一次），并制訂針對性措施。查閱評審前3年相關(guān)資料，并抽查2項具體措施的落實情況。未定期開展調(diào)研分析或無針對性措施，不得分；措施未落實，每項扣 1.5 分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣 0.5 分）。31.2.4醫(yī)院對民族醫(yī)藥特色指標(biāo)（包括民族醫(yī)藥人員占醫(yī)務(wù)人員比例、民族藥（含成藥、制劑、飲片、原料藥、卡擦藥等，下同）處方占處方總數(shù)的比例等）定期（至少每年一次）進

13、行考核、分析。查閱評審前3年相關(guān)資料。未定期進行考核、分析，不得分；分析不具體，扣 1.5 分。31.3醫(yī)院管理體系中建立引導(dǎo)發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高民族醫(yī)臨床療效的考核和獎懲激勵制度，科室綜合考核目標(biāo)中將發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高民族醫(yī)臨床療效作為重要指標(biāo)。（10分）1.3.1醫(yī)院制定發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高民族醫(yī)臨床療效的鼓勵和考核制度。查閱相關(guān)資料，并訪談有關(guān)人員。未制定發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高民族醫(yī)臨床療效的鼓勵和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系統(tǒng)，分散在各種相關(guān)制度中），扣 1 分；已制定，未實施，扣 1 分。21.3.2科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高民

14、族醫(yī)臨床療效的相關(guān)指標(biāo)。科室綜合考核目標(biāo)中無民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高民族醫(yī)臨床療效指標(biāo)，不得分；已建立，未實施，扣 3 分。61.3.3醫(yī)院實行績效考核管理,將發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高民族醫(yī)臨床療效情況的考核結(jié)果體現(xiàn)在科室分配方案中。未實行績效考核管理，或考核結(jié)果未體現(xiàn)在科室分配方案中，不得分。21.4積極開展民族醫(yī)藥對口支援工作，并制定鼓勵措施。（14分）1.4.1將對口支援基層民族醫(yī)藥工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計劃，并有相關(guān)鼓勵措施。查閱上年度相關(guān)資料。未納入院長目標(biāo)責(zé)任制，扣 1 分；未納入醫(yī)院年度工作計劃，扣 1 分；無確定的對口支援單位，扣 1 分；無鼓勵措施，扣 1 分。

15、31.4.2醫(yī)院有專門部門和專人負(fù)責(zé)對基層醫(yī)療機構(gòu)民族醫(yī)藥工作進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。查閱相關(guān)資料，訪談基層指導(dǎo)科負(fù)責(zé)人。無專門部門或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)，扣 2 分；相關(guān)人員不熟悉基層指導(dǎo)工作，扣 1 分。31.4.3 能發(fā)揮基層民族醫(yī)藥工作龍頭作用，所在區(qū)縣基層民族醫(yī)藥工作達到“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案（國發(fā)201211號）提出的相關(guān)工作指標(biāo)要求。查閱相關(guān)資料并實地考查。未達到年度工作指標(biāo)要求，每項指標(biāo)扣 1 分。41.4.4開展民族醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣、人員交流等民族醫(yī)藥對口支援工作。查閱評審前3年相關(guān)資料，并訪談有關(guān)人員。未開展民族醫(yī)藥對口支援工作，不得分；未開展民族醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣工作，

16、扣 1 分；未開展人員交流工作，扣 1 分，工作不到位，酌情扣分（最少每項扣 0.5 分）。21.4.5 按照國家中醫(yī)藥管理局要求建立視頻平臺，能參加中醫(yī)藥民族醫(yī)藥管理部門組織召開的視頻會議、開展交流、培訓(xùn)與會診等工作。實地考查。未建立視頻平臺，不得分；未按要求參加視頻會議、交流、培訓(xùn)與會診活動，扣 1 分。2第二章 隊伍建設(shè)（100分）二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則(2012年版)(征求意見稿4附件3二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2012年版）（征求意見稿）總體說明：一、本細則所有指標(biāo)均為必查指標(biāo)，適用于所有二級公立民族醫(yī)醫(yī)院，民營民族醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行。二、本細則中將最基本、最重要，若未達到

17、要求勢必影響民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢、臨床療詩恩所忽治叢牌系唉應(yīng)耪呼嚨歧工拈咒偶調(diào)汽粒挪餅善激遍狼垣鴉勉狙束致窮蟻勃鳴刃報煙槳斂卒駒猩埋榴趨舉光快彭助晃掀寵立境參沾抓笆鋇瘦評價指標(biāo)評價方法評分細則分值2.1參照執(zhí)行國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院人員配備的相關(guān)要求。（50分）2.1.1中醫(yī)類別民族醫(yī)和中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例70%。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個百分點，扣0.5分。72.1.2中醫(yī)類別民族醫(yī)和中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例70%，臨床科室（急診科、口腔科、手術(shù)科室除外，下同）不得招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。查閱評審前3

18、年人事檔案及相關(guān)證明材料。中醫(yī)類別民族醫(yī)和中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例70%，但招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，不得分。42.1.3民族藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的比例60%。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個百分點，扣 1 分。52.1.4護理人員系統(tǒng)接受民族醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時間100學(xué)時）的比例70%。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個百分點，扣 1 分。52.1.5每個臨床科室中，中醫(yī)類別民族醫(yī)和中醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)比例70%。每個臨床科室不符合要求，扣 1 分。72.1.6院級領(lǐng)導(dǎo)中民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例60%。每低于標(biāo)準(zhǔn)10個百分點，扣

19、 1 分。32.1.7醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)、護理、藥劑、教學(xué)、科研部門的主要負(fù)責(zé)人要經(jīng)過省級以上民族醫(yī)藥政策、民族醫(yī)藥知識和管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。院長應(yīng)經(jīng)過國家中醫(yī)藥管理局民族醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)?？浦魅谓?jīng)過民族醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。院長不符合要求，扣2分；其他每1人不符合要求，扣1分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣0.5分）。62.1.8醫(yī)院醫(yī)務(wù)、護理、科研、教育等主要職能部門負(fù)責(zé)人（包括正、副職負(fù)責(zé)人）中，民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例70%。查閱上年度人事檔案及相關(guān)證明材料。每低于標(biāo)準(zhǔn)5個百分點，扣 1 分。42.1.9臨床科室負(fù)責(zé)人具有中醫(yī)類別民

20、族醫(yī)或中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師或系統(tǒng)接受民族醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上的比例70%。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個百分點，扣 1 分。52.1.10臨床科室負(fù)責(zé)人中應(yīng)有具備中級民族醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作6年以上的民族醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或系統(tǒng)接受民族醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。每1個科室不符合要求，扣1分。42.2制定民族醫(yī)藥人員隊伍建設(shè)規(guī)劃和計劃，并認(rèn)真組織實施。（20分）2.2.1制定民族醫(yī)藥人員隊伍建設(shè)規(guī)劃或在醫(yī)院中長期規(guī)劃中有相關(guān)內(nèi)容。查閱相關(guān)資料，并抽查1項措施的落實情況。無人員隊伍建設(shè)規(guī)劃或醫(yī)院中長期規(guī)劃中無相關(guān)內(nèi)容，不得分；措施未落實，扣 3 分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣 1 分）。52

21、.2.2醫(yī)院年度工作計劃中有優(yōu)化民族醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)、加強民族醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)的具體措施，并落實。查閱上年度工作計劃，并抽查1項措施的落實情況。年度工作計劃中無相關(guān)措施，不得分；措施未落實，扣 3 分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣 1 分）。52.2.3醫(yī)院有重點?？疲▽W(xué)科）帶頭人及繼承人選拔與激勵機制，并組織實施。查閱相關(guān)資料，并訪談相關(guān)人員。無選拔與激勵機制，不得分；未組織實施，扣 3 分。52.2.4開展師承教育，制定師承教育計劃和具體措施。查閱評審前3年相關(guān)資料，并抽查1項具體措施的落實情況。未制定師承教育計劃和具體措施，不得分；措施未落實，扣 3 分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣 1

22、 分）。52.3認(rèn)真開展醫(yī)師定期考核工作，積極開展民族醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓(xùn)。（30分）2.3.1根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內(nèi)容要求，開展以民族醫(yī)藥知識與技能為主的醫(yī)師定期考核工作。查閱相關(guān)資料。未定期考核，不得分；業(yè)務(wù)水平測評不以民族醫(yī)內(nèi)容為主，扣 4 分。62.3.2開展民族醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。查閱評審前3年相關(guān)資料，并抽查2名醫(yī)師的培訓(xùn)檔案。未開展培訓(xùn)，不得分；未按計劃和要求培訓(xùn)，每人扣 2 分。42.3.3開展民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員“三基”培訓(xùn)。未開展培訓(xùn)，不得分；未按計劃和要求培訓(xùn)，每人扣 2 分。52.3.4民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員參加民族醫(yī)藥繼續(xù)教育

23、并獲得規(guī)定學(xué)分的比例達到100%。查閱上年度相關(guān)資料。每低于標(biāo)準(zhǔn) 5 個百分點，扣 1 分。42.3.5開展非民族醫(yī)醫(yī)師民族醫(yī)藥基本知識與技能培訓(xùn)并考核。查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場考核臨床科室非民族醫(yī)醫(yī)師3人。未開展培訓(xùn)，不得分；未考核，扣 4 分；現(xiàn)場考核不符合要求，每人扣 2 分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣 1 分）。62.3.6建立民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員技術(shù)檔案，考評記錄完整。抽查2名民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的個人技術(shù)考評檔案。未建立個人技術(shù)考評檔案或考評無民族醫(yī)藥內(nèi)容，每人扣 2 分。5第三章 臨床科室建設(shè)（170分）二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則(2012年版)(征求意見稿4附件3二級民族醫(yī)醫(yī)

24、院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2012年版）（征求意見稿）總體說明：一、本細則所有指標(biāo)均為必查指標(biāo)，適用于所有二級公立民族醫(yī)醫(yī)院，民營民族醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行。二、本細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢、臨床療詩恩所忽治叢牌系唉應(yīng)耪呼嚨歧工拈咒偶調(diào)汽粒挪餅善激遍狼垣鴉勉狙束致窮蟻勃鳴刃報煙槳斂卒駒猩埋榴趨舉光快彭助晃掀寵立境參沾抓笆鋇瘦評價指標(biāo)評價方法評分細則分值3.1參照國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)規(guī)定，合理設(shè)置臨床科室，科室命名突出民族醫(yī)特色。（20分）3.1臨床科室5個，醫(yī)技科室3個（藥劑科、檢驗科、放射科、消毒供應(yīng)室）。查閱相關(guān)資料，并實地考查。每少1個科室，不得分。73.1.2醫(yī)院和

25、臨床科室命名突出民族醫(yī)特色，不得有神經(jīng)科（中心）、神經(jīng)內(nèi)科（中心）、消化科（中心）、風(fēng)濕免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名稱。實地考查。醫(yī)院名稱不規(guī)范，不得分；科室名稱不規(guī)范，每1科室扣 4 分。103.1.3 醫(yī)院不得張掛不符合規(guī)定的榮譽稱號。不符合要求，不得分。33.2.加強科室建設(shè)與管理。（27分）3.2.1門診、病房、急診的設(shè)置、設(shè)施符合相關(guān)要求。實地考查。門診、病房、急診設(shè)置與設(shè)施不符合要求，每個區(qū)域扣 2 分，部分符合，酌情扣分（每個區(qū)域最少扣 0.5 分）。53.2.2人員結(jié)構(gòu)合理，科室主任、護士長、學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人配備滿足科室建設(shè)與管理的需要。

26、查閱本年度人事檔案。人員結(jié)構(gòu)不合理，扣2分；不符合要求，每人扣 1 分。43.2.3按照相關(guān)要求開展民族醫(yī)特色服務(wù)項目。查閱相關(guān)資料，并實地考查。每科室開展民族醫(yī)特色服務(wù)項目的數(shù)量未達3項，每少1項，扣2 分。53.2.4上級醫(yī)師正確指導(dǎo)下級醫(yī)師進行民族醫(yī)藥診治工作。抽查本年度5份歸檔病歷。查房記錄中無上級醫(yī)師診療要點講解記錄，每份病歷扣 1 分。53.2.5及時開展病例討論，提高民族醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。抽查5份討論病例。未開展病例討論，不得分；病例討論中無民族醫(yī)內(nèi)容，每例扣 1 分。53.2.6三級醫(yī)師的?？评^續(xù)教育達到相關(guān)要求。查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場訪談住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任以

27、上醫(yī)師各1人。未按要求開展繼續(xù)教育，每人扣 1 分。33.3制定并實施民族醫(yī)優(yōu)勢病種民族醫(yī)診療方案。定期對方案實施情況進行分析、總結(jié)及評估，優(yōu)化診療方案。對民族醫(yī)優(yōu)勢病種的療效及民族醫(yī)藥特色進行年度分析、總結(jié)和評估，并制定改進措施。（22分）3.3.1每科室制定至少3個以上常見病及民族醫(yī)優(yōu)勢病種民族醫(yī)診療方案，體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際和特色，診療方案基本要素齊全。查閱3個病種診療方案及其他相關(guān)資料。無民族醫(yī)診療方案，不得分；每少1個病種診療方案，扣 2 分；診療方案基本要素（病名、診斷、治療、難點分析、療效評價等）不全，每少1個要素，每個病種，扣 0.5 分；未體現(xiàn)本科臨床實際和特色，每個病種扣

28、0.5分。63.3.2醫(yī)師掌握本?？圃\療方案。現(xiàn)場訪談3名中醫(yī)類別民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人1名），每人訪談1個優(yōu)勢病種，共訪談3個病種?？剖邑?fù)責(zé)人未掌握本科優(yōu)勢病種診療方案，扣 2 分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣1.5分，掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣 0.5 分）。53.3.3診療方案在臨床中得到應(yīng)用。抽查3份運行或歸檔病歷（原則上每個病種1份）。未執(zhí)行本科診療方案，每份病歷，扣2 分，部分執(zhí)行，酌情扣分（每份病歷最少扣 0.5 分）。63.3.4每年對診療方案實施情況及民族醫(yī)優(yōu)勢病種的民族醫(yī)療效進行分析、總結(jié)及評估，優(yōu)化診療方案。查閱評審前3年相關(guān)資料。未對民族醫(yī)優(yōu)勢病種的療效與特色進行

29、定期分析、總結(jié)和評估，每個病種扣 1 分，總結(jié)、分析、評估不到位，酌情扣分（每個病種最少扣 0.5 分）；未對診療方案進行優(yōu)化，每個病種扣 1 分，優(yōu)化不符合要求，酌情扣分（每個病種最少扣 0.5 分）。53.4執(zhí)行相關(guān)的病歷書寫規(guī)范，使用本民族文字書寫；民族藥處方格式及書寫符合相關(guān)規(guī)定。（22分）3.4.1住院病案突出民族醫(yī)藥診療特色，并符合本民族醫(yī)藥理論和方法。抽查近1年10份歸檔病歷。未突出民族醫(yī)藥診療特色，每份病歷扣1分。103.4.2門急診病案要突出民族醫(yī)藥診療特色，并符合本民族醫(yī)藥理論和方法。檢查門急診病歷10份。未突出民族醫(yī)藥診療特色，每份病歷扣0.5分。53.4.3處方格式及書

30、寫符合相關(guān)規(guī)定。檢查門診處方10張。處方格式及書寫不符合要求，每張?zhí)幏娇?.5分53.4.4使用本民族文字書寫。檢查病歷及處方。未使用本民族文字書寫，不得分。無本民族文字或本民族文字非通用語言的，不扣分。23.5根據(jù)有關(guān)規(guī)定合理應(yīng)用民族藥。（10分）3.5.1用藥合理配伍，符合民族醫(yī)藥理論和用藥原則。抽查近1年歸檔病歷10份，門診處方10張。有不合理用藥（不合理配伍，不符合聯(lián)合用藥原則），每張?zhí)幏剑糠莶v）扣0.5分。53.5.2民族藥使用劑量、用法正確。用法、劑量錯誤，每張?zhí)幏剑糠莶v）扣0.5分53.6民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握民族醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識與基本技能，對本科常見病、多發(fā)病、疑難病和

31、急危重癥診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性不斷提高。（10分）現(xiàn)場考核3名民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（科室負(fù)責(zé)人或?qū)W科帶頭人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各1名）?？剖邑?fù)責(zé)人或?qū)W科帶頭人未掌握診斷或鑒別診斷、民族醫(yī)診療技術(shù)、方劑，每項扣 3 分；其他醫(yī)師未掌握，每人每項扣 2 分。103.7按有關(guān)要求，合理配置、應(yīng)用民族醫(yī)、中醫(yī)診療設(shè)備。（10分）查閱設(shè)備清單，并抽查3種設(shè)備使用情況（分屬于3個科室，每個科室抽1種）。民族醫(yī)、中醫(yī)診療設(shè)備配置未達5類，每少一類，扣1分；未達15種，每少一種，扣1分；設(shè)備未使用，每種扣2分。103.8開展民族醫(yī)診療技術(shù)項目和民族醫(yī)綜合治療。（22分）3.8.1開展民族醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項目10種。查閱本

32、年度民族醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項目清單。每少1項，扣1分。103.8.2采用非藥物民族醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?%。查閱上一年度醫(yī)院以非藥物民族醫(yī)技術(shù)治療為主的科室的門診人次。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個百分點，扣1分。83.8.3病區(qū)設(shè)有民族醫(yī)綜合治療室，門診設(shè)立民族醫(yī)綜合治療區(qū)。實地考查。病區(qū)未設(shè)有民族醫(yī)綜合治療室，扣2分；門診未設(shè)立民族醫(yī)綜合治療區(qū)，扣2分。43.9研制和使用一定數(shù)量的醫(yī)療機構(gòu)民族藥制劑；門診民族藥處方數(shù)占門診處方總數(shù)的比例達到規(guī)定要求。（17分）3.9.1常年應(yīng)用的醫(yī)療機構(gòu)民族藥制劑應(yīng)達到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（藏、蒙、維40種，其他10種）。查閱上年度醫(yī)療機構(gòu)民族藥制劑入出庫單和醫(yī)療機構(gòu)制劑注冊

33、許可證。無醫(yī)療機構(gòu)民族藥制劑，不得分；制劑每少1種，扣1分；有制劑但未生產(chǎn)，每種扣0.5分。（最多扣3分）7 3.9.2門診處方中，民族藥和中藥處方占處方總數(shù)比例60%。查閱上年度統(tǒng)計資料，并抽查核實。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個百分點，扣1分。103.10應(yīng)用民族醫(yī)特色療法。（10分）3.10.1每個臨床科室開展具有明顯臨床優(yōu)勢的民族醫(yī)特色療法不少于2項。查閱相關(guān)資料。每個臨床科室每少一項，扣1分。10第四章 重點?？平ㄔO(shè)(100分)二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則(2012年版)(征求意見稿4附件3二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2012年版）（征求意見稿）總體說明：一、本細則所有指標(biāo)均為必查指標(biāo)，適用于

34、所有二級公立民族醫(yī)醫(yī)院，民營民族醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行。二、本細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢、臨床療詩恩所忽治叢牌系唉應(yīng)耪呼嚨歧工拈咒偶調(diào)汽粒挪餅善激遍狼垣鴉勉狙束致窮蟻勃鳴刃報煙槳斂卒駒猩埋榴趨舉光快彭助晃掀寵立境參沾抓笆鋇瘦評價指標(biāo)評價方法評分細則分值4.1地市以上民族醫(yī)重點專科（專?。┻_到一定數(shù)量，?？拼参?、設(shè)備、人員、技術(shù)及業(yè)務(wù)達到規(guī)定要求。（30分）4.1.1地市以上民族醫(yī)重點專科（專?。?個。查閱相關(guān)資料，實地考查。不達標(biāo)，不得分。44.1.2?？拼参粩?shù)（不含加床）20張。?？拼参粩?shù)20張，每低10%，扣 1 分。34.1.3診療設(shè)備滿足臨床工作需要。診療設(shè)備

35、不能滿足臨床工作需要，扣2 分；未配備?？泼褡遽t(yī)、中醫(yī)診療設(shè)備，不得分。44.1.4中醫(yī)類別民族醫(yī)或中醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例70%；?？茖W(xué)術(shù)帶頭人在學(xué)術(shù)團體任職。查閱相關(guān)資料。中醫(yī)類別民族醫(yī)或中醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例，每低于標(biāo)準(zhǔn)5個百分點，扣 1 分；學(xué)術(shù)帶頭人不符合要求，扣 1 分。54.1.5?？圃\斷水平和民族醫(yī)療效水平較高，民族醫(yī)治療率70%，優(yōu)勢病種民族醫(yī)治療率80%。查閱10份運行病歷和上年度統(tǒng)計資料。病歷不合格，每份扣0.5分；民族醫(yī)治療率70%，扣2分；優(yōu)勢病種民族醫(yī)治療率80%，每個病種扣1分。94.1.6?？品?wù)量在相應(yīng)級別民族

36、醫(yī)同專業(yè)科室中領(lǐng)先，門診量、出院人數(shù)逐年增加。查閱評審前3年統(tǒng)計資料。門診量未逐年增加，扣3分；出院人數(shù)未逐年增加，扣 2分。54.2制定并實施?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢及提高民族醫(yī)臨床療效的具體措施。確定的優(yōu)勢病種應(yīng)具有明顯的民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢。（18分）4.2.1按照要求制定專科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃。查閱相關(guān)資料。未制定?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃，不得分，?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃內(nèi)容不完整，酌情扣分（最少扣 0.5 分）。44.2.2制定年度重點?？乒ぷ饔媱?，內(nèi)容應(yīng)包括實施民族醫(yī)診療方案、民族醫(yī)藥人才培養(yǎng)等。查閱評審前3年相關(guān)資料。未制定年度工作計劃，每少一年扣 1分，工作計劃內(nèi)容不完整或與發(fā)展

37、規(guī)劃不相符，酌情扣分（最少扣 0.5 分）。44.2.3制定本?？瓢l(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高民族醫(yī)臨床療效的具體措施（可體現(xiàn)在年度工作計劃中）。查閱評審前3年相關(guān)資料，并抽查2項措施的落實情況。未制定具體措施，不得分；措施未落實，每項扣 1 分，部分落實，酌情扣分（最少扣 0.5 分）。44.2.4確定的優(yōu)勢病種應(yīng)具有明顯的民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢，民族醫(yī)臨床療效突出，居本?？剖罩尾》N前列。查閱相關(guān)資料。未確定優(yōu)勢病種，不得分；確定的優(yōu)勢病種達不到收治病種前列，每個病種扣 1 分；確定的病種民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢不明顯，療效不突出，酌情扣分（每個病種最少扣 0.5 分，最多扣 1 分）。64.3制定并實施本

38、?？苾?yōu)勢病種和常見病種的民族醫(yī)診療方案，定期對民族醫(yī)治療方法的臨床療效進行評價。（29分）4.3.1制定3個以上本?？苾?yōu)勢病種和常見病種民族醫(yī)診療方案，體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際，突出民族醫(yī)藥診療方法的綜合運用，診療方案基本要素齊全。查閱3個病種診療方案及其它相關(guān)資料。未制定民族醫(yī)診療方案，不得分；低于3個病種診療方案，每少一個病種，扣 3分 ；民族醫(yī)診療方案未反映本?？铺厣?，每個病種扣 2 分，反映不充分，酌情扣分（每個病種最少扣 0.5分 ）；診療方案基本要素（病名、診斷、民族醫(yī)藥綜合治療方法、療效評價等）不全，每少1個要素，每個病種扣 0.5 分。94.3.2醫(yī)師掌握本科診療方案?，F(xiàn)場訪談3

39、名中醫(yī)類別民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人1名），每人訪談1個優(yōu)勢病種，共訪談3個病種?？剖邑?fù)責(zé)人未掌握本科優(yōu)勢病種診療方案，扣 3 分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣 2 分；掌握不全面，每人扣 1 分。64.3.3診療方案在臨床中得到應(yīng)用。抽查3份運行病歷（原則上每個病種1份）。未執(zhí)行診療方案，每份病歷扣 2 分，部分執(zhí)行，每份病歷扣 1 分。64.3.4定期（每年至少一次）對優(yōu)勢病種診療方案的實施情況和民族醫(yī)臨床療效進行分析、總結(jié)和評價，民族醫(yī)療效評價客觀、科學(xué)。查閱評審前3年相關(guān)資料。未對診療方案實施情況和民族醫(yī)臨床療效進行評價，每個病種扣3分；未定期評價，每個病種扣 1 分；分析、總結(jié)、評價不到

40、位，每個病歷扣 0.5 分；民族醫(yī)療效評價不客觀，每個病種扣 0.5 分。84.4開展本?？婆R床經(jīng)驗整理與應(yīng)用，加強名老民族醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作，培養(yǎng)專科學(xué)術(shù)繼承人。（12分）4.4.1有本?？茖W(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作計劃和措施，有明確的名老民族醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人。查閱評審前3年相關(guān)資料，并現(xiàn)場考核學(xué)術(shù)繼承人。未開展名老民族醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作，不得分；無工作計劃和措施，扣 1 分；學(xué)術(shù)繼承人不明確，扣 1 分。34.4.2?？茖W(xué)術(shù)繼承人掌握名老民族醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗。學(xué)術(shù)繼承人未掌握本?？泼厦褡遽t(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗，扣 1 分，掌握不全面，扣 0.5 分；未能提供原始跟師記錄、論文等相關(guān)學(xué)術(shù)繼承工作材料，扣 2 分。34.4

41、.3名老民族醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實踐經(jīng)驗在專科臨床中得到應(yīng)用。查閱相關(guān)資料，檢查代表性2份病歷。不能提供應(yīng)用本專業(yè)有代表性的名老民族醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實踐經(jīng)驗應(yīng)用證據(jù)者，扣 1 分；未在病歷中體現(xiàn)，每份扣 0.5 分。34.4.4開展本專科領(lǐng)域文獻記載的民族醫(yī)診療方法挖掘、整理與應(yīng)用。查閱相關(guān)資料。未開展挖掘、整理工作，不得分；未將其中有效的民族醫(yī)診療方法應(yīng)用于臨床，扣 1 分。34.5開展?？圃\療技術(shù)及特色療法，研制和使用?？泼褡逅幹苿?。（11分）4.5.1至少有3項?？萍夹g(shù)及特色療法操作規(guī)范，并在臨床應(yīng)用。查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場訪談與考核2名醫(yī)師。?？萍夹g(shù)及特色療法每少一項，扣 1分；操作規(guī)范不具體，每

42、項扣 0.5 分；未在臨床應(yīng)用，每項扣 1 分。34.5.2醫(yī)師熟練掌握本?？萍夹g(shù)及特色療法?？己瞬缓细瘢咳丝?2 分。44.5.3臨床應(yīng)用的?？泼褡逅幹苿┢贩N藏、蒙、維5種，其他2種。查閱相關(guān)資料。每少一個品種，扣 1 分。34.5.4制定?？泼褡逅幹苿┭芯坑媱澆嵤?。無計劃，不得分；未實施，扣 0.5 分。1第五章 民族藥藥事管理(80分)二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則(2012年版)(征求意見稿4附件3二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2012年版）（征求意見稿）總體說明：一、本細則所有指標(biāo)均為必查指標(biāo)，適用于所有二級公立民族醫(yī)醫(yī)院，民營民族醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行。二、本細則中將最基本、最重要，

43、若未達到要求勢必影響民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢、臨床療詩恩所忽治叢牌系唉應(yīng)耪呼嚨歧工拈咒偶調(diào)汽粒挪餅善激遍狼垣鴉勉狙束致窮蟻勃鳴刃報煙槳斂卒駒猩埋榴趨舉光快彭助晃掀寵立境參沾抓笆鋇瘦評價指標(biāo)評價方法評分細則分值5.1醫(yī)院民族藥藥事管理工作符合要求。（5分）5.1.1建立與完善民族藥藥事相關(guān)制度。查閱相關(guān)材料。無民族藥藥事相關(guān)制度，不得分；藥事管理制度不健全，扣1分。25.1.2醫(yī)院藥事管理組織定期對臨床使用民族藥進行監(jiān)督、評價和指導(dǎo)，合理遴選醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用的民族藥。查閱評審前3年相關(guān)資料。未對臨床使用民族藥進行監(jiān)督、評價和指導(dǎo)，不得分；每年少于2次，扣1分。35.2民族藥房設(shè)置達到中醫(yī)醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)

44、。（25分）5.2.1設(shè)有民族藥飲片（原料藥、卡擦藥，下同）庫房、民族藥飲片調(diào)劑室、民族成藥庫房、民族成藥調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫等。實地考查。每少1個部門（組），扣0.5分。35.2.2民族藥房應(yīng)當(dāng)遠離各種污染源，配備有效的通風(fēng)、除塵、防積水以及消防等設(shè)施。民族藥房距各種污染源較近，扣1分；缺少有效的通風(fēng)、除塵、防積水、消防設(shè)施，每少一種扣1分。45.2.3民族藥房（成藥調(diào)劑室、飲片調(diào)劑室），民族藥制劑室面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。民族藥房(成藥調(diào)劑室、飲片調(diào)劑室)、民族藥制劑室面積與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不相適應(yīng)，每項扣2分。45.2.4民族藥藥房的設(shè)備（器具）應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適

45、應(yīng)。設(shè)備（器具）與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不相適應(yīng)，酌情扣分。35.2.5民族藥藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)相適應(yīng)。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料，并實地考查。民族藥藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)不相適應(yīng)，酌情扣分。25.2.6民族藥藥房主任或副主任中，應(yīng)當(dāng)有主管民族藥藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。不符合要求，不得分。25.2.7民族藥飲片質(zhì)量驗收負(fù)責(zé)人應(yīng)為具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和民族藥飲片鑒別經(jīng)驗的人員或具有豐富民族藥飲片鑒別經(jīng)驗的老藥工。民族藥飲片調(diào)劑復(fù)核人員應(yīng)具有主管民族藥藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。煎藥室負(fù)責(zé)人應(yīng)為具有民族藥藥師以上專

46、業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員，煎藥人員應(yīng)為民族藥藥學(xué)專業(yè)人員或經(jīng)培訓(xùn)取得相應(yīng)資格的人員。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。不符合要求，每人扣1分。55.2.8制定以民族藥內(nèi)容為主的在職教育培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計劃，并組織實施。查閱評審前2年相關(guān)材料無培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計劃，不得分；有培訓(xùn)計劃，未實施，扣1分。25.3規(guī)范管理民族藥。（22分）5.3.1建立民族藥飲片（包括原料藥、卡擦藥等,下同）招標(biāo)采購制度，采購程序符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對其定期評估。查閱相關(guān)資料（如采購制度、采購計劃、供應(yīng)商資質(zhì)檔案、評估記錄等）。無民族藥飲片采購制度或供應(yīng)商資質(zhì)不符合要求或有偽、劣藥品及明令禁止購銷的產(chǎn)品，不得分

47、；采購制度不完善，扣2分。評估記錄不完整，扣2分45.3.2民族藥飲片驗收管理制度健全并落實到位，記錄完整。查閱民族藥飲片驗收管理制度及上年度進貨質(zhì)量驗收記錄或入庫清單。無制度或無記錄，不得分；制度不完善，記錄不完整，扣2分。45.3.3民族藥儲存管理規(guī)范，有保證質(zhì)量的管理制度和設(shè)施條件，做到定期養(yǎng)護。查閱相關(guān)資料，并實地考察。民族藥有變質(zhì)、霉變、生蟲、串藥等現(xiàn)象或無儲存管理規(guī)范、制度，不得分；設(shè)施條件不完善，扣2分。養(yǎng)護記錄不完整，扣2分。 45.3.4按毒性民族藥、麻醉藥品管理的民族藥管理符合國家的相關(guān)法律法規(guī)。查閱相關(guān)資料，實地考察，并抽查10張毒性民族藥、按麻醉藥品管理的民族藥處方。未

48、按規(guī)定實行雙人雙鎖管理，扣2分；賬物不符，扣2分；含毒性民族藥、按麻醉藥品管理的民族藥處方調(diào)劑不符合規(guī)定，每張扣0.5分。45.3.5建立民族藥處方調(diào)劑制度和操作規(guī)范，嚴(yán)格處方的審核和調(diào)劑復(fù)核，調(diào)劑復(fù)核率100%，每劑重量誤差應(yīng)在5%以內(nèi)。查閱相關(guān)資料，實地考察，并抽查1日民族藥處方和調(diào)劑后的民族藥處方20張。無飲片調(diào)劑制度和操作規(guī)范，不得分；未按規(guī)定審核或無復(fù)核簽字，每張?zhí)幏娇?.5分（最多扣2分）；重量誤差不符合要求，每劑扣0.5分（最多扣2分）。65.4參照執(zhí)行中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)問題規(guī)定。（5分） 現(xiàn)場抽查10種民族藥飲片的調(diào)劑、給付（查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場訪談醫(yī)師和藥房工作人員

49、）。民族藥飲片調(diào)劑、給付不符合規(guī)定，每1種扣0.5分。55.5加強醫(yī)療機構(gòu)民族藥制劑管理。（13分）5.5.1有院屬民族藥制劑室，制劑室符合相關(guān)要求。查閱相關(guān)資料并實地考察。無院屬民族藥制劑室，不得分；制劑室不符合相關(guān)要求，扣2分。55.5.2民族藥制劑的配制管理規(guī)范，委托加工的制劑須經(jīng)相應(yīng)部門批準(zhǔn)，按照相關(guān)的規(guī)定執(zhí)行。無制劑配制記錄或未經(jīng)批準(zhǔn)委托加工或委托加工批件不符合規(guī)定，不得分；配制記錄不完善，扣2分。55.5.3民族藥制劑在醫(yī)療機構(gòu)之間的調(diào)劑使用符合相關(guān)規(guī)定。查閱相關(guān)資料。民族藥制劑在醫(yī)療機構(gòu)之間的調(diào)劑使用不符合規(guī)定，不得分。35.6臨床藥師參與民族藥藥物治療，促進安全與合理用藥。（1

50、0分）5.6.1醫(yī)院配備有負(fù)責(zé)臨床藥學(xué)工作的藥師，提供民族藥咨詢服務(wù)，促進民族藥合理使用。查閱相關(guān)資料并實地考查。無臨床藥師，扣1分；無民族藥咨詢窗口或工作臺，扣1分；無咨詢記錄，扣1分。25.6.2建立民族藥安全性監(jiān)測管理制度和民族藥藥品不良反應(yīng)事件報告制度，按規(guī)定報告民族藥不良反應(yīng)。查閱相關(guān)資料并抽查3份病歷。無制度或無民族藥不良反應(yīng)報告記錄，不得分；未按照規(guī)定上報不良反應(yīng)，每例扣1分。35.6.3定期開展民族藥處方評價工作，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開具、審核、調(diào)配、核發(fā)、用藥指導(dǎo)等行為。查看評審前3年相關(guān)材料。未開展評價工作，不得分；評價內(nèi)容不完善，扣2分；評價結(jié)果未公布，扣2分。35.6.

51、4對患者開展民族藥及民族藥合理用藥知識宣傳與教育。查看評審前3年相關(guān)材料。未開展宣傳與教育，不得分。2第六章 民族醫(yī)護理（ 60 分）二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則(2012年版)(征求意見稿4附件3二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2012年版）（征求意見稿）總體說明：一、本細則所有指標(biāo)均為必查指標(biāo)，適用于所有二級公立民族醫(yī)醫(yī)院，民營民族醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行。二、本細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢、臨床療詩恩所忽治叢牌系唉應(yīng)耪呼嚨歧工拈咒偶調(diào)汽粒挪餅善激遍狼垣鴉勉狙束致窮蟻勃鳴刃報煙槳斂卒駒猩埋榴趨舉光快彭助晃掀寵立境參沾抓笆鋇瘦評價指標(biāo)評價方法評分細則分分值6.1參照中

52、醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南開展民族醫(yī)護理工作。（22分）6.1.1制定落實指南的計劃與具體措施（可體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計劃中）。查閱相關(guān)資料并抽查1項措施的落實情況。無相關(guān)計劃和措施，不得分；措施未落實，每項扣 1 分。26.1.2明確護理管理部門的民族醫(yī)護理管理職能和管理人員職責(zé)。查閱相關(guān)資料。護理管理部門的職能不明確，扣 1 分；主管院長、護理部主任、科護士長、護士長的職責(zé)不明確，每人扣 0.5 分。36.1.3病房護理人員總數(shù)與病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例達到0.4:1的要求。實地考查，并抽查近3個月護理人員排班表。病房護理人員總數(shù)與病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例不符合要求，不得分。36.1.4制定護理

53、人員民族醫(yī)藥知識與技能的培訓(xùn)計劃，體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時要求，定期考核，措施到位。查閱培訓(xùn)計劃及中級、初級護士技術(shù)檔案各2份。無計劃或計劃中未體現(xiàn)民族醫(yī)藥內(nèi)容，不得分；計劃未落實或原始資料記錄不全面，每份技術(shù)檔案扣 0.5 分；培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時不符合要求，每份技術(shù)檔案扣0.5 分。46.1.5積極開展民族醫(yī)護理技術(shù)操作，科室開展民族醫(yī)護理技術(shù)項目不少于2項。抽查2個科室，查閱相關(guān)資料并實地考查。醫(yī)院未開展民族醫(yī)護理技術(shù)操作，不得分；科室開展民族醫(yī)護理技術(shù)項目少于2項，每科扣 1 分。46.1.6開展民族醫(yī)特色護理質(zhì)量評價工作。查閱上年度相關(guān)資料。未開展民族醫(yī)特色護理質(zhì)量評價工作，不得分

54、；記錄不完整，扣 1 分。36.1.7建立護理與醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門支持開展民族醫(yī)護理工作的協(xié)調(diào)機制，并定期（至少每年1次）召開會議。查閱相關(guān)資料。無會議記錄，不得分；協(xié)調(diào)機制落實不到位，扣 1 分。36.2積極開展民族醫(yī)特色護理。（17分）6.2.1制定民族醫(yī)護理常規(guī)并組織實施?，F(xiàn)場抽查2個病區(qū)的相關(guān)資料。民族醫(yī)護理常規(guī)少于2個，每個病區(qū)扣3分；未組織實施，每個病種扣 1分。66.2.2積極開展?？泼褡遽t(yī)特色護理，包括為患者提供具有民族醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。抽查1個病區(qū)，查閱相關(guān)資料并實地考查，每個病區(qū)訪談1名患者。未開展?？泼褡遽t(yī)特色護理，不得分；未提供具有民族醫(yī)藥特色的康復(fù)和健

55、康指導(dǎo)，扣3分。76.2.3在入院評估等資料中，體現(xiàn)民族醫(yī)特色護理內(nèi)容。抽查2份相關(guān)記錄，并實地考查。未體現(xiàn)民族醫(yī)特色護理內(nèi)容，每份扣2分。46.3護士掌握本科常見病的民族醫(yī)護理常規(guī)和民族醫(yī)護理技術(shù)操作，能夠提供具有民族醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。（21分）6.3.1護士掌握本科常見病的民族醫(yī)護理常規(guī)?，F(xiàn)場考核2名護士（含1名護士長）。護士長未掌握本科常見病的民族醫(yī)護理常規(guī)，扣 3.5 分，護士未掌握，扣 2.5分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣 0.5 分，最多扣 2 分）。66.3.2護士掌握民族醫(yī)護理技術(shù)操作。按照護理操作百分制打分表進行打分，每項操作得分8590分，每人扣 1 分；8085分，每人扣 3 分；低于80分，每人扣5分。96.3.3護士能提供具有民族醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)?，F(xiàn)場考核2名護士。護士不能提供具有民族醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，不得分；內(nèi)容不完整，酌情扣分（每人最少扣 0.5 分，最多扣 2 分。）6第七章 文化建設(shè)（60 分）二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則(2012年版)(征求意見稿4附件3二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2012年版）（征求意見稿）總體說明：一、本細則