外請專家來院手術(shù)應(yīng)注意的問題

1、外請專家來院手術(shù)應(yīng)注意的問題 在基層醫(yī)院若遇到有病情復(fù)雜， 經(jīng)院內(nèi)會診不能解決的， 或 無具備資質(zhì)的手術(shù)人員， 或需高新技術(shù)方能解決的疾病， 可邀請 外院專家來院手術(shù)會診， 這樣， 既可方便患者在當(dāng)?shù)鼐湍艿玫礁?水平的醫(yī)治， 又提高了基層醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平； 既增加了基層 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療學(xué)術(shù)間的動態(tài)交流， 利于學(xué)科發(fā)展， 又可避免資源 浪費，保證患者安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 但醫(yī)院若沒有嚴格的 外請專家來院手術(shù)會診的管理規(guī)定 ， 或有規(guī)定而未落實的話， 仍會導(dǎo)致不良事件發(fā)生， 甚至有造成患 者死亡的惡性事件發(fā)生，引發(fā)嚴重的醫(yī)療糾紛。為此，我想以多 年來的所見所聞， 以及因此而造成的慘痛教訓(xùn)事例

2、， 來警示大家， 希望能夠引以為戒，避免類似事件的發(fā)生；同時，也提醒 基層 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全手術(shù)分級管理工作制度、手術(shù)準入制度， 嚴格執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)記和手術(shù)安全核查制度， 由醫(yī)務(wù)部門負責(zé)日 常管理工作 1 。 醫(yī)師接受會診任務(wù)后，應(yīng)當(dāng)詳細了解患者的 病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī) 療文書 2 。 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)嚴格履行義務(wù)，遵守法律法 規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī) 師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù) 3 ，保障患者安全。 1 外請專家來院手術(shù)應(yīng)注意的問題 1.1 外請專家，未嚴格執(zhí)行 醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定 ， 不提前查看患者， 不了解患

3、者病情， 不參加術(shù)前討論， 姍姍來遲； 所在醫(yī)院管理不到位，手術(shù)部位無標(biāo)識，未執(zhí)行手術(shù)核查制度， 導(dǎo)致做錯手術(shù)部位。 上世紀 80 年代，我在某骨科醫(yī)院進修時，曾聽老師說過 1 例先天性髖外翻患者，男， 8 歲，當(dāng)時邀請上級醫(yī)院知名骨科專 家來院手術(shù)，因是知名專家，所以姍姍來遲，等患者麻醉好，消 毒好，鋪好巾，專家才到；專家一上臺， 就按照鋪好的手術(shù)部位， 熟練地打開了左側(cè)髖關(guān)節(jié)， 結(jié)果此關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常， 這時才認真核 對手術(shù)患者、手術(shù)部位、 X 光片等，方才發(fā)現(xiàn)患者是右側(cè)疾?。?立即又對右側(cè)進行了髖臼造蓋術(shù)。術(shù)后院方如實向患者賠禮道 歉，得到患者家屬諒解，好在是 30 年前，醫(yī)患關(guān)系和諧，未引

4、 發(fā)糾紛。近年來關(guān)于做錯手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式的事例 也有許多報道， 但仍時有發(fā)生， 不得不引起醫(yī)療機構(gòu)的高度重視。 1.2 術(shù)后只顧招待專家，忽視患者，發(fā)生意外，最后導(dǎo)致死 亡糾紛。 某二級醫(yī)院一腰椎結(jié)核患者，女， 50 歲，邀請專家手術(shù)， 術(shù)后本院手術(shù)醫(yī)師只顧去護送專家， 忽視患者， 由麻醉醫(yī)師將患 者送回病房時，發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，經(jīng)積極搶救 后，呈植物狀態(tài)，在醫(yī)院免費醫(yī)治 1 年后死亡，給予經(jīng)濟賠償。 1.3 外請專家，不把握手術(shù)適應(yīng)癥，如高血壓、低血鉀等， 未認真進行術(shù)前風(fēng)險評估，盲目手術(shù)，導(dǎo)致死亡糾紛。 某二級醫(yī)院一腦膜瘤患者，女， 56 歲，既往有高血壓病史 1

5、6年，術(shù)前2d查血壓170/120mmHg血鉀3.00mmol/L ,經(jīng)降壓、 補鉀后，術(shù)前1d測血壓150/90mmHg血鉀3.18mmol/L，麻醉會 診時，麻醉科醫(yī)師提出患者低血鉀問題，建議暫停手術(shù)，待血鉀 糾正后再手術(shù)；病區(qū)醫(yī)師僅給予口服補鉀， 但同時又繼續(xù)2次/d 使用甘露醇降顱壓，次日堅持按時手術(shù)（因為邀請專家已到）， 結(jié)果麻醉用藥后，患者血壓高達210/110mmHg即給對癥處理后， 患者出現(xiàn)血壓低，繼之測不到，且出現(xiàn)嚴重的心律失常；麻醉醫(yī) 師聯(lián)想到昨日會診患者有低血鉀問題，立即急查血鉀為 2.4mmol/L ，即給予快速補鉀、使用腎上腺素、多巴胺等藥物搶 救后，心跳、血壓恢復(fù)，

6、即停止手術(shù)，轉(zhuǎn)入SICU,數(shù)天后死亡， 導(dǎo)致糾紛，院方給予大額經(jīng)濟賠償。 1.4 過分信賴外請專家，不遵守操作常規(guī)，只顧觀摩手術(shù)， 忽略患者，導(dǎo)致死亡糾紛。 某二級醫(yī)院一頸椎狹窄患者，男， 58歲，邀請上級醫(yī)院知 名專家來院手術(shù)，因?qū)＜視r間寶貴，術(shù)前準備匆忙，仰臥位麻醉 后，因?qū)＜乙训剑?未進行心電監(jiān)護 （未貼電極片） ，急忙翻身 （俯 臥位）消毒術(shù)野，因過分信賴專家（預(yù)計手術(shù)一個多小時），未 再翻身行心電監(jiān)護；術(shù)中患者出血多（有高血壓病史），專家強 調(diào)清理術(shù)野，即全力吸引切口血液，未及時評估出血量，醫(yī)師、 麻醉師均在認真觀摩專家熟練而高超的技術(shù)，忽視了患者的存 在，專家提醒查看生命指證時，麻

7、醉醫(yī)師敷衍了事，用手摸脈搏 跳動，手測血壓說正常，手術(shù)在緊張地進行，專家視出血量多， 要求給予輸血，但已為時太晚，入不敷出，結(jié)果，待專家把關(guān)鍵 手術(shù)步驟做完后離院， 本院醫(yī)師將手術(shù)切口縫合后， 將患者翻身 為仰臥位時，發(fā)現(xiàn)患者早已呼吸、心跳停止，最后只能以高額的 經(jīng)濟賠償了結(jié)這起糾紛。 2 小結(jié) 以上事例說明， 專家的手術(shù)技術(shù)是高超的， 但若醫(yī)院不嚴格 執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法（試行） 醫(yī)師外出會診管 理暫行規(guī)定中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法及醫(yī)療核心制度， 如：術(shù)前討論制度，手術(shù)核查制度， 危急值報告制度， 外請 專家來院手術(shù)會診的管理規(guī)定 等，可能導(dǎo)致手術(shù)錯誤，甚至死 亡糾紛的發(fā)生。 基層醫(yī)

8、院原本抱著邀請專家手術(shù)， 可提高醫(yī)療技術(shù)水平， 保 障患者安全，避免醫(yī)療糾紛的期望，結(jié)果卻事與愿違，教訓(xùn)是慘 痛的，以史為鑒，可以知興替； 我院近年來， 注重醫(yī)院質(zhì)量管理， 于 2011 年 1 月已成立了質(zhì)量控制辦公室， 完善制度， 狠抓落實， 認真分析本院及他院典型的死亡糾紛病歷，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)， 尤其是自 2012年 10月份啟動等級醫(yī)院評審工作以來， 質(zhì)控辦負 責(zé)制定了醫(yī)院規(guī)章制度匯編 法律法規(guī)匯編 應(yīng)急預(yù)案匯 編醫(yī)院質(zhì)量管理流程圖解 患者安全目標(biāo)與制度流程匯編 等醫(yī)院質(zhì)量管理系列叢書， 并分級分類組織培訓(xùn)， 要求把制度真 正落實到實際工作中；每周我們組織業(yè)務(wù)查房，從醫(yī)療、護理、 院感、合理用藥、合理用血、危重患者管理、圍手術(shù)期管理等多 方面檢查核心制度落實情況，尤其嚴格執(zhí)行我院 關(guān)于加強外院 專家來院手術(shù)會診管理的規(guī)定 ，并跟蹤檢查手術(shù)全過程（病歷 是否完整？術(shù)前檢查是否完善？術(shù)前評估情況？