高危孕產(chǎn)婦保健管理辦法

1、高危孕產(chǎn)婦保健管理方案 為了進(jìn)一步提高孕產(chǎn)婦保健服務(wù)質(zhì)量， 認(rèn)真落實(shí)高危孕產(chǎn)婦保健管理各項(xiàng)措施， 努力減少危重孕產(chǎn)婦的發(fā)生，切實(shí)保障孕產(chǎn)婦的健康安全，特制定本方案。 一、高危妊娠管理組織 我院成立高危妊娠管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)高危妊娠管理的統(tǒng)籌、督導(dǎo)、考核 工作，成員如下： 組長(zhǎng)：雷保旺 副組長(zhǎng)：魏巧娥 成員：彭述生、郝慧萍 各村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的高危妊娠管理工作。 二、高危妊娠的定義和范圍 凡妊娠時(shí)具有各種危險(xiǎn)因素，可能危害孕婦、胎兒、新生兒健康或?qū)е码y產(chǎn)者 稱高危妊娠。高危妊娠分一般高危和重度高危兩大類（其范圍附后）。 三、高危妊娠篩查和保健管理程序 1、高危篩查與復(fù)評(píng) 。按榆次區(qū)孕產(chǎn)婦保

2、健管理工作常規(guī)的要求，在孕婦建 卡時(shí)要通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查和 B 超、化驗(yàn)等輔助檢查進(jìn)行高危初篩評(píng)定。 每次產(chǎn)前檢查均應(yīng)進(jìn)行高危復(fù)評(píng)，及時(shí)掌握高危因素變化和發(fā)現(xiàn)新的高危因素，并 詳細(xì)填寫(xiě)“異常情況處理欄”，記錄高危因素發(fā)生、治療、轉(zhuǎn)歸的全過(guò)程。高危妊 娠必須在“孕產(chǎn)婦保健冊(cè)”封面蓋上“高?！比焉镉≌潞蜕蠅?biāo)示，以引起各級(jí)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的重視。 做好高危篩查的宣傳告知和動(dòng)員工作， 每位孕婦在孕 16 周后至少有一次區(qū)級(jí)以 上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的篩查評(píng)定。 2、高危妊娠的監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診與處理 。高危妊娠的監(jiān)護(hù)包括各種高危因素對(duì)孕婦、 胎兒健康狀況的影響，高危因素的動(dòng)態(tài)變化，通過(guò)監(jiān)護(hù)并采取干預(yù)措施，

3、促進(jìn)高危 因素向預(yù)期轉(zhuǎn)化，以減輕或消除高危因素對(duì)孕婦、胎兒健康的不良影響。 實(shí)行高危妊娠分級(jí)管理，一般高危由孕婦所在村衛(wèi)生室人員針對(duì)不同的高危因 素進(jìn)行追蹤、隨訪，負(fù)責(zé)做好監(jiān)護(hù)治療、隨訪結(jié)案等工作。 重度高危實(shí)行鄉(xiāng)村聯(lián)管、專冊(cè)登記、專人負(fù)責(zé)、專案管理。對(duì)重度高危必須做 到嚴(yán)密追蹤隨訪，適當(dāng)增加檢查次數(shù)，對(duì)超過(guò)預(yù)約時(shí)間三天的要及時(shí)催診或上門(mén)隨 訪，對(duì)動(dòng)態(tài)重度高危應(yīng)每周隨訪一次以上，并將情況及時(shí)上報(bào)鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦幼保健科。 重度高危轉(zhuǎn)診由婦幼醫(yī)生填寫(xiě)三聯(lián)單并護(hù)送到區(qū)級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)作進(jìn)一步診 治，婦幼醫(yī)生應(yīng)掌握診治具體情況，并做好后續(xù)的追蹤、隨訪等工作。 3、高危妊娠健康宣教。 認(rèn)真做好高危因素對(duì)孕

4、婦和胎兒的健康危害等方面知識(shí) 的宣教，提高孕婦及家屬的衛(wèi)生保健和安全防范意識(shí)，使她們能夠主動(dòng)接受保健管 理和健康干預(yù)措施。 四、高危妊娠的報(bào)告 村衛(wèi)生室執(zhí)行高危月上報(bào)制度，于次月 10 日前報(bào)鄉(xiāng)婦幼保健科。對(duì)重度高危實(shí) 行隨時(shí)報(bào)告，于接診 2 小時(shí)內(nèi)通過(guò)各種方式報(bào)鄉(xiāng)婦幼保健科，并按規(guī)定上報(bào)高危妊 娠月報(bào)數(shù)據(jù)。所有高危妊娠于產(chǎn)后 42 天結(jié)案，在結(jié)案前應(yīng)按規(guī)定做好高危報(bào)告工作。 附件： 1、一般高危妊娠的范圍 2、重度高危妊娠的范圍 ? 附件 1 一般高危妊娠的范圍 一、?生物學(xué)因素 1、特殊基本情況：年齡 18歲或 35歲、體重 40 或 70 、身高 145 、先天發(fā)育異常。 2、異常妊娠分

5、娩史：流產(chǎn)2 次（藥流需有清宮史 , 包括自然流產(chǎn)史），有早產(chǎn) 史、多年不孕、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡史、難產(chǎn)史、產(chǎn)后出血史、畸形兒史、新 生兒溶血病史、輸卵管吻合術(shù)后再孕者。 3、孕早期病毒感染、吸煙、酗酒及服用過(guò)孕婦禁忌藥物史、放射線及可疑致畸 物、職業(yè)毒物接觸史、孕前三個(gè)月服避孕藥史等。 4、心理因素：焦慮、恐懼、精神障礙、抑郁癥等。 二、妊娠合并癥： 1、妊娠合并心臟?。?心功能 - 級(jí)， 110心率 130 次或 60心率 50 次或 不完全性傳導(dǎo)阻滯。 2、腎臟病：持續(xù)單純性蛋白尿、鏡下血尿 +以上。 3、肝?。阂腋未笕?yáng)或乙肝小三陽(yáng)或 GPT100U/L。 4、血液系統(tǒng)疾?。?8

6、萬(wàn)血小板 6 萬(wàn)，貧血（ 70g/LHb100/L）。 5、甲亢或甲減史，目前無(wú)癥狀、體征。 6、妊娠合并梅毒。 三、妊娠并發(fā)癥： 妊娠期高血壓或輕度子癇前期（ BP 150/100mmH）g 、先兆流 產(chǎn)（住院保胎史）、先兆早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過(guò)多或過(guò)少、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、 過(guò)期妊娠、 母兒血型不合、 胎兒宮內(nèi)窘迫 （單純性胎心改變 160次/ 分或120次/ 分、 胎心監(jiān)護(hù)7 分或無(wú)反應(yīng)型）等。 ? 四、可能發(fā)生分娩異常的因素： 胎位異常、巨大胎兒、胸廓畸形、骨盆異常、 軟產(chǎn)道異常、多胎妊娠、盆腔腫瘤（妊娠合并 5 以上附件囊性包塊、附件腫瘤、 子宮肌瘤）等。 附件 2 重癥高危妊娠的范圍

7、 一、妊娠合并內(nèi)科疾?。?1、妊娠合并心臟?。L(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、先心術(shù)后心功能不全級(jí) 以上或伴有器質(zhì)性改變、心肌炎、心律失常（頻發(fā)性早搏）、完全性傳導(dǎo)阻滯、心 動(dòng)過(guò)速（心率 130次/ 分）、心動(dòng)過(guò)緩（心率 50次/ 分）。 2、妊娠合并高血壓。 3、妊娠合并肝炎、或肝硬化、妊娠合并肝損（ GPT100U/L）、妊娠合并肝內(nèi) 膽汁淤積癥。 4、妊娠合并糖尿?。ㄅR床確診）。 5、妊娠合并腎臟?。航?jīng)臨床確診急慢性腎炎、腎盂腎炎、腎功能不全、腎病綜 合癥、腎移植術(shù)后。 6、血液系統(tǒng)疾病：貧血（血紅蛋白 70g/L ），血小板減少癥（ 6109/L） 。 7、妊娠活動(dòng)期肺結(jié)核。 8、妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)或低下（甲亢、甲減史目前有癥狀、體癥）。 9、免疫系統(tǒng)疾?。杭t斑狼瘡。 二、妊娠合并外科疾?。?闌尾炎、急性膽囊炎、急性膽石癥、急性胰腺炎、腸 梗阻等。 三、婦產(chǎn)科疾?。喝焉锔哐獕壕C合癥 （BP150/100mmH、g重度子癇前期、子癇）、 HELLP綜合癥、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、