慢性肺源性心臟病教案(內(nèi)科學(xué)-呼吸內(nèi)科)

1、精品文檔 山東大學(xué)教案 課程呼吸內(nèi)科學(xué) 教師 職稱主任醫(yī)師 編號(hào)： 學(xué)時(shí) 2學(xué)時(shí) 專業(yè)年級(jí) 臨床醫(yī)學(xué)2009級(jí) 教材版本 內(nèi)科學(xué)第七版 教學(xué)日期 2012-9 授課題目 慢性肺源性心臟病 授課方式 理論講授 一、掌握慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷和心功能不全的處理。 二、熟悉肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制 三、了解慢性肺心病的并發(fā)癥。 教學(xué)目的 與要求 主要內(nèi)容（按教學(xué)大綱要求） 一、慢性肺心病概述： 二、病因： 三、發(fā)病機(jī)制： 1、肺動(dòng)脈高壓的形成、診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型。 2、慢性肺心病以右室肥大、右心功能不全為主，以及對(duì)全身重要臟器的影響。 四、臨床表現(xiàn) 五、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 六、診斷和鑒別診斷 七、治

2、療。 學(xué)時(shí)分配 10分鐘 10分鐘 15分鐘 40分鐘 20分鐘 15分鐘 10分鐘 重點(diǎn)：慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)及治療 重點(diǎn)難點(diǎn)難點(diǎn)：肺心病的診斷與鑒別診斷 教具準(zhǔn)備 (掛圖、幻 燈、投影 片、錄像、 多媒體課 件等) 多媒體課件 本課題方 面新進(jìn)展 近期研究提示，香煙煙霧提取物可使肺動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞等細(xì)胞中的PKC活 化，而PKC的活化在介導(dǎo)細(xì)胞的增生、凋亡和平滑肌細(xì)胞的收縮信號(hào)中起重要作用， 并可通過促進(jìn)肺動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞的增殖和肺血管的重建而參與肺動(dòng)脈咼壓的形成。 外語詞匯 肺心病 cor pum on ale 肺動(dòng)脈高壓 PHT (pumonary hypertension)

3、 肺動(dòng)脈平均壓mPAP (mean pulmonary arterial pressure) 復(fù)習(xí)思考 題、課堂 測(cè)試題、 課外作業(yè) 哪些疾病可以引起慢性肺源性心臟??？ 試述慢性肺源性心臟病的診斷要點(diǎn)？ 試述慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則？ 集體備課 及教研室 試講意見 教研至意見： 重點(diǎn)講慢性肺心病的診斷要點(diǎn)、臨床表現(xiàn)與治療。 參考資料 1 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)M .第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008:91 . 2 黃治平.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病頑固性心力 察: J.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010, 13(9):2884 . 備注 山東大學(xué)教案紙第1頁 慢性肺源性心臟病 目的要求 一

4、、掌握慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷和心功能不全的處理。 二、熟悉肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制 三、了解慢性肺心病的并發(fā)癥。 教學(xué)內(nèi)容 概述慢性肺心病是以呼吸功能不全為基本矛盾的以肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全為主 要表現(xiàn)的心臟病。 病因慢性支氣管肺疾患，特別是慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫是主要病因。胸廓運(yùn)動(dòng) 障礙性疾病、肺血管病亦是慢性肺心病的病因。 發(fā)病機(jī)制 一、肺動(dòng)脈高壓的形成、診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型。重點(diǎn)講述肺動(dòng)脈高壓形成的功能性因素，即缺 氧所導(dǎo)致的肺局部縮血管物質(zhì)增多和舒血管物質(zhì)的減少，指出解剖學(xué)因素和血管容量增多的促 進(jìn)作用。 導(dǎo)致肺血管阻力升高和肺動(dòng)脈壓力升高的因素： 1、血管收縮：屬功能性，多見于

5、缺氧、高碳酸血癥和酸中毒時(shí)：可有多種原因，只要其 導(dǎo)致慢性長(zhǎng)期改變。 2、血管炎致管壁增厚、管腔狹窄甚至閉塞：如慢支累及周圍血管時(shí)。 3、肺泡內(nèi)血管受壓：如肺氣腫時(shí)。 4、肺泡毛細(xì)管網(wǎng)毀損：如肺氣腫或肺大泡形成時(shí)。 5、肺血管重建：與缺氧等引起細(xì)胞因子分泌有關(guān)，具有不詳。 6、血容量增多和血粘稠度升高。 二、慢性肺心病以右室肥大、右心功能不全為主，以及對(duì)全身重要臟器的影響。 臨床表現(xiàn) 原發(fā)疾病的表現(xiàn)及呼吸衰竭表現(xiàn)： 因病而異，多有慢性咳嗽、咳痰和活動(dòng)后氣促。 肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn) 1、P2亢進(jìn) 2、輔助檢查：如胸片肺動(dòng)脈段突出、右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張等。 右心室肥厚表現(xiàn) 1劍突下心臟搏動(dòng)或心音增強(qiáng)； 2、

6、活動(dòng)后心悸； 3、輔助檢查：如胸片、心臟超聲、心電圖等。 右心室擴(kuò)大衰竭表現(xiàn) 1相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全：三尖瓣收縮期雜音； 2、上腔靜脈回流受阻：頸靜脈充盈（？）； 山東大學(xué)教案紙第2頁 3、下腔靜脈回流受阻：肝腫大（？） 、下肢水腫、腹水。 一、緩解期 原發(fā)基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)及肺動(dòng)脈高壓和右室肥大的表現(xiàn)。 二、急性發(fā)作期 右心功能不全的表現(xiàn)。強(qiáng)調(diào)肺心病急性發(fā)作期呼吸衰竭與右心功能不全 的聯(lián)系。 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查胸部x線和心電圖肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大及右房肥大的征 象。必要時(shí)輔以超聲心動(dòng)圖和血?dú)夥治鰴z查。 1三圖一片一一協(xié)助診斷（主要是發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚、右心室擴(kuò)大者） 2、其它檢查：血?dú)夥治觯私夂粑ソ咔闆r） 、血常規(guī)（感染血象）、肺功能檢查（早期 防治）、痰菌檢查（用藥）。 診斷和鑒別診斷 一、慢性肺胸疾患病史。 二、肺心病的癥狀及體征。 三、肺動(dòng)脈高壓、右心肥大的檢查結(jié)果。強(qiáng)調(diào)肺動(dòng)脈高壓、右心肥大等有關(guān)心電圖、胸部 x線診斷標(biāo)準(zhǔn)。 四、與風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心肌病相鑒別。 治療 一、急性發(fā)作期以抗感染為基礎(chǔ)的綜合治療，重點(diǎn)講述改善通氣、糾正缺氧對(duì)緩解心 功能不全的重要性以及肺心病右心功能不全治療的特點(diǎn)。 二、緩解期 以治療原發(fā)病為主。