高血壓腦出血綜合分析與治療

1、 腦出血又稱腦溢血，系指腦實質內的血管腦出血又稱腦溢血，系指腦實質內的血管 破裂引起大塊性出血所言，約破裂引起大塊性出血所言，約80%80%發(fā)生于大腦發(fā)生于大腦 半球，以底節(jié)區(qū)為主，其余半球，以底節(jié)區(qū)為主，其余20%20%發(fā)生于腦干和發(fā)生于腦干和 小腦。高血壓腦出血不等同于腦出血，和小腦。高血壓腦出血不等同于腦出血，和動脈動脈 硬化硬化是腦出血的主要因素，還可由先天性腦動是腦出血的主要因素，還可由先天性腦動 脈瘤、腦血管畸形、腦瘤、血液?。ㄈ缭偕厦}瘤、腦血管畸形、腦瘤、血液?。ㄈ缭偕?礙性貧血、白血病、血小板減少性紫癜及血友礙性貧血、白血病、血小板減少性紫癜及血友 病等）、感染、藥物（如抗

2、凝及溶栓劑等）、病等）、感染、藥物（如抗凝及溶栓劑等）、 外傷及中毒等所致。外傷及中毒等所致。 腦出血腦出血(ICH(ICH ,intracerebral hemorrhage),intracerebral hemorrhage) 病病 因因 ICHICH病例中大約病例中大約6060是因高血壓合是因高血壓合 并小動脈硬化所致，約并小動脈硬化所致，約3030由動脈由動脈 瘤或動一靜脈血管畸形破裂所致，瘤或動一靜脈血管畸形破裂所致， 其他病因包括腦動脈粥樣硬化、血其他病因包括腦動脈粥樣硬化、血 液病（如白血病、再生障礙性貧血液病（如白血病、再生障礙性貧血 、血小板減少性紫癜、血友病、紅、血小板減少

3、性紫癜、血友病、紅 細胞增多癥和鐮狀細胞病等）、腦細胞增多癥和鐮狀細胞病等）、腦 淀粉樣血管病變、抗凝或溶栓治療淀粉樣血管病變、抗凝或溶栓治療 等。等。 ICH 高血壓腦出血定義高血壓腦出血定義 高血壓腦出血高血壓腦出血 高血壓腦出血（高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral Hypertensive intracerebral hemorrhage hemorrhage，HICHHICH） 系由腦內系由腦內動脈動脈、靜脈靜脈或或毛細血管破裂毛細血管破裂引起腦實引起腦實 質內的一種自發(fā)性腦血管病，具有高血壓特質內的一種自發(fā)性腦血管病，具有高血壓特 性，又稱性，又稱高血

4、壓性腦出血高血壓性腦出血。高血壓腦出血是一。高血壓腦出血是一 種高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的全球性疾種高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的全球性疾 病，是危害人類健康既常見又嚴重的疾病。病，是危害人類健康既常見又嚴重的疾病。 高血壓腦出血的發(fā)病機制高血壓腦出血的發(fā)病機制 發(fā)病機制發(fā)病機制 ：顱內動脈具有中層肌細胞和外層結：顱內動脈具有中層肌細胞和外層結 締組織少，外彈力層缺失的特點。長期高血壓締組織少，外彈力層缺失的特點。長期高血壓 可使腦細小動脈發(fā)生可使腦細小動脈發(fā)生玻璃樣變性玻璃樣變性、纖維素樣壞纖維素樣壞 死死，甚至形成，甚至形成微動脈瘤微動脈瘤或或夾層動脈瘤夾層動脈瘤，在此基，在此基 礎上

5、血壓驟然升高時易導致血管破裂出血。礎上血壓驟然升高時易導致血管破裂出血。豆豆 紋動脈紋動脈和和旁正中動脈等深穿支動脈旁正中動脈等深穿支動脈，自腦底部，自腦底部 的動脈直角發(fā)出，承受壓力較高的血流沖擊，的動脈直角發(fā)出，承受壓力較高的血流沖擊， 易導致血管破裂出血，故又稱易導致血管破裂出血，故又稱出血動脈出血動脈。非高。非高 血壓性腦出血，由于其病因不同，故發(fā)病機制血壓性腦出血，由于其病因不同，故發(fā)病機制 各異。各異。 一次一次高血壓性腦出血高血壓性腦出血通常在通常在3030分鐘內停止分鐘內停止 ，致命性腦出血可直接導致死亡。動態(tài)顱腦，致命性腦出血可直接導致死亡。動態(tài)顱腦CTCT 監(jiān)測發(fā)現(xiàn)腦出血有

6、監(jiān)測發(fā)現(xiàn)腦出血有穩(wěn)定型穩(wěn)定型和和活動型活動型兩種，后者兩種，后者 的血腫形態(tài)往往不規(guī)則，密度不均一，發(fā)病后的血腫形態(tài)往往不規(guī)則，密度不均一，發(fā)病后 3 3小時內血腫迅速擴大；前者的血腫與之相反小時內血腫迅速擴大；前者的血腫與之相反 ，保持相對穩(wěn)定，血腫體積擴大不明顯。多發(fā)，保持相對穩(wěn)定，血腫體積擴大不明顯。多發(fā) 性腦出血多見于淀粉樣血管病、血液病和腦腫性腦出血多見于淀粉樣血管病、血液病和腦腫 瘤等患者。瘤等患者。 HICH HICH 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) （1 1）明確的高血壓病史；）明確的高血壓病史； （2 2）急性顱內壓增高癥狀：常出現(xiàn)?。┘毙燥B內壓增高癥狀：常出現(xiàn)劇 烈頭痛、頭暈及嘔吐

7、，嚴重病人可出現(xiàn)烈頭痛、頭暈及嘔吐，嚴重病人可出現(xiàn) 意識障礙。常經過幾分鐘至幾小時的平意識障礙。常經過幾分鐘至幾小時的平 穩(wěn)期后出現(xiàn)進行性加重；穩(wěn)期后出現(xiàn)進行性加重； （3 3）神經系統(tǒng)癥狀：根據(jù)不同的出血）神經系統(tǒng)癥狀：根據(jù)不同的出血 部位，可以出現(xiàn)一些相應部位的對應癥部位，可以出現(xiàn)一些相應部位的對應癥 狀，出現(xiàn)不同程度的偏癱，偏身感覺障狀，出現(xiàn)不同程度的偏癱，偏身感覺障 礙，偏盲，瞳孔改變及共濟障礙。礙，偏盲，瞳孔改變及共濟障礙。 神經系統(tǒng)表現(xiàn)主要包括神經系統(tǒng)表現(xiàn)主要包括 殼核出血：高血壓腦出血最好發(fā)部位，先出現(xiàn)殼核出血：高血壓腦出血最好發(fā)部位，先出現(xiàn) 對側肢體偏癱，嚴重時可發(fā)展為昏迷甚至

8、死亡；對側肢體偏癱，嚴重時可發(fā)展為昏迷甚至死亡； 丘腦出血：一般出現(xiàn)對側半身感覺障礙，當內丘腦出血：一般出現(xiàn)對側半身感覺障礙，當內 囊出血時也出現(xiàn)偏癱癥狀；囊出血時也出現(xiàn)偏癱癥狀； 小腦出血：由于對腦干的直接壓迫，病人先出小腦出血：由于對腦干的直接壓迫，病人先出 現(xiàn)昏迷而非先出現(xiàn)偏癱；現(xiàn)昏迷而非先出現(xiàn)偏癱； 腦葉出血：癥狀因血腫所在腦葉不同有所差異腦葉出血：癥狀因血腫所在腦葉不同有所差異 ，如額葉可出現(xiàn)對側偏癱，多發(fā)生于上肢，下肢，如額葉可出現(xiàn)對側偏癱，多發(fā)生于上肢，下肢 和面部較輕；頂葉可出現(xiàn)對側半身感覺障礙；枕和面部較輕；頂葉可出現(xiàn)對側半身感覺障礙；枕 葉可出現(xiàn)同側眼痛和對側同向偏盲；顳葉

9、出血如葉可出現(xiàn)同側眼痛和對側同向偏盲；顳葉出血如 發(fā)生在優(yōu)勢半球可出現(xiàn)語言不流利和聽力障礙。發(fā)生在優(yōu)勢半球可出現(xiàn)語言不流利和聽力障礙。 輔助檢查及診斷：輔助檢查及診斷： 1 1、必需的檢查項目：、必需的檢查項目： （1 1）血常規(guī)、血型；）血常規(guī)、血型； （2 2）尿常規(guī)；）尿常規(guī)； （3 3）凝血功能；）凝血功能； （4 4）肝腎功能、血電解質、血糖；）肝腎功能、血電解質、血糖； （5 5）感染性疾病篩查）感染性疾病篩查( (乙肝乙肝, ,丙肝丙肝, ,艾滋病艾滋病, ,梅毒梅毒) ) （6 6）胸部）胸部X-X-線平片，心電圖；線平片，心電圖； （7 7）頭顱）頭顱CTCT掃描。掃描。 頭

10、顱頭顱CTCT掃描：是高血壓腦出血的首選檢查，明確出掃描：是高血壓腦出血的首選檢查，明確出 血部位和體積，血腫呈高密度影。顱腦血部位和體積，血腫呈高密度影。顱腦CTCT掃描是診掃描是診 斷斷ICHICH首選的重要方法，可清楚顯示出血部位、出血首選的重要方法，可清楚顯示出血部位、出血 量大小、血腫形態(tài)、是否破人腦室以及血腫周圍有量大小、血腫形態(tài)、是否破人腦室以及血腫周圍有 無低密度水腫帶和古位效應等。病灶多里圓形或卵無低密度水腫帶和古位效應等。病灶多里圓形或卵 圓形均勻高密度區(qū)，邊界清楚，腦室大量積血時多圓形均勻高密度區(qū)，邊界清楚，腦室大量積血時多 呈高密度鑄型，腦室擴大。呈高密度鑄型，腦室擴大

11、。1 1周后血腫周圍有環(huán)形增周后血腫周圍有環(huán)形增 強，血腫吸收后呈低密度或囊性變。動態(tài)強，血腫吸收后呈低密度或囊性變。動態(tài)CTCT檢查還檢查還 可評價出血的進展情況。可評價出血的進展情況。 頭顱頭顱MRIMRI、MRAMRA：不做為首選檢查，但有助于鑒別：不做為首選檢查，但有助于鑒別 診斷，對發(fā)現(xiàn)結構異常，明確腦出血的病因很有幫診斷，對發(fā)現(xiàn)結構異常，明確腦出血的病因很有幫 助。對檢出腦干和小腦的出血灶和監(jiān)測腦出血的演助。對檢出腦干和小腦的出血灶和監(jiān)測腦出血的演 進過程優(yōu)于進過程優(yōu)于CTCT掃描，對急性腦出血診斷不及掃描，對急性腦出血診斷不及CTCT。 2 2、根據(jù)病人病情，必要時行心、肺功能檢

12、查，必要、根據(jù)病人病情，必要時行心、肺功能檢查，必要 時可行時可行DSADSA、MRIMRI進行鑒別診斷。進行鑒別診斷。 3、腦脊液檢查：腦出血患者一般無需進行腰椎腦脊液檢查：腦出血患者一般無需進行腰椎 穿刺檢查，以免誘發(fā)腦疝形成，如需排除除內穿刺檢查，以免誘發(fā)腦疝形成，如需排除除內 感染和蛛網膜下腔出血，可謹慎進行。感染和蛛網膜下腔出血，可謹慎進行。 4、血管造影的影像數(shù)字化處理血管造影的影像數(shù)字化處理(DSA)(DSA)：腦出血：腦出血 患者一般不需要進行患者一般不需要進行DSADSA檢查，除非疑有血管檢查，除非疑有血管 畸形，血管炎或畸形，血管炎或moyamoyamoyamoya病又需外

13、科手術或病又需外科手術或 血管介入治療時才考慮進行。血管介入治療時才考慮進行。DSADSA可清楚顯示可清楚顯示 異常血管和造影劑外漏的破裂血管及部位。異常血管和造影劑外漏的破裂血管及部位。 HICHHICH診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 1 1、診斷中老年患者在活動中或情緒激動時、診斷中老年患者在活動中或情緒激動時 突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)局灶性神經功能缺損突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)局灶性神經功能缺損 癥狀以及頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀應考慮癥狀以及頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀應考慮 腦出血的可能，結合頭顱腦出血的可能，結合頭顱CTCT檢查，可以迅檢查，可以迅 速明確診斷。速明確診斷。 2 2、鑒別診斷首先應與其他類型

14、的腦血管、鑒別診斷首先應與其他類型的腦血管 疾病如急性腦梗死、蛛網膜下腔出血鑒別疾病如急性腦梗死、蛛網膜下腔出血鑒別 ；對發(fā)病突然、迅速昏迷且局灶體征不；對發(fā)病突然、迅速昏迷且局灶體征不 明顯者，應注意與引起昏迷的全身性疾病明顯者，應注意與引起昏迷的全身性疾病 如中毒（酒精中毒如中毒（酒精中毒, ,鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒, ,一氧一氧 化碳中毒）及代謝性疾?。ǖ脱腔贾卸荆┘按x性疾?。ǖ脱? ,肝性腦肝性腦 病病, ,肺性腦病和尿毒癥等）鑒別肺性腦病和尿毒癥等）鑒別; ;對有頭部對有頭部 外傷史者應與外傷性顱內血腫相鑒別。外傷史者應與外傷性顱內血腫相鑒別。 HICH HICH治

15、療原則治療原則 治療原則為安靜臥床、脫水治療原則為安靜臥床、脫水 降顱壓、調整血壓、防治繼降顱壓、調整血壓、防治繼 續(xù)出血、加強護理防治并發(fā)續(xù)出血、加強護理防治并發(fā) 癥，以挽救生命，降低死亡癥，以挽救生命，降低死亡 率、殘疾率和減少復發(fā)。率、殘疾率和減少復發(fā)。 高血壓腦出血綜合分析與治療 高血壓腦出血綜合分析與治療 高血壓腦出血綜合分析與治療 高血壓腦出血綜合分析與治療 高血壓腦出血綜合分析與治療 高血壓腦出血綜合分析與治療 高血壓腦出血綜合分析與治療 高血壓腦出血綜合分析與治療 高血壓腦出血綜合分析與治療 高血壓腦出血綜合分析與治療 高血壓腦出血綜合分析與治療 高血壓腦出血綜合分析與治療 高血壓腦出血綜合分析與治療 高血壓腦出血綜合分析與治療 高血壓腦出血綜合分析與治療 高血壓腦出血綜合分析與治療 高血壓腦出血綜合分析與