創(chuàng)建二甲等綜合性醫(yī)院必備資料盒

1、棗強縣人民醫(yī)院創(chuàng)建二級甲等綜合性醫(yī)院必備資料盒第一部分：醫(yī)院管理資料盒1類別：醫(yī)院管理一一醫(yī)院規(guī)模及功能1、醫(yī)院簡介，床位編制文件（醫(yī)務(wù)科）人員編制文件（人事科）2、2013年醫(yī)療統(tǒng)計報表（信息科）3、棗強縣人民醫(yī)院機構(gòu)設(shè)置圖、各科室人員一覽表（人事科）4、各科室負責(zé)人任命文件（人事科）5、2013年手術(shù)室統(tǒng)計報表（能說明3、4類手術(shù)數(shù)500例以上，并占50% 以上）（手術(shù)室提供并存檔原始資料）。6、2013年醫(yī)、護、藥實習(xí)人員輪轉(zhuǎn)表和教學(xué)計劃（醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護理部提供）7、重點學(xué)科申報表，工作計劃及 2012年工作總結(jié)（醫(yī)務(wù)科提供并存檔）&完成下鄉(xiāng)義診、防手足口病等方面的資料（包括預(yù)案、圖

2、片總結(jié)等）（醫(yī)療集團、防保科）注：各種與之相關(guān)的記錄要注明記錄名稱及頁面。資料盒2類別：醫(yī)院管理依法執(zhí)業(yè)1、醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)情況的簡介。執(zhí)業(yè)許可證、法人代碼證、事業(yè)單位注冊證復(fù)印件。無科室出租和變相合作經(jīng)營的情況說明（醫(yī)務(wù)科）。2、醫(yī)院各級各類人員持證執(zhí)業(yè)一覽表（人事科、護理部、醫(yī)務(wù)科、維修中心、總務(wù)科提供并存檔）。3、醫(yī)院各項規(guī)章制度、診療規(guī)范、操作規(guī)程目錄（院辦室、護理部、醫(yī)務(wù)科）4、藥品、器械、一次性醫(yī)療用品供應(yīng)商的資質(zhì)證書（藥劑科、器械科提供復(fù)印件并存合格證書）5、 2013年開展新技術(shù)新項目申報、審批文件。（醫(yī)務(wù)科提供復(fù)印件并存 檔）6、2013年醫(yī)務(wù)人員接受依法執(zhí)業(yè)、上崗培訓(xùn)情況介紹，

3、證書、教材、學(xué) 習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)的會議錄（醫(yī)務(wù)科、護理部提供）資料盒3類別：醫(yī)院管理依法執(zhí)業(yè)1、全院職工花名冊（人事科）2、分科室人員資格、資質(zhì)復(fù)印件。（醫(yī)務(wù)科、護理部）資料盒4類別：醫(yī)院管理一一組織機構(gòu)及管理1、醫(yī)院組織管理機構(gòu)圖。院長分工文件（人事科）2、二級機構(gòu)設(shè)置及人員配備情況介紹（人事科）3、院級領(lǐng)導(dǎo)和二級機構(gòu)負責(zé)人參加醫(yī)院管理培訓(xùn)相關(guān)證書復(fù)印件（人事科）4、院級領(lǐng)導(dǎo)和二級機構(gòu)負責(zé)人參加醫(yī)院管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)的教材和會議記錄（每季度不少一次）（辦公室）5、2013年各專業(yè)委員會組成情況及工作計劃、管理制度和活動記錄（各專業(yè)委員會）。（醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、臨床輸血管理委員會、病案質(zhì)量管理委員

4、會、藥事管理委員會、器械管理委員會、繼續(xù)教育委員會、經(jīng)濟管 理委員會）。（各職能科室提供）6、五年發(fā)展計劃、近三年來院、科二級年度工作計劃和總結(jié)，院科二級 管理責(zé)任制方案的檢查、評價、獎懲和改進的相關(guān)資料（辦公室、人事科）7、2013年醫(yī)院總值班排班表和記錄（辦公室）& 2013年職代會工作資料、醫(yī)院民主制度建設(shè)有關(guān)情況介紹（重大事討 論記錄（工會）9、醫(yī)院文化建設(shè)方面有關(guān)情況介紹（院辦室）10、院領(lǐng)導(dǎo)總查房記錄（辦公室）資料盒5類別：醫(yī)院管理一一醫(yī)療管理1、醫(yī)療管理工作情況簡介：2013年院長辦公會議記錄中至少每季度中有計論醫(yī)療工作的內(nèi)容（會議記錄保管在人事科）（院長辦公會記錄）2、 職能科

5、室醫(yī)院管理培訓(xùn)的證書復(fù)印件（見資料合4）3、醫(yī)院質(zhì)控方案、三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)圖、2013年的質(zhì)控工作計劃、檢查通報、 檢查反饋意見、獎懲、總結(jié)。有關(guān)質(zhì)控方面的管理手冊樣本（醫(yī)務(wù)科、護 理部）4、2013年醫(yī)務(wù)科、護理部、藥械科業(yè)務(wù)管理工作的記錄。醫(yī)療八個核心 制度、護理十個核心制度檢查記錄復(fù)印件（原始資料存醫(yī)務(wù)科和護理部）5、2013年醫(yī)務(wù)科、護理部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論、質(zhì)量研究與交流的資料 （醫(yī)務(wù)科、護理部）6、2013年醫(yī)務(wù)人員進入考試和每年度三基考試資料（醫(yī)務(wù)科、護理部）7、2013年院外會診管理的相關(guān)資料（醫(yī)務(wù)科）& 2013年醫(yī)療糾紛登記、處理的原始資料（醫(yī)務(wù)科）資料盒6類別：醫(yī)院管理一一醫(yī)

6、療安全管理1、醫(yī)療安全管理情況簡介，醫(yī)療安全管理制度及相關(guān)規(guī)定預(yù)案 （醫(yī)務(wù)科）2、2013年每月一次的醫(yī)療安全教育資料和會議記錄（醫(yī)務(wù)科）3、2013年每月一次的醫(yī)療安全督查情況記錄，內(nèi)容包括檢查、評價和改 進意見三方面的內(nèi)容（醫(yī)務(wù)科）4、2013年全員安全知識教育和培訓(xùn)、記錄和效果（醫(yī)務(wù)科）5、2013年醫(yī)療差錯、事故、報告登記、討論、賠償、處理獎懲及改進措施的落實。醫(yī)療糾紛處理記錄（醫(yī)務(wù)科）6、2013年的放射科、化驗室、感染科安全防護工作措施介紹，檢查記錄 檢測合格證照。包括防護設(shè)施、防護培訓(xùn)、人員體檢表、津貼發(fā)放、預(yù)防接種等原始資料（醫(yī)務(wù)科、財務(wù)科、保健科、器械科）資料盒7類別：醫(yī)院管

7、理一一維護醫(yī)患雙方權(quán)益1、醫(yī)院維護雙方權(quán)益情況簡介。2013年開展維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益知識 全員教育的教材和記錄（醫(yī)務(wù)科）2、完善普通門診、方便門診（建議急診科再掛方便門診牌子）、專家門診。 病人選擇醫(yī)生、病人選擇治療的情況介紹及相關(guān)資料（醫(yī)務(wù)科）3、各種知情同意書的資料（醫(yī)務(wù)科）。門診宣傳欄和各種健康宣教育方面 的資料（黨辦室）4、 入院須知（護理部），病人一日費用清單的樣稿（財務(wù)科），門診和住院公示藥品收費價格圖片或原始資料（黨辦室、財務(wù)科）5、醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范和文明用語（人事科）6、服務(wù)咨詢服務(wù)及投訴接待處理記錄（督查室）資料盒8醫(yī)院管理一一績效管理1、醫(yī)生下基層活動資料、下鄉(xiāng)和街頭義診

8、資料、給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院贈送物資 資料、2013年度下鄉(xiāng)督查情況。（完成下鄉(xiāng)義診、防手足口病等方面的資 料共用資料盒1）（醫(yī)務(wù)科、醫(yī)療集團）2、開展健康宣教方面的資料：醫(yī)生參與衛(wèi)生及健康欄目的原始資料（醫(yī) 務(wù)科、護理部、黨辦室）3、2013年醫(yī)療服務(wù)工作年度報表和對比統(tǒng)計資料（信息管理科）4、2013年病人費用情況的報告（財務(wù)科）5、2013年內(nèi)部成本核算方案及相關(guān)資料。藥械后勤物資設(shè)備的領(lǐng)取，維修報廢、相關(guān)制度和原始資料，構(gòu)建節(jié)約型醫(yī)院。（人事科、總務(wù)科、器械科、藥劑科、財務(wù)科）資料盒9類別：醫(yī)院管理一一建設(shè)和后勤保障管理1、棗強縣政府區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃?？倓?wù)科，2013年年度工作計劃和年度工作總結(jié)（總

9、務(wù)科）2、建筑平面圖：說明服務(wù)流程體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)理念（總務(wù)科）3、住院大樓：感染病區(qū)、建設(shè)平圖及招投標的相關(guān)資料（總務(wù)科）4、2013年醫(yī)療設(shè)備，衛(wèi)生材料采購制度和相關(guān)規(guī)定，進行比價采購、保 管、更新情況的原始資料（器械科存原始資料，報復(fù)印件）5、2013年設(shè)備科工作計劃和工作總結(jié)。大型醫(yī)療設(shè)備購買的論證資料， 招標資料，CT的配制證，保修合同、維修記錄。（器械科提供復(fù)印件，原 件存檔）6、2013年來醫(yī)療設(shè)備登記、保養(yǎng)、報修、報廢與使用情況，反饋制度的 檔案，提供機器工作的情況（器械科）。7、2013年食堂管理相關(guān)原始資料（總務(wù)科）& 2013年來后勤物品登記，保養(yǎng)、報廢、使用、反饋

10、、更新的原始資料 （總務(wù)科）9、2013年鍋爐、電梯、高壓鍋人員的上崗證及相關(guān)培訓(xùn)情況（供應(yīng)室、 總務(wù)科、器械科）資料盒10類別：醫(yī)院管理一一建筑、設(shè)備、設(shè)施、危險品和要害部門 的安全管理1、2013年各項生產(chǎn)安全應(yīng)急預(yù)案，2013年保衛(wèi)科工作計劃和總結(jié)，2013 年安全生產(chǎn)管理委員會工作計劃、 檢查及相關(guān)活動的原始資料。相關(guān)年檢 合格的原始資料。（總務(wù)科）2、各種崗位責(zé)任制和工作制度的資料，持證上崗的證書（總務(wù)科）3、2013年水、電、汽、暖、氧等設(shè)備安全運行記錄。相關(guān)檢測記錄和合 格證書或證明資料（總務(wù)科）4、2013年消防設(shè)施安全運行記錄，消防定期演練的相關(guān)記錄，消防年度 檢查相關(guān)記錄（

11、總務(wù)科）5、2013年用電安全運行記錄，發(fā)電機安全運行和保養(yǎng)記錄（總務(wù)科）6、2013年醫(yī)療廢棄物處理的原始記錄，2013年污水處理的運行記錄（總 務(wù)科）7、 2013年對放射科（放射監(jiān)測記錄）、檢驗科、供應(yīng)室、氧站、倉庫、 配電房、鍋爐房、電梯安全檢查工作記錄。（總務(wù)科、器械科）& 2013年對放射性、劇毒試劑保管和使用銷毀的原始記錄（放射科、檢 驗科）資料盒11類別：醫(yī)院管理一一人力資源管理1、2013年人員進修學(xué)習(xí)和培訓(xùn)基本情況介紹。全院各級各類人員年度培訓(xùn)和考核資料。（醫(yī)務(wù)科）2、 2013年全院各類人員，年度培訓(xùn)和考核資料。（人事科）3、衛(wèi)技人員梯隊建設(shè)工作計劃，聘用人員資料。（人事

12、科提供復(fù)印件并存 檔）4、 衛(wèi)技人員梯隊建設(shè)工作計劃，考試、考核的原始資料。（人事科提供復(fù) 印件并存檔）5、 重點學(xué)科建設(shè)計劃，建設(shè)情況，人員組成情況及說明。（醫(yī)務(wù)科）6、 所有一級學(xué)科業(yè)務(wù)情況介紹，學(xué)科帶頭人情況介紹。（醫(yī)務(wù)科）7、 所有二級科室情況介紹，包括學(xué)科帶頭人和相關(guān)人員情況。（醫(yī)務(wù)科）&全院人員職稱情況分布情況及相關(guān)說明。（醫(yī)務(wù)科）資料盒12類別：醫(yī)院管理一一環(huán)境及流程的管理1、病人選擇醫(yī)生櫥窗，門診導(dǎo)醫(yī)、住院導(dǎo)醫(yī)圖與圖片資料（醫(yī)務(wù)科牽頭 護理部、人事科配合）2、醫(yī)院總體分布圖（總務(wù)科）3、 入院與出院，診斷與治療，轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院服務(wù)流程說明。（醫(yī)務(wù)科）4、優(yōu)化流程，收費取藥，一站式服

13、務(wù)（財務(wù)科、藥劑科）5、開啟意見箱的記錄和材料（督查室）6、門診、住院部都有健康教育宣傳欄（黨辦室）7、探視管理的相關(guān)規(guī)定與做法的說明（醫(yī)務(wù)科）& 2013年門診部的工作計劃和總結(jié)（門診部）資料盒13類別：醫(yī)院管理一一醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育與管理1、2013年的工作計劃和總結(jié)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育工作總結(jié)（督查室）2、2013年行風(fēng)教育計劃，會議記錄，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，獎勵辦法及其兌現(xiàn) 情況，調(diào)查處理記錄等原始記錄復(fù)印件。（督查室提供復(fù)印件并存檔）3、2013年的工休座談會資料，意見箱、意見簿、評選優(yōu)秀護士資料（督 查室、護理部）4、2013年感謝信、表揚信存檔資料（督查室復(fù)印件并存檔）5、2013年投訴書面材料登

14、記及原始存檔（督查室復(fù)印件并存檔）6、2013年投訴處理及相關(guān)記錄（督查室復(fù)印件并存檔）資料盒14類別：醫(yī)院管理一一教學(xué)與科研管理（醫(yī)務(wù)科）1、科學(xué)管理委員會和科教科的2013年工作計劃與總結(jié)。2、 2013年用于醫(yī)教和科研的經(jīng)費提取或使用情況。（財務(wù)科復(fù)印件并存 檔）3、 2013年重點學(xué)科建設(shè)工作計劃和實施措施。（醫(yī)務(wù)科）4、2013年繼續(xù)教育的所有資料。（醫(yī)務(wù)科）5、 2013年臨床實驗室開展室內(nèi)、室間質(zhì)量控制的有關(guān)資料。（檢驗科提 供復(fù)印件并存檔）6、 2013年獲科技成果獎的資料，并說明有推廣和應(yīng)用的價值。（醫(yī)務(wù)科）7、2013年引進和開展的市級先進、縣內(nèi)領(lǐng)先的標志性的技術(shù)資料。&

15、2013年論文登記與論文匯編資料。9、2013年完成省市級課題情況的資料資料合15類別：醫(yī)院管理一一信息管理科1、信息科簡介。信息管理的制度和相關(guān)規(guī)定。2013年信息科工作計劃與總結(jié)。2、醫(yī)院信息系統(tǒng)圖及相關(guān)功能介紹。重點說明信息系統(tǒng)能滿足本院開展臨床等各項工作的實際需要。3、信息系統(tǒng)與醫(yī)保、合醫(yī)辦資源共享的相關(guān)情況介紹。4、2013年信息系統(tǒng)所收集、整理、分析、反饋醫(yī)療質(zhì)量、工作量、費用、 績效等方面的信息報表以及各種表樣的存根。（信息科、財務(wù)科）5、信息系統(tǒng)安全管理制度和應(yīng)急預(yù)案，和應(yīng)急措施的說明或?qū)嵤┑脑?資料。6、2013年信息發(fā)布及應(yīng)用的情況，提供原始的資料和記錄。7、信息人員崗位

16、及責(zé)任的履行情況介紹，獎懲辦法及落實情況的原始記 錄。&人員資格及技術(shù)檔案，持證上崗的執(zhí)行情況，2013年來人員相關(guān)培訓(xùn) 計劃和執(zhí)行情況。資料合16類別：醫(yī)院管理一一財務(wù)管理1、財務(wù)科簡介，結(jié)構(gòu)圖、近三年財務(wù)工作計劃與總結(jié)。分管領(lǐng)導(dǎo)文件和財務(wù)人員技術(shù)檔案（財務(wù)科）2、財務(wù)科人員組成，崗位設(shè)置的情況介紹（財務(wù)科）3、2013年度預(yù)算編制，預(yù)算落實情況，執(zhí)行的效果（財務(wù)科）4、2013年，增收節(jié)支工作計劃，實施情況和效果（財務(wù)科）5、2013年內(nèi)部稽查情況的相關(guān)資料（財務(wù)科）6、2013年重大經(jīng)濟活動論證和集體決策的原始資料。執(zhí)行重大經(jīng)濟決策的程序介紹及相關(guān)記錄，領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制和責(zé)任制的原始資料（財務(wù)

17、科），工程審計、離任審計、專項審計等專項資料（財務(wù)科）7、2013年醫(yī)院綜合目標責(zé)任制。勞務(wù)費核算方法及說明：一是要介紹分 配制度如何體現(xiàn)按勞取酬、體現(xiàn)質(zhì)量管理、體現(xiàn)技術(shù)風(fēng)險因素，以及通過 實施調(diào)動職工工作積極性的成果。二是要充分說明分配制度不僅不會增加 病人的醫(yī)藥費用，還能有效減輕病人的經(jīng)濟負擔(dān)（人事科）& 2013年資產(chǎn)管理的相關(guān)情況介紹（登記本等原始資料）（財務(wù)科）9、2013年藥品收支兩條線管理情況介紹及相關(guān)原始資料。三年來藥品收 入比例，介紹經(jīng)過控制措施有逐年下降的趨勢（財務(wù)科）10、公開收費情況的介紹，2013年收費公開的執(zhí)行情況，收費查詢登記 和收費投訴接待處理和登記。（財務(wù)科、

18、黨辦室）11、2013年業(yè)務(wù)收入情況介紹，通過哪些措施使之收入增加而業(yè)務(wù)支出不斷減少的措施和效果（財務(wù)科、人事科）12、2013年資產(chǎn)負債率情況介紹，要介紹采取了哪些措施使固定資產(chǎn)凈 值率上升，固定資產(chǎn)增長率和收益率上升，流動資產(chǎn)收益率逐步提高的措 施和數(shù)據(jù)（財務(wù)科）13、2013年財政補助的情況介紹及數(shù)據(jù)。分為藥品零加成費、床位補助費、專項補助、設(shè)備、基建補助等（財務(wù)部）資料盒17類別：醫(yī)院管理 其它技術(shù)指標達標情況醫(yī)院其它技術(shù)指標達標情況的的介紹，提交復(fù)印件并原始材料科內(nèi)存檔。 主要包括：1、 普通門診醫(yī)師的結(jié)構(gòu)情況，規(guī)定要求主治醫(yī)師要60% （人事科）2、介紹大型設(shè)備檢查報告的時間，規(guī)定

19、要求W 48個小時（相關(guān)科室）3、檢驗、心電圖、影像常規(guī)項目報告時間，規(guī)定要求w 30分鐘（相關(guān)科 室）4、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)15次/年（信息科）5、尸檢率5% （司法鑒定、信息科）6、衛(wèi)技人員占總?cè)藬?shù)75% （人事科）7、職工對醫(yī)院管理者的滿意度80% （辦公室）&患者醫(yī)護人員對醫(yī)技、藥械、后勤工作人員服務(wù)滿意度90%（辦公室）9、職工對醫(yī)療器械和設(shè)備維修人員滿意度 90% （辦公室）10、社會對醫(yī)療服務(wù)滿意度80% （督查室）11、完成政府交付的指令性任務(wù)100% （院辦室）第二部分醫(yī)療質(zhì)量管理資料盒18類別：醫(yī)療質(zhì)量管理一一院科兩級質(zhì)量管理組織（醫(yī)務(wù)科）1、 醫(yī)療質(zhì)量管理的有關(guān)情況介紹，醫(yī)務(wù)科

20、、質(zhì)控辦設(shè)置情況，2013年醫(yī) 療質(zhì)量管理年度工作計劃及總結(jié)。2013年醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦年度質(zhì)量管理 活動情況記錄。2、醫(yī)療管理組織和三級質(zhì)控組織結(jié)構(gòu)圖3、醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度目錄4、醫(yī)療醫(yī)療管理規(guī)范目錄5、 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案質(zhì)量管理委員會人員組成及說明。2013年 的工作計劃及活動記錄。6、臨床科室設(shè)置系統(tǒng)圖和各科室2013年工作開展相關(guān)情況介紹。7、臨床科室二級質(zhì)控組織組成情況，及活動記錄（臨床、醫(yī)技質(zhì)量管理 手冊）。&主管院長與各科室簽訂的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理責(zé)任制，科主任每 月一次的質(zhì)控檢查工作記錄。9、十四個核心制度執(zhí)行情況的介紹。包括：首診負責(zé)制；三級醫(yī)師 查房制度；疑難病

21、例討論制度；會診制度；危重病人搶救制度； 死亡病例討論制度；手術(shù)分級管理制度；術(shù)前討論和大手術(shù)上報審批制度；值班與交接班制度；查對制度；O 11病歷書寫制度；02新技術(shù)準入制度；O臨床用血審核制度；O14分級護理制度。（醫(yī)務(wù)科、護理部）10、2013年每季度檢查的醫(yī)療質(zhì)量檢查通報。11、醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)的各種知情同意書目錄及樣本。 住院治療知情同意書； 輸血治療知情同意書；手術(shù)治療知情同意書；麻醉治療知情同意書； 自費類藥品使用知情同意書；特殊治療知情同意書；特殊檢查知情 同意書。資料盒19類別：醫(yī)療質(zhì)量管理一一醫(yī)療技術(shù)管理和審批（醫(yī)務(wù)科）1、2013年醫(yī)院引進新技術(shù)新項目的相關(guān)情況介紹， 年度工

22、作計劃和總結(jié)。2、新技術(shù)新項目審批表和審批程序介紹。3、新技術(shù)的申報、審批、跟蹤、評價及風(fēng)險防范等相關(guān)的原始檔案資料 復(fù)印件。4、新技術(shù)、新項目專家委員會論證討論記錄。5、 新技術(shù)、新項目知情告知及收費情況（收費要報物價批準）。資料盒20類別：醫(yī)療質(zhì)量管理單病種質(zhì)量管理（醫(yī)務(wù)科）1、2013年醫(yī)院單病種質(zhì)量管理的情況介紹。年度工作計劃和總結(jié)。2、單病種質(zhì)量管理制度、考核辦法及執(zhí)行情況?？己税ǎ涸\斷依據(jù)、治療方案、平均住院日、人均費用。3、單病種質(zhì)量控制方案。4、2013年單病種質(zhì)量控制每季度檢查情況的原始記錄。5、2013年單病種考核結(jié)果與獎懲掛鉤的情況的原始資料。6、2013年單病種控制結(jié)

23、果及反饋意見的討論記錄和改進措施。資料盒31類別：院感管理一一合理使用抗菌素資料1、抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組文件。合理使用抗菌藥物有關(guān)情況介紹。（醫(yī)務(wù)科）2、 抗菌藥物使用管理制度（目錄）（藥劑科）3、抗菌藥物使用規(guī)范（目錄）（藥劑科）4、2013年抗菌藥物使用預(yù)警機制（醫(yī)務(wù)科）及執(zhí)行情況（藥劑科）5、2013年抗菌藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、統(tǒng)計、分析及指導(dǎo)臨床的通報等資料。 （醫(yī)務(wù)科、藥劑科）6、 2013年抗菌藥物臨床使用頻率的統(tǒng)計與分析。（藥劑科）7、2013年臨床抗菌藥物應(yīng)用適應(yīng)癥、禁忌癥、劑量、療程和聯(lián)合用藥等 情況檢查統(tǒng)計分析資料。（藥劑科）& 2013年臨床合理使用抗菌藥物檢查、評價和獎懲掛

24、鉤情況的資料。（藥 劑科）資料盒32類別：醫(yī)療統(tǒng)計一一病案管理1、病案管理的基本情況介紹。病案機構(gòu)設(shè)置和人員組成及持證上崗等技術(shù)檔案。（病案室）2、科室建筑平面圖，主要設(shè)備設(shè)施。三級病案質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)圖，組織和 人員組成。（病案室）3、病案管理委員會人員組成（文件），2013年工作計劃和總結(jié)以及活動 記錄。2013年病案管理年度工作計劃和工作總結(jié)。4、病案管理工作制度、書寫規(guī)范、病案借閱制度和相關(guān)管理規(guī)定目錄。5、2013年病案登統(tǒng)計資料。病案質(zhì)量通報。6、2013年病案復(fù)印管理與記錄。7、2013年病案質(zhì)量檢查、評價、整改及與獎懲掛鉤情況的記錄。資料盒33類別：醫(yī)療統(tǒng)計一一相關(guān)指標（信息科、醫(yī)

25、務(wù)科）提供近三年以下各項指標及相關(guān)說明1、出入院診斷符合率95%;2、手術(shù)前后診斷符合率95%3、臨床主要診斷與病理論斷符合率90%4、急危重病搶救成功率80%5、無菌手術(shù)切口愈合率97%6、麻醉死亡率W 0.02%;7、甲級病案率90%（無丙級病案）&院內(nèi)急會診到位時間10分鐘；9、處方合格率95%10、平均住院日W 16天；11、 擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日 3天；12、同一病例七日內(nèi)再住院率W 0.5%;13、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)19次/年；14、急診留觀時間W 48小時；15、急救藥品完好率100%注：各種與之相關(guān)的記錄要注明記錄名稱及頁碼資料盒34類別：醫(yī)療統(tǒng)計一一醫(yī)療技術(shù)水平指標（醫(yī)務(wù)科）1、醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平統(tǒng)計表：內(nèi)容：二級醫(yī)院必備項目、本院已完成項目、已完成的?？祈椖俊⒉荒芡瓿傻谋貍漤椖康脑蛘f明。2、能完成的必備項目的病歷（每項暫定3-5份）、檢查報告單或其它證明 資料。3、所完成項目的人次和技術(shù)評價。資料盒53類別：醫(yī)技科室管理一一藥品管理、器械管理1、 器械、藥事管理工作情況介紹，2013年藥械科工作計劃和工作總結(jié)。 （藥劑科、器械科）2、藥事委員會管理制度，2