嘔吐病(急性胃炎)中醫(yī)診療方案0001

1、嘔吐?。毙晕秆祝┲嗅t(yī)診療方案嘔吐病是指胃失和降，氣逆于上，胃中之物從口中吐出的一種病 證的 總稱，一般以有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，有聲無物謂之干嘔。嘔與 吐常同時發(fā)生，很難截然分開，故并稱為嘔吐。嘔吐是內(nèi)科常見病證，除脾 胃腸病證之外，其他多種急慢性病證中，也常出現(xiàn)嘔吐癥狀，但本方案只討 論西醫(yī)急性胃炎出現(xiàn)的嘔吐。一、診斷1疾病診斷1.1中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T25 2008）。食物、痰涎等從胃中上涌，經(jīng)口而出。胃月完脹悶，不思飲食，曖氣有腐臭味。常有飲食不節(jié)，過食生冷，惱怒氣郁，或久病不愈等病史。腹透、領餐 胃鏡等檢查有助于診斷和鑒別

2、診斷。仁2西醫(yī)診斷標準：參照臨床診療指南？消化系統(tǒng)疾病分冊（中華醫(yī) 學會2005年）急性起病。臨床癥狀和體征。輔助檢查血常規(guī)、大便常規(guī)、HP、胃鏡有助于本病診斷。二 治療方案1中醫(yī)辨證論治1.1外邪犯胃證證候特點：突然嘔吐，胸月完滿悶，如感受風寒，可兼有發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮緊；如感受風熱，可兼有惡風，頭痛身疼，汗出，舌尖 紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)；如感受暑濕，可兼有胸月完痞悶，身熱心煩，口 渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：疏邪解表，和胃降逆推薦方藥：翟香正氣散加減。翟香、紫蘇 白芷 半夏、陳皮 生姜、大腹皮 厚樸、茯苓 白術 神 曲 木香 香需。1.2飲食停滯證證候特點：嘔吐酸

3、腐，月完腹脹滿，吐后得舒，曖氣厭食，大便或澹或結，舌 苔厚膩，脈滑實。治法：消食導滯，和胃降逆推薦方藥：保和丸加減。山楂、神曲 萊號子、半夏、陳皮 茯苓、連翹 內(nèi)金、紫蘇 生姜。1.3肝氣犯胃證證候特點：嘔吐吞酸，曖氣頻繁，胸脅滿悶，可因情志不遂而而嘔吐 吞酸更 甚，苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣，降逆和胃推薦方藥：四逆散合半夏厚樸湯加減。柴胡、枳殼、白芍、姜半夏、厚樸、紫蘇、郁金、茯苓、枳實 酒大黃 甘 草。1.4痰飲內(nèi)阻證證候特點：嘔吐清水痰涎，月完悶不適，不思飲食，頭暈心悸，苔白膩，脈 滑。治法：溫中化飲，和胃降逆推薦方藥：小半夏湯合苓桂術甘湯加減。半夏、生姜 茯苓、白術、甘草 桂枝、桔梗

4、、旋覆花、代赭石。1.5脾胃虛弱證證候特點：食欲不振，食入難化，飲食稍有不慎，即易嘔吐，時作時止，面 色少華，倦怠乏力，四肢不溫，大便澹瀉，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。治法：溫中健脾，和胃降逆推薦方藥：香砂六君子湯加減。黨參、白術、茯苓、甘草、半夏 砂仁、陳皮、木香 人參、干姜。1.6胃陰不足證 證候特點：嘔吐反復發(fā)作，或時作干嘔，嘔吐量不多，似饑而不欲食，口燥舌紅少津，脈細數(shù)。治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔 推薦方藥：麥門冬湯加減。人參、麥冬、粳米、甘草、石斛、天花粉、知母、半夏、大棗。2、口服中成藥制劑根據(jù)病情可辨證選擇保濟丸、霍香正氣滴丸、四磨湯口服液、保和丸、香砂 養(yǎng)胃丸、參苓白術散等。3、西醫(yī)

5、治療包括抗感染（抗HP）、解痙止痛、制酸保護胃粘膜、維持水電解質(zhì)平衡等 處理。三 中醫(yī)特色治療1、針灸治療取穴主穴取足三里、中月完 內(nèi)關，外邪犯胃者加公孫、合谷，飲食停滯 者加公孫、天樞、下月完，肝氣犯胃者加陽陵泉、太沖，濁毒壅盛 者加陽陵 泉、豐隆、支溝 天樞，素體虛弱者加脾俞、胃俞 章門、三陰交。功能和胃降逆。主治急性胃炎見惡心嘔吐 胃痛、胃脹 曖氣、泛酸等。用法以瀉法和平補平瀉為主，并可用灸法。禁忌孕婦及暈針者。2、穴位注射取穴足三里藥物維生素C功能和胃降逆。主治急性胃炎見嘔吐曖氣等。用法維生素B61 OOmg單側(cè)足三里封閉，每日次。禁忌對本藥過敏者。3、穴位敷貼3.1穴位敷貼1取穴中月

6、完 雙側(cè)內(nèi)關。藥物清半夏粉，用生姜汁適量調(diào)成糊狀。功能化濕利濁，和胃止嘔。主治濕濁中阻所致的嘔吐。用法研末，生姜汁調(diào)，敷于上述穴位，12小時后去除，每日1次。(2)3. 2穴位敷貼2取穴脾俞 胃俞、中月完 天樞 氣海。藥物大黃 丁香各1份。功能化濁解毒，和胃止嘔。主治濁毒犯胃所致的嘔吐。用法研末，生姜汁調(diào)，敷于上述穴位，12小時后去除，每日1次。(3)3. 3穴位敷貼3取穴中月完 雙側(cè)內(nèi)關。藥物姜汁炒黃連、蘇葉、白蔻仁 神曲。功能健脾和胃，消食止嘔。主治飲食停滯所致的嘔吐。用法研末，生姜汁調(diào)，敷于上述穴位，12小時后去除，每日1次。(4) 3. 4穴位敷貼4取穴中月完 雙側(cè)內(nèi)關。藥物草撥、川椒

7、。功能散寒止嘔止痛。主治風寒襲胃所致的嘔吐 胃痛。用法研末，生姜汁調(diào)，敷于上述穴位，12小時后去除，每日1次。四、護理根據(jù)病人情況進行個體化護理 1起居有常，生活有節(jié)，避免風寒暑濕穢濁之邪的侵入。2. 保持心情舒暢，避免精神刺激。3. 飲食調(diào)理：脾胃素虛者，飲食不宜過多，且勿食生冷瓜果，禁服 寒涼藥 物。胃熱者忌食肥甘厚膩、辛辣香燥、醇酒等，戒煙。4. 嘔吐不止者，臥床休息，密切觀察病情變化。服藥時盡量選擇刺 激性氣 味小的，否則隨服隨吐，更傷胃氣。服藥方法以少量頻服為佳。根據(jù)病人的 情況，以熱飲為宜，并可加入少量生姜或姜汁，以免格拒 難下。五、其他療法 結合現(xiàn)代技術，根據(jù)臨床需要，應用多功能艾灸儀、微波經(jīng)皮給藥治療儀、 電針治療儀等治療設備。六、中醫(yī)臨床療效評價 參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布中醫(yī)病癥診斷療效標準1治愈：嘔吐控制，癥狀消失，實驗室檢查正常。2.好轉(zhuǎn)：嘔吐次數(shù)減少，或間歇時間延長，部分癥狀消失,實驗室檢查有改善。3.未愈：癥狀無改善或加重。七、難點分析及解