原理及臨床應(yīng)用1

1、一、概述 計算機(jī)體層攝影（Computed tomography，CT） 是近代計算機(jī)+X線檢查的結(jié)合產(chǎn)物 1917J.Radon（奧地利）數(shù)學(xué)證明 二維、 三維物理可通過集合其無限投影以重建。 1938Gabriel Frank（德）X線診斷工作 用光子方法進(jìn)行圖像重建。 1961Oldendorf 圖像重建運用于臨床診斷 1963Comack（美）X線掃描圖像重建 （CT基礎(chǔ)） 1971Hounsfield第一臺頭部CT機(jī) 1972發(fā)表革命性突破諾貝爾獎 （79） 1974（Geogetown）美ledcey全身CT 1986電子束CT 1989 -單螺旋CT，雙螺旋CT 1998？- 多

2、排螺旋CT 1999 ? 平板CT CT增強(qiáng)掃描 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院 附屬同濟(jì)醫(yī)院放射科 周義成 二、成像原理 三個步驟 1X線掃描數(shù)據(jù)的收集和轉(zhuǎn)換 X線穿入人體組織吸收而衰減 探測器記錄衰減的X線信號（X線光子）時， 供內(nèi)爍晶體，通過光電管和光電倍增管 將看不見的光子轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽鈱⒐庑盘?轉(zhuǎn)變?yōu)槠盘枺M/數(shù)字轉(zhuǎn)換器） 數(shù)字信號送入計算機(jī) 2掃描數(shù)據(jù)處理和重建圖像 計算機(jī)處理原始數(shù)據(jù)重建圖像 3圖像顯示及貯存 重建圖像數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換不同灰暗度 光點， 形成圖像熒屏顯示拍片、打印、磁 帶、 光盤、軟盤、硬盤保存 三、CT機(jī)基本結(jié)構(gòu) （一）掃描機(jī)架 機(jī)架+球管+探測器+準(zhǔn)直器+模/轉(zhuǎn)換模器

3、 （二）檢查床 （三）高壓發(fā)生器高頻高壓發(fā)生器 （四）計算機(jī)系統(tǒng) 主計算機(jī)整個系統(tǒng)進(jìn)行 陳列處理器圖像重建處理 （五）圖像顯示，存貯及輸出設(shè)備 顯示器 激光照機(jī) MOD、CD PACS磁帶庫、磁盤塔、光盤塔 四、CT檢查方法 （一） 平掃（Non-contrast enhancement CT NECT） 不注任何對比劑進(jìn)行掃描，軸、冠掃描 （ 二 ） 增 強(qiáng) 掃 描 （ c o n t r a s t enhancementCT CECT） 向血管內(nèi)注射對比劑 (三) CT造影劑（對比劑） 對比劑的分型 水濃性：三碘苯環(huán)的衍生物 離子型：60% 泛影葡胺 65% angiografin 60

4、% 碘卡明 非離子型： Ultravisit（優(yōu)維顯） Omnipaque（歐乃派克） Iopamiro（碘必樂） Iotexol（碘海醇，歐蘇） Isovist (伊索顯） 油酯性 碘苯酯 碘化油類 蓖麻油 花生油 水 氣體 對比劑的作用原理 血管血管內(nèi)，組織外溢增加對比 影響因素：血流量，速度，毛細(xì)血管通 透性. 細(xì)胞外液體積等 直接引入脛內(nèi)口服，灌腸，椎管內(nèi)， 腦室腦池內(nèi)，增強(qiáng)與周圍對比 用藥途徑 靜脈團(tuán)注法（blous injection） 快速大量高壓注射器 靜脈滴注法 60%100ml半量于5分鐘 微量定量注射器 30%200ml靜注+半量靜滴+CT掃描 動脈注射 肝實質(zhì)，導(dǎo)管置于

5、肝動脈， 經(jīng)門靜脈回流顯示肝內(nèi)情況（用高壓注 射器） 對比劑反應(yīng)及處理 輕度反應(yīng) 3.03% 中度反應(yīng) 1.01.6% 重度反應(yīng) 0.010.06% 死亡 0.00250.0074% 腸腔造影：1-3%碘對比劑充填腸腔 水對比劑充填腸腔 植物油對比劑充填腸腔 碘水腸灌腸等 5.椎管內(nèi)注射非離子造影劑（不用） 6.腦室內(nèi)注射非離子造影劑（不用） 7.瘤體內(nèi)注射非離子造影劑 l 提高病變與正常組織密度差 l 了解強(qiáng)化類型，強(qiáng)度 l 了解強(qiáng)化時間 l 了解周圍血管關(guān)系改變 l 顯示血管解剖及變異或病變 （三）造影掃描 向器官或結(jié)構(gòu)進(jìn)行造影再掃描 脊髓腔造影+CT 腦室造影+CT 顯示結(jié)構(gòu) 發(fā)現(xiàn)病變

6、（四）特殊掃描 薄層掃描 0.55mm 重疊掃描 靶區(qū)CT掃描（target CT scanning） 目標(biāo)CT掃描：對興趣區(qū)作局部CT掃描 采用小Fov 垂體；腎上腺；肺小結(jié)節(jié) 高分辨率CT掃描（high resolution） 采用薄層中、高/極高分辨率重建 得到組織的細(xì)微結(jié)核圖像，內(nèi)耳、乳突 延遲掃描（delay CT） 注射對比劑后，等幾分鐘或幾小時后 再次掃描 定性肝PHC與肝血管瘤DDX 腎腎囊腎積水DDX 動態(tài)掃描（dynamic scanning） 進(jìn)床式動脈掃描：發(fā)現(xiàn)病灶 同層動態(tài)掃描：研究病變性質(zhì) A早期31。1% A晚期-86。9% A早期+ A晚期93。5% 門脈期82

7、。0% A早期+門脈期85。2% A晚期+門脈期98。4% A早期+ A晚期+門脈期100% CT三維重建（3DCT） 從不同角度觀察血管、骨骼 CT多平面重組 （multiple plannar reconstruction，MPR） CT血管造影（CT angiography，CTA） 靜脈注對比劑血管內(nèi)峰值增大螺旋CT 容積顯示法（VR） 血管數(shù)字化立體影像 遮蓋表面顯示法（Shaded surface display,SSD) 最大密度投影法 （masimum intensity projection，MIP） 不插管顯示血管 要高壓注射器 CT仿真內(nèi)鏡（CT virtural end

8、oscopy） 容積掃描+計算機(jī)仿真技術(shù) 類似纖維內(nèi)鏡所見 CT灌注成像（perfusion CT） 快速注藥（bolus注射 5ml/s） 快速掃描（某一層） 計算機(jī)圖像處理 腦灌注成像（perfusion CT） l 肝血流灌注，腫瘤診斷 l 腎血流灌注，腫瘤診斷 l 腎移植血流供應(yīng) l 心臟灌注心肌缺血 l 肺部病變普查，篩選 腎血流灌注 腎血流灌注 肺部病變普查，篩選 低劑量CT掃描 低劑量CT掃描 五、臨床應(yīng)用 （一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS） 1顱內(nèi)腫瘤 （1）神經(jīng)膠質(zhì)瘤 （2）腦膜瘤 （3）垂體瘤 （4）顱咽管瘤 （5）生殖細(xì)胞瘤 （6）聽N瘤 （7）血管母C瘤 （8）轉(zhuǎn)移瘤 2腦血

9、管性疾病 （1）腦梗塞 出血性 腔隙性 皮層下 （2）腦出血 （3）蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH） （二）顱腦外傷 1硬膜外血腫 2硬膜下血腫 3腦挫裂傷 4軸索損傷 5SAH 二）顱腦外傷 1硬膜外血腫 2硬膜下血腫 3腦挫裂傷 4軸索損傷 5SAH 膜外血腫 2硬膜下血腫 3腦挫裂傷 4軸索損傷 5SAH 1硬膜外血腫 2硬膜下血腫 3腦挫裂傷1硬膜外血 腫 2硬膜下血腫 3腦挫裂傷 4軸索損傷 5SAH 4軸索損傷 5SAH 4.血管畸形 (1)動靜脈畸形 (2)動靜脈瘺 (3)海綿狀血管瘤 (4)靜脈血管瘤 （5）顱內(nèi)動脈瘤 （6）皮層下動脈硬化性腦瘤 （7）腦脈管炎 5.顱內(nèi)感染 (1)腦

10、膿腫 (2)腦TB (3)病毒性腦炎 (4)真菌感染 5.脫髓鞘疾病 (1)腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良 (2)多發(fā)性硬化（MS） (3)急性播散腦脊髓炎 (4)橋腦中心髓鞘溶解癥 6顱腦先天畸形及發(fā)育障礙 (1)胼胝體發(fā)育不全 (2)小腦扁桃體下疝畸形 (3)蛛網(wǎng)膜囊腫 (4)結(jié)節(jié)性硬化 (5)腦穿通畸形 (6)Dandy-Walkers 7.脊髓疾病 髓內(nèi)腫瘤 髓外硬膜下腫瘤 硬膜外腫瘤 脊髓空洞癥 囊腫 腫瘤 增強(qiáng) (二）、頭面頸部 （一）眼 1視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 2黑色素瘤 3球后炎性假瘤 4淚腺腫瘤 5血管瘤 6眼眶異物及外傷出血等 （三）鼻和鼻竇 1鼻竇炎 2鼻竇囊腫 3乳突狀瘤 （四）咽喉部

11、 1 鼻咽癌 2 鼻咽纖維血管瘤 3 扁桃體惡性腫瘤 4 咽后及咽旁膿腫 5 喉癌 （五）耳部 1 先天畸形 2 中耳乳突炎 3 膽脂瘤 4 中耳癌 5 顳骨，乳突骨折 （六）口腔 1 造釉細(xì)胞瘤 2 舌癌 3 腮腺腫瘤 （七）頸部 1 頸動脈體瘤 2 頸部淋巴結(jié)腫大 3 甲狀腺腫瘤 （八）、胸部 1 支氣管擴(kuò)張 2 氣管、支氣管異物 3 肺部炎癥 4 肺TB 5 肺部腫瘤 良性：纖維瘤、乳突狀瘤、錯構(gòu)瘤 惡性：中央型，周圍型肺癌，轉(zhuǎn)移Ca 6 支氣管及肺部外傷 7 胸膜腫瘤 間質(zhì)瘤 轉(zhuǎn)移瘤 8 胸膜損傷 9 縱隔氣腫、血腫 10 縱隔腫瘤 縱隔囊腫 縱隔腫瘤 縱隔腫瘤樣病變 縱隔轉(zhuǎn)移 11

12、心臟增大 12 大血管異常 13 肺循環(huán)異常 14 先心Cine CT 15 獲得性心臟病 風(fēng)心 冠心 高心 肺心 心肌病 16 心包炎和心包積液 心包炎 心包積液 17 胸主動脈瘤及主動脈夾層 18 大動脈炎 （九）消化系統(tǒng) 食道腸道 1 食道靜脈曲張 2 食管腫瘤 3 食管異物 4 胃腫瘤 5 小腸腫瘤 6 腸梗阻+腫瘤 7 潰瘍病及穿孔 8 憩室 9 結(jié)腸腫瘤 10 蘭尾炎 11 crohn病 肝膽胰腺 1 肝海綿狀血管瘤 2 肝細(xì)胞癌 3 肝轉(zhuǎn)移Ca 4 肝膿腫 5 肝囊腫 6 肝硬化 7 脂肪肝 8 膽道先天性異常 膽總管囊腫 Carolis 9.膽囊炎、結(jié)石 10腸道梗阻 11 胰

13、腺疾病 胰腺炎 胰腺癌 胰腺囊腫 12 脾臟疾病 脾外傷 脾腫瘤 13 急腹癥 腸梗阻 腸套疊 胃腸穿孔 腸梗阻 腹部外傷 （十）泌尿系統(tǒng)及腎上腺 先天畸形 1腎先天發(fā)育異常 單腎缺如 異位腎 腎發(fā)育不全 腎盂輸尿管重復(fù)畸形 馬蹄腎、腎旋轉(zhuǎn)異常 2膀胱輸尿管發(fā)育異常 輸尿管囊腫 膀胱缺如 巨膀胱 膀胱外翻 膀胱憩室 結(jié)石 1 腎結(jié)石 2 輸尿管結(jié)石 3 膀胱結(jié)石 結(jié)核 1 腎結(jié)核 2 輸尿管TB 3 膀胱TB 囊腫 1 腎單純性囊腫 2 多囊腎 泌尿系腫瘤 1 腎血管平滑肌脂肪瘤 2 腎腺瘤 3 腎癌 4 腎盂癌 5 腎母細(xì)胞瘤 6 膀胱癌 7 膀胱其它腫瘤 腎血管性病變 1 腎A狹窄 2 腎

14、梗塞 3 腎A-VF 4 動脈瘤 腎外傷 1 腎包膜下血腫 2 腎周血腫 3 腎實質(zhì)血腫 4 腎撕裂傷 移植腎 功能 血管 積液 尿外溢 腎周膿腫 淋巴囊腫 尿囊腫 排異反應(yīng)：大或小，皮髓分界不清 腎上腺 1 腎上腺增生 2 腎上腺瘤 3 腎上腺皮質(zhì)癌 4 Conn腺瘤 5 嗜鉻細(xì)胞瘤 6 腎上腺結(jié)核 7 腎腺無功能腺瘤 8 腎上腺髓脂瘤 9 腎上腺囊腫 10 轉(zhuǎn)移瘤 （十一）、生殖系統(tǒng)及乳腺 女性生殖系統(tǒng)（MR顯示最好） 1 子宮先天畸形 2 子宮肌瘤 3 子宮頸癌 4 子宮體癌 5 卵巢囊腫 6 卵巢囊腺瘤 7 卵巢癌 8 異位妊娠 男性生殖系統(tǒng) 1 前列腺增生 2 前列腺癌 （十二）乳腺 CT、MR應(yīng)用較少 （十三）、骨、關(guān)節(jié) 外傷 1 骨、關(guān)節(jié)骨折、顱底、骨盆、頜面部關(guān)節(jié)， 脊椎，顯示好 2 椎間盤突出 感染 1 骨髓炎 2 關(guān)節(jié)炎 3 骨、關(guān)節(jié)TB 4 軟組織感染 慢性關(guān)節(jié)病 1 類