口腔癌及其預防

1、 本章敘述口腔癌的致病因素：與本章敘述口腔癌的致病因素：與生活方式生活方式有有 關，如煙草的使用、飲酒、咀嚼檳榔、營養(yǎng)；與關，如煙草的使用、飲酒、咀嚼檳榔、營養(yǎng)；與 環(huán)境因素環(huán)境因素有關，如光輻射與核輻射等；與有關，如光輻射與核輻射等；與生物因生物因 素素有關，如口腔感染與局部刺激、病毒與梅毒。有關，如口腔感染與局部刺激、病毒與梅毒。 重點重點敘述對口腔癌的預防與控制，改變不良的生敘述對口腔癌的預防與控制，改變不良的生 活方式、減少致病因素、提高高危人群對口腔癌活方式、減少致病因素、提高高危人群對口腔癌 警告標志的認識、定期檢查提高早期治療率與增警告標志的認識、定期檢查提高早期治療率與增 加生

2、存率，防止環(huán)境污染，防護群體健康加生存率，防止環(huán)境污染，防護群體健康。 內內 容容 * * * 簡介簡介 * * * 口腔癌的流行病學特征口腔癌的流行病學特征 * * * 口腔癌的致病因素口腔癌的致病因素 * * * 口腔癌的預防口腔癌的預防 Prevention Prevention 什么是口腔癌？什么是口腔癌？ 口腔癌是指涉及口腔，主要是口腔粘膜的惡性腫瘤。狹義概口腔癌是指涉及口腔，主要是口腔粘膜的惡性腫瘤。狹義概 念為口腔鱗癌，是發(fā)生于舌、口底、腭、牙齦、頰和牙槽粘念為口腔鱗癌，是發(fā)生于舌、口底、腭、牙齦、頰和牙槽粘 膜的一種癌癥。廣義即為唇癌、唾液腺惡性腫瘤等。膜的一種癌癥。廣義即為唇

3、癌、唾液腺惡性腫瘤等。 是世界上第是世界上第6 6種最常見的癌癥種最常見的癌癥 為什么要預防口腔癌？為什么要預防口腔癌？ n容易轉移容易轉移 n治療費用高治療費用高 n預后差預后差 n病人生活的質量不高病人生活的質量不高 n口腔癌前病變口腔癌前病變 一、口腔癌的流行病學一、口腔癌的流行病學 疾病不是隨機地發(fā)生疾病不是隨機地發(fā)生 流行病學就是研究這些非隨機發(fā)生的疾病流行病學就是研究這些非隨機發(fā)生的疾病 的特征的特征 第一節(jié)第一節(jié) 口腔癌與癌前病變口腔癌與癌前病變 一、口腔癌的流行病學一、口腔癌的流行病學 （1 1）發(fā)病率）發(fā)病率 發(fā)病率發(fā)病率：常用常用1010萬分之幾表示萬分之幾表示 某一人群在

4、特定時間內（通常是某一人群在特定時間內（通常是1年）年） 新新發(fā)生的病例數。發(fā)生的病例數。 患病率患病率：常用百分數表示常用百分數表示 某一人群在特定時間內患有某種疾病的某一人群在特定時間內患有某種疾病的 人數。人數。 一、口腔癌的流行病學一、口腔癌的流行病學 1 1）國家和地區(qū)）國家和地區(qū)發(fā)病率差異大發(fā)病率差異大 n口腔癌的最好發(fā)地區(qū)口腔癌的最好發(fā)地區(qū)：南亞。：南亞。 n在在印度印度、孟加拉國、巴基斯坦和斯、孟加拉國、巴基斯坦和斯 里蘭卡，口腔癌是最常見的癌癥，里蘭卡，口腔癌是最常見的癌癥， 占全部癌癥的占全部癌癥的1/3。 n口腔癌的高發(fā)地區(qū)：法國、巴西、口腔癌的高發(fā)地區(qū)：法國、巴西、 中

5、東歐中東歐 一、口腔癌的流行病學一、口腔癌的流行病學 口腔癌占全部癌癥的比例口腔癌占全部癌癥的比例 n我國我國 長江以北長江以北 1.45%-5.60%1.45%-5.60% 長江以南長江以南 1.75%-5.18%1.75%-5.18% n美國美國 2%-4%2%-4% n孟加拉、印度、巴基斯坦、斯里蘭卡孟加拉、印度、巴基斯坦、斯里蘭卡 1/31/3 我國口腔及咽部惡性腫瘤的估計標化我國口腔及咽部惡性腫瘤的估計標化發(fā)發(fā) 病率病率: : 男性為男性為8.7/108.7/10萬，女性為萬，女性為6.0/106.0/10 萬。萬。 一、口腔癌的流行病學一、口腔癌的流行病學 (2) (2) 年齡年齡

6、 n發(fā)病與死亡隨年齡增長而上升發(fā)病與死亡隨年齡增長而上升 一、口腔癌的流行病學一、口腔癌的流行病學 (3) (3) 性別性別 n男性多發(fā)男性多發(fā) n男男/女女 3：1 n比例因部位不同而不同比例因部位不同而不同 一、口腔癌的流行病學一、口腔癌的流行病學 一、口腔癌的流行病學一、口腔癌的流行病學 (4)(4) 部位部位差異差異 n影響因素：地區(qū)、氣候、種族、生活習慣影響因素：地區(qū)、氣候、種族、生活習慣 n我國：以舌癌、頰癌、牙齦癌、腭癌等為常我國：以舌癌、頰癌、牙齦癌、腭癌等為常 見，唇癌較少見見，唇癌較少見 n美國：舌癌是最常見的口腔癌，其次是唇癌美國：舌癌是最常見的口腔癌，其次是唇癌 和口底

7、癌。其它發(fā)達國家情況也類似和口底癌。其它發(fā)達國家情況也類似 n印度：頰癌是最常見的口腔癌印度：頰癌是最常見的口腔癌 一、口腔癌的流行病學一、口腔癌的流行病學 （5 5）死亡率死亡率病死亡的人數。常用病死亡的人數。常用1010萬萬 分之幾表示分之幾表示 n性別、部位、種族、地區(qū)不同性別、部位、種族、地區(qū)不同 死亡率不同死亡率不同 二、癌前病變二、癌前病變 癌前病變癌前病變是指臨床及組織學上有改變并且有是指臨床及組織學上有改變并且有 癌變傾向的病變。癌變傾向的病變。 常見為口腔白斑和口腔紅斑。常見為口腔白斑和口腔紅斑。 第二節(jié)第二節(jié) 口腔癌的致病因素口腔癌的致病因素 一、生活方式一、生活方式 (l

8、ife style)(life style) 二、環(huán)境因素二、環(huán)境因素 (factor of environment)(factor of environment) 三、生物因素三、生物因素 (factor of biology)(factor of biology) 一、生活方式一、生活方式(life style)(life style) （一）吸煙（一）吸煙（smokingsmoking） 煙草與煙氣中含有多種有害物質致癌和促癌煙草與煙氣中含有多種有害物質致癌和促癌 的作用。主要有害物質是煙草特異性亞硝基鹽，的作用。主要有害物質是煙草特異性亞硝基鹽， 其中亞硝基去甲煙堿和甲基其中亞硝基去甲

9、煙堿和甲基- -亞硝基亞硝基- -吡啶基吡啶基- - 丁酮具有很強的致癌性。吸煙時有害物質侵入丁酮具有很強的致癌性。吸煙時有害物質侵入 上皮，破壞上皮細胞功能，引起機體分子機構上皮，破壞上皮細胞功能，引起機體分子機構 的變化而致病。的變化而致病。 不同地區(qū)和民族吸煙方式是不同的不同地區(qū)和民族吸煙方式是不同的 吸煙方式主要有以下幾種：吸煙方式主要有以下幾種： 紙煙、煙斗、雪茄、倒吸煙、嚼煙紙煙、煙斗、雪茄、倒吸煙、嚼煙 （或煙草與檳榔混合）、鼻煙等。（或煙草與檳榔混合）、鼻煙等。 口腔癌的發(fā)病部位與吸煙方式有關口腔癌的發(fā)病部位與吸煙方式有關 在印度、撒丁島、委內瑞拉和哥倫比亞等在印度、撒丁島、委

10、內瑞拉和哥倫比亞等 地區(qū)，一些人把燃燒的煙頭放入口腔倒吸，女地區(qū)，一些人把燃燒的煙頭放入口腔倒吸，女 性倒吸煙者甚多，故其中一些人患有腭部白斑性倒吸煙者甚多，故其中一些人患有腭部白斑 (leukoplakia)(leukoplakia)和腭癌。吸紙煙的，發(fā)病部位和腭癌。吸紙煙的，發(fā)病部位 多在舌與口底，吸煙斗的發(fā)病部位多在舌與口底，吸煙斗的發(fā)病部位 多在唇部。多在唇部。 口腔癌的發(fā)病與吸煙數量有關口腔癌的發(fā)病與吸煙數量有關 口腔癌的危險度與吸煙成正相關，假設不吸煙?？谇话┑奈ｋU度與吸煙成正相關，假設不吸煙危 險度是險度是1 1，每天吸，每天吸10101919支，危險度上升為支，危險度上升為6.

11、06.0，2020支支 以上為以上為7.77.7，4040支以上危險度高達支以上危險度高達12.412.4。吸煙斗數量在。吸煙斗數量在 25kg25kg以上危險度是吸煙少的以上危險度是吸煙少的5 5倍倍 。 咀嚼煙草咀嚼煙草tobacco chewing(smokeless tobacco) tobacco chewing(smokeless tobacco) 對對 口腔黏膜的損害，最初是從英國蘭開夏礦區(qū)的礦工中口腔黏膜的損害，最初是從英國蘭開夏礦區(qū)的礦工中 觀察到的，觀察到的，2525名口腔黏膜有白斑前期病變的礦工，繼名口腔黏膜有白斑前期病變的礦工，繼 續(xù)嚼煙草續(xù)嚼煙草5 5年之后，均發(fā)展成

12、為鱗狀上皮癌。年之后，均發(fā)展成為鱗狀上皮癌。 美國學者隨訪美國學者隨訪1515年、挪威學者隨訪年、挪威學者隨訪1212年，發(fā)年，發(fā) 現吸鼻煙比不吸鼻煙者患口腔癌的危險性高現吸鼻煙比不吸鼻煙者患口腔癌的危險性高 2 23 3倍，患口腔癌的危險性與吸煙長短、吸入倍，患口腔癌的危險性與吸煙長短、吸入 量、受刺激部位有關，而不吸煙人群很少發(fā)生量、受刺激部位有關，而不吸煙人群很少發(fā)生 口腔癌。根據口腔癌。根據19961996年美國預防與疾病控制中心年美國預防與疾病控制中心 報道美國報道美國75%75%的口腔癌與咽癌病人，是吸煙與的口腔癌與咽癌病人，是吸煙與 咀嚼煙草所致。咀嚼煙草所致。 （二）嚼檳榔（二

13、）嚼檳榔(betel-nut chewing) 1 1、口腔癌發(fā)生與嚼檳榔時間、滯留時間成正相關，、口腔癌發(fā)生與嚼檳榔時間、滯留時間成正相關， 最常發(fā)生的部位是頰部，患頰癌的危險性是不最常發(fā)生的部位是頰部，患頰癌的危險性是不 嚼檳榔的嚼檳榔的7 7倍。倍。 2 2、斯里蘭卡、印度、馬來西亞、巴布亞新幾內亞、斯里蘭卡、印度、馬來西亞、巴布亞新幾內亞、 新加坡等地區(qū)均有嚼檳榔的習慣。例如孟買口新加坡等地區(qū)均有嚼檳榔的習慣。例如孟買口 腔患者中，腔患者中， 85%85%有嚼檳榔史，對照組只有有嚼檳榔史，對照組只有22.4%22.4%。 1985198519871987年湖南湘潭流行病學資料表明，在年

14、湖南湘潭流行病學資料表明，在 有嚼檳榔習慣的人群中，口腔黏膜下纖維性變有嚼檳榔習慣的人群中，口腔黏膜下纖維性變 的患病率為的患病率為30.3%30.3%，并存口腔癌，并存口腔癌4 4例。例。 檳榔塊中的煙草、石灰對口腔黏膜有損害檳榔塊中的煙草、石灰對口腔黏膜有損害 各地區(qū)檳榔塊的加工制作是不同的，一般由各地區(qū)檳榔塊的加工制作是不同的，一般由檳檳 榔葉、檳榔子、熟石灰和煙草構成榔葉、檳榔子、熟石灰和煙草構成。在印度是將。在印度是將 曬干的煙草末與檳榔粉（或檳榔片），加熟石灰曬干的煙草末與檳榔粉（或檳榔片），加熟石灰 混合，用檳榔葉包上，然后涂抹上兒茶。有的還混合，用檳榔葉包上，然后涂抹上兒茶。有

15、的還 加小豆蔻、丁香和茴香等香料。也有的地區(qū)檳榔加小豆蔻、丁香和茴香等香料。也有的地區(qū)檳榔 塊還與棉子油或芝麻油混合。塊還與棉子油或芝麻油混合。 （三）飲酒（三）飲酒(drinking alcohol)(drinking alcohol) 長期積累的臨床資料表明，飲長期積累的臨床資料表明，飲 酒與口腔癌的發(fā)生呈正相關。酒與口腔癌的發(fā)生呈正相關。 GaranerGaraner對對189189例口腔癌患者調查，例口腔癌患者調查， 94%94%的患者飲酒。的患者飲酒。WynderWynder等發(fā)現等發(fā)現 33.0%33.0%的口腔癌患者有每天飲酒習慣，的口腔癌患者有每天飲酒習慣， 其酒精含量超過其酒

16、精含量超過155.5155.5克。飲酒主要克。飲酒主要 增加增加舌與口底癌舌與口底癌的危險性，因酒與的危險性，因酒與 舌、口底黏膜反復接觸，引起黏膜舌、口底黏膜反復接觸，引起黏膜 燒傷并增加對致癌物質的吸收。酒燒傷并增加對致癌物質的吸收。酒 精的致癌性除局部影響，還有全身精的致癌性除局部影響，還有全身 方面的影響。方面的影響。 飲酒和吸煙，或飲酒和口腔衛(wèi)生差，兩者有協同作用飲酒和吸煙，或飲酒和口腔衛(wèi)生差，兩者有協同作用 飲酒加吸煙口腔癌危險性增加飲酒加吸煙口腔癌危險性增加2.52.5倍。倍。 MashbergMashberg研究證明，飲酒比吸煙危險性增研究證明，飲酒比吸煙危險性增 加的趨勢高，

17、雙倍飲酒比雙吸煙口腔癌的危險加的趨勢高，雙倍飲酒比雙吸煙口腔癌的危險 性高?？谇话┲委熤螅谖鼰熀惋嬀频幕颊咝愿?。口腔癌治療之后，在吸煙和飲酒的患者 中復發(fā)率也高。中復發(fā)率也高。 （四）營養(yǎng)（四）營養(yǎng) 維生素缺乏與口腔癌的發(fā)生有關。很多口腔癌維生素缺乏與口腔癌的發(fā)生有關。很多口腔癌 患者的排泄物中，維生素患者的排泄物中，維生素B B的含量很少，的含量很少，76.2%76.2%的的 口腔癌患者血清檢驗時，發(fā)現維生素口腔癌患者血清檢驗時，發(fā)現維生素 A A 含量很含量很 低。低。 印度的印度的TeavancoreTeavancore地區(qū)的勞苦人群中，口腔癌地區(qū)的勞苦人群中，口腔癌 患病率非常高，

18、據認為與該地區(qū)的主食稻米與木患病率非常高，據認為與該地區(qū)的主食稻米與木 薯粉中十分缺乏薯粉中十分缺乏蛋白質和維生素蛋白質和維生素 A A有關。有關。 舌癌患者中，舌癌患者中，25%25%45%45%有缺鐵性貧血，可能有缺鐵性貧血，可能 缺鐵時舌乳頭剝脫，增加了舌黏膜癌變的敏感性。缺鐵時舌乳頭剝脫，增加了舌黏膜癌變的敏感性。 二、環(huán)境因素二、環(huán)境因素(factor of environment)(factor of environment) 營養(yǎng)缺乏不能單純歸于生活方式因素，營養(yǎng)缺乏不能單純歸于生活方式因素， 因為除擇食、偏食原因之外，更多的是因為除擇食、偏食原因之外，更多的是 社會環(huán)境因素。社

19、會環(huán)境因素。 （一）光輻射（一）光輻射(ray radiatio(ray radiation)n) 光輻射（波長光輻射（波長320320400nm400nm）是引起皮膚癌的主要原因，）是引起皮膚癌的主要原因， 長期強烈光照也是唇紅部癌的原因之一，多發(fā)生在下唇。長期強烈光照也是唇紅部癌的原因之一，多發(fā)生在下唇。 例如，美國患下唇鱗狀上皮癌的患者，多為男性白種人中例如，美國患下唇鱗狀上皮癌的患者，多為男性白種人中 農民與水手，他們大多生活在美國南部或為南部的移民，農民與水手，他們大多生活在美國南部或為南部的移民， 黑人中很少發(fā)生唇紅部癌，因為黑色素阻礙紫外線。由于黑人中很少發(fā)生唇紅部癌，因為黑色素

20、阻礙紫外線。由于 唇紅部癌與光輻射有關，因此患者有明顯的職業(yè)差別，農唇紅部癌與光輻射有關，因此患者有明顯的職業(yè)差別，農 民與戶外工作人員患病率高，農民患唇紅部癌是城市居民民與戶外工作人員患病率高，農民患唇紅部癌是城市居民 的的2 2倍。倍。 （二）核輻射（二）核輻射(radiation of nucleus)(radiation of nucleus) 核輻射對人與動物均有誘發(fā)癌的作用，是由核輻射對人與動物均有誘發(fā)癌的作用，是由 于于射線對人體易感細胞的作用，常見白射線對人體易感細胞的作用，常見白 血病和淋巴瘤放射治療后的病人，易引起黏膜血病和淋巴瘤放射治療后的病人，易引起黏膜 表皮樣癌和唾液

21、腺癌。表皮樣癌和唾液腺癌。 空氣污染也是致病因素，如高度工業(yè)化所造空氣污染也是致病因素，如高度工業(yè)化所造 成的煤煙污染，紡織工業(yè)中纖維刺激，如英國成的煤煙污染，紡織工業(yè)中纖維刺激，如英國 兩個主要的紡織工業(yè)區(qū)（西北部棉區(qū)和西約克兩個主要的紡織工業(yè)區(qū)（西北部棉區(qū)和西約克 郡毛制品區(qū)）發(fā)現女性口腔癌病例多，而又無郡毛制品區(qū)）發(fā)現女性口腔癌病例多，而又無 其他誘發(fā)原因。其他誘發(fā)原因。 三、生物因素三、生物因素(factor of biology)(factor of biology) （一）口腔感染與局部刺激（一）口腔感染與局部刺激 口腔衛(wèi)生不良、尖銳牙尖和不良修復口腔衛(wèi)生不良、尖銳牙尖和不良修復

22、體的長期刺激，被認為是口腔癌發(fā)生的體的長期刺激，被認為是口腔癌發(fā)生的 原因之一，這是一種慢性、反復刺激和原因之一，這是一種慢性、反復刺激和 感染的誘發(fā)過程。感染的誘發(fā)過程。 （二）病毒與梅毒（二）病毒與梅毒(syphilis)(syphilis) 病毒與癌之間的關系是復雜的，即不像病毒與癌之間的關系是復雜的，即不像2020年前年前 所認為的病毒是癌的主要原因，也不能排除癌與病所認為的病毒是癌的主要原因，也不能排除癌與病 毒有關。毒有關。 19831983年年SyrjonenSyrjonen首次提出口腔癌人乳頭狀瘤病毒首次提出口腔癌人乳頭狀瘤病毒 （human papaillomata viru

23、s ,HPVhuman papaillomata virus ,HPV）的病原學，因）的病原學，因 口腔鱗癌的形態(tài)表現與口腔鱗癌的形態(tài)表現與HPVHPV感染后三種類型相關（內陷、感染后三種類型相關（內陷、 乳頭狀、扁平疣三類型）。乳頭狀、扁平疣三類型）。 此后此后LoningLoning和和Devilliers Devilliers 等證明在部分鱗癌中，等證明在部分鱗癌中，HPV HPV 抗原陽性，同時也從白斑抗原陽性，同時也從白斑 中發(fā)生抗原陽性。因此，一些學者認為中發(fā)生抗原陽性。因此，一些學者認為HPVHPV是部分癌前是部分癌前 病變和口腔鱗癌的致病因素之一。病變和口腔鱗癌的致病因素之一。

24、 口腔癌的致病因素是口腔癌的致病因素是 多方面的多方面的 口腔癌的致病因素是復雜的、綜合的、與遺口腔癌的致病因素是復雜的、綜合的、與遺 傳、機體易感性、種族等均有關系。傳、機體易感性、種族等均有關系。 口腔癌的發(fā)病可能與梅毒有關，口腔癌的發(fā)病可能與梅毒有關，MartinMartin發(fā)現發(fā)現24%24%梅毒患者梅毒患者 患有口腔癌。在印度梅毒患者中，晚期合并頰癌的有患有口腔癌。在印度梅毒患者中，晚期合并頰癌的有11.0%11.0%、 13.2%13.2%、18.0%18.0%不同情況的報道。據報道不同情況的報道。據報道18%18%黑人梅毒患者還有黑人梅毒患者還有 口腔癌。口腔癌。 第三節(jié)第三節(jié)

25、口腔癌的預防口腔癌的預防 越來越多的醫(yī)務人員越來越多的醫(yī)務人員 逐漸認識到口腔癌早期預逐漸認識到口腔癌早期預 防的重要性與早發(fā)現在治防的重要性與早發(fā)現在治 療上的重要性，其療上的重要性，其預防的預防的 含義含義包括預防口腔癌的發(fā)包括預防口腔癌的發(fā) 生，預防口腔癌對鄰近組生，預防口腔癌對鄰近組 織的損害，預防口腔癌的織的損害，預防口腔癌的 轉移，預防因口腔癌喪失轉移，預防因口腔癌喪失 生命。生命。 一、口腔健康教育（一級）一、口腔健康教育（一級） 增進公眾預防口腔癌的衛(wèi)生知識，增進公眾預防口腔癌的衛(wèi)生知識， 矯正不良行為。據第二次顴骨口腔健矯正不良行為。據第二次顴骨口腔健 康流行病學抽樣調查，我

26、國男性公民康流行病學抽樣調查，我國男性公民 35354444歲，歲，65657474歲吸煙者分別占歲吸煙者分別占 86.1%86.1%與與55.8%55.8%，飲酒者分別占，飲酒者分別占66.7%66.7% 與與49.2%49.2%，即吸煙又喝酒者分別占，即吸煙又喝酒者分別占 49.6%49.6%與與35.3%35.3%，35354444歲、歲、65657474 歲男性吸煙者分別占女性的歲男性吸煙者分別占女性的14.514.5倍，倍， 飲酒者男性是女性的飲酒者男性是女性的6.36.3倍。倍。 （一）減少致病因素（一）減少致病因素 1 1避免吸煙、飲酒和嚼檳榔；避免吸煙、飲酒和嚼檳榔；大量研究表

27、明，在大量研究表明，在 致癌因素中，煙草是最大的癌癥誘發(fā)物，故吸煙是最危險致癌因素中，煙草是最大的癌癥誘發(fā)物，故吸煙是最危險 的不良習慣。的不良習慣。 因此我國口腔癌的因此我國口腔癌的一級預防一級預防應著重從吸煙與飲酒的危應著重從吸煙與飲酒的危 害性方面進行教育，改變吸煙、飲酒的習慣；鼓勵公眾不害性方面進行教育，改變吸煙、飲酒的習慣；鼓勵公眾不 要染上吸煙習慣；已吸煙者最好戒煙，已吸煙而不能戒煙要染上吸煙習慣；已吸煙者最好戒煙，已吸煙而不能戒煙 者，起碼要減少用量。者，起碼要減少用量。 避免嚼檳榔，特別是在檳榔中混有煙草與石灰時致癌避免嚼檳榔，特別是在檳榔中混有煙草與石灰時致癌 危險性較大危險

28、性較大 酒與惡性腫瘤之間的關系酒與惡性腫瘤之間的關系 主要表現在口腔、咽、喉與食管癌上，酒中酒主要表現在口腔、咽、喉與食管癌上，酒中酒 精含量愈高，致癌的危險性就愈高。精含量愈高，致癌的危險性就愈高。19811981年有學年有學 者報告飲啤酒和葡萄酒致癌的危險性并不比烈性者報告飲啤酒和葡萄酒致癌的危險性并不比烈性 酒少，因為一般啤酒飲量大。酒少，因為一般啤酒飲量大。 2注意對光輻射的防護；注意對光輻射的防護； 防止長時間直接日照。下唇防止長時間直接日照。下唇 光照機會比上唇多，光照機會比上唇多，95%95%唇紅唇紅 部癌在下唇。部癌在下唇。 3平衡飲食平衡飲食 減少脂肪攝入量，增加蔬菜、水果。

29、提高減少脂肪攝入量，增加蔬菜、水果。提高 維生素維生素A A、B B、E E和微量元素硒的攝入量。和微量元素硒的攝入量。 4 4不飲過熱的飲料不飲過熱的飲料 不食過熱食品；避免刺激口腔黏膜組織。不食過熱食品；避免刺激口腔黏膜組織。 5避免不良刺激避免不良刺激 及時調磨義齒銳利邊緣，防止對軟組織摩擦、及時調磨義齒銳利邊緣，防止對軟組織摩擦、 壓迫和創(chuàng)傷。壓迫和創(chuàng)傷。 6保持良好的口腔衛(wèi)生保持良好的口腔衛(wèi)生 拔除殘根、殘冠，及時調磨拔除殘根、殘冠，及時調磨 牙銳利牙尖；避免反復咬頰、咬牙銳利牙尖；避免反復咬頰、咬 舌。舌。 （二）提高公眾對口腔癌警告標志的認（二）提高公眾對口腔癌警告標志的認 識識

30、 提高公眾對口腔癌警告標志的認識，以便提高公眾對口腔癌警告標志的認識，以便 加以警惕，及早就醫(yī)。加以警惕，及早就醫(yī)。 1 1口腔內的潰瘍，口腔內的潰瘍，2 2周以上尚未愈合。周以上尚未愈合。 2 2口腔粘膜有白色、紅色和發(fā)暗的斑?？谇徽衬び邪咨?、紅色和發(fā)暗的斑。 3 3口腔與頸部有不正常的腫脹和淋巴結腫大?？谇慌c頸部有不正常的腫脹和淋巴結腫大。 4 4口腔反復出血，出血原因不明?？谇环磸统鲅鲅虿幻?。 5 5面部、口腔、咽部和頸部有不明原因的麻木面部、口腔、咽部和頸部有不明原因的麻木 與疼痛。與疼痛。 二、定期口腔檢查（二級）二、定期口腔檢查（二級） 定期檢查是為了提高早期治定期檢查是為

31、了提高早期治 療率，如果癌瘤在療率，如果癌瘤在2cm2cm，同時無，同時無 轉移，就大大增加轉移，就大大增加5 5年生存率年生存率 (survival rate)(survival rate)，如果癌瘤在，如果癌瘤在 2cm 2cm 或以下，提高或以下，提高2 2倍，倍，1cm1cm或或 以下，以下，5 5年生存率提高年生存率提高3 3倍，故倍，故 早發(fā)現、早治療對降低口腔癌早發(fā)現、早治療對降低口腔癌 的死亡率是十分有意義的。的死亡率是十分有意義的。 學會自我檢查的方法 對對4040歲以上長期吸煙、吸煙量在歲以上長期吸煙、吸煙量在2020支支/ /日以日以 上者、既吸煙又有飲酒習慣者，因煙酒刺

32、激口上者、既吸煙又有飲酒習慣者，因煙酒刺激口 腔已有白斑的患者，以及長期嚼檳榔塊者腔已有白斑的患者，以及長期嚼檳榔塊者。 自我檢查的方法與步驟如下：自我檢查的方法與步驟如下： 1 1對頭頸部進行對稱性觀察；注意皮膚顏色的變化。對頭頸部進行對稱性觀察；注意皮膚顏色的變化。 2 2手食指觸摸面部；面部如有顏色變化、觸疼或腫塊、手食指觸摸面部；面部如有顏色變化、觸疼或腫塊、 疣痔增大，疣痔增大，2 2周內就醫(yī)檢查。周內就醫(yī)檢查。 3 3觸摸頸部；從耳后觸摸至鎖骨，注意觸摸疼痛與腫觸摸頸部；從耳后觸摸至鎖骨，注意觸摸疼痛與腫 塊。檢查左右兩側頸部。塊。檢查左右兩側頸部。 4 4上、下唇；先翻開下唇，觀

33、察唇紅部與唇內側黏膜，上、下唇；先翻開下唇，觀察唇紅部與唇內側黏膜， 用食指與拇指從內向外，從左向右觸摸下唇，對上唇用食指與拇指從內向外，從左向右觸摸下唇，對上唇 做同樣檢查，觸摸是否有腫塊，觀察是否有創(chuàng)傷。做同樣檢查，觸摸是否有腫塊，觀察是否有創(chuàng)傷。 5 5牙齦與頰部；用食指拉開頰部，觀察牙齦，并用食指與拇牙齦與頰部；用食指拉開頰部，觀察牙齦，并用食指與拇 指挾住頰部，進行觸摸。指挾住頰部，進行觸摸。 6 6舌與口底；伸出舌，觀察舌的顏色與質地，用消毒紗布包舌與口底；伸出舌，觀察舌的顏色與質地，用消毒紗布包 住舌尖部，然后把舌拉向左或右，觀察舌的邊緣部位。用住舌尖部，然后把舌拉向左或右，觀察

34、舌的邊緣部位。用 食指與拇指，觸摸舌體，注意是否有異常腫塊。檢查口底食指與拇指，觸摸舌體，注意是否有異常腫塊。檢查口底 需用舌舔上腭部，以觀察顏色與形態(tài)的變化，然后用食指需用舌舔上腭部，以觀察顏色與形態(tài)的變化，然后用食指 觸摸口底。觸摸口底。 7 7上腭部；對上腭部檢查有時需用牙刷柄壓住舌，頭略后仰，上腭部；對上腭部檢查有時需用牙刷柄壓住舌，頭略后仰， 觀察軟腭與硬腭的顏色與形態(tài)。觀察軟腭與硬腭的顏色與形態(tài)。 n牙科診所經常是發(fā)現口腔黏膜異常的第一牙科診所經常是發(fā)現口腔黏膜異常的第一 場所場所 n機會篩查：利用病人就診機會進行的檢查機會篩查：利用病人就診機會進行的檢查 n除了牙科醫(yī)生，受過訓練

35、的初級衛(wèi)生保健除了牙科醫(yī)生，受過訓練的初級衛(wèi)生保健 專業(yè)人員也可以進行口腔癌的機會篩查專業(yè)人員也可以進行口腔癌的機會篩查 口腔癌的篩查：口腔癌的篩查： n甲苯胺蘭甲苯胺蘭 三、政策和措施三、政策和措施 1 1、政策是控制煙、酒大量使用的有力法規(guī)，從公眾全政策是控制煙、酒大量使用的有力法規(guī)，從公眾全 身與口腔健康出發(fā)，衛(wèi)生行政部門協同其他政府部身與口腔健康出發(fā)，衛(wèi)生行政部門協同其他政府部 門，制定控制使用煙酒的政策，門，制定控制使用煙酒的政策， 2 2增加煙草與烈性酒的稅收，禁止煙草廣告與促銷活動，增加煙草與烈性酒的稅收，禁止煙草廣告與促銷活動， 3 3、印制印制“吸煙與飲酒是口腔癌危險因素吸煙

36、與飲酒是口腔癌危險因素”的忠告式廣的忠告式廣 告；告； 4 4、增加專業(yè)人員控制癌前病變的知識與辨別早期病損增加專業(yè)人員控制癌前病變的知識與辨別早期病損 的能力的能力 5 5、確定口腔癌常規(guī)檢查步驟與診斷標準建立適合的治確定口腔癌常規(guī)檢查步驟與診斷標準建立適合的治 療途徑療途徑 四、防止環(huán)境污染四、防止環(huán)境污染 無論工作環(huán)境還是生活環(huán)境都應注意無論工作環(huán)境還是生活環(huán)境都應注意 污染問題，可采取吸煙區(qū)與非吸煙區(qū)分污染問題，可采取吸煙區(qū)與非吸煙區(qū)分 開的措施。在密閉的公共場所要禁止吸開的措施。在密閉的公共場所要禁止吸 煙，如醫(yī)院、劇院、商店、飯店等地方。煙，如醫(yī)院、劇院、商店、飯店等地方。 同時應注意核輻射的污染。同時應注意核輻射的污染。 口腔癌的流行病學口腔癌的流行病學 口腔癌的病因口腔癌的病因 口腔癌的預防口腔癌的預防 小結小結 思考題思考題 日常生活的哪些方面與口腔癌的發(fā)生有日常生活的哪些方面與口