寵物輸液與用量

1、.word 格式 . 寵物輸液及用量 小動物臨床上輸液應(yīng)用的十分廣泛 ，但真正意義上的輸 液卻缺乏科學(xué)的指導(dǎo) ， 致使輸液問題百出 。 作為一名小動物臨床醫(yī)師和教師 ， 筆者覺得有必要將一些科學(xué)的輸液方法介紹給廣大的同行們 ，已資參考 。本文 介紹的方法是筆者臨床的經(jīng)驗總結(jié)和一些國內(nèi)外小動物臨床上的先進(jìn)方法 ，僅 供參考 。 1.輸液的現(xiàn)狀 小動物臨床輸液的病例占臨床總病例量的 70以上 ，甚至在一些地方會更多 。 然而 ，現(xiàn)階段大多數(shù)小動物臨床的輸液都或多或少的存在一些問題，甚至問題 十分嚴(yán)重 。筆者在某寵物醫(yī)院聽到它的主治大夫說 “在我們醫(yī)院 ，只要是來病例 我們幾本都讓他輸液 ”問及原因

2、 ，說“一是好的快 ，再是多賺錢 ”。簡直是一點醫(yī) 學(xué)常識也沒有 。 也有些地方輸液就是生理鹽水 ， 大狗小狗就一瓶 ， 不論何病不 論病情一概如此 。這種情況令人擔(dān)憂 ， 這種情況不解決 ， 小動物臨床的發(fā)展何 從談起！ 2.輸液療法的意義及適應(yīng)癥 2.1 輸液的意義 輸液對于糾正電解質(zhì)紊亂 ，酸堿平衡 ，體液平衡有重要意義 。輸液本身可延緩 病情 ，延長生命為贏得治療時間有重要意義 。 2.2 輸液的適應(yīng)癥 專業(yè)資料 . 學(xué)習(xí)參考 .word 格式 . 輸液的適應(yīng)癥很廣泛 ，有以下方面 ： 糾正體液平衡 ；糾正電解質(zhì)平衡 ； 糾正酸堿平衡 ；維持正常滲透壓 ； 出血調(diào)整血容量 ；腹瀉；嘔吐

3、 ； 多尿；休克；提供能量 、藥物。但化驗要在輸液前進(jìn)行 ，以免影響化驗結(jié) 果。 3 體液的組成 機(jī)體的水分三分之二在細(xì)胞內(nèi) 。各種組織的含水量以肌組織最多 ，疏松結(jié)締組 織次之，脂肪組織最少 。因此肥胖的動物更易遭脫水損害 。 4. 機(jī)體水份流失與補(bǔ)充 4.1 機(jī)體水份流失 機(jī)體水份的正常流失分為兩種情況 ， 即不可見途徑流失和可見途徑流失 ，前一 種主要是以呼吸 ，體表蒸發(fā)為主 。此種主要是高滲性丟水 ，丟水量 2030 毫升 千克天，與環(huán)境溫度有關(guān) 。第二種主要是以尿 ，糞為主 。次種是等滲性丟 水，丟水量 20 30 毫升 千克 天。這兩種途徑總的水流失量為 40 60 毫升 千克天，

4、平均 50 毫升 千克天。也就是說正常的動物每天需水量是 40 60毫升千克天，平均 50毫升千克天。 4.2 機(jī)體水份補(bǔ)充 機(jī)體水份補(bǔ)充的來源主要是飲水 ，食物中的水 ，代謝水 。其中代謝水指的是機(jī) 體物質(zhì)代謝是產(chǎn)生的水 。比如葡萄糖完全氧化產(chǎn)生水 、二氧化碳和 ATP，其中 就有水。這部分水占機(jī)體需水量的 20%，即 50毫升千克天20%10 毫升 千克 天。也就是說機(jī)體從外界需水 40 毫升 千克天。 5. 常見病理性脫水病因 ，脫水程度與類型 5.1 病理性脫水病因 專業(yè)資料 . 學(xué)習(xí)參考 .word 格式 . 病理性脫水病因很多 ，主要有：體溫升高 ，不飲水，呼吸換氣過快 ，嘔吐，腹

5、瀉，出血，多尿等。 5.2 怎樣判斷脫水 判斷脫水主要靠以下幾個方面 ：病史，如嘔吐，腹瀉的次數(shù) ；臨床癥狀 ， 如皮膚的彈性 ，黏膜濕潤度 ，眼睛下陷的程度 ； 實驗室檢查 ，紅細(xì)胞比容 ， 尿素氮，總蛋白，尿比重等 。 5.3 脫水程度的判斷 根據(jù)臨床癥狀判斷脫水程度 。脫水在5%時（即水份的損失 ，在小于體重 5% 時），與脫水的癥狀不明顯 （即臨床上不見異常 ）。 脫水在 5 6%時，皮膚 與黏膜的脫水變化輕微 。 脫水在 7 9%時，皮膚輕度失去彈性 ，微血管再充 盈時間延長 （23），眼球稍微陷入 。 脫水在 1012%時皮膚重度失去彈 性，微血管再充盈時間延長 （ 3），眼球明顯

6、陷入 ，并有不隨意的肌顫動 。 脫水程度嚴(yán)重到 13 15%時 ，即有血管萎陷及休克現(xiàn)象 ，動物也就逼近死 亡。 5.4 脫水的類型 脫水的類型可分為 ： 等滲性脫水 ，臨床最常見 ，其損失的離子及水的量滲透 壓與機(jī)體相同 。 低滲性脫水 ，細(xì)胞外液滲透壓降低 ，以損失鹽為主 ，主要是 等滲性脫水后大量補(bǔ) 5%葡萄糖所至 ，可使紅細(xì)胞脹裂 。高滲性脫水 ，細(xì)胞外 液滲透壓升高 ，呼吸加快 ，腎臟疾病可至此癥 。 . 專業(yè)資料 . 學(xué)習(xí)參考 . .word 格式 . 6. 輸液的量 綜上所述 ，臨床上輸液量的計算應(yīng)該是 ：維持量 40 毫升千克天+ 脫水的百 分?jǐn)?shù)體重+臨床可見損失量 （如嘔吐量

7、 、腹瀉量等 ）。如一只 10 千克的犬一 天不吃不喝 ，嘔吐兩次 ，每次約 60 毫升 ，脫水 8%，那輸液量就是 4010+60 2+8% 10=1300 毫升 。 7. 輸液的速度 上面所說的輸液的量是每天的量 ，即 24小時的量，原則上就應(yīng)該用 24 小時輸 液，就需要自動輸液泵和 24 小時專人護(hù)理 ，而大多數(shù)的醫(yī)院難以達(dá)到這個要求 這樣的話筆者建議分兩次輸液 ，每次 48 小時。 當(dāng)然這是在一般情況下 ，在特 殊情況下輸液速度需要改變 ， 如在休克時 ，輸液越快越好 。下面是按動物體重 建立的輸液速度表 （表 7 1） 表 7 1 泌尿作用良好時 無泌尿作用時 動物體重 第一小時

8、第 2 小時后 第 2 小時 第 3 小時 第 4 小時 （kg） (ml/h) (ml/h ) (ml/h ) (ml/h) (ml/h) 1 14 12-10 9 5 2 5 70 60-50 45 25 10 10 140 120-100 90 50 20 15 210 180-150 135 75 30 專業(yè)資料 . 學(xué)習(xí)參考 .word 格式 . 280 240-200 180 100 40 350 300-250 225 125 50 420 360-300 270 150 60 490 420-350 315 175 70 20 25 30 35 200 45 50 60 70

9、80 90 100 200 8.輸液途徑 40 560 80 630540-450 700600-500 840720-600 980840-700 1120960-800 12601080-900 1400 1200-1000 480-400 360 405 225 90 450 250 100 540 300 120 630 350 140 720 400 160 810 450 180 900 500 輸液的途徑很多 ，臨床上用的主要是靜脈輸液 ， 腹腔輸液 ， 皮下輸液 骨髓腔 專業(yè)資料 . 學(xué)習(xí)參考 .word 格式 . 輸液等方法 。 靜脈輸液是最常用的方法 ， 在犬貓主要是選擇在

10、前肢的橈側(cè)皮靜脈和后肢的 外側(cè)隱靜脈上 ，。吸收迅速，需無菌操作 。 腹腔輸液 ， 這是一個在不好找靜脈時的一個替代方法 ，可快速輸液 ， 但最好 將液體加溫 ， 不至于動物體溫降低 。 原則上不許輸糖 ，杜絕輸刺激性藥品 。療 效和靜脈輸液相當(dāng) 。 皮下輸液 ，選在皮膚比較松弛 ，皮下組織發(fā)達(dá)的頸背部 ，每點最多不超過 20 毫升，不可輸糖和刺激性藥品 ，吸收慢 ，療效差 。 骨髓腔輸液 ，這是個比較麻煩的方法 ，需要特殊的儀器 ，選擇長骨 ， 嚴(yán)格無 菌操作，輸液速度快 ，起效快。 9. 輸入液體的種類 輸液時要根據(jù)不同的疾病和脫水情況及電解質(zhì) 、 滲透壓 、 酸堿性等選擇不同的 液體 ，

11、這是一項復(fù)雜的工作 ，需要對疾病的病理生理學(xué)情況 ，液體的組成及物 理化學(xué)性質(zhì) ， 藥物之間的互相作用與配伍禁忌相當(dāng)?shù)那宄?。現(xiàn)在先將臨床上常 用的液體組成及性質(zhì)介紹一下 （表 91） 表 9 1 液體種類 滲透壓 卡洛里 PH 離子 （毫當(dāng)量/升） / 千克 鈉 鉀鈣 氯 碳酸氫根 林格氏液 等滲 0 6.8 147 4 4.5 155 0 專業(yè)資料 . 學(xué)習(xí)參考 .word 格式 . 乳酸林格氏液 等滲 9 7 131 4 3 110 28 生理鹽水 等滲 0 6.7 155 0 0 155 0 5%葡萄糖 等滲 170 6.7 0 0 0 0 0 5%糖生理鹽水 高滲 170 6.7 1

12、55 0 0 155 0 10%葡萄糖 高滲 340 6.7 0 0 0 0 0 50%葡萄糖 高滲 1700 6.7 0 0 0 0 0 5%碳酸氫鈉 高滲 0 11.2 137 0 0 0 72 10%葡萄糖酸鈣 高滲 327 6.8 0 0 49 0 0 15%氯化鉀 高滲 0 6.8 0 1770 0 1770 0 復(fù)合氨基酸 高滲 400 6.5 0 0 0 0 0 專業(yè)資料 . 學(xué)習(xí)參考 .word 格式 . 再將臨床上常用的液體在治療中的應(yīng)用做一個介紹 。 林格氏液 又名復(fù)方鹽水 。 含氯量高 ，在高血氯癥時不 能用 。臨床上主要于嘔吐脫水時使用 。另外也可用在其 他疾病引起的的

13、脫水 ，有酸中毒時需配合碳酸氫鈉 。 乳酸林格氏液 最常用的離子液體 ，鈉， 鉀，氯離子基本與細(xì)胞外液相似 。用 于各種脫水 ， 輕度酸中毒不必補(bǔ)堿液 。含乳酸鹽 ，要在肝臟轉(zhuǎn)化 ，加重肝臟負(fù) 擔(dān)，肝臟疾病不用本品 。此外，淋巴瘤對碳水化合物耐受降低 ，不用本品 。其 中含的能量不足以滿足動物需要 。 生理鹽水 只含 Nacl ，在腎上腺皮質(zhì)機(jī)能低下時須用本品 ，高血鉀 ，高血鈣 時也可用本品 。 5%葡萄糖 雖是等滲液但由于含糖量少 ， 糖代謝后只有水 ，故將本品做低滲 液用 。等滲性脫水后大量使用本品會至低滲性脫水 。但在心臟病時 ，由于對離 子不耐受故用本品 。 在高血氯 ，高血鈉使用本

14、品或與林格氏液 、乳酸林格氏液 同用 。紅霉素稀釋時為防鹽析 ，只用本品 。其中所含的能量不足以滿足動物需 要。 糖生理鹽水 雖是高滲液卻起不到高滲作用 。用法同生理鹽水 。 10%葡萄糖、25%葡萄糖和 50%葡萄糖 都是高滲液 。10%葡萄糖可作能量補(bǔ) 充劑用 ，但補(bǔ)的能量較少 。25% 葡萄糖主要是能量補(bǔ)充劑 。50%葡萄糖除作能 專業(yè)資料 . 學(xué)習(xí)參考 .word 格式 . 量補(bǔ)充劑外還用組織脫水 ，利尿和解毒作用 。 5%碳酸氫鈉 這是一個堿液 ，臨床上用做治療酸中毒 。 它與其它藥物配伍時 盡量不要混合 ，單用本品，以免影響藥效 。一般用量每千克體重 0.52mEq。 10%葡萄糖

15、酸鈣 補(bǔ)鈣劑，用于低血鈣，如產(chǎn)后低血鈣 。一般用量每千克體重 0.51 毫升。 15%氯化鉀 補(bǔ)鉀劑 ，用于低血鉀癥 ，如嚴(yán)重嘔吐 。一般用量每千克體重 0.1 0.25 毫克 。 復(fù)合氨基酸 氨基酸補(bǔ)充劑 ， 用于低蛋白血癥 ，也可用于血漿膠體滲透壓下 降。 此外，還有一些藥物在輸液時使用如右旋糖酐 、白蛋白、中性脂肪乳 、甘露醇 和高滲鹽等 。 這些藥物有的是能量補(bǔ)充劑 ，如中性脂肪乳 。有的是膠體滲透壓 維持劑，如右旋糖酐 、白蛋白。有的是離子滲透壓維持劑 ，如高滲鹽 。有的是 組織脫水劑 ，如甘露醇 。 10. 不同疾病時的輸液 10.1 低血鉀癥 低血鉀癥在厭食 ，嘔吐，多尿，腹瀉時

16、發(fā)生 。特點為肌無力 ，心律不齊 ，貓可 疼痛 ，可至肌酸激酶升高 。輸液首選林格氏液和乳酸林格氏液 ，可往里面加氯 化鉀。輸液速度宜慢 。氯化鉀可口服 ，50 毫克/千克。 10.2 高血鉀癥 高血鉀癥見于急性腎衰 ，尿道膀胱阻塞 ，酸中毒，組織受傷，使用利尿劑 ，大 劑量使用青霉素鉀等 。特點為肌無力 ，心肌紊亂 。輸液首選生理鹽水 ， 可配合 使用鈣劑 ，葡萄糖 ， 碳酸氫鈉 。鈣劑可拮抗鉀 ，葡萄糖可使細(xì)胞外的鉀入細(xì)胞 專業(yè)資料 . 學(xué)習(xí)參考 .word 格式 . 內(nèi) ，碳酸氫鈉可中和酸中毒 。 10.3 低血鈣癥 主要見于小型犬產(chǎn)后 ，多發(fā)于妊 娠后期和哺乳期 。與產(chǎn)仔數(shù)有關(guān) ， 3

17、 只以下不發(fā)病 ， 2-3 胎多發(fā) ，用藥停止后可復(fù)發(fā) ，應(yīng)停止哺乳或重復(fù)用藥 。誤食汽車防凍劑或 大劑量使用四環(huán)素也可引起本病 。 特征全身抽搐 。輸液用葡萄糖酸鈣加高滲 糖。 10.4 高血鈣癥 原因大劑量給與維生素 D，腫瘤 ，甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn) 。輸液首選生理鹽水 。 10.5 低血鈉癥 見于阿金森綜合癥 ，等滲性脫水后大量試用 5%葡萄糖 。輸液選用生理鹽水或 10%氯化納。 10.6 高血鈉癥 見于等滲脫水后大量使用生理鹽水輸液 ，此大量含鹽食物 。特點振顫 ， 原因腦 水腫。治療用 5%葡萄糖。降腦水腫要慢 ，太快病情惡化 。 10.7 腎衰 本病引起代謝性酸中毒 ，急性腎衰用生理

18、鹽水輸?shù)侥蛘?。慢性腎衰用乳酸林 格氏液加氯化鉀輸液 ， 伴肝功能異常的用林格氏液加氯化鉀加碳酸氫鈉輸液 ， 無肝功能異常的也可用本法 。 專業(yè)資料 . 學(xué)習(xí)參考 .word 格式 . 10.8 糖尿病 本病低血鉀高血糖 ， 用乳酸林格氏液加氯化鉀輸液 ， 也可用低滲性氯化鈉加氯 化鉀輸液 。 10.9 心臟病 本病對鈉不耐受 。嚴(yán)重心臟病不主張輸液 ，輸液用低鈉液體 ， 如 5%葡萄糖或 5% 葡萄糖加乳酸林格氏液 。 10.10 胃腸道病 嘔吐，本病比較復(fù)雜 ，嘔吐物為胃液 ，食物時 ，用林格氏液加氯化鉀輸液 ； 嘔吐物胃腸液 ， 時用乳酸林格氏液加氯化鉀或林格氏液加氯化鉀加碳酸氫鈉輸

19、液。 腹瀉，本病可用乳酸林格氏液或林格氏液加碳酸氫鈉輸液 。若二者兼有 可用乳酸林格氏液加氯化鉀或林格氏液加氯化鉀加碳酸氫鈉輸液 。 10.11 呼吸系統(tǒng)病 呼吸系統(tǒng)病變多會引起肺部病變或滲出 ，呼吸加快 ， 咳嗽等癥狀 。對機(jī)體來說 主要是呼吸性堿中毒 ，高滲性脫水 。輸液可用 5%葡萄糖和生理鹽水 1 ：1 混合。 輸液量不宜過多 ，速度不宜過快 。 10.12 手術(shù)前輸液 為了維持正常血液循環(huán) ， 糾正脫水和電解質(zhì)紊亂 。一般用林格氏液輸液 。 10.13 手術(shù)中輸液 為維持血液成分正常 。 可用林格氏液輸液 ，不宜過多 ， 一般每千克體重 10-30 毫升。 10.14 手術(shù)后輸液 糾

20、正電解質(zhì)紊亂 ，補(bǔ)充營養(yǎng) ，能量 ，防止繼發(fā)感染 。用乳酸林格氏液或林格氏 專業(yè)資料 . 學(xué)習(xí)參考 .word 格式 . 液加高滲糖輸液并給與復(fù)合氨基酸 ，給與抗菌藥 。 10.15 休克 休克時為擴(kuò)充血容量 ， 要大量快速的輸液 ， 可選用乳酸林格氏液或林格氏液加 碳酸氫鈉輸液 。并且要使用右旋糖酐輸液以擴(kuò)充血容量 。輸液速度宜快 ，量要 大，為防止肺水腫可用大劑量的糖皮質(zhì)激素 ， 輸液過半后使用速尿 。 11. 總結(jié) 輸液療法在小動物臨床上十分重要 ， 面對現(xiàn)在輸液的一些問題筆者依據(jù)自己的 臨床經(jīng)驗并結(jié)合國內(nèi)外先進(jìn)的方法 ， 寫出這些東西供大家參考 。筆者認(rèn)為 ，輸 液的重點在于認(rèn)清疾病的

21、病理生理學(xué)變化 ，熟知 各種藥品的性質(zhì)和使用方法 ，掌握輸液的基本常識 。只 有這樣才能將輸液做好 ，才能盡量減少輸液并發(fā)癥 ，發(fā)揮輸液療法的最大效果 挽救更多的生命 。愿我們一起為小動物臨床的發(fā)展盡一分力量 ，個人的力量是 渺小的 ，只有寵物醫(yī)師們團(tuán)結(jié)起來 ，我們共同的事業(yè)才能更輝煌 ，共勉！ （一）酸堿平衡失調(diào)的判定 簡單的方法是根據(jù)動物可視黏膜發(fā)紺 、 心跳和呼吸加快 、 以及脫水等表現(xiàn) ，結(jié) 合嘔吐和腹瀉病史進(jìn)行初步判斷 。犬貓發(fā)生嚴(yán)重腹瀉或帶有腸內(nèi)容物的劇烈嘔 專業(yè)資料 . 學(xué)習(xí)參考 .word 格式 . 吐可使堿性小腸液丟失 ，結(jié)果引起代謝性酸中毒 ，即血液 ph7.35 。 犬貓

22、患 急性胃炎會發(fā)生劇烈嘔吐 ， 因酸性胃液丟失 ，可起低氯性堿中毒 。 犬貓患高位 腸梗阻時的劇烈嘔吐既有胃液又有腸液 ，因堿和酸均有丟失 ，且大致相等 ，故 般無明顯酸堿平衡失調(diào)現(xiàn)象 據(jù) Pethos 獲悉 ，酸堿平衡失調(diào)的確切診斷是測定血 、尿 ph 值和血漿 co2 結(jié)合 力。正常血液 ph 犬 7.31-7.42 ，貓7.24-7.40 ；犬貓尿 ph5-7 ；犬貓血漿 co2 結(jié) 合力 17-24mmol/l 。 （二）酸堿平衡失調(diào)的糾正 犬貓代謝性酸中毒應(yīng)用 5%nahco3 溶液糾正 ，輸入量可按酸中毒的輕重程度分 別給予 1.5mmo1/kg 、3.0mmo1/kg 和 4.5mmo1/kg 。應(yīng)當(dāng)明確補(bǔ)堿不可過量 ， 因為機(jī)體對酸堿平衡有一定的調(diào)節(jié)作用 。尿 ph 的變化可作為治療效果的指標(biāo) 。 五輸液時的綜合考慮 （一）每日評定輸液療效 輸液療效取決于首先迅速糾正血容量不足 ，維持有效的循環(huán)血量 ；然后糾正體 液電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 。由于輸液量和輸液劑在很大程度上是推算出來的 ， 所以每天應(yīng)觀察實際療效 ， 即臨床癥狀有無改善 。 如有條件 ，最好檢驗血液紅 專業(yè)資料 . 學(xué)習(xí)參考 .word 格式 . 細(xì)胞壓積 、血 na 濃度、血尿 ph、血槳 co2 結(jié)合力 、尿比重等的變化 ，并隨癥 狀和血液變化對輸液量